Des tumeurs de l'omoplate. Th. de doct., Paris
PÉRIOSTOSES DE L'OMOPLATE. 867
seront de consistance très différente; les uns durs et résistants, les autres ramollis et fluctuants. Enfin, un caractère précieux, presque pathognomonique, c'est le bruit de parchemin produit par la dépression d'une lamelle osseuse existant à la surface de la tumeur, quand celle-ci a envahi presque toute l'épaisseur de l'os.
L'épreuve thérapeutique bien conduite et bien surveillée sera toute indiquée et devra bientôt entraîner la conviction dans l'un ou l'autre sens.
Un abcès profond dans une des fosses sous-scapulaires, sus ou sous-épineuses, s'accompagnant de l'épaississement du périoste au niveau des bords, produirait sans doute le même épaississement et la même déformation de l'os, que dans le cas de périostose. On aurait pour se guider la différence de consistance et une fluctuation plus ou moins nette.
De plus, il s'agirait d'un abcès sous-périostique aigu ou franchement inflammatoire chez un enfant ou un adolescent, ou d'un abcès ossifluent tenant à une carie de l'omoplate, qui ne se rencontre guère que chez les scrofuleux.
Si toutes ces conditions réunies laissaient planer un doute, une ponction exploratrice servirait de critérium.
La connaissance des antécédents spécifiques chez le malade sera d'une haute importance, et pourra venir à l'appui d'un diagnostic déjà vraisemblable; plus précieuse encore sera la constatation de manifestations syphilitiques simultanées et contemporaines.
La scrofule n'exclut pas évidemment la syphilis, mais si l'on a véritablement affaire à un scrofuleux avéré, le diagnostic se portera entre lésions scrofuleuses ou lésions syphilitiques; car il est extrêmement rare, ainsi que l'enseigne M. Verneuil, de voir de véritables néoplasmes se développer chez de pareils sujets.
Réciproquement, une constitution robuste, excluant toute idée de scrofule, limitera le diagnostic à deux hypothèses : néoplasmes vrais ou productions syphi'itiques.
Déjà simplifié, le diagnostic pourra encore être éclairé parla connaissance des antécédents héréditaires, au point de vue du néoplasme.
Pronostic. — Le pronostic des périostoses ou ostéo-périostoses est celui de toutes les lésions tertiaires extérieures de la syphilis. On peut dire que ce pronostic est tout entier dans le diagnostic, non pas que nous voulions prétendre que l'affection méconnue et abandonnée à elle-même doive toujours avoir une grande gravité,
