L'ACTION DU CHLOROFORME

TRACÉ D'APBÉS DEUX CEHT8 AHÊSTHËSUTIOIIS FAITES PAR L'AUTEUR;

motifs pour préférer le chloroforme dans la pratique

chirurgicale

Par le D' E. SIMONIN,

Direetenr de rséole de Médecine de Nanej.

La discussion relative au chçix à faire entre Tétber et le chloroforme après s*étre assoupie, pendant bien des aoQées, vient de se r^mer. A remploi du cblorofornie généralenient choisi en France, Lyon oppose Tusage de l'éther sulfiirique et, en octobre 4865, j*ai trouvé à Naples la même pratique opposée à remploi du chloroforme adopté presque exclusivement en Europe. A Boston, existent encore aujourd'hui, en faveur de réther, des opinions qui ne sont point partagées dans le reste 4u nouveau Monde. Des voix chères à la science

me 1

ont émis les avis les plus opposés, et quelques autres ont tenté une espèce de conciliation. M. Jackson, Fimmortel inventeur de Tanésthésiation moderne, conserve, aujourd'hui, toute son affection pour Téther, tandis que M. Simpson qui appliqua chez Thomme le chloroforme dont M. Flourens avait le premier démontré les effets anésthésiques sur les animaux, garde en faveur de cet agent toute Tardeur que sa conversation m'avait relevée au début de ses célèbres essais. A M. Petrequin, affirmant la supériorité de Téther, M. Sédillot répond par raffirmation de la supériorité du chloroforme. M. J. Guérin et M. Bouisson ont émis Fopinion que ces deux agents, ayant quelques propriétés différentes, devaient être utilisés tous deux, pour remplir des indications diverses. Quelques-uns ont songé à l'association des deux agents, et de même que je discutai avec M. Debout les résultats présumés de cette méthode, dès son apparition, je les examinerai encore, dans quelques instants, à Toccasion d'une communication toute récente dont M. Jackson vient de m'honorer. Enfin, pour compléter le tableau de Tétat actuel des esprits, j'ajouterai que, dans Tune des villes du vieux Monde, renommée pour son intelligence, j'ai, en 1865, reçu de chirurgiens trèsdistingués l'aveu qu'ils n'avaient pu, encore^ soit par réther, soit par le chloroforme, obtenir le but de leur emploi, la période chirurgicale de l'anésthésiation, c'està-dire le moment pendant lequel les malades peuvent être opérés sans douleur et dans les conditions les plus favorables pour eux.

Pour être autorisé à prendre part è un débat où de si grands noms se trouvent mêlés et pour y avoir créance, je dois indiquer rapidement les conditions dans' lesquelles je me trouve placé, espérant qu*on voudra bien me pardonner des détails personnels. J'ai» dès janvier 1847, c'est-à-dire au début même des essais d'éthérisation en France, eu recours à Téther sulfurique , par la méthode des inhalations , à ma clinique chirurgicale. J'ai, à la même époque, obtenu Tanésthésie en employant seul en France Téther par la voie rectale, et j'ai publié toutes mes observations qui sont relatives à ces divers procédés d'éthérisation. Usant ensuite du chloroforme, j'ai rédigé lors de chaque opération les observations qui s'y rapportaient, et j'ai obtenu, ainsi, un dossier relatif à plus de 200 faits qui me sont propres et qui ont été toujours terminés heureusement, en ce qui concerne i'anésthésiation. N'ayant pas depuis dix-neuf ans interrompu mes études, j'ai, successivement, recherché l'action de l'éther et du chloroforme sur toutes les fonctions importantes de l'économie, et l'influence de ces agents sur tous les faits qui sont la conséquence des grandes opérations. Ces recherches ont été publiées, soit in extenso, soit sous formes de conclusions (i). Le débat récemment repris

(i) De l'emploi de Véther et du chloroforme à la clinique chirurgicale de Nancy, tom. !«' el 1"^* liv. du tom. 2, 18^9. Riiutné des faits relatifs a l'aclion de l'éther ei da chloroformei

m'a fait penser qu*il é(ait de mon devoir de réviser tous

les faits que J*ai observés et qui déjà avaient seni au

travail d'analyse doni il vieni d*étre question et e'eet

( ainsi que j*ai tracé les deux Iftbteonx qoi vom suivre,

pour exposer les faits qui sont dus à Taetion de Téâier et è celle du chloroforme, et pour facilitery ainsi, le dioix de Tun de ces agents.

J*^i tenté de présenîter sous forme de synclironisines tous les faits observés et je dois direy tout de suite, les difficultés de cette tentative dans laquelle je me sois arrêté bien des fois. C^est qu'en effet pour donner un tableau complet des manifestations psychiques et des

sur Pifitelligenee, sur les sens, sor la eouscrênce, sur la colonie et aof la sensibllilé générale et iecale ; Mémoires de fAcmiémie de Stanislas, 184^8. — Résumé des faits relatifs à T action de rélher et du chloroforme sar la circulation, sur la respiration et sur l'appareil musculaire, mêmes Mémoires, 1856. — Résumé des faits relatifs à l'ïietion de Téther et du chloroforme snr les fonctions et sor ta contractilité de rutérns; sur Tappareil digestif ; sur la sécrétion des larmes, sur celle de la salive, sur la sécrétion bronchique et celle de la muqueuse buccale; sur la sécrétion du lait; sur la sécrétion nrinaire ; sur l'état de la peau envisagé sons te rapport de tfa coloration, de st efaaieur et de ses sécrétions ; sur la chalear générale; sur la Yoix; sur Teihalation pulmonaire. — Persistance de l'action des agents anéslhésiques ; leur influence sur les faits les plus importants de physiologie pathelogiqse ; mêmes Mémoires, 186^. — Deux remarques physiologiques propres à faire éviter dans remploi des agents anésthésiques la sidération des fonctions circulatoire et respiratoire; mêmes Mémoires, i86^.

manjfestaiions physiologiques observées sons t'influence des anésthésîquesy il feut supposer que toutes, ces manifesMîoQs ont été observées sur un même sujet et cela A6 se renooQtre jamais dans la pratique. Bien plus, dans UD tableau général, eertaîfies modlficatioRs de Téeonomie, bien que rapprochées dans la deseriplion» sont infirmées les un^ par les autres parée qu'elles ont été observées sur des sujets divers. Phis on tente d'efforts pour arriver à cette description générale par synchronismes et f^s <m s'apereoit de la nécessité de recourir à rétiide des formes particulières que présente Téthérisme, à raison des tempéraments des sujets soumis à Tanésthéstation, et surtout suivant que Tinâuence de l'agadt se porte spécialement sur une fonction ou sur plusieurs fonctions, les ébranle dans certains cas plus vivement et plus rapidement que dans d*autres circons* tances, précipite par conséquent Tapparition de certains éthérismes partiels et porte, parfois, leur manifestation à la plus haute expression.

Tableau des faits observés après temploi de Vèiher soit en inhalations ^ soit par la méthode per anum.

Chaleur à la gorge et à la poitrine; sei^ation de trouble inconnu, de serrement et d*étouffement dans cette région ; toux ; symptômes motivés par l'action di~ recte de Téther sur les muqueuses du pharynx et des bronches ; accrus aussi, évidemment, par l'emploi de

certains appareils et la fermeture des narines. Saveur de réther parfois très-désagréable ; sensation de chaleur i restomac ; sensation d'une spirale paraissant se mouvoir dans le corps; légère fréquence du pouls; coloration du visage; diminution de Todorat; pesanteur de tète et vertiges ; sensation d*engourdissement partiel ou général et d'ivresse commençante ; vision moins distincte; yeux fixes ; pupilles contractiles ; défaut d'équilibration musculaire ; corps cherchant un appui.

Excitation intellectuelle motivant des modifications de rintelligence et se traduisant par Texpression plus accentuée de la pensée , par la loquacité et la gaité sous diverses formes; larmoiement physique; soubresauts des tendons; contraction de quelques muscles; pouls plus accéléré; respiration fréquente; perversion intellectuelle; pensées révélées par rattendrissement, les larmes, les plaintes, les cris, Taspect terrifié et désolé, les paroles incohérentes, le chant, les mouvements tantôt réguliers comme dans l'escrime, tantôt désordonnés comme pendant Fivresse et dans la lutte la plus violente et nécessitant le maintien du sujet éthérisé à Taide d'un grand nombre de personnes ; rêves parfois oubliés, parfois énoncés au réveil, portant soit sur la profession et les habitudes, où se trouvant logiquement la conséquence des hallucinations dues à l'agent anésthésique ; audition de bruits divers, tels que ceux d'un marteau, d'un tambour, etc. ; chaleur générale accrue ; sueur chaude; pouls fréquent s'élevant jusqu'à iSOpuI-

salions par minule; respiration parfois convulsive, fréquente, portée jusqu'à 56 inspirations par minute ; roideur de certains muscles des membres et du tronc; opisthotonos ; sensibilité diminuée puis éteinte aux pieds et aux mains, mais très-marquée encore aux tempes et au front, et révélée, sous Tinfluence des piqûres, par la contraction des muscles orbiculaires, persistant aussi dans les parties profondes, la vessie par exemple, et dans les lieux en vahis par l'inflammation ; suspension des sens de Touïe, de l'odorat, du goût ; face congestionnée ; serrement tétanique des mâchoires; suspension de la conscience; nausées, vomissements.

Suspension de Tintelligence; stertor; relâchement musculaire extrême des membres et du tronc ; persistance de la contraction des muscles de la mâchoire; yeux portés en haut, immobiles ; pupilles contractées ; abolition de la sensibilité aux tempes et au front ; parties profondes et enflammées privées de sensibilité; pouls moins fréquent, affaibli ; respiration moins ample, moins fréquente ; pouls et respiration paraissant se rapprocher de rétat normal.

Pupilles dilatées très-exceptionnellement ; pâleur de la face ; lèvres décolorées ; froid des extrémités et de la face; pouls petit, quelquefois irrégulier ; coma; mâchoire inférieure écartée facilement de la mâchoire supérieure ; production d'écume bronchique et buccale; impulsion notablement diminuée aux artères carotides et fémo-

raies ; pouls radial à peine perceptible , aboli pendant

6 minutes 12'; respiration ralentie» semblant près de s'arrêter, réapparaissant avec un certain effort eonvuisif, conhme dans Tagonie ; sueur froide et visqueuse comme aux approches de la mort.

Réapparition de la sensibilité dans l*ordre inverse de sa disparition; se montrant d*abord dans les parties profondes, dans celles qui sont le siège d*inflammatton ou qui présentent des luxations, puis au front, aux tempes, enfin aux mains et aux pieds. Respiration plus ample, plus fréquente et régulière ; pouls plus fort, plus fréquent; intelligence vague, avec absence de conscience ; convulsion fibrillaire des muscles qui ont subi de vastes sections ; visage plus coloré ; sueur froide encore, moins visqueuse; vision avec hallucinations; perversion intelleetuelle de retour; réponses vagues bientôt oubliées; accablement musculaire; exhalation pulmonaire révélant Tinspireftioii de Féth^ ; retour de rintelligence et de la vision ; pesanteur de tête, étonnement de n*avoir point senti Topération pratiquée ; tendance au sommeil; sensation tie froid.

État normal apparent, peu de temps après Tanésthésiation ; frisson général si ranésthésfe n*a pas été obtenue complètement ; parfois léger trouble Intellectuel ; sensation d'ébriété durant quelques heures, persistant parfois pendant toute une journée ; photophobie légère ; vertiges; c^halalgie plus ou moins intense; moral troublé profondément; haleine révélant Texhalation de réther.

A la saile des faits contenus dans ce tableau, il faut ajoater cpi'ils ont été observés sous Faction d'un éther SQlfurtque oChtint Jk raréomètre 59% mais dont la force s'abaissa souvient jusqu'à 50 degrés. Les modifications apportées aujourd'hui à l'éther, sous le rapport chimî-* que, n'ont donc pas, au point de tue du choix de l'agent anésttaésique, la valeur qu'on leur aurSbue. Sans doute la pureté de l'agent et son intensité plus grande d'aetion résultant de 60 à 67 degrés est une amélioration dans la méthode, mais il n'est pas possible d'en conclure qu'en 4848 et 1849 on se trompa sur la valeur de l'éther parce que cet agent était alors moins actif que le chloroforme, car, à cette époque même, les faits produits par réther différèrent à peine de ceux qui furent plus tard dus au chloroforme, ainsi qu'il est facile de s'en eonvaincre par tes indications contenues chins le tableau qni précède et dans cdui qui va suivre.

Tiéleau des faits observés après l*emplùi dti ehloro^

ferme.

Sensation de chaleur et d'oppression dans la partie antérieure de la poitrine ; sensation d'étouffement et de suffocation; toux; symptômes motivés surtout par remploi des appareils, et la fermeture des fosses nasales et à peine entrevus^ aujourd'hui, lors de l'usage de l'agent anésthésique à l'aide d'une simple serviette ployée en forme de tuile et maintenue au-dessus et à quelque

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distance de la figure du sujet à anésthésicr. Nez et lèvres rougis lorsque dans ce dernier mode d*anésthésiation le chloroforme touche la «.figure ; saveur de Tagent parfois {igréable, ne motivant souvent aucune réflexion, parfois désagréable; sensation de chaleur à Testomac ; accélération légère du pouls et de la respiration, s*opérant quelquefois spasmodiquement. Coloration du visage ; légers soubresauts aux membres ; engourdissement général, ou partiel; pesanteur de tête; coloration du visage; sensation semblable à celle que fait éprouver l'odeur du vin dans les caves ; vertige^; accablement; sensation de syncope prochaine; yeux mourants ; diminution de la vision et de Todorat ; défaut d'équilibration musculaire.

Excitation intellectuelle ; larmoiement physique ; face plus rouge ; loquacité ; sensation de légère ivresse ; pouls offrant jusqu'à 128 pulsations par minute et respiration portée à 32 inspirations, sur un sujet trouvé préalablement sans fièvre ; perversion intellectuelle, parfois avec coordination des mouvements, parfois sans cette coordination ; mouvements des globes oculaires ; agitation .vive; actes divers de .colère, de violence musculaire nécessitant l'intervention d'uii grand nombre d'aides; paroles inintelligibles, chant ; perception de corps lumineux et étincelants, de pluie de feu, de corps blanchâtres ; pouls fréquent ; respiration fréquente ; conservation de la sensibilité; pupilles contractées; peau chaude; sueur chaude ; conscience abolie.

Suspension de rinteiligence ; sensibilité diminuée aux pieds et aux mains, conservée au front et aux tempes ; contraction des muscles orbiculaires lors des piqûres ; perte de la vision ; mouvement des mains bien qu*a~ nésthésiées; contraction musculaire partielle; roideur tétanique. Sensibilité éteinte au front et aux tempes, conservée dans les. parties profondes, enflammées, luxées; résolution musculaire des membres et du tronc. Sensibilité éteinte dans les parties profondes et enflam* mées; serrement des mâchoires; stertor ; pouls et respiration s*approchant du type normal.

Coma ; face pâlie, lèvres décolorées ; pouls faible, impulsion notablement diminuée aux artères fémorales et carotides; respiration ralentie et peu développée; contractions utérines persistant avec énergie; pouls radial suspendu; 8 secondes comptées entre deux inspirations ; respiration brusque ; peau froide et offrant une sueur gluante; mâchoires relâchées; production d'écume bronchique et buccale ; pupilles dilatées. Frisson consécutif lorsque Tanésthésie n*a pas été complète; sentiment de tristesse; trouble léger dans la vision ; trouble momentané dans Tintelligence ; haleine révélant Tinspiration du chloroforme.

Réapparition du pouls ; respiration régulière quoique peu développée; pupilles contractées; retour de la sensibilité dans les parties profondes et enflammées; figure moins pâlie et lèvres moins décolorées ; contraction des fibres musculaires tranchées par les instru-

ments ; sensibilité reparue act front, aux tempes, puis aux mains et aux pieds ; réveii tantôt avec physiosîoniie hébétée et modificatioD de Fintelligeiiee, tantôt réveil normal ; sensation dû froid ; vertiges ; défaut â*éqiii- Hbralion musctilaire; engourdissement des membres inférieurs; céphalalgie; Musées.

Je n*ai pas compris dans les symptômes de i*élhé*^ rnme obtenus soft par l'éther soit par le chloroforme, la coloration anormale du sang^ et rapparîlîon de gouttes butteuses sur ce tiqttide. Dès le début de mes recherches, j*ai porté mon attention sur cette apparence^ extrêmement rare d*atUeurs, puisqu'après les amputations, seules opérations qui permettent un jugement certain, je n*ai pas, en diX'-neuf armées, noté oette coloration plus de trois ou quatre fois. Dans un autre travail, j*ai donné les motifs de mon opinion sur cette question et aussi sur la présence de taches huileuses qui se rencontrent sur des sujets non éthérisés. Dans un fait appartenant à cette dernière catégorie, j*ai, en 4836, trouvé de Thuile dans les veines, et j*ai basé sur ce fait, éclairé par l'analyse chimique, une théorie des combustions spontanées si problématiques d'ailleurs, qui a été publiée en 1838.

Je laisse également, à dessein, quelques faits en dehors du second tableau. L*un très-important, observé une seule fois après l'emploi du chloroforme, est l'asphyxie momentanée causée par la situation de la langue portée en arrière sur la glotte. Les autres

se rapportent à des analyses feiles sur le liquide urinaire el qui n*ont pas de rapport avec Tanésthésiation chirurgicale proprement dite.

Les deux tableaux que j*ai traeés prouvent jusqu'à la dernière évidence qu*avec Féther comme avec le chloroforme oa atteint les dernières limites de Féthérisme, compatibles avec la Tie du sujet anésthésié, et, en effet, les recueils scientifiques ont malheureusement enregistré des morts survenues après Tusage de Téther, et après remploi de ramyléne, comme après cehii du chloroforme. Si la part des sinistres est plus forte avec ce dernier agent c'est qu'il est employé presque exelusi* Ycment aujourd'hui. Je n*ai pas oublié la réponse que me donna M. le B' Simpson, d'Edimbourg, lorsque je lui fis remarquer que les morts à la suite de l'emploi du chloroforme étaient plus fréquentes après cette inhalation faite sans appareils qu'après son usage h l'aide d'appareils divers. C'est, dll-il, qu'en Angleterre et en Eeosse on ne les emploie plus et que dès lors la comparaison n'est plus possible.

À l'aide des deux tableaux énonçant les effets de l'éther et du chloroforme, on peut reconnaître six périodes principales d'éthérisme que peut traverser normalement Findividu soumis à Faction de ces agents. L'on peut indiquer chacune de ces périodes par quelques feits saillants.

I® Période d'essai, pendant laquelle le malade se soumet et s'accoutume du mécanisme de l'inhalation et

— i4 — en éprouve les premiers résultats sur les muqueuses buccale et trachéale, sur les sens et sur Téquilibration musculaire.

â® Période d^excitation et de perversion intellectuelle, d*excitation des systèmes artériel, respiratoire et musculaire, et dans laquelle on observe Tanésthésie périphérique aux membres et au tronc et la conservation de la sensibilité au front et aux tempes.

3^ Période de suspension de Tintelligence, d*anésthésie générale périphérique et profonde, de relâchement musculaire général, sauf celui des muscles des màchoi» res restées serrées, dans laquelle la respiration et la circulation paraissent se rapprocher du type normal (période de transition de l'excitation au collapsus). Celte période est la vraie période chirurgicale cherchée.

4^ Période de collapsus dans tous les appareils, sauf l'appareil utérin, observée même dans les muscles des mâchoires qui se séparent Tune de l'autre facilement; offrant un ralentissement plus ou moins marqué dans la respiration et dans la circulation, avec production d'écume bronchique. La fin de cette période rappelle l'apparence de l'agonie.

5« Retour progressif à l'état normal dans l'ordre inverse des manifestations observées jusque-là.

6<» Suites plus ou moins prolongées de Féthérisme pendant un temps qui peut dépasser plusieurs jours.

Abordons sérieusement la question des différences notées à la suite de l'emploi des deux agents. Des

tableaux qui précèdent on doit conclure, suivant moi, que rétlier et que le chloroforme déterminent dans l'économie humaine des modifications presque identiques. Il est certain que tous deux conduisent au même but, Tanésthésie chirurgicale, la plus complète, et il est hors de doute que tous deux sont des agents des plus redoutables, surtout s'ils sont mal employés. Mais existe-t-il dans la manifestation de leur action de ces différences capitales qui permettent de trancher facilement la question du choix à faire de Tun de ces agents. Voici pour ma part les différences que j'ai pu constater.

Le chloroforme employé dans les mêmes conditions que l'éther agit plus rapidement que lui.

Le chloroforme parait produire moins d'excitation intellectuelle que l'éther.

Il semble avoir produit des rêves d'une nature moins gaie que ceux dont l'éther a été la cause. Ici je fais la part bien large à l'éther, car peut-être pourrait-on affirmer que les différences observées dans un trèspetit nombre de cas, ont tenu à 1$ constitution même et au tempérament des sigets anéslhésiés.

Les hallucinations de la vue ont été plus vives qu'avec réther ; des corps brillants et scintillants, une pluie de feu, ont été vus.

Les pupilles ont paru dilatées plus souvent après remploi du chloroforme qu'après celui de l'éther. Les modifications psychiques dues au chloroforme persistent moins longtemps après l'anésihésiation que celles qui

ont rélher pour cause, surtout lorsqu'il a été administré per anum.

En somme le chloroforme a eu, parfois, une aqtion plus rapide ; il a causé des ballucinationa de la vue plus vives ; il a déterminé des perversions intelleetuelles moins gaies ; il a produit plus souvent la dilatation des pupilles ; mais, sous son influence, Texcitation intellectuelle a été moins intense, moins prolongée, et les modifications psychiques ont eu, après Tanésthésiation , une durée beaucoup moindre.

Voyons si les différences qui viennent d^ètre établies dans Taclion de ces agents peuvent être des motifs réels de préférence pour Tun d'eux.

Je considère la rapidité plus grande de Taction du chloroforme plutôt comme un argument en sa faveur que contre lui. Au début de rétbérisation le public médical rechercha, avec empressement, les agents les plus rapides dans leur action. Les morts survenues alors modifièrent cette tendance, avec raison sans doute, mais il ne feut pas aller , au delà du pécessaire. Dès que ma conviction a été formée sur le danger de remploi en^pkique des agents anéstbésiques, j*ai constamment ralenti leur action. Suivant moi, la convenance de faire apparaître, successivement, les modifications de Féthérisme , au point de vue de Tanésthésie surtout, afin de se servir de ses manifestations comme d*un giiide, écarte les objections relatives à la rapidité d*actiod. U. le D' Simpson m'avait promis de me faire

parvenir un chloroforme plus actif que celui que Ton prépare qb France ; les vues qui viennent d*étre émises m'^pi empêché de regreuer de n*avoir pas resu du célèbre cbirurgjea le liquide annoncé, et je n*hésite pas à déclarer que, dans la pratique ordinaire, une r«f)idil|& d'action plus grande du cbloroforme serait un véritable malheur. Mais la rapidité possible dans son action tourne ^u profit des opérés dans un certain nombre de circonstances dont il va être' question. Si, en effet, le sujet offre des haUucinations et une forme de perversion intellectuelle qui, par les actes qu'elles provoquent^ nuisent au succès de Fanésthésiation , il faut pour faire cesser l'état fâcheux de l'intelligence activer l'action de l'agent anésthésique quel qu'il soit. Il importe de franchir au plus vite la période de perversion intellectuelle si pénible, parfois, à raison des symptômes d'excitation violente qui précède la suspension même de rintelligence , et d'obtenir promptement l'apparition du coUapsus. Au début de la méthode anésthésique, lors de l'apparition d'une excitation furieuse ou d'opisthotonos on s'effrayait , on hés^ait , et parfois même on suspendait l'anésthésiation ; il faut, au contraire, marcher ep avant et supprimer, en quelque sorte, les périodes qui sont de nature à troubler l'économie et à produire dans cef^tains cas de fracture, de luxation et de blessures une aggravation de symptômes existants déjà. C'est alors que la rapidité possible dans l'action du chloroforme usuel devient un bienfait considérable et

que son emploi sans la complication des appareits est une condition des plus favorables. Cette rapidité d*ac* tion n*est donc pas nuisible avec une bonne méthode d*anésthésiation et elle devient dans des cas spédaux une qualité précieuse, entre des mains habiles.

Les différences légères relatives au mode de perversion intellectuelle deviennent, comme on le voit, sans valeur, puisqu'on peut , à volonté , en supprimer les manifestations.

Quant à Taction profonde du chloroforme sur les pupilles, il faut ajouter que cette dilatation est un fait exceptionnel, et qu*en définitive ce symptôme n*est pas plus sérieux que les faits motivés par l'éther dans les fonctions de la respiration et de la circulation.

Quant aux suites psychologiques des anésthésiations, le chloroforme a offert, avons-nous dit, dans la persistance de son action des durées moins grandes que celles dont Téther a été la cause.

Ce qui précède prouve qu'il n*y a pas lieu de recourir aux divers mélanges proposés de l'éther et du chloroforme. Que peut-on gagner à associer deux agents dont Faction est semblable et dont l'usage réclame des procédés différents d'anésthésiation. Ce sont les faits qui précèdent que , dans le temps , j'ai opposés à M. le D' Debout lorsque cet estimable confrère me présenta cette méthode mixte. Dans une lettre que me fit Thonneur de m' écrire M. le D' Jackson et qui m'est parve^ nue en février i 866, il me fait connaître qu'il a eu, aussi»

Toccasion de prescrire à Tarméc irlandaise, en Crimée, UD mélange d*une partie d'éther et de quatre parties de chloroforme, mais, ainsi que M. Jackson le fait observer, ce mélange a élé une sorte de compromis pour ne point laisser le chloroforme remplacer complètement réther.

En effet, M. Jackson croyant à une innocuité plus grande de Téther sulfurique , lorsqu'il est très-pur et bien rectifié, a maintenu son usage exclusif à Washington, et toujours sans revers depuis 4847. Il ne fait qu'une concession en faveur du chloroforme, c'est lorsque Tanésthésiation doit être faite sur yn vaisseau de guerre, à raison du danger qui résulte de la nature inflammable de Féther. J'ai un bien vif regret de m'inserire contre l'opinion du savant et honorable M. Jackson, soit au sujet de l'emploi exclusif de l'éther, soit au sujet de son mélange avec le chloroforme, et ce regret même peut donner la mesure de mes convictions en faveur de l'emploi du chloroforme.

Après ces considérations, ce qui, à mes yeux, milite encore et surtout en faveur de l'emploi du chloroforme, c'est la possibilité de s'en servir sans aucun appareil comme tous les opérateurs le font aujourd'hui.

Quel que soit l'appareil employé, il ajoute à l'anésthésiation les inconvénients de masquer une partie de la figure ; inconvénients non-seulement au point de vue de la liberté de la respiration , mais aussi inconvénients sérieux lorsque les opérations doivent être exécutées

sur la foce. Les «ppareils ont aussi un désavantage ^xu*éme lorsquUl survient des nausées ^ des yoaîsseroents.

Quant à l*einploi de la méthode per ottum, elle n*^^ il jest vrai, aucun des inconvénients qui vi^neiat d*étre signalés, mais Timpossibilité de mettre fin, à u& moment déterminé, à TabsorpUon des vapeurs de l'étàer, et par conséquent le danger d'un accroissement fàcheui de réthérisme, ne .permettent pas 4e recommander la gé-^ néralisation de cette méthode.

En résumé, Faction de Téther et celle du chloroforme est presque identique ; il n'existe entre ees deux agents que des différences sans valeur sérieuse, dont oa peut éviter, en partie, les inconvénients lorsqu'ils se produisent. Il n'y a pas lieu de croire un agent supérieur k l'autre, au point de vue de son action physiologique.

Il n'y a pas lieu d'appliquer, apriori^ l'action d^ l'un ou de l'autre à des cas spécimix.

Mais l'éther ne peut être administré convenabiement et avec certitude sans appareils. Les meilleurs appareils ont des inconvénients très-sérieux. Le chloroforme s'emploie sans appareils, et peut remplacer l'éther dans tous les cas, sans exception. Il a sur lui, dans quelques circonstances, l'avantage de la rapidité de son action* Selon moi, en conséquence, le cblorofiarme doit éti'e choisi au point de vue de la pratique cbirwgicale.

LB