ET DE LA LITHOTRITIE

Obs. XXXI.— -En 1848, un ouvrier tisserand de Saint-Jean-de-Bournay (Isère), âgé de 27 ans, fut amené à PHôtel-Dieu de Lyon pour une maladie très-grave des voies urinaires. Il paraît que depuis l’enfance il a souffert dans l’émission des urines. Son mal s’est aggravé depuis deux ans surtout, époque où il fut atteint d’une rétention d’urine. Le médecin ne put le décider à subir le cathétérisme, et fut obligé de se borner à un traitement palliatif par les diurétiques. Le malade ne fut que soulagé ; tantôt l’urine sortait par un jet saccadé et interrompu, tantôt elle s’écoulait en bavant. A plusieurs reprises, il y eut rétention d’urine? le malade se livrait parfois aux boissons alcooliques, et il prétend que la micturition en devenait momentanément plus facile, au point qu’il rendit ainsi plusieurs graviers. Néanmoins le mal empira toujours, le ventre enfla, le scrotum et la verge se tuméfièrent, avec douleurs vives dans l’hypogastre et au périnée ; l’émission des urines fut arrêtée; il s’ouvril une fistule à la racine de la verge ; il s’en écoula beaucoup d’urine mêlée de pus et de mucus.

C’est dans cet état qu’on l’apporta à l’hôpital. M. Pétrequin, le 28 octobre 1848, constata ce qui suit : besoins fréquents d’uriner, se renouvelant huit à dix fois dans la nuit; douleurs pendant la micturition et dans les mouvements brusques ; trajet fistuleux à la racine de la verge à gauche, vers les bourses, donnant issue à l’urine ; tuméfaction du scrotum et de la verge. Les urines sont albumineuses. Le cathétérisme est très-difficile et ne peut se pratiquer qu’avec une sonde d’un petit calibre. M. Pétrequin rencontre un gravier dans la région prostatico-membraneuse, et une grosse pierre dans la vessie. L’état général est mauvais; il y a peu de sommeil; appétit médiocre, fièvre, affaiblissement, alitement forcé.

Le 2 novembre 1848, après un traitement préparatoire, M. Pétrequin procède à l’opération par la méthode latéralisée, après éthérisation préalable. La prostate est débridée avec l’armure n° 10. La pierre est chargée avec les tenettes, mais ne peut être extraite à cause de son grand volume. M. Pétrequin se décide aussitôt à l’attaquer avec un litholriteur à cuillers dentées; il la saisit sous un diamètre de 21 lignes, et fixant le lithotriteuravecunétauà main, il la brise à coups de marteau. I! fait sauter d’abord la couche corticale, et divise le reste en plusieurs fragments. On les retire ensuite, tantôt avec des tenettes, tantôt avec la curette, on s’aide d’injections multipliées pour balayer la vessie après que le noyau a été extrait lui-même. La pierre est dense, d’une texture serrée et trèsdure; elle dépasse la grosseur d’un œuf. La vessie vidée, on introduit une mèche de charpie dans la plaie.

8 novembre Le malade a dormi ; peu de fièvre, appétit.

6. Peu de douleurs à la plaie, lièvre bénigne, soif, légère tuméfaction à l’hypogastre. (Cataplasme, lavement.)