CHAPITRE VIII

De V hémorragie interne qui survient pendant le travail de V accouchement, généralement désignée sous le nom de tumeurs variqueuses.

La grossesse produit sur le système général différons effets qu’il est inutile de rappeler. Mais l’utérus exerce lui-même une influence , soit directe, soit sympathique, sur les autres organes.

La diversité des effets que produit la grossesse , dépend de l’époque à laquelle ces effets se manifestent. Vers la dernière période de la gestation^ l’utérus exerce une compression plus ou moins forte sur les veines iliaques. En s’opposant au retour du sang dans les veines abdominales , cette action compressive force le sang à séjourner dans les veines des membres inférieurs, et dans celles qui se distribuent aux parties molles internes et externes du bassin , qui opposent le moins de résistance à l’accès de ce fluide. Le sang, ainsi retenu, donne lieu à la dilatation excessive, et quelquefois à la rupture des vaisseaux où il se trouve accumulé.

La veine poplitée et celles qui se distribuent aux aines et aux grandes lèvres de la vulve, en sont plus particulièrement affectées. Cependant le vagin, le col de l’utérus, ne sont point exempts de ces sortes de tumeurs ; elles existent quelquefois même dans l’épaisseur des muscles qui sont au pourtour ou dans l’intérieur du bassin.

On trouve la cause prédisposante de cette affection dans la faiblesse du sujet , dans l’atonie des vaisseaux. La constipation opiniâtre, les efforts pour aller à la garde-robe, les longues stations debout , l’habitude de porter de lourds fardeaux , comme chez certaines femmes du peuple; la pression qu’exerce l’utérus sur les veines principales,

déterminent la dilatation de ces vaisseaux; mais c’est plus particulièrement pendant le travail de l’accouchement que se forment ces ruplures, ces épanchemens qui ont donné lieu aux accidens graves dont nous allons rapporter quelques exemples.

Première Observation.

Dans le cas mentionné par M. Sedillot.^ le travail de l’accouchement était dans sa plus grande activité; la tête de l’enfant commençait à se faire apercevoir à la vulve lorsque les grandes lèvres devinrent inopinément d’un tel volume , qu’il ne fut plus possible , ni de voir , ni de toucher la tête. Les efforts de la femme n’ayant pu vaincre cette résistance , on déchira , avec le bout des doigts, l’épiderme de l’une et l’autre grande lèvre, pour donner issue au sang. Il en sortit d’abord des caillots, puis du sang fluide, et bientôt l’accouchement fut terminé, à l’aide de quelques douleurs et du levier.

Le plus souvent ces tumeurs cèdent à la distension qu’occasionne le passage de la tête , lors du dernier temps du travail de l’accouchement. D’autres fois l’accident s’annonce beaucoup plus tard.

Deuxième Observation.

La femme qui fait le sujet de la première observation de Baudelocque laquelle avait eu un

accouchement des plus difticiles, à cause de la difformité du bassin, ne fut prise d’une hémorragie considérable que le vingt-deuxième jour de sa couche : au trentième jour elle succomba à une nouvelle perte. .

A l’ouverture du cadavre, on trouva un foyer purulent dans le tissu qui entoure le muscle psoas droit, et un sac variqueux considérable tapissé de concrétions sanguines, qui s’était ouvert avec cet abcès à la partie supérieure et antérieure du va-* gin. Il était formé par une des veines lombaires, et communiquait directement avec la veine cave, La matrice était petite, compacte, fermée, et ne contenait en dedans aucune goutte de sang.

Troisième Observation.

Une autre femme, dont les parties externes étaient garnies de ces tumeurs variqueuses, après être accouchée, éprouva de nouvelles douleurs, comme pour accoucher une seconde fois. Par l’examen on reconnut la présence d’une tumeur à l’entrée du vagin ; elle était tellement considé^ rable qu’elle ne pouvait permettre l’introduction du doigt dans ce canal, La nature de cette tumeur n’étant point connue , on se borna aux lotions , aux cataplasmes émolliens. Plusieurs jours après ; les lochies reparurent, les douleurs cessèrent et la tumeur s’affaissa. La femme rendit beaucoup d’hu-

meur sanguinolente et putride, produit du dégorgement de la tumeur et des parties voisines. .Solayres attribua la tumeur à la crevasse variqueuse; et le dégorgement à une autre issue que la nature avait pratiquée au sang vers le fond du vagin.

Quatrième Obser\>ation.

Dans un autre cas rapporté par Baudelocque ^ les lèvres de la vulve ne se sont tuméfiées qu’après l’accouchement. L’ecchymose de la lèvre gauche recouvrait toute la fesse du même côté, et s’élevait jusqu’au-dessus de la crête des os des iles. Les lotions, les cataplasmes dissipèrent le gonflement, mais il resta toujours une douleur profonde qui* augmenta vers la troisième semaine que la malade fit sa première sortie. Ces douleurs devinrent alors lancinantes, aigues , accompagnées de frissons et de fièvres. Il se manifesta une tumeur à la fesse près de la vulve ; elle prit de l’accroissement , et fut accompagnée d’un sentiment de gêne , de pesanteur, et d’une espèce d’obturation intérieure du vagin». Cette tumeur qui occupait l’espace compris entre le vagin et le rectum, fut ouverte par Pelletan^ qui fut fort étonnç, ainsi que Baudelocque, de ne trouver dans ce vaste dépôt que du sang, dont lai couleur et l’odeur annonçaient qu’il n’était pas récemment épanché.

On s’était contenté d’introduire une bandelette

dans l’incision; mais le lendemain ayant trouvé la poche remplie de nouveau sang, on insinua quelques bourdonnets liés au fond du foyer, et l’on tamponna légèrement le vagin. Le foyer s’épuisa successivement , la suppuration s’établit, et la guérison fut complète au bout d’un mois.

Cinquième Observation.

Rrador rapporte un exemple dans lequel la tuméfaction des grandes lèvres ne se manifesta aussi qu’après l’accouchement. Il donna issue au sang en pansant mollement la plaie. Le lendemain, ayant trouvé un nouveau foyer de sang, il employa la charpie trempée dans une forte dissolution d’alun. L’hémorragie fut arrêtée sans retour.

Sixième Observation.

Une ‘dame étant accouchée naturellement d’un enfant très-volumineux , après un travail de quinze heures, .ressentit dans la partie interne de la cuisse gauche des douleurs semblables, disaitelle, à des milliers de piqûres d’épingle.

La sage-femme l’ayant examinée, trouva dans le vagin une tumeur qu’elle prit pour un renversement de l’iitérus. Après en avoir inutilement tenté la réduction , elle fit appeler Coutoulj., qui trouva cette tumeur du volume d’un petit œuf, et qui était indépendante de l’utérus dont il avait

trouvé l’orifice libre. Il conseilla rappîicatioTi cïe compresses trempées dans du vin tiède. Deux heures après, la tumeur avait acquis le double de son volume; elle débordait la vulve et s’étendait depuis le périnée jusqu’au pubis. On fit des injectionsaveclc kinkina et reau-de-vie. Le lendemain la tumeur , une fois plus volumineuse que la veille, était livide, couverte dephlyctènes, et exhalait une odeur fétide. L’excrétion de l’urine ne se faisait pas. La tumeur qui comprenait l’urètre dans son épaisseur s’opposait à l’introduction de la sonde. On se décida à ou\Tir cette tumeur dans sa partie la plus déclive. L’incision , longue de deux pouces, fut faite assez profondément pour arriver au foyer de l’épancliement. Il en sortit beaucoup de sang fluide , et environ plein une jatte de moyenne grandeur, de caillots que l’on avait retirés avec les doigts. On fit des injections d’eau tiède dans la plaie, ainsi que dans le vagin, avec une décoction de kinkina. La tumeur s’étant affaissée , la malade uVina pour la première fois^ trente heures après être accouchée. On continua les injections antiputrides pour faciliter la sortie des caillots. Dans cette vue on faisait des pressions , tant à l’extérieur qu’à l’intérieur du vagin ; on découvrit alors dans ce canal une ouverture formée par la chute d’une eschare. En y introduisant les doigts , on pénétra jusqu’au foyer de la tumeur, et l’on en

retira encore beaucoup de sang coagulé. On insista sur les injections de kinkina qui arrêtèrent les progrès de la gangrène ; la tumeur se dissipa peu-à-peu, et environ trois semaines après l’accouchement la malade fut parfaitement guérie (i).

Les traitemens de ces sortes de cas étant suffisamment établis dans les observations que nous avons rapportées, nous nous bornerons à rappeler les moyens de prévenir ces accidens.

On doit recommander aux femmes enceintes, sujettes aux varices, d’éviter, autant que possible, de faire de longues courses à pied; de se tenir long-temps debout ou assises; de ne point se serrer avec les jarretières ou les ceintures ; et au lieu de leur prescrire, on devrait leur défendre d’avoir recours aux bandelettes , aux bas de peau de chien , pour comprimer les veines des jambes ou des cuisseS. En diminuant le volume des vaisseaux de ces parties , on augmente celui des vaisseaux qui se distribuent à l’extérieur et à l’intérieur du bassin (2'.

( 1) CouTouLY. NLémoires et Observations sur divers sujets , page i4o.

(2) Nous n’en citerons que deux exemples :

1®. Une jeune femme d’un tempérament lymphatico-sanguin , depuis trois ans qu’elle était accouchée pour la première fois , avait conservé une tuméfaction variqueuse de la jambe

L’application des sangsues à la vulve, lors du début du travail, ou, lorsque la dilatation de l’orifice le permet , l’extraction de la tête de l’enfant avec le forceps , seraient , selon nous , les moyens les plus convenables pour prévenir, dans certains cas , les accidens graves dont nous avons rapporté des exemples, qui la plupart ont été occasionnés par les efforts trop long-temps prolongés du travail de l’accouchement.

Dans le cas de rupture variqueuse du vagin ou de l’orifice de l’utérus , l’application du tampon ,

gauclie , avec une légère ulcération près de la malléole interne. Elle fit usage d’un bas de peau de chien dont elle se trouva soulagée J mais, depuis c[u’elle en a fait l’application, l’évacuation menstruelle est beaucoup plus fréquente et plus abondante qu’auparavant.

2°. Une cuisinière non mariée, enceinte de cinq mois, étant incommodée de nombreuses varices aux jambes , eut recours à l’application d’un bas de peau dé chien ; quelque temps après, elle eut une hémorragie utérine qui détermina la fausse couche.

Redevenue enceinte dans la même année , elle employa le même moyen , et il en résulta le même effet. Cette espèce d’hémorragie s’étant renouvelée plusieurs fois dans le cours de deux ou trois ans , on reconnut enfin la double cause de cet accident , et cette femme qui , dans le remède qu’on lui avait indiqué pour la soulager de ses varices , avait découvert ’ le moyen de se faire avorter chaque fois qu’elle était enceinte, fut enfin chassée de chea ses maîtres.

trempé dans une solution d’alun, est le remède le plus sûr pour arrêter la perte qui en résulte; mais il faut avoir en meme temps l’attention de favoriser l’écoulement des lochies au moyen d’une sonde de gomme élastique placée^ dans l’orifice de l’utérus , et qui serait maintenue dans cette situation par le tampon meme que l’on introduirait après.