X... — Un parent mort de cancer. Pas de maladies anlé

1. J. Hutchinson, Med. Times andGas., 1875, t. Ior, p. 50. —Cette observation

HYBRÎDITÉ CANCÉRO-SYPHILITIQUE. 721

Heures, sauf à plusieurs reprises des ulcérations linguales de cause inconnue. Depuis quelque temps, plaques blanchâtres sur le face dorsale de la langue, et actuellement, outre ces plaques, deux petites tumeurs situées de chaque côté de la ligne médiane.

Ablation de la moitié antérieure de la langue. Épithélioma confirmé par l'examen microscopique. Six mois après l'opération, récidive dans les ganglions du cou.

En rappelant que l'intérêt de ce cas repose sur ce qu'il offre deux foyers distincts de cancer épithélial, le Dr Hutchinson, en raison des petites ulcérations linguales qu'avait présentées le. malade, pense qu'il avait peut-être contracté autrefois la syphilis, et ajoute que souvent il a vu le cancer apparaître à la suite de lésions syphilitiques.

Tumeur avec ulcérations. — La difficulté du diagnostic existe principalement lorsqu'il y a tumeur ulcérée, laquelle peut être uniou bi-diathésique.

Nous passons sous silence les ulcérations entées sur les hypertrophies linguales, les fibromes, les lipomes. Épiphéhomènes de la maladie première, dont le diagnostic est déjà porté, elles rentrent dans le groupe des ulcérations simples, ordinairement faciles à reconnaître.

Trois diathèses, la tuberculose, la syphilis et le cancer peuvent donner naissance à des ulcères, à physionomie particulière pour chacune d'elles.

Les ulcérations tuberculeuses, dans la majorité des cas, n'intéressent que la couche superficielle de la langue et ne s'accompagnent d'aucune tuméfaction; mais parfois, elles siègent sur des tissus hypertrophiés et peuvent alors donner le change sur la véritable nature de l'affection.

C'est ordinairement au début qu'on observe l'hypertrophie des papilles, et une tuméfaction dure de la langue. Puis, dans un point limité apparaît une ulcération sous forme de fissure linéaire qui, après un temps variable, s'élargit, devient irrégulière, à bords déchiquetés, à fond grisâtre et recouvert de détritus sphacélés, gris ou bruns (Féréol).

« Ces ulcérations, dit encore M. Duplay1, affectent parfois une

n'a pas grande valeur; il s'agit sans do. île de papillomes multiples sur une langue psoriasique, cas fort commun. (A. V.)

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l'orme nette et arrondie; dans d'autres cas, leurs bords sont irréguliers, à peine saillants et boursouflés, d'un rouge vif, mais jamais décollés, ni taillés à pic. L'ulcération, en général peu profonde, présente une surface lisse, rosée, avec quelques bourgeons de la grosseur d'un grain de millet ; lorsqu'elle est plus profonde, elle offre une coloration grisâtre avec des teintes jaunâtres, et est légèrement anfractueuse; l'ensemble de la lésion repose sur une base un peu dure. Tout autour de l'ulcération, la muqueuse linguale, rouge, gonflée, présente dans une assez grande étendue un véritable semis de petits points ou de plaques jaunâtres. M. Trélat considère ces points comme caractéristiques de toute ulcération tuberculeuse, et en fait un signe pathognomonique. »

Lorsque ces caractères sont aussi accusés, qu'il existe ou non d'autres manifestations tuberculeuses, le diagnostic est certain; mais il n'en est pas toujours de même, et, suivant M. Fournier, plus d'une fois on a peine à distinguer les ulcérations de celles qui appartiennent à la syphilis. Il faut alors s'adresser au traitement ioduré, auquel la glossite tuberculeuse est rebelle.

Obs. XXI. — Ulcérations tuberculeuses de la langue avec induration. — Diagnostic difficile. — Tuberculose pulmonaire (Communiquée par M. Prengrueber).

M..., sans antécédents pathologiques, constate il y a deux ans à la partie moyenne de la face dorsale de la langue, une tuméfaction qui devient bientôt douloureuse et s'ulcère. Traitée par le malade lui-même, elle guérit six mois après, mais se reproduit vers le mois de décembre dernier et disparaît dans le courant d'avril. Vers cette même époque apparaît sur le bord droit de la langue une troisième ulcération, qui suit la marche des précédentes.

Il y a cinq mois, nouvelle ulcération sur le bord gauche ; la cicatrisation se faisant attendre, M... consulte M. Verneuil en janvier 1885 ; alors on note sur le dos de la langue une série de sillons irréguliers et de mamelons, traces des deux premières ulcérations. Sur le bord droit, cicatrice superficielle, régulière, peu profonde, mais cependant très nette, stigmate de l'ulcération antérieure.

Sur le côté gauche, ulcération à fond plat, grisâtre, presque de niveau avec les parties voisines, à bords réguliers et faisant corps avec les tissus voisins : elle repose sur une tumeur dure, résistante,