X« OBSERVATION

DiD ; 7* léger ; vingt-cinq ans ; tempérament sanguin ; est entré à l'hOpital le 19 mai 1841.

GstfMsf 0l ctrconf tancM commémorativei» La veille de son entrée A l'hôpital, ce militaire était allé au gymnase où il s'était &tigué par des exercices violents. En rentrant à la caserne , il fut pris de maux de télé, de Crissons et de vomissements; dans la nuit, le délire survint. Le chirurgien du corps, prévenu seulement & huit heures du matin, envoya ce malade à Thôpital, où il arriva le 19 mai ft dix heures.

Je fos appelé immédiatement ; mais, avant mon arrivée, le chirurgien de garde avait déjà pratiqué une saignée du bras et obtenu, avec peine, 500 grammes d'un sang plastique et privé de sérosité.

Sympiômeêobiervéi à Vhùpital. Peau vkdacée ; trismns ; agitation des membres tellemeot violente que quatre infirmiers peuvent k peine retenir le malade dans son lit ; renversement delà tète en arrière ; paupières supérieures abaissées ; pupilles dilatées et insensibles à l'action de la

lamière; denU servées ; déglotilion imponible ; le mkde n'entflnd les qaestioiuiqa'on lidadresMque lonqa'oa lui parle à haole Toix et près de l'oreille ; il fiiit de Taiai eflbrtt pour y répondre. Ea moins de cinq minutes, noos voyons tomber le malade dans on état comateux profond ; il n'eotand pins rien ; résdatioadea membres. La peaa se refroidit et perd tonte sa sensiUlitë ; le pouls «st lent et fcible ; on essaye de pratiquer une nouTolle saignée, mais le sang ne jailUt pas ; on ouvre une aulre veine , même résultat.

PmerifiUm. Sinapismes aux pieds; quatre vésicatoifw avec la pommade de Gondret, deux aux Jambes et deox aux cuisses doute eautérisationsavec le fer rouge,8ixdaBS chaque gouttière vertébrale, depuis la colonne eenicsle jnsqu'àla colonne lombaire.— le malade reste complètement insensible aux premières cautérisations ; ce n'est qu'à l'application desdemiers cautères qu'il manifeste de la sensilnlité; mais il retombe aussitôt après dans sonétat comateux.Une demi-heure après ces opération8,l«j»ouls se relèye ; la peau recouvre sa chaleur normale; on pratique dors une nouvelle saignée et l'on obtient 600 grammes

d'un sang plastique et privé de sérosité. Unedemi-heureaprèsla saignée.on applique vingt sangsues aux tempes et vingt à la base du crâne. Le malade s'agite de nouveau violemment pendant l'applieaUondes sangsues, il en arrache même qudqnesanes , de sorte que l'émission do sang n'est pas considérable. 2 heure$afri$ midi. Lorsqu'on parie au malade A hante

^wt, 80D «tlentioa eêt fixée moDMnUnëment ; ilfouIèTe les paupières supérieures el répond a?ec inpatieaoe aux f uestions qu'oa loi adresse, puis retombe dans son étal Jie somaolenoe aussitôt ^u'^n oesse de lot parier ; il n'a aucun souYenirde ce qui s'est passé depuis la veille ; il se plaint d'un violent nudde tète dans la région frontale; -ce malade, qui était resté Jusqu'ici couché sur le dos, se couche maintenant sur Je côté droit. La peau est à sa température normale; le pouls, assez plein, bat soixantedix fois par minute. La langue, que nous pouvons voir pour la première fois, est naturelle; la soif est vive.— «Les vésicatoires et les sinapismes ont produit l'effet attendu.

À 3 heures, on pratique une nouvelle saignée de 500 grammes :

8 heurei du êoir. Il y a moins de tendance à l'assoupissement; le malade est un peu moins impatient lorsqu'on lui parle ; il se plaint toujours d'une violente céphalalgie frontale intermittente ; sous l'infloeBce de cette céphalalgie, la Ëice se grippe ; constipation ; urines rares. — Vingt sangsues aux tempes et A la nuque ; oxjcrat sur le front lorsque les sangues auront cessé de couler ; lavement émollient.

20 mai^ 6 heurei 1/2 dti malin. La nutta été assez calme ; une selle naturelle a eu Ueu; plus d'assoupissement; l'intelligence est complète ; le malade nous raconte avec lucidité comment, après s'être fiitigué an gymnase, il est tombé malade à la caserne ; mais il ne se rappelle pas ce qui s'est passé depuis, et manifeste , son étonnement de se

trouver à IhôpiUl. La cëphilalgie se concentre, toujours vive, dans b région frontale. •— Diète ; eau gommeuse, quatre litres ; deux potions gommeuses avec ad* dition de 30 grammes d*eau de valériane ; vingt sangsues au front ; cruchons chauds ans pieds ; oxycrat sur la tèt^ lorsque les sangsues auront cessé de couler.

Tout le reste de la journée se passe très-bien jusqu'à huit heures du soir, époque à laquelle le malade se plaint encore d'une violente céphalalgie frontale ; il a éprouvé, dit-il, tant de soulagement de la dernière application de sangsues, qu'il voudrait qu'on la renouvelât. — ^Dix sangsues au front.

ai mai* Etat satisfaisant ; céphalalgie légère ; Tintelligence a recouvré son intégrité ; liberté des mouvements; la tête a repris sa rectitude naturelle ; toutes les fonctions s'exécutent librement ; la peau et le pouls sont à l'état normal ; les urines sont claires et très-abondantes. Le soir, la céphalalgie fitwtale devient plus vive. ^ Seize sangsues au front.

Les jours suivants, le malade va de mieux en mieux ; les escarres du idos se détachent ainsi que toute la peau quilesavoisine dans l'étendue d'un à deux centimètres de ciroonfikence; nne abondante suppuration s'établit sur toute la partie cautérisée i le malade est gai, témoigna toute sa joie d'avoir échappé à un grand danger ; il reste longtemps fiiible ; ses jambes peuvent à peine le porter ; l'appétit se fiiit sentir ; on augmente progressivement la quantité des aliments, et le malade sort le 21 juillet,

fiiiUe, mais par&itemenl goéri, après trois mois de séjour à l'hôpiul.

Nota. Go malade, ayant obtenu un congé de con- ▼alesoence , est allé passer quatre mois dans sa femille , qoi liabite les Vosges ; à son passage à Nancy pour rejoindre son régiment , alors à Giyet , ce militaire est nwa me voir ; il avait repris tout son embonpoint et tonte sa force; mais il me dit que, pendant plus de deux mois après sa sortie de i'hèpital » il ne cessait d'entendre un bruit dans sa tète, eommi $*U y avait eu trente^ri» milU diabUi (ce sont ses expressions).

XI* OBSEaVATIOlf.

Pan,,..; 7* léger; vingt-deux ans; tempérament sanguin-lympbatique^ fortement constitué; au service depuis le 27 octobre 1840 ; est entré & l'hôpital le 2â mai 1841, i neuf heures du matin.

Cames et eirconetances commémoratives. De garde le 30 mai an poste de l'hôpital militaire , par une chaleur de 26« centigrades, et une atmosphère chargée d'électricité , ce militaire ressentit, en rentrant & la caserne , le SI , une douleur très-vive dans la tête et dans tout le trajet du rachis , puis un engourdissement douloureux dans les membres. Envoyé A Thèpital le lendemain , il y arriva dras Tétai suivant :

Symflômee cbeertée à FMpital, Les douleurs ci-dessus indiquées persistent; face bouffie , bleuâtre; vomissements fréquents de matières bilieuses mêlées A la tisane

(ÏYO)

bae à la caserne ; peao froide et insensible ; avant-Wai cyanose ; renTeraement de la tâte en arrière ; décnbitia dorsal ; pupilles contractées , très-sensibles à l'action de la lumière; poub lent et filiforme; réponses brè?es; impatience lorsqo^on interroge le malade; langue Uan^ et plate.

Praeription, Avant mon arrivée, le chirur^en de gatde avait ouvert denz veines et n'avait pu obtenir que 60 grammes d'un sang plastique et privé de sérosité. Lorsque j'arrivai, à dix heures, 1er malade avait entièrement perdti connaissance ; l'iosensiblité de la pean était complète ; le malade n'entendait plus les questions qu'on lui adressait ; toute la peau était froide et cyanosée. — Sinapismes aux pieds ; quatre vésicatoires de Gondret aux membres inférieurs ; cautérisation du rachis, comme dans les observations précédentes. Pour ramener la chaleur à la peao , Je fais couvrir le malade avec quatre couvertures de laine; sur la première, et sous les trois antres, je fais placerhuit cruchons remplis d'eau bouillante , de manière que la chaleur se répande depuis les pieds jusqu'au thorax. Les vésicatoires n'ayant produit aucun effet, une demi-heure après leur application, je les fitis renouveler.

11 heures du matin» La peau commence à se rédiauffer ; le malade pousse dos cris plaintifs ; puis ces cris deviennent violents, désordonnés; l'agitation des membres tievient telle qu'on est obligé d'attacher le malade dans son lit ; cette agitation extrême ne permettant pas de pratiquer une saignée , quoique le pouls se fût considé-

rablemenl relevé, Je fais appliquer quarante sangsoes aux tempes et à la base du crâue. — Eau gommeuse pour boisson; potion gommeuse avec addition d*eau de valériane.

1 hewre aprèt midL Coma profond ; pouls concentré.

3 hewrn du soir. Le pouls s'est relevé , il est agité ; la peau est brûlante ; l'agitation est presque nulle. — Saignée de 80(^ grammes; oxjcrat sur le front. <— Le sang obtenu est plastique et privé de sérosité.

6 heures du soir. Amélioration notable ; intelligence plus libre ; le malade répond à quelques-unes de nos questions, mais avec impatience , et retombe aussitôt dans son état dé somnolence; pupilles moins contractées; pouls normal. -^ Lavement purgatid

8 heures du soir. Deux selles ont eu lieu dans le lit depuis l'administration du lavement purgatif. Le malade, dont l'intelligence est plus libre , se plaint d'une vive douleur dans la région frontale ; la face est colorée ; la peau est chaude ; le pouls est plein et fréquent. — Nouvelle saignée de 500 grammes qui donne toujours un sang riche et privé de sérosité.

10 heures du soir. Peau moins chaude ; pouls moins dur et moins fréquent ; persistance de la céphalalgie frontale. *- Vingt sangsues an front.

33 mot, 5 heures du matîH. Amélioration sensible \ le malade s'entretient de son état avec l'infirmier de garde.

6 heures '/a du matin. Chaleur normale de la peau ; pouls bible et sans agitation ; intégrité de l'intelligence ; le malade se félicite d'avoir échappé à un grand danger;

^pendant la céphalalgie frontale est eneove assez vive. ~ Vingt sangsues au Cropt ; oxyjorat sur la même végion, aussitôt que les sangsues auront cessé de couler.

34 mai. La céphalalgie persiste* -^ Vingt nouvelles sangsues etoxycrat sor le front.

29 maù La céphalalgie a cédé presque complètement, mais la langue est d'anTOOge orangé très- vif à la pointe ; la soif est plus vive ; Tabdomen est ballonné; stupeur;, symptômes typhoïdes. — Diète ; limonade gommense, quatre litres ; deu^ potion^ gommeoses arec addition ds trente grammes d'eau de valériane ;' cataplasuie sur l'abdomen ; lavement émoUient ; ojiycrat sur le front.

IHf 26 ou 31 . Hénie état ; tontefpis l'inflammation produite par les cautérisations du dos et par lès vésicatoires semble opérer une révulsion favorable» et les symptômes typhoïdes ont peu de gravité.

Le malade, ne trouvant aupune boisson de son goAt i demande de la bière ;.pn lui en prescrit avec oidrç de rétendre d*eau.

3 jtitfii à 11 heures du matin. Violent accès de fièvre avec ses trois stades bien marqués; le frisson est accompagné d'un tremblement général des membres et du da^ quement des dents. Je prescris pour le soir , après la terminaison de l'accôs , une potion avec six dé<^grammes de sulfate de quinine et un lavement émoUient suivi d'an autre lavement avec un gramme du même sel ; cinq décigrammes de sulfate de quinine sont en outre placés sur la peau dénudée par un vésieaCoire appliqué à la nuquC'

4/Mifi. MAme aéods , à la méoeie heare. Le malade se plainl de fottnnillemeaU el d'engoafdissemeDU dans lea menibres infSrieun.-^Dem potions avec riz dAcigrammes da MilCiie de qsmiBe, l*uiie à prendre leaoir à Beuf faenreet Faotre le lendemain A' cinq heures da matin ; mêmes laye • ■wnts* Les jours suÎTants , l'aocès revient à une heure di£Msreate, pois le malade en a denz par jonr ; le snifate de quinine, A la dpse de. deux grammes et demi par Jour, est impuissant. La céphalalgie redevient très«vive ; des symptômes gastriques se manifestent ; ces accidents sont combattus par des. applications de sangsues au front et A Tépigastre ; mais sans sucoAd. Bes sueurs abondantes affaiblissent le malade qui » le 18 juin , tombe dana un état eemateos profond. Décubitus dorsal ^ immobilité com* plAte et permanente ; selles et uriaei involontaires ; abolition des sens. —Mort le 19 juin A huit heures du soir, le 39* jour de l'entrée du malade A Vh(^ital.

AuTOPSiB 9 trente-ttx heures après la mort ^ en préscfica du médecin, du chirurgien en chefi des élèves de l'hospice St.-Charles et de tons les officiers de santé de

hôpital mihtaure.

Aip0^$9itrkwr. Amaigrissement général et cooridérable; traces des appUcations foites pendant la vie. Les me«ibi«s sont souples et ne conservent aucune rigidité.

(kmté etdmmm, La dure mère et le feuillet aracbnoîdian qui lui adhère n'offrent auenne lésion appréciable* La sarfiice du cerveau i vue A travers le feuillet aracbnoldîen viscéral , est parsemé de vabseaux sanguins gorgés

de sang noir; ce sont les vaisseaux de h piennère. Sons ce même feuillet, mais seulement à la partie moyenne des lobes supérieurs do cerveau , on aperçoit , de diaquecôté, une plaque d'un diamètre irrégnlier d'eaviroB quatre centimètres, d'une matière plastique punilente de couleur blanchâtre opaline. Lorsqu'on enlève le cerveau de sa cavité osseuse • un vaste fojer purulent apparaît i sa surfiace inférieure et se continue jusqu'à la modle allongée.

En incisant le cerveau, couche par couche , on constate les lésions anatomico- pathologiques suivantes ? toute la couche corticale est ramollie ; la substance blandie elle-mémA n'a pas sa consistance normale , et cela , dans toute son étendue ; elle offire un aspect jaun&tre ; lorsqu'on la presse entre les doigts , on en fait jaillir de nombreuses mais très-petites gouttelettes de sang.

Les deux ventricules mojens contiennent chacan envi* ron 15 grammes de sérosité lactescente.

Les plexus choroïdes sont d^un rouge pâle, signe d'une inflammation chronique.

Le cervelet est sain et de consistance normale*

Canakraehiâien. Aussitôt après l'enlèvement du cer* veau de sa botte osseuse, la tête étant inclinée en bas , il s'écoule du canal rachidien, par le trou occipital, environ 8 à 10 grammes de sérosité purulente. Le oordon rachidien mis à nu , et les enveloppes de la moelle exa* minées successivement, voici ce qu'on observe : la duremère n'offre aucune trace d'altération ; il en est de même

du feuiUet externe de l'arachnoïde. Au nireau de la cinquième vertèbre dorsale, on aperçoit à travers le feuillet viscéral de l'aradinoide-raehidienne, une couche plastiqueialbumineuse, purulente, dedeuxitroie oentimètre» d'étendue; vers la dernière vertèbre dorsale*, un amas considérable de matière purulente (12 grammes environ) existe sous le même feuiHet-arachnoîdienv

La moelle est conêidérablemeni ramollie là où nous* venons de voir des foyers purulents; partout ailleurs , elle a sa consistanee normale.

CavUé thoraeiqw. Plèvres et poumons sains. Le péri-, carde contient environ 60 grammes de sérosité limpide; son feuillet cardiaque est recouvert d'un enduit trèsmince de matière plastique albumineuse. Le tissu du cœur n'offre rien de remarquable; ses cavités contiennent des caillots sanguins peu considérables, mais consistants et de couleur gelée de groseille bràlée*

Cwoité ahdomnal€. Estomac : muqueuse ardoisée dans sa grande courbure. Duodénum et jéjunum sains. L'ilëum offre & sa naissance quelques glandes isolées légèrement hypertrophiées et de la grosseur d'un grain de millet, mais non ramollies. Vers la partie moyenne* de cette portion de l'intestin grêle , on trouve deux plaques ulcérées, et plusieurs autres qui ne le sont pas.

Le ccBcum et le colon sont pasfaitement sains.

Foie volumineux; vésicule remplie de bile pâle.

Tous les autres organes contenus dans l'abdomen sont* sains.