partie antérieure du col de la vessie. c u i

Dans cette manière d^opérer, le canal de l’urètre se trouve divise, en bas dcabord, et

ensuite en haut; double incision qui n’a jamais eu le moindre inconvénient n, la mmndre suite fâcheuse. Le bulbe et son artère transverse sont divises, ce qui a plus c une fois donné lieu à des hémorrhagies peu inquiétantes, et qui se sont presque toujours arrêtées d’elles-mêmes. Mais les grands inconvéniens de cette méthode sont de traverser supérieurement toute l’épaisseur de la prostate; de conduire l’inc.sion jusque clans le tissu cellulaire du bassin, et, malgré tout, de ne donner qu’une ouverture étroite, dans la partie la plus resserrée de l’arcade des pubis , ouverture qui ne permet d extraire sans di 1cultés. que de très-petits calculs, et qui exige pour l’extraction des autres des elFor s longs etdouloureux, ou des incisions supplémentaires au col de la vessie, dou lesutent des inflammations dangereuses du tissu cellulaire du bassin, e ne tare ai pas

Ccrluii. que l’opération de la taille ne pouvait être améliorée par de» incisions d r gécs en avilnt, et convaincu que celles qui seraient faites dans la plupa« des autre sens que j’ai indiqués, offriraient au moins autant d’inconvéniens que d avau âges, je ri’attaL él’idée de faire aux parties latérales du col de la vessie, c’.st-é- ire apx deux lobes de la prostate, une incision qui se dirigerait, de chaque cote, vers k tubé-

rosité de l’ischion, comme dans la taille latérale. . , , , tsUpirlp

En clfcl, puisque les dangers de l’opération de 1 , pierre, pratique, selon la metbode dite latéralisée, proviennent ou de» inflammations qui résultent de l’étroitesse de» ouver- ,lires faites au col de la vessie, et des efforts qu’elle nécessite, ou des hemorrbagies qui sont la suite de la trop grande étendue donnée à ce» ouvertures, il semblaitquen partageant l’incision entre les deux côtés du périnée, du col de la vessie et de la prostate, et qu’en réduisant, pour chaque côté, l’incision à la moitié de sou etendiie totale,

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE. l'i

on pourrait obtenir, avec beaucoup moins de danger d’hémorrhagie, une ouverture plus grande, plus propre à faciliter l’extraction de la pierre, et à éviter les causes d’uillammation que par la taille latéralej il semblait enfin que cette combinaison de deux iiu.isions semblables et bornées à des parties qu’on peut intéresser sans danger, satisl'eraii. aux deux grandes indications de toute opération de la pierre bien faite, c’est-à-dire donner une grande ouverture et épargner les vaisseaux.

M.) Dans les essais de cette méthode faits sur le cadavre, une première incision, pratiquée sur la ligne médiane avec un bistouri ordinaire, divisait la peau et le tissu cellulaire J une seconde incision divisait la partie membraneuse de 1 urètre, et conduisait à la cannelure du cathéter. Un bistouri boutonné, ou un lithotomc caclié étaient ensuite guidés par cette cannelure jusque dans la vessie ■, le cathéter étant relire, le tranchant de l’instrument était dirigé vers la tubérosité de l’iscliion, du c.ôlc droit, et faisait au lobe cori’espondant de la prostate une incision de huit à ilix lignes, suivant le volume présumé de la pierre. L’instrument était introduit une seconde fois dans la vessie, sur le cathéter ou sur l’indicateur de la main, et son tranchant, dirigé vers la tubérosité de l’ischion, du côté gauche, faisait au second lobe de la prostate une incision analogue à la première. Les lèvres de l’incision faite à la peau pouvaient ctic ménagées ou bien divisées en travers, au gré de l’opérateur et suivant le volume présume de la pierre, en tenant le manche de l’instrument tranchant sur la ligne médiane, ou bien en l’inclinant plus ou moins fortement vers les cuisses.

Telle était la manière à laquelle je m’étais arrêté, et suivant laquelle j’avais déjà opéré plusieurs malades, lorsque M. Sanson commença les recherches qui l’ont coiulult à proposer la taille par le rectum. Dans la méthode de cet habile chirurgien, un cathéter étant introduit dans la vessie, et tenu droit sur la ligne médiane, l’indicateur de la main gauche est porté dans le rectum, sa face palmaire en avant. Un bistouri conduit à plat sur cc doigt, et dont le tranchant est ensuite dirigé vers les pubis, sert à faire, aux sphincters de l’anus et à la paroi antérieure du rectum, une incision d’un pouce environ. La partie membraneuse de l’urétre est ensuite ouverte, et le bistouri, dirigé d’avant en arrière sur la cannelure du cathéter, fait à la partie inférieure du col de la vessie et de la prostate une incision qu’on prolonge plus ou moins, suivant le volume présumé de la pierre. Le cathéter est alors retiré, et des tenettes, introduites dans la vessie, cherchent et chargent la pierre, dont l’extraction est d’autant plus aisée, que les efforts sont exercés dans une direction plus rapprochée de l’axe de la vessie, et dans la partie la plus laigc du détroit inférieur du bassin. Aucun vaisseau ne peut être divisé, si ce n’est quelques branches des artères hémorrhoïdales.

.Te suspendis tous mes essais, frappé que je fus de la promptitude, de la facilité cl de l’innocuité de la taille par le rectum, et je pratiquai sur dix ou douze individus l’opération imaginée par M. Sanson.

Mes idées sur les avantages de cette méthode, employée encore aujourd’hui par Vacca, Géri, etc., ne sont pas changées : je la crois toujours plus facile, plus prompte et moins dangereuse que toutes les autres méthodes connues j et j ai calcule que par elle les

chances générales de mortalité sont réduites à une sur huit opérés, résultat important

1/, MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE

que Scarpa a beaucoup trop négligé lorsqu’il a combattu et condamné, sans réserve, la taille par le rectum. Cette méthode a, il est vrai, quelques inconvéniens : elle intéresse plus ou moins l’un des conduits éjaculateurs, ce que je ne saurais cependant regarder comme une cause d’impuissance 5 mais elle donne quelquefois lieu à des fistules urétrorcctales, inconvénient plus grave, qui a dû s’opposer, et qui s’opposera, peut-être, à son adoption générale, autant de temps qu’on n’aura pas su le prévenir ou le guérir sûrement, ou que l’on fera plus de cas d’une chance d’incommodité que d’une chance de mort.

Plus tard l’annonce de la méthode du broiement de la pierre dans la vessie , et les encouragemens donnés à cette méthode par l’un des membres de l’Institut « que l’art de guérir compte, avec orgueil, parmi ses promoteurs les plus distingués, sont encore venus suspendre la suite de mes recherches.

Cette méthode consiste essentiellement : 1° à dilater, à l’aide de sondes de gomme élastique, de volume croissant par degrés, le canal de l’urètre, toujours trop étroit pour recevoir les instrumens nécessaires au broiement de la pierre : cette dilatation de 1 urètre exige l’usage des sondes pendant huit ou dix jours; 2° à dilater la vessie à l’aide dinjections faites par le moyen d’une sonde d’argent et d’une seringue, pour rendre plus facile et moins dangereuse la manœuvre des instrumens dans l’intérieur de cet organe : cette injection doit être faite au moment de l’opération; souvent elle a besoin d’être répétée dans la même séance; 3“ à introduire, dans la vessie, une longue et large canule droite, faite en argent, et qui sert à envelopper une seconde canule d’acier, creuse dans toute sa longueur, divisée à l’une de ses extrémités en trois branches, qui s’écartent lorsqu’on les pousse hors de la canule d’argent, et se rapprochent lorsqu’on les attire au dedans de celle-ci. Dans la canule d’acier est une tige de même métal, dont une extrémité, destinée à agir sur la pierre, est terminée par une espèce de tarriére; l’autre extrémité est arrondie, et fait hors de sa canule une saillie de huit à dix pouces.

L’instrument étant introduit dans la vessie, on cherche la pierre, et après 1 avoir sentie, et souvent sans cela, on pousse la canule d’acier hors de la canule d’argent qui la renferme; ses branches, moins pressées, s’écartent; elles reçoivent et embrassent plus ou moins fortement, dans leur intervalle, la pierre, qu’elles retiennent à l’aide d’un mouvement de retraite qui lui est imprimé dans la canule d’argent. La pierre étant ainsi saisie, un archet est appliqué à l’extrémité de la tige opposée à celle qui est dans la vessie, et par les mouvemens rapides de rotation qui lui sont imprimés, la pierre se trouve usée, broyée, divisée. Ces manœuvres ne s’exécutent pas ordinairement sans douleur et sans écoulement de sang.

Une, deux, trois, quatre ou un plus grand nombre de séances, d’un quart-dheure à une demi-heure de durée chacune, sont nécessaires pour détruire le calcul, suivant qu’il est plus ou moins volumineux, friable ou résistant. Les débris de la pierre sortent sous forme de poussière, entraînés par l’urine ou les injections. Le reste est retiré avec l’instrument, ou tombe dans la vessie, d’où il est chassé par les urines, s’il n’est pas en fragmens trop gros pour franchir son col.

W CUviiili!. Noui’cau moyen de détruire la pierre dans la vessie, sans l’opération de la taille. (Académ. Roy. des Scienc., janv. 1824.) l’ercy. Rapport fait à VAcadémie royale des sciences, in- 8 '’. Paris, mars i 824 "

MÉMOIRE SUR L’OPÉRATION DE LA PIERRE. •!'

Il n’est pas douteux que cette méthode ne soit fort applicable à des calculs petits et friables 5 qu’elle n’ait réussi dans plusieurs cas, et qu’elle ne soit, ainsi que celle de M. Sanson, une acquisition précieuse pour l’art.

Mais enfin, incertain si l’on trouvera les moyens d’éviter ou de guérir les fistules urétrorectales ; ignorant si la méthode par broiement atteindra les destinées qui lui ont été prédites ; doutant qu’elle puisse être appliquée à tous les âges et aux calculs de tout volume; persuadé d’ailleurs que, même dans les cas auxquels elle est applicable, une soude droite d’un fort calibre ne saurait être introduite dans la vessie sans beaucoup il’ellbrts, de difficultés et de douleurs ; que les manœuvres nécessaires pour broyer la pierre ne sauraient être sans danger dans tous les cas, et qu’enfin cette méthode doit exposer â des récidives, quelque soin et quelque intelligence qu’on mette à débarrasser la vessie des débris du corps étranger, je me suis décidé à reprendre la suite de mes recherches sur la taille qui porte à la fois sur les deux cotés du raphé.

Mais, avant de faire connaître le résultat de ces recherches, je vais rappeler quelques dispositions anatomiques des parties sur lesquelles on doit la pratiquer. Cette exposition lavorisera l’intelligence de ce que j’ai à dire sur l’opération elle-même. Je m’efforcerai d’ailleurs de choisir ce qui a trait à mon sujet, et d’éloigner ce qui ne lui est pas indispensable.