DANS L’URÈTRE; GUÉRISON EN DEUX SÉANCES

Obs. Y. — Frédéric Besson, âgé de 21 ans, menuisier à Baumont, près de Valence (Drôme), soulfre depuis deux ans du côté de la vessie, les urines deviennent rougeâtres par la fatigue, et souvent sortent avec peine, ou même s’interrompent brusquement dans leureours. Depuis trois mois, le mal ayant beaucoup empiré, il est forcé d’abandonner son travail de menuisier. Enfin, adressé à l’Hôtel-Dieu de Lyon par M. Montoison, il est admis le 29 octobre 1849 dans le service de M. Pétrequin qui constate ee qui suit : besoin fréquent d’uriner jour et nuit, émission des urines avec gêne et cuisson, jet urinaire souvent interrompu, impossibilité de supporter la marche, le travail ni les cahots d’une voiture, douleur et pesanteur à l’hypogastre et au périnée, urines

(1) Sur l’avis de M. Pétrequin, il s’est rendu aux eaux minérales alcalines d’Evian (Savoie) dont l’action médicamenteuse a été très-bienfaisante pour les voies urinaires.

muqueuses, catarrhales, avec un dépôt jaunâtre ; sommeil interrompu, appétit médiocre, constipation, rétrécissement du méat urinaire. M. Pétrequin explore la vessie qui est d’une sensibilité extrême, et il nous fait connaître l’existence d’un calcul. Les novembre il débride le méat urinaire qu’il tient ensuite dilaté avec un cône d’éponge préparée ; une fois l’inflammation traumatique dissipée, il prépare le malade à l’opération par des bains, des lavements, une purgation et un régime convenable.

Le 20 novembre, première séance de lithotritie après une injection préalable dans la vessie. M. Pétrequin saisit cinq fois la pierre sous les diamètres successifs de 18 et 17 millim.; elle est très-dure; elle exige l’emploi de l’étau et plus de cinquante coups de marteau pour la briser. L’opéré rend des fragments noirâtres et d’une dureté pierreuse. L’analyse chimique faite par M. Saint-Lager, interne à l’Hôtel-Dieu, montre que la base du calcul est un urate de chaux, il s’y joint un peu de phosphate ammoniaco-magnésien, la couleur noire paraît tenir à une substance animale incorporée avec les éléments calcaires. (Bains, tisane, potions calmantes.)

Le 23, le malade ne rendant plus de gravier, on procède à une deuxième séance. M. Pétrequin saisit deux fois la pierre avec le lithotriteur à cuillers sous 17 et 16 millim., et ne peut la briser qu’à grands coups de marteau. Plusieurs fragments s’engagent dans le canal ; M. Malichecq, interne du service, en extrait un dans la journée ; le lendemain malin M. Pétrequin en retire un autre avec la curette articulée de M. Leroy-d’Etiolles ; le 25, un troisième est retiré de même. Ces fragments sont gros et quadrilatères ; leur passage occasionne un peu de fièvre; il sort ensuite quelques graviers. Le 27, le malade n’en rend plus ; il se trouve de mieux en mieux ; les urines sont à peine muqueuses ; elles s’écoulent aisément. Les douleurs vésicales se dissipent.

Le 2 décembre, M. Pétrequin pratique un cathétérisme explorateur, et ne trouve rien ; l’amélioration progresse, les besoins d’uriner diminuent.

Le 5, on procède à une dernière séance d’exploration, mais sans découvrir le moindre fragment. L’opéré se croit entièrement guéri; le sommeil, l’appétit et les digestions vont bien ; la miction se fait de mieux en mieux ; il ne se réveille plus qu’une ou deux fois par nuit et' ne souffre plus en urinant. Néanmoins, M. Pétrequin le garde encore en observation pendant quelques jours pour s’assurer si la cure ne se dément pas.

Le 12 décembre, le malade part dans le meilleur état. (Recueillie parM.Chaumier, élève des hôpitaux.)

Le débridement du méat urinaire amena une inflammation œdémateuse du prépuce qui recula l’époque de l’opération. Quant à celle-ci, elle se compliqua d’un accident plus grave, je veux parler de l’engagement des fragments qui s’enclavent pour ainsi dire dans le canal ; s’ils s’arrêtent près de la fosse naviculaire, on a vu par quels moyens on a pu les dégager;

suais s’il y a à la fois encombrement de l’urètre et du col vésical, les difficultés sont beaucoup plus grandes, comme on va le voir dans le cas qui suit.

CALCUL TRÈS-DUR, DE 13 LIGNES DE DIAMÈTRE; ACCIDENTS: FIÈVRE INTERMIT¬ TENTE; PNEUMONIE DU PREMIER DEGRÉ; ENCOMBREMENT DU COL VÉSICAL, ET

PAR SUITE OEDÈME DE LA VERGE ET PHYMOSIS, ETC.; GUÉRISON EN SIX SÉANCES.

Obs. VI. — J.-B. Jamme, âgé de 50 ans, journalier, né à Rochemaure (Ardèche), entre le 16 mai 1846 à PHôtel-Dieu de Lyon, où il est adressé à M. Pétrequin, salle des opérés n° 12. Il raconte que, malade depuis deux ans, il a commencé à ressentir des douleurs vagues dans l’hypogastre, dans les lombes, avec sentiment de prurit vers le gland. Plus tard, l’excrétion des urines fut gênée; les besoins revenaient irrégulièrement; les urines, quelquefois complètement arrêtées, le plus souvent coulaient goutte à goutte sur le scrotum et les cuisses, qui devenaient alors le siège d’irritations érysipélateuses extrêmement douloureuses Les grands bains, les cataplasmes émollients dans l’occasion, rétablissaient le cours des urines. Ce malade, après avoir consulté un grand nombre de médecins dont aucun ne le sonda, bien que plusieurs eussent soupçonné l’existence d’un calcul, entra à l’hôpital deMontélimart, où l’on constata positivement la présence d’une pierre et d’où on l’adressa au docteur Rodet (de Lyon) ; celui-ci après l’avoir sondé l’envoya à M. Pétrequin pour qu’il l’opérât. Le calcul constaté de nouveau, le malade fut préparé à l’opération par de grands bains, des lavements huileux, etc.

Le 19 mai, la vessie reçoit facilement 100 grammes d’eau pour injection, et le malade en éprouve même un bien-être d’un heureux augure. La pierre saisie, sous un diamètre de 12 lignes, cède sous la pression du pignon, mais non sans une grande résistance. On retire l’instrument (lithotriteur à cuillers), et on reconnaît que les fragments qu’il rapporte sont d’une excessive dureté ; l’instrument introduit une seconde fois, la pierre est chargée à trois reprises différentes, d’abord sous des diamètres de 11,12 et 13 lignes, elle cède à grande peine sous l’effort du pignon ; saisie une quatrième fois sous il lignes, on ne parvient à la faire céder qu’à l’aide de l’étau et du marteau. (Bain, lavement, tisane et potion calmante.)

Les jours suivants, le malade est très-bien et rend quelques pierres dont le passage cause un peu de douleur.

22 mai, deuxième séance. Le canal est encombré de débris ; le calcul est saisi à trois reprises, deux fois sous 14 lignes et une fois sous il. Il est brisé deux fois avec le pignon après l’avoir été une première fois avec le marteau. (Même prescription.) Cette séance fut suivie des mêmes résultats que la précédente.

26 mai, troisième séance. M. Pétrequin saisit quatre fragments, trois de 6 lignes et un de 3 lignes. Ils cèdent tous les quatre au marteau. (Même prescription que le 22.

27 mai. Le malade est très-bien; il rend des pierres et n’a uriné que deux fois dans la nuit.

28 mai. Un peu de fièvre, coliques, deux vomissements, douleurs à l’hypogastre. Le malade a uriné huit fois cette nuit. On est obligé de recourir à une sonde de petit calibre pour le sonder. (Grand bain, lavement miellé huileux.)

29 mai. Souffrances moindres. (Injections émollientes dans la vessie, grand bain.)

30 mai. Le malade a pris froid en sortant du bain ; il est plus fatigué qu’hier. Langue blanche ; embarras gastrique. (Potion calmante, tisane de tilleul et feuilles d’oranger. Ce matin, lavement huileux. Ce soir, lavement avec quina, valériane et pavot; extrait de quina, 2 grammes.)

1er juin. Le malade est mieux et ne dit uriner que trois fois par jour.

2 juin, quatrième séance. On ne saisit qu’un fragment de U lignes qui est brisé.

3 juin. Le malade a un peu de fièvre ; il n’a pas souffert cependant et n’a uriné que trois fois depuis hier matin. Il rend peu de débris.

5 juin. Il a rendu un gros calcul hier; il accuse des urines troubles.

6 juin. Les urines sont effectivement un peu troubles, et présentent un petit dépôt glaireux, blanchâtre. (Injections vésicales, cataplasme, grand bain.)

7 juin. Douieurs dans le bas-ventre; toutefois urines plus claires, moins de dépôt. (Injections émollientes et narcotiques.)

8 juin. Le malade urine bien, mais il dit éprouver le soir, de six heures à minuit, un accès de fièvre avec sueurs abondantes sans frisson initial. L’année dernière il eut cette même fièvre. (Lavement avec quina, valériane et pavot; extrait de quina, 2 grammes.)

9 juin, cinquième séance. Le malade est bien ; la fièvre a été moins forte hier. On charge et on brise deux fragments de 3 lignes. (Grand bain; même lavement pour donner à midi.)

10 juin. Le malade est très-fatigué; fièvre; oppression. Il a pris froid hier. L’auscultation démontre un engouement pulmonaire. Nonobstant il a rendu quatre fragments dont un assez gros. (Tisane de mauve et de tilleul; potion avee tartre stibié, lOcentigr.; une petite saignée du bras.)

1 1 juin. La poitrine est mieux; la toux et l’oppression sont moindres ; la fièvre du soir est revenue plus légère; le malade souffre d'un calcul engagé dans Fuvètre. (A prendre dans la journée, camphre et opium, 6 centigr.; sulfate de quinine, 30 centigr., en trois pilules.)

12 juin. La fièvre a été moins forte et retardée; le malade souffre du calcul engagé. (Injection d’eau tiède pour le repousser.) L’injection ramène deux fragments. Soulagement.

13 juin. L'accès de fièvre persiste. Les pilules ont été égarées hier.

14 juin. L’accès a été moindre, mais le malade a éprouvé de fortes douleurs à l’bypogastre. Les urines sont sanguinolentes et purulentes. La verge est œdéma- #

liée ; 11 y a un véritable phymosis qui ne permet qu’à grand’peine ie cathétérisme. La sonde est arrêtée au niveau du col par un amas de graviers ; mais le malade peut uriner seul ; il ne rend plus de débris. (Injections émollientes deux fois par jour.)

15 juin. Même état qu’hier. Injection émolliente; le canal est débarrassé bien que le malade n’ait pas rendu de pierres.

16 juin. Point d’accès hier. Même état des urines,

17 juin. L’accès est revenu et a duré deux heures, mais faiblement.

18 juin, sixième séance. On saisit et on brise deux fragments, un de 7 lignes et un de 6 lignes. On cherche vainement d’autres pierres. Les urines sont toujours puriformes.

19 juin. Embarras gastrique. (Eau de Sedlitz, deux verrées le matin.)

20 juin. Léger accès hier. Le malade l’attribue à la douleur que lui cause le passage des fragments. Hier il en a rendu un assez gros. (Lavement avec sulfate de soude, 15 grammes; continuer le lavement avec quina, valériane et pavot.)

22 juin. Le malade va très-bien ; il urine facilement et peu souvent ; ses urines sont à peu près normales. Il ne rend plus de gravier et songe à partir.

23 juin, séance d’exploration. Le lithotriteur ne rencontre rien nulle part. Le malade est ttès-bien ; les urines sont normales ; sa fièvre est encore un peu revenue à minuit.

2 h juin. Le malade part parfaitement bien portant. (Recueillie par M. Al. Chavanne, interne des hôpitaux.)

L’œdème et le phymosis déterminés par l’accumulation des débris des calculs au col de la vessie, et consécutivement par l’inflammation traumatique de ces parties, constituent un accident dont la gravité augmentait par la complication intercurrente d’une fièvre quotidienne et d’une pneumonie au premier degré. Un traitement énergique a réussi à en triompher, et la terminaison a été des plus heureuses.

CALCUL DUR, DE 28 MILLIM., PRÉCÉDÉ D’üNE HÉMATURIE, COMPLIQUÉ D’UN CA¬ TARRHE CHRONIQUE DE LA VESSIE, AVEC RÉTRÉCISSEMENT DU MÉAT ; ACCÈS DF.