TIE ; GUÉRISON

Obs. XXIX. — En 1847, un jeune homme de l’Ain, ouvrier confiseur à Lyon, âgé de 22 ans, est adressé à M. le docteur Pétrequin pour une maladie chronique de la vessie. Le mal a empiré depuis deux ans, 11 y a douleurs vives à l’hypogastre, besoins fréquents d’uriner, se renouvelant dix à douze fois par nuit ; miction difficile et douloureuse, urines catarrhales souvent mêlées de sang, perte de sommeil, fièvre, trouble des fonctions digestives, etc. Le malade a été obligé de quitter son métier; il se trouve dans un état fâcheux, avec éréthisme, amaigrissement, débilité, etc. M. Pétrequin le sonde, et nous fait reconnaître la présence d’un calcul ; les difficultés du cathétérisme lui font soupçonner une concrétion énorme, et en effet l’exploration par le rectum et la mensuration avec un litliotriteur gradué montrent que la pierre est si volumineuse qu’elle remplit complètement la vessie.

On se prépare à l’opération qui est pratiquée le 12 août 1847 par la méthode latéralisée. Il y a difficulté à charger la pierre et impossibilité de l’extraire à cause de ses dimensions. M. Pétrequin la saisit alors avec un lithotriteur à dents, qu’il fixe sur un étau à main et le brise à coups de marteau. La vessie est toute pleine de fragments qu’on extrait successivement tantôt avec les tenettes, tantôt avec la curette, en s’aidant à plusieurs reprises d’injections émollientes. Le malade étant éthérisé ne souffre point; on le reporte à son lit, dès que la poche urinaire a été vidée par les instruments et balayée par les jets d’eau de mauve. Il s’est écoulé peu de sang. (Pansement avec une mèche de charpie).

Les suites de l’opération furent très-heureuses : la plaie qui menaçait de s’enflammer fut lotionnée et injectée ; des bains de siège, des lavements, des grands bains amenèrent rapidement la guérison, et le malade put sortir de r hôpital le 5 septembre.

On l’a revu le 7 janvier 1848, la guérison ne s’était pas démentie. (Recueillie par M. Bout! and.)

Voilà à coup sûr un cas entouré de tant de difficultés qu’on n’eût pu t’entreprendre avec succès ni par la taille ni par la lilhotritie isolément; au contraire, en combinant ces deux méthodes, on a réussi à obtenir une belle guérison. La pierre était si volumineuse que les débris remplissaient un grand verre : quelle large ouverture n’eût-il pas fallu pour l'extraction pure et simple ! le débridement nécessaire n’eût pas été compatible avec les limites de la prostate. J’ai déjà rapporté plus haut (voy. obs. 20) une observation analogue qui rentre dans cette catégorie, et où le broiement permit, comme ici, d’échapper aux dangers de la taille seule, qu’auraient beaucoup augmentés les complications coexistantes. On voit que cette combinaison paraît devoir être aussi heureuse que commode, dans les cas de pierres volumineuses, et assurément on n’avance rien au delà du vrai en affirmant qu’il faut lui rapporter les guérisons qui précèdent, ainsi que la suivante :

CALCUL ÉNORME ; COMPLICATION DE CYSTITE, D’INCONTINENCE ü’URINE, DE DÉBILITA¬ TION GÉNÉRALE, AVEC FIÈVRE, ETC.; COMBINAISON DE LA TAILLE ET DE LA LITHO-

tritie; GUÉRISON.

Obs. XXX. — Le 17 juin 1849, on admit à l’Hôtel-Dieu de Lyon un jeune berger d’Aoste (Isère), âgé de 14 ans, atteint d’une maladie chronique des voies urinaires. 11 raconte que, depuis un an surtout, il souffre beaucoup des urines, les difficultés de la micturition ont sensiblement augmenté depuis neuf à dix mois ; son état étant devenu insupportable, il se décide à consulter M. Comte, médecin du pays, qui, ayant reconnu par le cathétérisme la présence d’un calcul, adresse le malade à M. Pétrequin, qui nous fait constater ce qui suit :

11 y a dysurie, besoins fréquents d’uriner, micturition très-douloureuse, etc. Les urines coulent souvent goutte à goutte, sans pouvoir être retenues ; elles donnent un dépôt catarrhal. L’état général est mauvais; le malade est chétif, peu développé pour son âge ; il a une teinte semi-chlorotique. On entend un léger bruit de souffle dans les carotides. Souvent le soir il y a une exacerbation fébrile. Le ventre est sensible et douloureux. Le malade a eu à plusieurs reprises des indigestions et parfois la diarrhée; il attribue son mal de vessie à des refroidissements successifs.

Le 22, M. Pétrequin, après l’avoir laissé reposer quelques jours, pratique le cathétérisme presque sans douleur, et nous fait reconnaître l’existence d’une pierre qu’il soupçonne d’un grand volume. On prépare le malade à l’opération par des lavements, des bains, un régime analeptique et une purgation légère.

Le 30 juin, M. Pétrequin pratique la taille périnéale latéralisée, en présence des docteurs Barrier, Desgranges, Valette, Rambaud, Leroy fils (de Grenoble), Carmouche, Cailliet, etc. Éthérisation préalable. Incision périnéale de 10 lignes en avant de l’anus. Il survient une petite hémorrhagie qui paraît provenir

d’une branche de la superficielle du perince. Néanmoins on continue l'opéra-* fcion (on la lie plus tard); débridement de la prostate avec l’armure n° 9. On sent la pierre avec le doigt, mais on ne peut ni l’extraire ni la charger à cause de son volume énorme. M. Pétrequin prend le parti de la broyer avec un lithotriteur à cuillers et à dents, qu’il fixe sur un étau à main, et il brise le calcul à coup de marteau. Les fragments sont ensuite extraits successivement; ils demandent certaines précautions parce qu’ils s’écrasent sous la pression des tenettes. Le noyau le plus volumineux des débris est retiré le dernier. On pratique des injections multipliées dans la vessie, et, après s’être assuré qu’elle est vide et déblayée, on applique une sonde garnie de charpie et de linge. (Repos, diète,, tisane et potion calmante.)

Le 1er juillet, l’opéré souffre de la sonde. On l’enlève.

2 juillet. Fièvre modérée, nuit meilleure.

3 juillet. Fièvre moindre. (Bain de siège pour prévenir i’infiammation delà plaie; bouillon de riz.)

5 juillet. État général bon, ventre libre, appétit inconstant. (On continue les bains de siège.)

8 juillet. L’urine sort par le plaie presque sans cuisson ; la cicatrisation marche.

«2 juillet. Les progrès de la cicatrisation sont ralentis. On s’aperçoit que le malade se livre à la funeste habitude delà masturbation. Le retour des forces est lent; il y a parfois une petite fièvre irrégulière. On Se fait surveiller. (Bain, régime analeptique.)

15 juillet. Il sort depuis quelques jours uu peu d’urine par l’urètre; il parait qu’il en a suinté aussi quelques gouttes de pus. La plaie a beaucoup diminué d’étendue, mais elle laisse encore passer la majeure partie des urines. Le malade demande à retourner dans son pays. 11 fera des lotions de propreté et des pansements avec du vin sucré.

Nous avons appris que la plaie se ferma peu à peu^ quinze joufs après son départ, elle ne laissait plus sortir l’urine qui prenait toute la voie du canal ; il ne souffrait plus et urinait aussi bien qu’avant la maladie ; en même temps la santé se rétablit. (Recueillie par M. L.-Gubian, élève des hôpitaux de Lyon.)

La guérison a été ici d’autant pins heureuse que les complications étaient plus graves et plus nombreuses. L’état général avait été profondément al-* téré par l’affection calculeuse. Dans ce cas comme dans le cas suivant, le débridement nécessaire pour l’extraction de la pierre eût dépassé les limites de la prostate, et exposé ainsi aux infiltrations d’urine, aux abcès gangréneux et consécutivement à la mort. La méthode mixe dont il s’agit nous a mis à même d’échapper à ces graves dangers, en simplifiant le mode opératoire et ses suites.

CALCUL VOLUMINEUX, THÉS-DUR, AVEC COMPLICATION DE CYSTITE, DE RÉTENTION

D’URINE, ET PLUS TARD DE FISTULE URINAIRE, ETC. ; COMBINAISON DE LA TAILLE