DEUXIEME CATEGORIE

OMBRTATIOMI DAKt LBIQOBLLES OS A COMSTATÉ A LA FOIS L^ALTBRATIO!! DES VACDLTÉS IMTELLECTCBLLBS, DES LÉSIONS DD tfOUVEMBUT ET DO SB1IT1ME1IT , ET L^ABOLITION PLVf OC MOIHB COUPLATE DES SENS ; CE

sont Lit CAS D'£NCÉPHALO*HiKI]lfGlT&

Les deux premières observations de cette catégorie , sont aussi les deux premières recueillies dans mon service ; je les supprimerai parce qu'elles sont trop incomplètes. La troisième observatioui incomplète seulement cous le rapport des causes et des circonstances qui ont précédé l'entrée du malade à l'hôpital, offre assez d'intérêt, à dater de cette époque, pour être rapportée ; le malade qui en fait le sujet, est le dernier traité avant l'emploi des moyens que j'ai adoptés plus tard. Ces trois premiers malades sont morts. Un quatrième malade auquel on n'a pu appliquer l'ensemUe de mon traitement, «at également mort.

yi« OBS£RVATIOII.

MAmT... ; Chasseur au 7* régiment d'inbnterie légère; vingt-six ans ; tempérament sanguin \ au service depuis le 20 novembre 1840 ; est entré A l'hôpital le 14 avril

Causes et cireonstanees commémoraîives. Aucun renseignement ne nous a été donné sur le compte de ce militaire.

Symptému abênvéi à Fkôpiial. Ce malade fut apporté à l'hôpital à hittt heores du soir ; on m'envoya chercher immédiatement» et voici Tétat daos lequel je le trouvai : face Gjanosée; regard fiie; 8clérotiqiie« injectées; pupilles dilatées et insensibles à l'action de la lumière; délire furieux; agitation oontinveUe des membres; trismus; renversement de la tête en arrière; cris désordonnés; la peau est tm peo pins chaude que dans l'état normal ; pouls plein y et dur, à quatre-vingts pulsations ; affaiblissement considérable de la sensibilité ; langue rouge à la pointe ; elle est sèche , et le malade pent à peine la sertir de sa bouche; odeur de souris bien prononcée; constipation.

ih'dseripiùm^ —Saignée de 750 grammes; trente sangsues à féplgastre; «sycrat sur le front.

Ledélire persiste pendant toute la nuit; plusieurs selles involontaires ont lieu ; incontinence d'urine.

15 AvrUj à la vuiii iu mttiin. Stupeur profonde; coma; paupières abaissées; pupilles dilatées; résolution des mem* bres ; renversement de la tète en arriéré ; peau à l'état normal; les pulsations du cœur sont ralenties; le malade n'entend les questions qu'on lui adresse que lorsqu'on lui parle très-haut et près de roreille; il «e répond que par un grognement inintelligible; langue sèche , parchenmée; abolitton complète de in sensibilité. — Saignée de S50 grammes; seiie sangsues sous les apophyses maetoides, et huit à chaque tempe ; cataplasmes sinapisés aux pieds; ox jcrat sur le front.

La nuit est très- mauvaise. Mort le 16 à 5 heures du matin.

AuToniB pralîquëe viogl-huit heures après le mort.

jispeci extérimut^ Sujet forlemeot consUtué , ooa amaigri.

Caniié crdmmme. L'araehuoide cérébrale est fortemeot injectée; à travers soo tissu, et sur toute la surfilée appa* reote de la pie*oràre, on aperçoit une couche blanchâtre opaline qu'on reconnafty en incisant l'arachnoïde eéré* brale , pour être une matière plastique purulente ; cette matière forme uo foyer considérable à la base du cerYcaui vers la protubérance annulaire et la moelle alloagée.

Le cerveau est légèrement saUé ; son tissu, n'est pmnt ramolli.

On ne trouve point de sérosité dans les ventricules latéraux; mais il s'en écoule une foible quantité du ventri* cule mojen.

Les plexus choroïdes sont injectés.

Le cervelet est ramolli; la couleur de l'arbre de vie est d'un rouge livide*

Canal roMdien. La dure - mère rachidienne , ainsi que le feuillet arachnoldien qui y adhère, incisés km* gitudinalementy laissent voir A travers le second feuillet de l'arachnoïde , la même matière blanchAtre purulente que nous avons observée sous l'arachnoïde cérébrale.

Au niveau de la troisième vertèbre dorsale, il existe un foyer assez considérable d'où le pus s'échappe par l'incision de l'arachnoïde. Au niveau de la dernière vertèbre dorsale se trouve un nouveau foyer contenant environ huit grammes de pus.

La pulpe de la moelle n'oflBre aacaiie altération appréciable.

A Fezceptioa de l'estomac , dont la moqueuse offre quelques granulations rouges vers la grande courbure , tous les organes contenus dans l'abdomen sont sains; il ea est de mémo de ceux qui sont contenus dans la cavité ikoracique.

Vne OBSEBVATION (l).

FaoM..... ; 7* léger; vingt^deux ans; tempérament san* goin ; fortement constitué ; au service depuis le 27 septembre 1840 ; est entré à l'bôpital le 17 avril 1841.

Gamfes et circomianenemnmémoraiwes. La veille de son entrée A l'hôpital, ce militaire, étant à l'exercice par une température asses élevée , éprouva de violents étourdissements , et tomba subitement sur le sol ; transporté immédiatement à la caserne, il resta sans connaissance jusqu'au lendemain onze heures du matiui époque à laqiidle il fut transporté à rhôpital.

S^piâmei càservA à l'h&fikd. Face et lèvres bouiBes et cyanosées; renversement de la tète en arriére; dyspnée; abolition complète de la sensibilité et du sens de l'oufe; pupillestrès-dilatéesetinsensiblesàraction de la lumière; délire alternant avec un état comateux profond; trismus; agitation convulsiveet tellement violente des membres, que, même avec la camisole de force, quatre iofir-

(1) Cett ici qae je oommeace rappUcalioii du nouveau (rail»lement.

après eeltd réaction qae je oommen^ai Tappliûition àei flftDgsoes. J'ajoalerai aussi que celle réaction opéréeje malade reoommeofa à s'agiter et à pousser descris plaintib.

9 hewrei du «nr. Le malade est plus calme ; la dégluti* tion quiy jusqu'ici, avait été impossible, se bit avec facilité; From... boit avec avidité ; il entend les qnestioos qu'on lui adresse et fiât effort pour y répondre ; le lavement a produit une selle liquide abondante ; les sangsues ont été appliquées comme il a été indiqué ci -dessus , lei piqlkres ont fourni une assez grande quantité de sang ; le pouls n'a rien d'anormal ; tendance à l'assoupissement; la langue n'est pas rouge ; cependant la soif est très-vive. *- Eau gommeuse ad Nbihiun ; oxycrat sur le front; cataplasmes et cruchons d'eau chaude aux pieds.

il A€tir«i du 9oir. Stupeur générale , dyspnée; l'écorne sort de*^ nouveau par la bouche ; râle ; agonie ; mort à 6 heures et-ilemie du matin» le i8«vril«

AUTOPSiB 37 heures après la mort.

jUped extérieur. Sujet fortement constitué ; traces des applications fiâtes pendant la vie

CavUë erdmenne. La dure*mère et le feuillet aradiooîdien pariétal n'oflBrent rien d'anormal. Sous Taïuchnolde cérébrale on aperçoit une matière plastique, albumi* neuse , uniformément répandue à toute la surface des hémisphères ; on voit aussi les vaisseaux déliés de la pie-mère fortement injectés. A la base du cerveau, et jusque vers la moelle allongée , une matière purulente formant unamasasseï considérable (S à 10 grammes envi-

ron) ) se troave entre la pie-mère et Tarachaoïde. Le cerveau coupé par tranches et pressé entre les doigts, présente sa consistance normale ; mais des gouttelettes de sang s'échappent de son tissu.

Les deux ventricules latéraux contiennent environ chacun 8 grammes de sérosité sanguinolente ; il s'en échappe également une notable quantité du ventricule moyen. Les plexus choroïdes sont fortement injectés.

Le cervelet a sa consistence normale ; il ne présente aucune altération.

Canal raehidien. Entre les deux feuillets de l'arachnoïde rachidienne, se trouve une assez grande quantité de sérosité rosée (1 5 grammes environ) ; sous le feuillet raehidien de l'arachnoïde et entre ce feuillet et la pie-môre, depuis la moelle allongée Jusqu'à la queue de cheval, on observe de la matière purulente semblable h celle que nous avons trouvée à la surface du cerveau.

La moelle offre un ramollissement notable au niveau de la 3* dorsale et de la f* lombaire ; il existe aussi un foyer purulent assez considérable sur chacun de ces points.

Camiéthoracique, Rien à noter.

Cavité abdamifuUeB La muqueuse gastrique offre quelques granulations et quelques points injectés vers sa grande courbure. Le duodénum est légèrement injecté. L'intestin grêle offre çà et là quelques traces d'inflammation ; il renferme quatre lombrics.

Le colon est sain ; il en est de môme des autres organes renfermés dans la cavité abdominale.

Vin* OBSERVATION.

( I*'' ctf de gnërUon. )

Ess ; chasseor aa 7« léges; dix-huit ans.; sangiû ;

constitation herculéenne ; enrôlé volontaire depuis le 10 mars 1841 ; est entré à rh6pttal le 25 ami à cinq heues du soir.

Cautei ^ eireonêiatkcei coMmAnsToltect. La seule cauie assignée à la maladie de ce militaire est la fatigue des eserdces par un temps très-chaud (on remarquera queee jeune' homme n'était au service que depuis six semaines}»

Les camarades qui l'ont apporté à l'hôpital ont dit que la maladie ne datait-pas de^ilus dedenx ou de troif heures. Des maux de tète, des étourdissements avaient précédé de quelques instants la .perte de connaissance, le délire et les mouvements oonvnisils. On s'était empressé de iaire transporter ce malade à l'hôpital.

Sfpnftômei obiervà à l'kôpiud- Face çyanosée, bouffie; peau plutôt froide que chaude; pouls lent, filiforme, presque imperceptible ; renversement de latôte en arrière ; les mâchoires sont fortement aerréea l'une contre l'antre ; pupille droite à l'état normal ; pupille gandie fortement dilatée ; point d'injection des conjonctives ; les paupières restent constamment fermées , comme pour protéger les yeux contre l'impression delà lumière; elles ne s'ouvrent que pendant quelques quintes de toux qui se manifestent par intervalle ; coma profond alternant avec des mouvements convulsifs des membres ; abolition de l'oofe et do la sensibilité ; selles involontaiies.

Preêeription à 5 heurei du soir. M'étaai rendu immédiatement à Thôpital et jugeant que la petitesse du pouls ne permettait pas de pratiquer en ce moment une saignéegénérale, je fisappliquer trois ventouses scarifiées à la nuque; les scarifications,quoique profondes^ne provoquèrent aucune manifestation de sensibilité.C'est là une pierre de touche qui caractérise un danger imminent. J'appliquai akrs le traitement indiqué dans l'observation précédente; quatre larges vésicatoires,deuKaui cuisses, deux anx Jambes , avec la pommade de Gondret ; deux sioapismes aux pieds; douze cautérisations avec le fer rouge sur le trajet du rachis,six dans chaque gouttière vertébrale, à deux ou trois centimètres de distance, depuisla^colonne cervicale jusqu'aux lombes. Le malade ne manifesta de sensibilité qu'aux dernières cautérisations; peu d'instants après> le pouls prend plus de développement ; cependant il ne bat que cinquante fois par minute ; le malade s'agite ; la peau reprend sa chaleur normale ; c'est alors que je profile de cette réaction pour &ire pratiquer une saignée du bras ; le sang coule lentement ; il est plastique, et nous obtenons 600 grammes de caillot complètement privé de sérosité ; aucune couenne ne vient couvrir ce caillot. Je dois ajouter que, pendant la saignée, le sang changea plu« sieurs fois de couleur, tantôt rouge, tantôt noir; ce qui tenaitàce que la respiration ne se faisait pas toujours d'une manièrecomplète. Après la saignëe,on appliqua vingt sangsues, dix à chaque tempe ; une heure après on en appliqua yipgt autres, dix souschaque apophyse mastoïde ; on

laissa saigner les piqûres, le malade conservant sa chaleur normale à l'extérieur.

8 hêurei du soir. Même état; décubitus dorsal; coma profond ; alternatives de chaleur et de froid, de colaratk» et de pâleur de la face ; Je profitai d'un moment de réaction pour faire pratiquer une nouvelle saignée de 5M grammes ; puis, Je prescrivis quarante sangsues &k permanence, dix d'heure en heure, aux tempes et à la base du crâne ; cataplasmes etcruchoosehaudsaux pieds pour remplacer les sinapismes.

S4 Avrils une heure du matin. Légère amélioration; les mouvements convulsifs ne se manifestent que sous Tiafluence des quintes de toux; plus de trismus ; le malade commence à boire à l'aide d'un biberon ; Jusqu'ici le serrement des mâchoires s'y était opposé.

5 heures du matin. Le malade est calme; il entend les questions qu'on loi adresse^ répond à quelques-unes, mais d'une manière brusque et avec impatience ; il retombe immédiatement dans son état de somnolence; il porte alternativement sa tête de droite à gauche et de gauche à droite.

8 heures du matin. Le malade vomit la tisane qu'il a bue; du reste, même état; pouls à soixante pulsations pendant les réactions qui semblent s'opérer à des intervalles de deux heures et demie à trois heures. Pendant ces réactions , la face est colorée , la peau est chaude et le pouls plus relevé. — Saignée de 950 grammes; trente sangsues aux tempes et à la base du erâoe; deux

potions gommeuseft avec addition de trente grammes d'eau de valériane.

Jusqu'à trois heures du soir, le malade reste plongé dans un état comateux profond ; il n'y a de changement et un peu d'agitation que pendant les réactions dont je viens de parler..

3 h^irtsdu «nr.Les cautérisations ont produit sur tout le trajet du rachis un érythôme général ; quelques phlyctènes laissent échapper de la sérosité ; les vésicatoires sont enflammés; aussi cette révulsion violente qqi s'est opérée sur la peau réagit-elle d'une manière favorable sur les centres nerveux*

L'intelligence est libre ; te malade répond très-nettement à nos questions ; son regard est assuré et calme; il se plaint d'une violente céphalalgie frontale ; il est tourmenté aussi par des quintes de toux provoquées par une trachéo-bronchite ; la soif est très-vive. — - Eau gommeuse adlUnium; vingt sangsues aux tempes ; vingt autres dans la fossette sternale; cataplasme au sommet du thorax et au col; cruchons chauds aux pieds.

La nmt a été bonne ; le malade a eu plusieurs heures d'un sommeil tranquille.

35 Avrilf 7 heures du malin. Le malade est très-calme ; il n'a aucun souvenir de ce qui s'est passé depuis deux jours ; il est gai et n'a aucune inquiétude sur son état; il ne tousse plus ; les mouvements convulsifs ont entièrement disparu ; le pouls est normal ; la langue est belle ; le regard est assuré. Ce qui ferait croire que la

sensibilité est encore obtuse , c'est qae le malade ne se plaint pas des doaleurs que deyraient lai occasionner les cautérisations pratiquées sur le trajet du rachis; cependant la céphalalgie persiste. — Diète ; eau gommeuse ; po* tionde valériane; douze sangsues sous les apophyses mastoîdcs; cataplasmes sinapisés et crachons chauds aux pieds.

Midi, Somnolence comateuse.

3 heures. Peau chaude ; pouls relevé , à soixante pulsations ; coloration de la fiice (toujours les mêmes exacerbations de trois heures en trois heures] ; vive céphalalgie; le malade tient ses paupières abaissées. — Saignée de 300 grammes qui fournit un caillot riche et privé de sérosité.

5 heures du soir. Face pâle ; abattement général; peaa fraîche ; pouls petit et lent; toux légère ; ardear de vessie; hématurie survenant tous les quarts d'heuï'e. La nuit se passe dans le môme état et avec les mêmes altemati?» de réaction et de faiblesse.

26 avril, 7 heures du tnatin. Papilles dilatées ; tendance & l'assoupissement ; abattement général. — Diète ;eaa gommeuse ; un décigramme de calomel d'heure en heure (le malade en prend un gramme dans la journée ; il a une selle involontaire).

A 3 heures. Même état.

21 avrilj 1 heures du matin. Lintelligence est libre; cependant il y a tendance à l'assoupissement ; hématurie ; ardeurs de vessie ; douleurs vives à l'hypogastre ;

( iS9 )

(on attribue ces derniers accidents à Faction de la pommade ëpispastiqne avec laquelle on panse les vésicatoires j ; pools rëgnlier. — Cinq décigrammes de calomel en dnq fois> d'heure en faenre.

9 heurei du malin. Face colorëe ; pouls plein, régulier, nns agitation ; peau à sa température normale.

il hewêê du matin» Sommeil tranquille ; pools na« turet.

1 heure apriê midi» Hieoi notable.

5 heures du mr. Face colorée ; peulS fréquent, dur plein ; phisiears selles ont eu lieu depuis ma dernière Tiaite ; un lombric a été rendu.

i(^ heurté du toir» Coliques violentes; diarrbée due à Taction du calomel.

XawUj ^heurei du matin. Depuis onze heures do soir, la nuit a été calme.

7 heures du ma(tn.Côltqoes ; pouls dir bras droit à quatrevingt-cinq pulsations; pouls do bras gauche à soixanteseize (1) ; chaleur naturelle de la peau ; tète libre. Pour la première fois, le malade aeense de la douleur du côté du rachis; les points cautérisés sont très-enflammés ; un cercle se forme autour de chaque escarre; quelques-unes d'entre elles sont sur le point de se détacher ; la suppuration est très-abondante; on panse avec le cérat deux fois par jour.

L^ématurie et les douleurs de vessie ont totalement

(i) Pendant tout le lempi qae le malade est reitë à rhdpital,Doni «Tons ob»er?é une différence notable entre let pnliattoni dea deaz cadiâlet.

bottine atteint d'une nudadie grive arriTerait dans mon aenrice.)

Symfi&Êim obarvé à théfiud. La peau conaerresadialear normale ; abolition complète de la sensibilité ; coma profond ; engourdissement paralytique des membres sopMeora et infiMeurs du c6M droit ; la langue p'est pas défiée ; elle est rouge à la pointe ; les pupilles sont dilatées et insensibles à l'action de la lumière ; les paupières supérieures sont abaissées. Si l'on adresse la parole an malade, à baute y<mz, il ebercbe à répondre ; mais ne profi&re que des sons inarticulés et la parole expire sur ses lètres. Le poub est fidUe, déprimé et sans accélération ; la soif est vive ; la déglutition se fidt avec difficulté.

Preieripthn* Saignée de 5M grammes donnant un sang plastique et privé de sérosité ; trois ventouses scarifiéesà la nuque pendant ra[^lieation desquelles le malade ne maniftste aucune sensibilité; cautérisation sur le trajet du nchis, comme il a été indiqué dans les observations précédentes, sans que le malade maniftste la Mioindre sensibilitéi si ce n'est aux dernières applications du fer ronge;quatre vésicatoires aux membres inffirieurs avec la pommade de Gondret ; sinapismes aux pieds.

3 heure$ei demie. Le pouls s'étant relevé et la peau étant plus chaude Je lais pratiquer une seconde saignée de SOIK grammes ; on applique quarante sangsues à l'épigastre et vingt aux tempes. — Eau gommeuse pour boisson.

8 heures du mr, G>ma profond \ perte de l'ouïe \ le

pools n'est pas aeeëlëré, mais il est eneore plein ; la pom* made de Gondret n'a prodoit auenn effet. — Nonyelie saignée de 500 grammes qui donne le même sang plastique et privé de sérosité; vingt sangsues à la base da|erAne; quatre vésieatoires ordinaires aux membres inférieors.

La nuit est agitée ; alternatives de pâleur et de coloration de la fiice, de mouvements convulsift et de résolution des membres.

17 fÊudf 6 heureê $t demie iumaiin. Uéme état.— Noa* ▼elle cautérisation à la nuque ; trente sangsues aux tempes et à la base du crAne $ cataplasmes sinapisés et erudions cbauds aux pieds ; oxycrat sur le front ; lavement purgatif.

Aucune amélioration ne se manifeste de toute la Journée ; le pouls s'est afliiibli ; la peau est froide.

18 mai. Même état ; la résolution des membres est complète ; les lèvres sont décolorées; de nouvelles saignées sont contre-indiquées ; les vésicatoires ont produit peu d'effet. — Eau gommeuse, quatre litres; buit dédgrammes de calomel en buit doses, d'heure en beure.— Mort à midi et demi| le 2* jour de l'entrée du malade à l'hôpital et le 3* de l'invasion constatée de la maladie.

▲UTOPSiBy vingt-six heures après la mort.

jiâpeet extérieur du n^et. Constitution athlétique; traces des applications foites pendant la vie.

Cavité erânientie. Les sinus de la dure-mère renferment une notable quantité de sang. On aperçoit à travers le feuillet viscéral de l'arachnoïde^ et sur toute lasurfitcede

la pie-mère, une maUèrealbomineuie el puralente doot la couche egt plus épaisse ea regard des aQfracloosités ; il existe une collection puruleote très-abondante à la &ce inférieure dn cerveau et de la protubérance annulaire.

La substance du cerveau n'est point ramollie ; en la pressant entre les doigts, il s'en échappe d'assez nombreuses gouttelettes de sang ; on n'y trouve aucun foyer apoplectique. Les ventricules latéraux et le ventricule moyen contiennent environ diacun 8 grammes de sérosité sanguinolente.

Les plexus chonddes sont fortement infectés.

Le cervelet n'est point ramolli.

Canal rachidien. La même matière purulente se re* trouve entre la moelle et l'arachnoide rachidienno, jusqu'au niveau de la i'* vertèbre lombaire. La moelle n'est pas ramoUie.

CavUé tharacique. Les plèvres et les poumons sont à l'état normal.

Le péricarde contient environ 60 grammes de sérosité limpide; à la sur&ce du feuillet cardiaque on aperçoit une couche très-mince, blanchâtre, qui ne parait être autre chose que le rudiment d'une Causse membrane. Le cœur, de consistance normale, renferme, dans les cavités droites, une grande quantité de sang noir, épais, consistant, ressemblant à de la gelée de groseille brûlée.

On y trouve aussi une concrétion fibrineuse noirâtre, allongée, communiquant du ventricule droit i Tartère pulmonaire .

Le venlricttle gaache contient aussi une bible quantité de sang de même nature* Les grosses artères sont complètement vides.

Caviié abdominale* Muqueuse gastrique injectée dans sa grande courbure seulement. Intestins sains. Tous les autres organes contenus dans la cavUé abdomioalesont A l'état normal.