DU NOMBRE DES MORTS A CELUI DES GUÉRISONS

De 3 à i 5 ans.

I sur

9 sur 100.

I sur

Masculin.

I entre 4 et

sur

I entre 3 et

De 3 à i 5 ans.

0 sur 100.

I sur

Ecminin.

I entre 8 et

I entre 3 et

Total. . . .

De 3 à 90

i sur

Hommes. . .

De 3 à 90

I entre 5 et

Femmes. . .

De 3 à 90

I sur

Le climat, la saison et le lieuj l’âge, le sexe et le tempérament; l’état de simplicité ou de complication de la maladie; le choix et la préparation des malades; la méthode et les procédés mis en usage; leur exécution plus ou moins habile ou heureuse; les soins consécutifs donnés aux opérés; le hasard, lui-même, qui produit tant de réunions fortuites, pourront, sans doute, faire varier, dans chaque pratique, les suites de l’opération de la pierre; mais nous osons assurer que la pratique générale, formée de la réunion des pratiques particulières, loin de détruire les résultats du tableau précédent, les confirmera, au contraire, du moins dans nos climats.

Frappé de ce que ces résultats ont d’affligeant, je me demandai s’il était donc dans la nature de l’opération de la pierre d’entraîner d’aussi grands dangers, ou si ces dangers ne tenaient pas plutôt aux méthodes et aux procédés suivant lesquels on la pratique.^ :Lcs amputations, les dëbridemeos dans les hernies étranglées, ont leurs chances; l’opérltioi. de la cataracte et celle de l’hydrocèle elle-même ont les leurs. En un mot, toutes les opérations de la chirurgie ont leurs chances de vie et de mort, de succès et d’insuccès; mais quatre ou cinq chances de guérison sur cinq ou six opérations de la pierre étaient-elles donc le dernier terme des efforts de l’art dans la taille !

Pour résoudre cette question, il fallait rechercher quelles sont les causes les plus ordinaires de la mort des malades qui succombent aux suites de cette operation. Ces recherches,moins faciles, plus délicates, et, pour ces raisons, moins exactes, peut-être,

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE. 5

qae les précédentes, me conduisirent néanmoins aux résultats que voici ; c’est que, parmi les individus qui succombent aux suites de l’opération de la pierre, plus de la moitié, c’est-à-dire prés des trois cinquièmes périt d’inflammations, dont le plus grand nombre a son siège dans la vessie, dans le tissu cellulaire du bassin, dans le rectum, dans l’intestin grêle et jusque dans l’estomac, dans le péritoine, les reins, les poumons, les plèvres ou le foie^ qu’un quart, environ, périt d’hémorrhagies ou des suites qu’elles entraînent, et que le reste, enfin, succombe à des maladies concomitantes ou accidentelles, comme affections vermineuses, rougeoles, convulsions, petites véroles, indigestions, rhumatismes, catarrhes, et€.

Mais quelles sont les causes des accidens divers que nous venons d’indiquer? L’observation des maladies et l’ouverture des cadavres l’apprennent encore. Tantôt on trouve le col de la vessie et la moitié gauche de la prostate largement et nettement divisés par l’instrument tranchant, jusqu’au tissu cellulaire qui environne le bas-fond et les parties latérales de la vessie, et l’on voit l’inflammation née dans ce tissu s’étendre à tout le bassin, au rectum et au péritoine^ tantôt on trouve le col delà vessie et la moitié gauche de la prostate à peine divisés par une plaie dont les lèvres sont contuses, décliirées, arrachées, ramollies, gangrénées, réduites en putrilage , et l’on voit l’inflammation s’étendre de ces parties au tissu cellulaire du bassin, au rectum et au péritoine, comme dans le premier cas, mais pour des raisons différentes.

Ln effet, les incisions larges déterminent ces inflammations, parce qu’elles dépassent les limites du col de la vessie, celles de la prostate, et qu’elles mettent l’urine en contact avec le tissu cellulaire du bassin. Les incisions étroites les déterminent par les difficultés qu’elles opposent à l’introduction, à la manœuvre des instrumens, et surtout à l’extraction de la pierre, par les efforts , les contusions, les déchirures, les aiTachemens qui en sont la suite. Tous ces désordres tiennent à une cause générale, savoir : à l’étroitesse de l’espace choisi pour pénétrer dans la vessie, étroitesse telle, qu’on ne peut rester dans les limites prescrites par la conformation des parties, sans s’exposer à de grandes difficultés dans l’extraction de la pierre, ou franchir ces limites sans introduire, jusqu’au centre du bassin, une cause très-active d’inflammation. D’ailleurs, chacune de ces inflammations a des rapports plus ou moins nécessaires avec les circonstances de l’opération : la vessie étant le siège de la pierre et le centre auquel aboutissent tous les efforts, ce viscère s’enflamme d’autant plus souvent que l’opération, et en particulier l’extraction du corps étranger, ont été plus longues et plus difficiles.

L’iriflammation du tissu cellulaire du bassin tient aux mêmes causes que celle de la vessie, et, de plus, à ce que les incisions et les déchirures, en dépassant les limites du col de cet organe, et celles de la prostate, conduisent, jusque dans la profondeur du bassin, l’urine, l’un des liquides les plus irritans qui existent dans l’économie animale. Une fois déterminée, cette inflammation s’étend, avec plus ou moins de violence et de rapidité, suivant les cas et la disposition des malades, à des distances très-grandes de son point de départ.

L’inflammation du rectum est, ou la suite de celle du tissu cellulaire qui l’environne, c’est ce qu’on observe dans le plus grand nombre des cas 5 ou bien elle est le produit de

« MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

la dénudation de la face antérieure de cet intestin et de Faction immédiate et prolongée de Furine sur ses parois.

Les inflammations de l’intestin grêle et de l’estomac tiennent à plusieurs causes, savoir: à la continuité de tissus qui existe entre le rectum et ces parties, à la réaction sympathique de la vessie sur elles, à la puissance qu’a la fièvre traumatique de développer les germes d’inflammations qui existent cachés dans ces organes, souvent enfin à des écarts de régime.

L’inflammation du péritoine résulte , tantôt de celle de la vessie, dont il revêt une partie 5 tantôt de celle du tissu cellulaire qui les unit ou qui environne le col et le basfond de cet organe5 enfin, elle a quelquefois lieu, indépendamment de l’une et de Fautre de ces causes, et par une sorte d’irritation qui se transmet, sympathiquement, des parties intéressées dans l’opération jusqu’à cette membrane.

Il en est de même de l’inflammation des reins : elle leur est quelquefois transmise de la vessie, par le moyen des uretères^ d’autres fois elle s’y déclare sympathiquement, c’està-dire sans qu’il existe aucune continuité d’inflammation entre la vessie et ces organes. Dans quelques cas elle résulte de la présence de corps étrangers^ dans d’autres cas enfin elle est la suite de quelque lésion organique préexistante.

Les inflammations éloignées, telles que celles des poumons, des plèvres, du foie et des autres organes, ne peuvent, dans aucun cas, être produites par continuité de parties. I^]lles sont ou sympathiques et causées par la réaction des organes primitivement affectés sur le reste de l’économie animale^ ou bien elles sont déterminées par la fièvre, qui, trouvant, dans certaines parties du corps, des germes d’inflammation visibles, comme des tubercules, ou invisibles, comme le sont beaucoup de causes de maladies, y développe des inflammations plus ou moins dangereuses par elles-mêmes, et bien plus dangereuses encore lorsqu’elles viennent compliquer une grande opération.

Que ces Jnflammations soient idiopathiques, qu’elles soient sympathiques, ou qu’elles soient une suite de la fièvre excitée dans l’économie animale, elles sont d’autant plus dangereuses, que l’opération a été plus longue, plus difficile et plus douloureuse.

Les hémorrhagies ont plusieurs sources: tantôt elles viennent des artères transverses du périnée, comme lorsque l’opérateur, pour s’éloigner du rectum ou de l’artère honteuse interne, a commencé l’incision trop près des bourses5 tantôt elles viennent de Fartère superficielle du périnée, divisée près de son origine, comme lorsquë l’incision a été très-prolongée vers la tubérosité de l’ischion: elles tiennent quelquefois à la division de quelques-unes des artères hémorrhoïdales, tant internes qu’externes, lorsque l’incision a été conduite trop près de la surface du rectum, en tirant sur son côté externe^ quelquefois, mais rarement, elles sont produites par la division de Fartère honteuse interne, lorsque, dans la crainte d’entamer le rectum, l’opérateur a dirigé l’incision transversalement en dehors 5 enfin elles tiennent souvent à des variétés anatomiques qu’aucun art ne saurait faire prévoir.

Ces inflammations et ces hémorrhagies ont un rapport direct et incontestable avec l’opération. Les autres causes de mort n’ont pas, au premier coup d’œil, des rapports aussi évidens avec elle 5 pourtant elles s’y rattachent d’une manière plus ou moins directe :

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE. 7

en effet, elles sont presque toutes le produit de l’ébranlement, et, suivant les cas, de râiïaiblissement ou de l’excitation de l’économie animale, en sorte qu’elles sont d’autant plus à redouter que cet ébranlement a été plus grand. Ainsi, en dernière analyse, tous les accidens qui suivent l’opération de la pierre, se rattachent plus ou moins directement à cette opération et aux circonstances qui l’accompagnent. Ils sont d’autant |)lus fréquens et d’autant plus redoutables que l’opération a été plus longue, plus diHicile et plus douloureuse^ et ils sont d’autant plus rares et d’autant moins dangereux, qu’elle a été plus courte, plus facile et moins douloureuse.