GUÉRISON

Obs. XXVIII. — Une jeune fille de 17 ans, adonnée à l’onanisme, s’introduisit

(l) C’est avec raison qu’on regarde le grand appareil latéralisé, ou pour mieux dire « la taille latéralisée , comme le plus naut degie de peileclion au- J, quel on puisse porter l’opération de la taille périnéale. » (Searpa, Mém. sur

LA TAILLE, p. 4.)

dans l’urètre, en octobre 1842, un passe lacetdeprèsde8centim. Ce ne fut qu’en août 1843, c’est-à-dire dix mois après l’accident, qu’elle réclama les soins d’un médecin, alors que les souffrances qu’elle endurait l’obligèrent à garder le lit. 11 li conseilla de venir à l’Hôtel-Dieu de Lyon, où elle entra le 24 décembre 1843 ns l’état suivant :

Maigreur générale, pâleur de la face, faiblesse très-grande; alitement depuis quatre mois; douleurs dans les lombes, l’hypogastre et les cuisses empirant par les mouvements et l’excrétion des urines. On sent le vagin barré par une tige métallique implantée perpendiculairement dans la paroi supérieure. Depuis huit jours les urines se perdent par le vagin. La sonde sent à l’entrée de la vessie un calcul volumineux fixé dans ce point par son extrémité inférieure.

Le 27, M. Bonnet saisit ce calcul avec un lithotriteur sous 11 ligne de diamètre. La pointe métallique avait peu à peu ulcéré et perforé la cloison vésicovaginale d’où résultait une fistule. Le chirurgien pensa d’abord à broyer le calcul ; il espérait que les mors du lithoclaste seraient assez forts pour briser le corps étranger; mais après mûre réflexion il renonça à commencer ainsi le traitement.

M. Pétrequin, à qui la malade fut confiée le 1er janvier 1844, ne sentit plus la pointe métallique dans le vagin ; la malade ne perdait plus ses urines; la sonde trouvait bien la pierre dans la vessie, mais mobile; par les manœuvres de la première exploration, elle s’était sans doute dégagée ; dès lors l’ulcération et la perforation vésicale n’étant plus entretenues par la présenced’un corps étranger, s’étaient cicatrisées d’elles-mêmes; ainsi avait cessé l’incontinence d’urine. M. Pétrequin pratiqua diverses explorations avec le lithotriteur de Heurteloup, soit pour mesurer la pierre qu’il saisit sous 11 lignes et demie, soit pour essayer ce que pourrait la lithotritie. La tige résista complètement aux efforts faits pour la ployer. On reconnut aux débris que le calcul était en grande partie composé de phosphate de chaux. L’indocilité de la malade, ses mouvements incoercibles, la sensibilité extrême des organes génito-urinaires et l’impossibilité où l’on était de faire garder une injection dans la vessie détournèrent de la lithotritie dans ce cas. On craignait aussi que le corps étranger ne se laissant ni plier ni casser la malade ne fût exposée à subir les accidents de la lithotritie pour le calcul, et ensuite la lithotomie pour être débarrassée du noyau métallique.

Mais quelle méthode suivre? Dans la taille urëtrale bilatéralisée avec le double lithotome caché de Flurantde Lyon, renouvelé par Dupuvtren, on n’est pas sûr d éviter les parois du vagin, et par conséquent il peut survenir une fistule ; on risque en outre de laisser une incontinence d’urine, d’autant mieux qu’on divise l’urètre en deux

La taille urëtrale latéralisée est passilde des mêmes reproches et donne chez la femme une trop petite ouverture.

La taille veslibulaire n’ouvre également qu’un étroit espace; on ne peut se seivir que de petites tenettes, et dans les manœuvres d’extraction l’urètre et le col de la vessie sont froissés par le calcul, tiraillés et contus par les instruments,

si bien que l’incontinence d’urine est peut-être plus à craindre que s’ils eussent été divisés.

Nous avons vu (voy. obs. 17) que la taille v ésico -vaginale expose à une fistule souvent incurable et presque aussi désagréable que la pierre elle-même; on crut devoir employer une variété de taille urétro-vestibulaire comme on va voir,

La malade fut placée et attachée comme pour l’opération de la taille chez l’homme. On introduisit dans l’urètre un cathéter cannelé, qui servit de conducteur au lithotome caché dont le tranchant fut dirigé en haut et à peu près à gauche ; on le retira en élevant légèrement sa lame pour faire une plaie au moins aussi étendue intérieurement qu’extérieurement. Il avait été armé de manière à faire aux téguments une incision de 10 lignes, ce qui ne donna au col, vu sa dilatabilité, qu’une incision d’environ 2 lignes. L'index s’assura de la position du corps étranger. 11 était situé transversalement dans le bas-fond de la vessie. Un gorgeret mousse à crête servit de conducteur aux tenettes qui saisirent le calcul en basculant. M. Pétrequin s’occupa d’abord de lui donner une direction presque parallèle à l’axe de la plaie; puis il chercha à le briser en plusieurs noyaux ; il y réussit après quelques efforts. Alors les tenettes retirèrent d’abord deux fragments de volume moyen, et enfin un dernier de 17 lignes de long sur 12 de largeur et 5 d’épaisseur. Trois débris plus petits furent extraits avec la curette, et beaucoup d’autres sortirent à l’aide d’injections multipliées.

L’aiguille restait encore dans la vessie où elle avait repris sa première situation; M. Pétrequin parvint une seconde fois à lui donner une position meilleure et à l’extraire sans blesser les parois du vagin ni les tissus environnants. Elle a 34 lignes de long et S quarts de ligne d’épaisseur; elle est en acier solide et complètement inflexible. Les fragments du calcul réunis donnèrent un ovoïde de 21 lignes de long sur 13 de large, que M. Pétrequin conserve dans sa collection. Son grand axe est représenté par la tige métallique qui déborde de chaque côté, et autour de laquelle la substance calculeuse s’est uniformément déposée. (Injections tièdes avec une seringue à courant continu ; lis. violettes et tilleul ; potion calmante diacodée; diète, repos horizontal.)

Deux heures après l’opération, une hémorrhagie est provoquée par de coupables tentatives d’onanisme; on l’arrête avec un tampon tourné en spirale autour d’une sonde qu’on laisse à demeure et qui exerce ainsi une compression excentrique.

2b janvier. Elle a bien dormi cette nuit. Douleurs presque nulles, excepté dans la plaie; urines faciles, pas d’appétit, un peu de fièvre. (Bouillon.)

26 janvier. La plaie va bien ; sommeil. (Bouillon de riz.)

26 janvier. L’hémorrbagie produite par ia masturbation n’est pas revenue; à en juger par le symptôme tiré de la déformation particulière de l’iris, ainsi que M. Pétrequin l’indique dans son Anatomie médico- chirurgicale (œil, p. il 2), la masturbation n’aurait pas eu lieu depuis lors. On surveille la malade. Dou-

leurs nulles, pas de selles, état général bon, urines faciles. (Lavement, soupe de riz, œuf, le quart.)

28 janvier. Évacuation alvine. On ôte le tampon et la sonde. Les petites lèvres,

rtout la gauche, sont fortement œdématiées.

er février. Nouvelle selle, poulsbon, pas de céphalalgie, amélioration progressive. (Bain de siège.)

7 février. La plaie a bonne apparence, les petites lèvres sont moins œdématiées, mais la cicatrisation ne marche pas vite, parce que, malgré tous les soins desurveillance, l’opérée se livre toujours à son funeste penchant. On lui attache les mains.

9 février. Les progrès de la cicatrisation sont sensibles ; il y a toujours incontinence d’urine. (Bain de siège.)

il février. La plaie n’a plus environ que 4 lignes; l’urine s’échappe encore dans les efforts de toux et de défécation. La malade se lève, on est obligé de la surveiller constamment.

17 février. La plaie est presque cicatrisée. L’incontinence persiste encore.

29 février. L’état général s’est amélioré. La malade sort de l’hôpital. (Recueillie par le 1)T Oliver.)

Le broiement de ce calcul volumineux simplifia beaucoup l’opération de taille, et nous permit heureusement d’éluder les conséquences, toujours graves, des extractions difficiles qu’on n’accomplit jamais qu’avec beaucoup d’efforts et de danger.

Quant à l'incontinence, je remarquerai qu’elle n’avait pas constamment lieu, que les draps du lit n’étaient pas toujours mouillés, et qu’en la sondant on trouvait ordinairement de l’urine dans la vessie; elle ne perdit son urine qu’après être restée un certain temps sans la rendre volontairement. Outre les causes physiques et opératoires, il ne faut pas oublier de tenir compte de l’atonie et de la laxité qu’avait dû produire l’habitude ancienne de la masturbation. Pour la soustraire à ce vice, on fil lever la malade tout le jour, dès que l’état local et général le permit; on pouvait mieux la surveiller que dans son lit. C’est depuis lors surtout que la plaie a marché vite vers la cicatrisation ; auparavant il avait fallu lui attacher les pieds elles mains. Elle a dû recevoir dans les souffrances de la taille la plus doulouieu»e et la plus terrible leçon pour se corriger de ses habitudes vicieuses ; on peut espérer que, avec la cicatrisation entière de la plaie (voy. obs. 26 et 25), les organes urinaires recouvreront leurs fonctions. On constate, en consultant les recueils d’observations, que le même résultat a eu lieu chez une fille de 22 ans opérée en 1832 par M. Gorgone (de Palerme), et qui cessa de peidre ses urines dès que les forces revinrent (2e rapport, p, 19); que

ia miction s’accomplit régulièrement chez deux autres temmes taillées par M. Pamard (obs. 49 et XI oper. ciL), etc, Manoury, dans le Journal de chirurgie de Desault (1791, t. I, p. 42), nous apprend, d’après la statistique décennale des femmes taillées à l’Hôtel-Dieu de Paris, que l’incontinence d’urine, si fréquente après la dilatation forcée du col vésical et de l’urètre, n’a généralement pas lieu après l’incision.

L’alliance de la taille et de la lithotritie a produit le plus heureux effet dans le cas suivant où le succès est entièrement dû à cette méthode mixte.

CALCUL ÉNORME REMPLISSANT LA VESSIE ; COMPLICATION DE CYSTITE, DE STRANGURIE,

D’HÉMATURIE, AVEC FIÈVRE, ETC. ; COMBINAISON DF. LA TAILLE ET DE LA L1THOTRI-