D UNE SEMAINE DANS LES VOIES URINAIRES
Obs. XV. — Une femme, âgée de 44 ans, ouvrière en soie à Lyon, se présente à l’Hôtel-Dieu le 2 mai 1846; pendant des manoeuvres coupables, elle s'esl introduit elle-même, dans l’urètre, une longue épingle qui, lui ayant échappé, est tombée dans la vessie. L’accident date de huit jours. Les douleurs qui sont survenues l’ont forcée à venir implorer les secours de l’art. Elle est admise dans le service de M. Pétrequin, chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu, qui procède à l’extraction comme pour une séance de lithotritie. La malade est couchée sur le lit des opérations; une injection d’eau tiède est pratiquée dans la vessie. M. Pétrequin introduit un lithotriteur courbe, à cuillers, sur le modèle de ceux de M. Heurteloup. Il explore la vessie pour déterminer la position de l’épingle, qu’il trouve située presque transversalement, la tête à droite; il la saisit d’abord par la tige, alors il pratique, pour s’aider, le toucher vaginal, qui fait reconnaître la pointe à gauche; il fait aussitôt glisser l’instrument le long de l’épingle jusqu’à sa tête, qui se distingue par un son métallique intense ; il l’attire doucement et réussit à la déplacer vers le col par une sorte de version. Dès lors M. Pétrequin imprime à l’instrument un mouvement de rotation, et met sa courbure en rapport avec la direction du canal sous la symphise qu’on tourne comme un promontoire. Il achève très-heureusement l’extraction du corps étranger. C’est une grosse épingle longue de 6 centimètres, et garnie d’une forte tête en cuivre, à facettes, du volume d’un gros pois.
Le succès des manœuvres opératoires fut complet ; on garda la malade en observation jusqu’au il mai, jour où elle sortit de l’hôpital. Il n’était pas survenu
d’accident?. (Observation recueillie par M. Chavanne, interne à l’Hôtel Dieu.
Pour l’exlraclion comme pour le diagnostic, M. Civiale accorde la préférence exclusive au trilabe, qu’il a employé avec succès (Gaz. Méd., 1841, p. 744). Sans vouloir déprécier en rien les avantages de cet utile instrument, j’ai cru pouvoir recourir à l’emploi du lithotriteur courbe à deux branches, à l'exemple de MM. Lallemand, Leroy-d’Étiolles, Labbat, etc., j’ai choisi le percuteur à cuiller, que sa forme me paraissait rendre plus propre à cet office. J’ajouterai qu’à ce même instrument se rapporte l’histoire intéressante d’un passe-lacet extrait de la vessie chez une jeune fille, par M. le docteur Bouchacourt ( Ibid .. p. 700).
On a remarqué par quel artifice j’ai reconnu la télé de l'épingle, et je suis parvenu à la charger entre les mors, et comment l’échelle graduée nous a servi de guide pour apprécier son volume. La dépression des parois de la vessie, pour y produire un point déclive en infundibulum où tombe naturellement le corps à saisir, constitue une précaution très-efficace quand on a bien su reconnaître sa présence et sa position. Malgré cela, je n'aurais peut-être pas réussi si je n’avais imaginé de faire exécuter à la tête de l’épingle une sorte de version d’arrière en avant, par un mouvement analogue, comme je l’ai dit, à celui qu’on imprime à la tête du fœtus dans certains accouchements. J’y parvins en diminuant le degré de pression des branches, et faisant rouler le corps étranger sur son axe ; je l’amenai ainsi jusqu’au col en lui faisant acquérir une direction très-voisine de celle du percuteur lui-même. On a vu comment je terminai l’extraction, en imprimant à l’instrument un mouvement de bascule sous la symphise.
On ne saurait trop insister sur l’urgence de celte extraction avant que les mouvements des viscères ou les contractions de la vessie n’aient imprimé au corps étranger une situation trop vicieuse, ou que les incrustations formées par les acides et les sels de l’urine, n’aient augmenté son volume au point d’en rendre la sortie trop difficile ou impraticable (1).
(1) Sans les précautions précitées, on réussira difficilement. Ainsi M. Pamard, ayant à traiter, en 1847, une fille de 30 ans, qui depuis un mois avait un porteplume dans la vessie, dit : « Nous essayâmes, mais en vain, à l’aide du lithotri- » teur de Heurteloup, de l’extraire : nous le saisîmes immédiatement, mais lors- » qu’on cherchait à l’extraire au dehors, on sentait une résistance invincible » accompagnée de violentes douleurs. 11 était évident que le corps étranger, de » forme longue, s’était placé en travers, et que ses deux extrémités appuyaient » sur les parties latérales de la vessie, et qu’on éprouverait probablement des » difficultés insurmontables à le faire changer de direction. » (Documents sta-
Voilà donc deux cas de corps étrangers où nous avons réussi, grâce aux instruments de lithotritie, à prévenir une opération de taille. Mais on n’est pas toujours aussi heureux, surtout lorsqu’on est appelé trop tard, comme dans l’observation suivante.
INTRODUCTION DANS LA VESSIE D’UN PORTE PLUME EN CUIVRE ; INCRUSTATION DU
CORPS ÉTRANGER PAR LES SELS ET LES ACIDES DE L’URINE ; TAILLE HYPOGASTRIQUE ;
