DU TRA1TBHB1IT

Dans la Uéningite eérébro^radiiiknMj les émissionssanguines sont toujours praticables, et M. Faure a démontré dans le travail dont j'ai déjà parlé plusieora fois, qu'on avait, dans un grand nombre de cas, prévenu le développement des symptômes graves, en pratiquant, dès le début, une targe saignée du bras. Il faut donc avoir recours à ce moyen, dès qu'on est appelé près d'un malade présentant les symptômes que nous avons indiqués en parlant de ta Méningite cérébrorachidienne. Si cette première saigûée n'a pas été pratiquée assez tôt pour ar-

réler la marche de la maladie, il bot la renouveler, et> comme on a toujours aibire à des sujets robostesy il but la fiiire asseï copieuse , 500 grammes au moins. Immédiatement après la saignée, il but avoir recours aux applications de sangsues aui tempes, ou au front) si la céphalalgie est fixée dans la partie antérieure de la tête ; à la nuque, si la douleur cervicale s'y fait sentir, on s'il y a renversement de la tète en arrière. Dans ce dernier cas, et à bien plus forte raison si la douleur se prolonge dans tout le trajet du rachis, l'application de nombreuses ventouses scarifiées, depuis la nuque jusqu'au sacrum, et de chaque côté des apophyses épineuses, devient d'une indispensable nécessité ; il ne faut craindre, ni de faire des scarifications trop profondes, ni de retirer trop de sang ; la vie du malade est en danger si le traitement n'est pas aussi prompt qu'énergique. Toutefois, je dois poser ici les règles qu'on devra suivre dans les émissions sanguines. Le premier jour, deux saignées générales suffisent; les malades éprouvent ensuite un bien plus grand soulagement de l'application des ventouses, où des sangsues en permanence. Ainsi, même dans les caries plus graves, j'ai remarqué que dix sangsues placées à chaque tempe ou sous chaque apophyse mastoïde, et remplacées de deux en deux, ou de trois en trois heures, par cinq nouvelles sangsues, dans les mêmes régions, produisaient on etfet plus satisfaisant que les saignées générales, quand d^à on avait eu recours à celles-ci. On doit choisir de préférence, pour ces applications, l'instant où une réaction s'opère; c'est-à-

dire oà la iaee le colore, el où le pook le défelo^e et t'accélère. Lonqu'ooe vire douleur leftil aeDtirà la région cerricale, ti l'application des Yentooies ecaiifiées ne la bit pas disparaître, il dot appliquer ao moiai vingt sangsues À cette région. On devra renonvelor les applications de sangsues, aussi longtemps que b dou* leur perMstera ; il £iut poursuivre celle-ci sans reiftdie, partout où elle tend à se réfugier. Jamais les malades ne reculent devant ces moyens, quelque multipliés qu'ils soient, tant ils en éprouvent de soulagement.

Aox émissions sanguines, il laut ajouter la didte absolue, les boissons émoUientes, le séjour des malades dans une atmosphère tempérée et dans un lieu biblement éclairé, les b«iins de pieds sinapisés, ou, ce qui dérange moins les malades, rapplicalion de cataplasmes sinapisés aux pieds, cataplasmes qu'on maintient diauds au moyen de crucbons remplis d'eau bouillante.

Pour peu qu'il y ait tendance au délire ou à l'assoupissement, ou que le front soit chaud , il dut appliquer sur la partie antérieure et supérieure de la tète une vessie contenant des fragments de glace et du son. Ce mélange, qui reste longtemps fit»id et qui ne l'est cependant pas autant que la glace seule, est préférable aux compresses imbibées d'eau froide ou d'oxycrat , qui se réchauffent promptement> et dont le renouvellement tardif peut occasionner des réactions funestes aux malades.

Oo doit prescrire aussi l'administration de lavements 'émoUieiits, laxaliis ou même purgatifs, si la constipation est opiniâtre.

■ est rare que la maladie ne cède pas dès le 3* jour de l'application de œ traitement ; dans le cas contraire, en a recours aux mêmes moyens, y compris une S^ saignée générale si le pouls offre encore de la plénitude , m la cépbalidgie devient générale, ou si elle persiste avec quelque violence.

Je me suis très«bien trouvé, dans un cas où la céphalalgie persistait, malgré l'emploi des moyens ci-dessus indiqués, mais sans fièvre , de l'application d'un vésicatoire à la nuque.

Gomme adjuvant, j'ar administré quelques légers antiapasmodiques, etfai déjà dit pourquoi j'avais donné la préférence à l'eau distillée de valériane , à la dose de trente grammes, dans une potion gommease ordinaire.

Pai signalé aussi en parlant de la marche de la maladie, une tendance au développement d'une irritation gastrique, du S^ au 4* jour , soit que la céphalalgie persiste , soit qu^elle ait cédé ; on ne doit pas négliger de eombattre cette irritation dès le début, par des applications de sangsues ; autrement elle pourrait devenir le point de départ d'accidents beaucoup pins graves»

Lorsque la Méningite cérébro-raohidienne se présente sans complication, elle cède promptement au traitement que je viens d'indiquer. Dès le troisième jour, on peut accorder aux malades quelques cuillerées de bouillon maigre; on ajoute- le lendemain un jaune d'œuf à ce bouillon; on permet, les jours suivants, du lait, du bouillon coupé, puis quelques fécules au gras. En général , si

les Toies digMtifei resteot «Âim, rappëcit se fait primp* temeot seatir, et la digestion devient facile.

Eo cas de complication , il fitot se condoife seleo les circonstances.

La biblesse masculaire est le phénomène qui perwte le plus longtemps ; j'ai en recours dans ce cas ans em* brocatioDs alco(diques sor les membres ou aux lotions d'oiycrat chaodi et je m'en suis beaucoup odeux trouvé que des baios généraux qui ne sont pas sans inconvé* nients, sien les administre trop tôt. Un exerdee modéré, la distraction et le régime, viennent compléter le traitement de la Méningite cérébro-rachidienne.

Ces moyens m'ont constamment réussi, djenTaieni déplorer la perte d'aucun malade.

Dans k traitement de VEneéj^a-méninsite^ les saignées générales sont indiquées dans le début , comme pour la Méningite ; mais elles ne sont pas toujours praticables lorsque le médecin est appelé près du malade; il en est de même des saignées locales. Il est probable que si des émissions sanguines étaient pratiquées asses tôt, on n'aurait à traiter que des Méningites ; on préviendnit l'envahissement de l'encéphale; mais il n'en « pan été ainsi cbes les malades que j'ai placés dans la deuxième catégorie de mes observations.

Si le malade est sous l'influence de l'une des réactiens que j'ai signalées en parlant des symptômes, il n'y a pas à hésiter; il faut ouvrir immédiatement et largement la veine , et tirer , selon la force du sujet, de 500 à iOOO

grammes de sang; réchauffer les eiirëmilëe inftrieures en les environnant de cmchons d'eau bottiUanCe; appliquer de trente à qnarantesangsues aux tempes et sons les apo* pbyses mastoides; placer sur le front , dans le cas seule* meut où la peau serait chaude , une vessie contenant le mélange de glace et de son dont j'ai parlé tout à l'heure ; stimuler la peau par l'application de sinapismesaux pieds et aux jambes.

L'agitation est telle , dans ce eas, que tontes ces applications deviennent difficiles , si on ne maintient pas de force le malade dans son lit, et , pour cela il frut l'y attacher et faire tenir ses membres par quatre personnes, sans quoi, les sangsues sont arrachées, le ré« frigérant et les sinapismes enlevés.

La déglutition étant le plus souvent impossible, et les dents étant fortement serrées , on ne peut pas songer à faire boire le malade.

Les moyens que je viens d'indiquer n'ont jamais pn prévenir les phénomènes de résolution et de compression qui succèdent toujours à la réaction précédemment dé^ crite ; cela tient à ce que déjà l'Encéphale était gravement compromis, lorsque j'ai vu les malades pou^la première fois. Le plus souvent, lorsque je sub arrivé prèsdVux, la résolution des membres et la perte de la sensibilité étaient complètes ; la peau était froide et le pouls filiforme.

Que cçt état succède ou non à des émissions sanguines , la conduite du médecin doit être la même ; les sai«

gaéet iont oosln indiqaéet ; ooapa Toir dlus plaMm» obMnrtlpoiis qM, dans ce ets , il est impeisilile d'oble» nir do Mog; maii cela Al-il poirible , il fimdretl y lenoncer, araût d'aveir provoqué ooe FéacUoo vers- la périphérie.

la gravité d^oae feue ahoalimi, qui peut amener i»* stantanénient la mort , a fiât tenter qo grand nombre de moyens de provoquer la réaotion dont je viens de parler; on a appliqué des sinapisnies, des vésicatoires , et y pour obtenir de ceusH» on résultat plus prompt, on a employé la pommade ammoniacale ; mais ce qn*on n'a pas asseï remarqué, c'est qu'en général, dans les cas dont il s'a* gît» comme dans tons ceux de concentratbn violente do sang dans les cavités splanchniqnes , ^t k bien plus forte raison dans la cavité encéphalique , la pean est çompU* tement insensible à ces moyens d'irritation ; et si on a le malheur d'attendre leur action , on perd un temps irréparable , temps pendant lequel l'encéphde n'est pas seo* lement comprimé , mais irrité , enflammé , désoiganisé. Depuis bien longtemps , le peuple a , par un instioet naturel , regardé comme un signe très-grave des maladies, l'inactien des vésicatoires. C'est un signe que la science ne doit pas dédaigner de constater, car il est en effet d'un fâcheox augure.

En présence du danger que courent les malades dans les circonstances qui nous occupent, et, après avoir constaté par ma propre expérience et par la lecture do travail de M. Faute , l'impuissance des moyens que Je

tieni dlndiquer ; après m'étre eonTaincii , par le rationoementy de la nécessité d'appeler à Feztérieor dn corps les forces vitales qui s'en trouvent éloignées, et toute l'activité circulatoire possible , afin de dégager les oen« très nerveux, momentanément comprimés par unaf&ux considérable de sang , je me suis décidé ft employer les moyens suivants , qui agissent énergiquement et sur de grandes surfaces.

J'ai fait établir des cautères spécialement destinés à l'usage que je vais indiquer; chaque cautère consiste en un cylindre de fer de 15 millimètres de diamètre et de 95 millimètres de long; ce cylindre est fixé, à sa partie moyenne, et parallèlement au manche, à une tige de cautère ordinaire. Je fais rougir à blanc deux de ces cautères ; lorsqu'ils sont convenablement rouges, je fais coucher le malade sur le ventre , les bras croisés sur la poi* trine , pour écarter les omoplates ; puis, armé d'un de ces cautères , je pratique de six à huit cautérisations, à deux ou trois centimètres au-dessous les unes des autres, dans l'une des gouttières vertébrales, en commençant tout près de la nuque , si j'ai affaire à un homme , et au niveau de la partie moyenne de l'omoplate, si c'est à une femme, et je finis vers la première ou la troisième lombaire. Ja prends ensuite le second cautère , et je dis les mêmes applications sur le trajet de la deuxième gouttière vertébrale. L'application de chaque cautère dure seulement quelques secondes, le temps suffisant pour produire une brftlure du deuxième au troisième degré.

Gomme la lemps esi précieux dans les eas doat il s'agit» »peDdaDl qae les cautôres GhaoRbal , j'applique de larges sinapismes aox pieds; Je fais eatirooner eeux-ei de cmdioDs remplis d'eau bouillante ; j'applique, avee la pommade ammoniacale quatre langes Tésicatoires, deux i la partie interne et moyrane des jambes et deux i la partis moyenne et interne des cuisses. Si je prëTois qu'il doive me rester de la place à la nuque, j'y fais appliquer des ventouses scarifiées. 11 faut aussi avoir recours à l'administration d'un lavement purgatif.

On saisit tout de suite Tensemble de ces moyens qui ont pour but d'agir rapidement sur la plus grande surface possible delà peau et de la muqueuse intestinale.

Examinons maintenant ce qui arrive pendant et après ces applications.

Les scarifie étions ne provoquent, de la part des malades auxquels on les pratique,aucune manifestation de sensibilité. Les premières applications du fer rouge n'en provoquent pas davantage ; ce n'est qu'à la 3*, la 4* ou la 5* que les malades font un léger mouvement musculaire qui indique la sensation qu'ils éprouvent Qnelques-uiis poussent des cris pendant les dernières applications jmais tous retombent immédiatement dans leur étatooa^teoz primitif

Une heure ou deux après la cautérisation, la réaction commence (je l'ai suffisamment décrite pour me dispenser d'y revenir) ; lorsqu'elle est convenaUement établie, mais sans trop altendrei il faut avoir recours aux émis-

sions sanguines générales et locales , avec une énergie proportionnée à la force du sujet, et opérer comme je l'ai indiqué plus haut en parlant du traitement de la Méningite cérébro-rachidienne ; il fiiut aussi avoir recours aux mêmes mojens réfrigérants sur la tète, en même temps qu'on provoque la chaleur aux extrémités inférieures.

Nous voici arrivés au moment décisif; de la conduite du médecin dépend la rie du malade; s'il agit asses promptement et assez rigoureusement, pendant cette première réaction, les phénomènes de résolution et de compression qui lui succéderont ne seront plus assez graves pour précipiter le malade au tombeau, à moins qu'on ne soit arrivé trop tard. Les cautérisations ont produit sur tout le trajet du rachis un travail inflammatoire qui envahit même l'épiderme non cautérisé, dans un rayon de deux ou trois centimètres ; les vésicatoires, les sinapismes qui, si l'on n'avait pas excité la sensibilité de la peau d'une maniérée nergique, n'auraient pas opéré, produisent maintenant leur effet; s'il n'en était pas ainsi» ilfiiudraitles renouveler. Les émissions sanguines ont largement dégorgé Tappareil circulatoire , on n'a donc plus à craindre un afflux aussi considérable de sang vers l'encéphale ; d'ailleurs toutes les irritations produites à l'extérieur retiennent une partie notable de ce sang à la périphérie.

Si le malade doit succomber, c'est ordinairement après la Vy la 2* ou la S* réaction ; mais s'il survit à cette

y rëactioD» on doit avoir un grand espoir de le sauver. Ainsi que je l'ai dit, les facultés intellectuelles ne tardent pas à reparaitre ; le malade indique le siège de ses souffrances ; on n'a plus que des phénomènes inflaoïmatoires à combattre , mais il fiaiut les combattre à outrance et par les mêmes moyens que j'ai indiqués pour la Méningite cérébro-rachidienne. Comme dans cette dernière maladie, c'est vers la région frontale que finit ordinairement par se concentrer la céphalalgie , c'est aussi à cette région qu'il fiiut appliquer des sangsues, et avoir bien soin de ne dire ces applications que pendant les moments de réaction.

A cette époque de la maladie, la déglutition étant devenue facile, on administre aux malades des boissom gommeuseset quelques légers antispasmodiques, tels que l'eau de valériane à la dose de trente grammes, ou l'eau de laurier cerise, à la dose de quinze grammes dans une potion gommeuse.

Il fout maintenir le mélange de glace et de son sur la tète, le renouveler assez souvent, et bien se garder do laisser le front se réchauffer, jusqu'à la disparition complète des phénomènes intermittents.

On peut se contenter d'exciter deux des vësicatoires appliqués.

Les cautérisations pratiquées sur le trajet du raehis ne tardent pas à fournir une abondante suppuration ; on ne doit pas chercher à la foire cesser trop promptement ; elle est nécessaire pour prévenir celle des méninges ou ds

l'encéphale ; oa paosera le dos avec des compresses fe- Bétrées enduites de cërat. Si le bord des plaies s'enflammait et devenait douloureux, comme cela arrive quelquefois, il fiiudrait appliquer des cataplasmes par dessus les compresses dont il vient d'être parlé, afin de prévenir les symptômes généraux qui pourraient être la suite de cette inflammation»

Comme dans la Méningite cérébro-rachidienne , des sjmptômes gastriques ont une tendance extrême à se manifester chez quelques malades , il faut se hâter de les combattre par les moyens indiqués.

Mids ce qui est encore plus redoutable c'est la recradescence de la maladie, c'est la lendance au développe» ment de ces accès de Gèvre intermittente que nous avons attribués avec quelque fondement à une altération grave de la moelle épiniëre. Il ne faut donc pas seroposer dans une funeste sécurité ; un moment d'hésitation peut suffire pour rendre tout remède inutile, par suite des ravages que fait promptement rinflammation dans le cerveau et dans la moelle ; il est indispensable de ne laisser aucune douleur subsister, soit dans la tête, soit dans le rachis, sans la combattre à outrance.

Les malades doivent être tenus ft une diète sévère , tant qu'il existe la moindre douleur ou la moindre réaction ; ils doivent être placés dans un lieu tranquille, où règne le calme le plus parfait ; il fiiut éviter de btiguer leur attention par des conversations trop fréquentes. L'air qu'ils respirent doit être pur ; la chambre qu'ib habitent doit être peu éclairée.

On devra liiTorifler les tranipintioiis par quelques lotioDsd'eao vinaigrée diande, en ayanl bien soin d'essujer les parties layées^ aveeiin linge chaud, après ehaqoelo*

J'ai administre trois fois le calomel, et comme, dans les trois cas, des symptômes de gastro -entérite avec diarrhée et ballonnement dn ventre se sont manifiestés; f en condos qu'il ne faut avoir reoours i ce médicament qo'avee la plus grande prudence ; d'ailleurs l'imminenoe presque constante d'une gastrite doit contre-indiqusr l'emploi de ce sel.

Lorsque les malades sont arrivés à ce point où les douleurs céphaliques et rachidiennes ont dispara, oo peut leur accorder une légère alimentation , ainsi que je l'ai indiqué pour la Méningite.

Si une recrudescence tëndaità se manifester, il faudrait se hâter de revenir aux premiers moyens ; c'est alors aussi qu'il serait urgent d'admioistrer le sulfiite de quinine à haute dose, en potion et en injection intestinale. Après ces premières indications, l'application d'un véncatmre à la nuque m'a donné un résultat favorable.

Les forces musculaires restent longtemps affiiibliesi il fiiut donc les ménager et ne permettre les ex^dees même les plus modérés , que le plus tard possible ; id encore, les bains ne doivent pas être administrés trop tôt, ils ont plus d'inconvénients que d'avantages.

Aussitôt que les aeddeots ont cessé eompUteaaent , et que les digestions sont devenues fiidles, il bol augmenter progresdvement la quantité d'allmeiits.

Lorsque la présence du médecio n'est plus nécessaire, on doit recommander aux malades les plus grands ménagements. Pendant plusieurs mois, ils ne devront se livrer qu'à un exercice modéré, éviter soigneusement les excès de tons genres, surtout ceux qui fixqraient trop longtemps les facoUés intellectuelles; ils devront également éviter de s'exposer à un soleil trop ardent* Les centres nerveux ayant été fortement ébranlés, on doit prendre toutes les précautions possibles pour leur éviter de nouvelles secousses morales ou physiques. Sous toutes ces conditions, les malades reviennent après un , deux ou trois mois, à leur état de santé primitif.

Qu'il me soit permis de répondre en quelques mots aux objections qui m'ont été faites, relativement à la partie la plus active du traitement que j'ai employé. Il m'a été rapporté que , d'après ce qu'il avait entendu dire de mon traitement, un de mes collègues avait employé la cautérisation sans succès. Je répondrai à cela que je n'ai pas recours à la cautérisation seule, mon confrère, d'ailleurs, ne l'a probablement pas pratiquée de la même manière qaémoi; on a pu voir que j'emploie simultanément un .ensemble formidable de moyens d'irritation de la peau. La cautérisation n'a pour but que de réveiller la sensibilité abolie , et une fois que cette sensibilité a été réveillée, les yésicatoires, les si« sapismes, produisent un effet qu'on n'aurait certainement pas obtenu sans la cautérisation préalable; c'est

on fiut constaté par l'expérience et dont on n'a pas assez

loia compte jûiqii'ici. Toates ces irriUlioiif prodoiM amèneot la réactîoD désirée, ce qui pennet ensuîle de pratiquer des ëmbsioos sangaiues et de oombatlra désormais avec succès les seuls phéoomèoes iollammatoires de rEocéphaiite; sans cette réaction, les émisêioos saoguÎDes seraient impossibles, et les malades rnourraient inbilliblement.

On m'a objecté aussi la douleur que devait' causer U cautérisation : j'ai déjà dit que cette douleur était nulle pendant les premières applications; si elle se bit sentir un instant vers la fin, les malades retombent immédiatement dans le coma et, lorsqu'ils sont revenus à la santé, si on ne leur disait pas qu'on les a cautérisés , ils ne le sauraient jamais; car ils n'en conservent pas le moindre souvenir. Au moyen des pansements que nous avons indiqués, les parties cautérisées sont rarement douloureuses ; elles se cicatrisent promptement; ces cicatrices ne sont point adhérentes, et par conséquent ne gteent aucun mouvement*

«Une dernière objection m'a été faite : c'est que, diex les jeunes personnes, les cicatrices apparentes peuvent les priver de se montrer dans le monde, an bal surtout , dans une toilette où une partie du dos et les épaules doivent être nues. A cela je répondrai que, si j'avais pu trouver un autre moyen de sauver mes malades, je n'aurais pas employé celui-là, même sur les hommes, mais comme j'ai suffisamment démontré l'impuissance des 4ivers traitements employés ayant moi, et Tefficacité de

celui que J'ai adopté, je pense que quand on aura bien convaincu une mère qu'elle ne peut sauver sa fille qu'au prix d'un tel inconvénient, elle n'hésitera pas sur les moyens ; d'ailleurs je crois qu'il serait possible de diminuer le relief de ces cicatrices, en passant légèrement, chaque jour, le nitrate d'argent sur leur sur&ce s l'idée ne m'en était pas venue d'abord.

Je termine en donnant en chiffres les résultats définitib que j'ai obtenus ; c'est là le plus irrésistible de tous les arguments et, en comparant ces résultats à ceux qui ont été obtenus avant moi, on verra de quel c6té est l'avantage.

J'ai traité quatorze Méningites cérébro-rachidiennes; toutes ont été guéries.

J'ai également traité quatorze Encéphalo-méningites ; voici comment elles se divisent par rapport an traitement.

Quatre malades ont été traités par les moyens ordinaires : tous les quatre sont morts.

Dix ont été traités par ma méthode : quatre sont morts, six ont été guéris. Parmi les quatre morts de cette se* eonde classe, il en est deux, comme on se le rappellera, qui, évidemment, sont arrivés trop tard dans mon ser«vice. Un troisième a succombé à une rechute, alors qu'on avait lieu de le croire sauvé.

En réunissant toutes les observations, on trouve :

Malades traités. 28

/d. guéris. 20

Id, morts. 8

La proportion est de an mort sur trois et demi malades ou 28,57 poor cent.

Chez M. Faure, la mortalité a été de qnarante-deox pour cent.

H. Gastë dit que tous les cas graves ont été mortds dans son service.

On remarquera, si Ton compare mes obserrations avec celles de H. Faure, que beaucoup de cas qu'il regarde comme nécessairement mortels, peuvent ne pas le devenir par l'emploi de mon traitement.

Hais si, d'un autre côté, on veut bien coosidërer que je n'ai appliqué ce traitement que chez les dix denners ma^ "«des atteints d'Encéphalo-méningite, si Ton fait au» la part de l'hésitation et de l'inexpérience dans les premiers moments de l'emploi de pareils mojens, on ne doutera pas qu'aujourd'hui qu'ils me sont plus fiimifiers, je ne puisse en obtenir des résultats bien plusfiivorables. J'ajouterai aussi que l'énergie et l'activité que j'ai déployées dans le traitement de la Méningite cérébro-nchidienne, n'ont pas peu contribué à prévenir l'envahissement de l'encéphale^ et, par conséquent, le développement de l'Encéphalite ; et c'est encore là ane des causes de la faible mortalité comparative qui s'est fiuC remarquer dans mon service.

En présence de tels résultats, je n'ai pu résister an désir de communiquer mes observations et mes idées aox hommes qui font de la médecine leur étude spéciale ; j'attends leur jugement, et je compte sur leur impartialité.

NOTICE