FIÈVRE PERNICIEUSE APRÈS QUATRE SÉANCES

Obs. VIL — François Saclier, maréchal ferrant, âgé de 64 ans, né à Chaudenay (Saône-et-Loire), d’un tempérament lymphatique, entré à l’Hôtel-Dieu de Lyon, dans le service de M. Pétrequin, le 12 octobre 1846, annonce qu’il souffre depuis huit ans. À cette époque ayant fait un assez long voyage en voiture, il fut pris d une hématurie abondante accompagnée de douleurs lombaires. L’hématurie et les douleurs cessèrent avec le repos. Deux ou trois ans s’écoulèrent ensuite sans accidents, puis survinrent rapidement de nouvelles douleurs dans les reins et de grands troubles dans l’émission des urines. Au moindre exercice violent, la

miction devenait pénible, douloureuse, difficile; les envies d’uriner surtout pendant la nuit se répétaient toutes les demi-heures et même tous les quarts d’heure. Ces symptômes s’accroissant de jour en jour, Saclier consulta un chirurgien de Maçon qui reconnut l'existence d’un calcul vésical et l’engagea à venir à Lyon. A son arrivée, il urinait goutte à goutte avec la plus grande peine, et quelques jours avant son entrée, il avait compté vingt émissions d’urine dans un jour et vingt-cinq dans la nuit suivante.

15 octobre. Première séance. La vessie, préalablement injectée, M. Pétrequin charge d’abord deux fois le calcul sous 28 et sous U millimètres et le brise avec le marteau. Avec un second lithotriteur, il saisit trois fragments de 10, de 8 et de 3 lignes ; les deux derniers peuvent être réduits avec le pignon. Les fragments rapportés par l’instrument sont gris noirâtres. (Lavement; grand bain ; tisane et potions calmantes.) Bouillon et soupe pour régime.

16 octobre. Pas de lièvre, peu de souffrances, mais le malade a rendu un peu de graviers, ses urines sont troubles et contiennent une notable quantité de inuco-pus. Mais ce dépôt, au dire du malade lui-même, existe depuis plusieurs mois déjà.

17 octobre. Douleurs dans l’urètre causées par le passage des graviers.

20. Deuxième séance. Le col est encombré de débris. On casse et on brise, soit avec le pignon, soit avec le marteau, quatre fragments, deux de 11 lignes et deux de 7 lignes. Celte fois, comme la première, le malade n’accuse pas de douleurs pendant l’opération. (Grand bain ; potion calmante.)

21. L’ouverture du méat ayant paru trop étroite dans ces deux séances, on le débride en avant et en arrière, et on maintient les incisions avec des morceaux coniques d’éponge préparée.

22. Le passage des débris cause quelques douleurs au malade, au col de la vessie. Injections émollientes pour les calmer. Pas de fièvre.

27. Troisième séance. On charge et on réduit, tantôt avec le pignon, tantôt avec le marteau, cinq fragments : deux de alignes, un de 9, un de k et un de 6 lignes ; puis enfin un sixième de 18 millim.

28. Le malade dit avoir eu un peu de fièvre, mais actuellement tout va bien, moins la douleur que détermine le passage des débris.

29. La fièvre se confirme. Agitation. (Potion calmante; lavement avec mauve, valériane et pavot.)

30. La lièvre s’est calmée. Injections émollientes que l’on continue tous les jours.

31. Quatrième séance. Le col est toujours encombré. On saisit d’abord quatre fragments, deux de 3 lignes, un de 5 lignes, et un de 8 lignes ; puis avec un autre lithotriteur, un de 11 millimètres, on les brise avec le marteau et le pignon. (Tisane et potions calmantes ; même lavement, un autre de graines de lin

pour le soir; graud bain.)

l** novembre. Injections émollientes. On continue les lavements.

2. Fièvre. Le malade accuse des douleurs au niveau du col vésical.

3. Les urines sont toujours chargées et muqueuses. Le col est toujours en combré. (Injections ; lavement comme ci-dessus.)

U. Même état. Les douleurs persistent pour uriner. (Mêmes prescriptions.)

5. L’état du malade est stationnaire. Les besoins d’uriner reviennent environ toutes les heures.

6 Tous les accidents, les douleurs hypogastriques surtout, ont brusquement augmenté avec les accès de fièvre. (Potion calmante; lavement de quina, valériane et pavot.)

7. Le malade est mort cette nuit dans un accès de fièvre pernicieuse. (Recueillie par M. Chavanne, interne des hôpitaux.)

A part l’âge du malade, les conditions dans lesquelles cette opération a été entreprise, toutes défavorables qu’elles se trouvaient, ne l’étaient pas plus que dans le cas précédent, qui présente avec elle plus d’une analogie. Peut-être même les accidents urinaires étaient-ils moins fâcheux en euxmêmes; il n’y a eu ni œdème de la verge, ni phymosis, ni pneumonie. Toutefois, commencée sous de si heureux auspices, cette lithotritie a eu une issue fatale ; c’est que si on a pu apprécier et combattre les conséquences morbides de la cystite, il n’en a plus été de même de l’autre complication, qu’on ne pouvait ni prévoir ni combattre, et ici, comme cela arrive malheureusement dans bien d’autres lésions, cette fièvre pernicieuse est venue littéralement foudroyer le malade.

CALCULS MULTIPLES, DE 9 ET 10 LIGNES DE DIAMÈTRE, AVEC COMPLICATION DE DY-

STJRIE ET D’UN CATARRHE CHRONIQUE DE LA VESSIE ; DIATHÈSE CALCÜLEUSE ; SEPT