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Passage des aoshts ANisTHteiQOSS pans le torrrht

CIRCULATOIRE ; THÉORIES DE L*ACTJON PIRECTB Pf9 AGENTS SUR U SANG; THÉORIES PES PÉC0IIP0SJTK)9« DIYERSEB PES ÉUllf;«TS PE CES AOJSNTS,

L*idé9 du p«^iAge dea yapeara des «f ents «nésthénqiias des <»eUuki6 Bériennes dans te lorrem (rirculatoire, à travers la mnqiususe puimonaire, si vaste et ti merveiHeoSfemeQt appropriée à Tabsorption par ta diomiiUion presque ineroyabie de son épaisseur, vint à r«sprU de la plupart des obs^vateurs, tors des premiers* essais de remploi de rétber. En dehors des faits relatifs aux lafialadies dites eontagiaises, certains faits offraient une graade analogie avec Tagent aiiéstfaédque, sous le rapport de son u^oduction nbns réeonomie. On pouvait, en effe4, rappeler les faits qw sofit observés, journeltement, dans les amphithéâtres, et qui, après certaines autopsies, démontrent à la fois, et l'absorption rapide par le poumon de gaz fétides et leur expulsion soit par I9 voie de Fintestin, soit par la voie de la transpiration. L'action toxique du tabac à fumer, après de trèscourti^ whaJaijoos dans ua m chargé de vap^rs, démontrait jourqejlemem la faciUté de Tintoxication par la voie pulmonaire^ On pouvait invoquer, aussi, les expériences de M. Magendie^qui avait déteroùiié la

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mort de certains animaux en injectant dans les ïrondies une solution de strychnine. Enfin rabsorption d*eau injectée dans ces conduits aériens comme, aussi, la résorption trés-prompte d*écume sécrétée par les brooebes, parfois en grande abondance, permeUaient de comprendre comment des vapeurs éthérées pouvaient être introduites dans Téconomie entière par la voie de la respiration. J*ai déjà dit pourquoi les faits qui suivirent l'anéstbésiation per anum, en renversant la ihéorie de Tasphyxie permcuait de généraliser la tbéoriedu passage de Tagent anésibésique dans le torrent cirealatoîre. Hais ce grand pas fait vers la vérité, il restait . . encore à trouver la cause de lanésihésie. Diverses ' théories sur le rôle des agents anésthésiques en admetr tant leur passage dans le sang furent alors imaginées. De ces théories les unes se rapportent à Faction directe sur les éléments du sang, les autres sont relatives à diverses décompositions présumées des agents dans le torrent circulatoire.

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Théories de l'action directe des agents anésthésiques sur les divers éléments du sang.

La coloration exceptionnelle du sang pendant remploi des agents fit attribuer Fanésthésie à des modifications subies par les globules et par le sérum du sang. Dès Tapparition de cette théorie, M. Flourens démontra qtie si

le sang brunit 80U8 raciion direeie de Téther (ulfurkpie «t prend une eoloration presque noire sous l'influence de réiher nitrique il revêt, au eonlrairOi une coloration plus vive que celle de Tétat normal, à la suite de son mélange avec Féther chlorhydrique. Au moment des premières tentatives d*éthérisation on s'occupa beaur coup de la coloration foncée du sang, mais ayant, pour ma part, dès ce moment, porté mon attention sur ceue transformation de couleur considérée comme un symp*tdme de Téthérisme, je ne pus, en dix-neuf années, noter plus de trois ou quatre fois un aspect plus foncé du sang, soit pendant l'action de l'éther, soit pendant Taction du chloroforme, lors des amputations, seules opérations qui permettent un jugement certain sur la coloration du sang. Avant l'emploi des agents anéstbésiques j'avais vu, déjà, plusieurs modifications de colo* ration soit du sang artériel, soit du sang veineux et j'ai fini par conclure que les agents dont il s'agit ne sont pas la cause unique des modifications observées. J'ai fait, déjà, mes réserves sur ce point en présentant les symptômes des étbérismes dus à l'éther et au chloro* forme.

.M. Maurice. Perrin a indiqué des gouttelettes de graisse surnageant et paraissant révéler un état gras du sang provoqué par l'action de l'alcool et des agents anéslbésiques. J'ai vu plusieurs fois ces gouttelettes, je les ai rencontrées, tout récemment encore (décembre i865), lors d'une amputation de h cuisse, mais je ne

raiforttf point leur apparitioo à nue action rapide <k rétbor et dû ehlcx'ofioraie, aiai» à due modifieaiîon aai> denoe due k die$ habitudes alcooliques. Eo 1636, en publiant quelques fails rares (1), j*ai donné Tbistoir^ d*un eonducteur de diligenoe à qui ie S octobre 163fi j*ai pratiqué, pour cause de broiement du pied, ïwi* ptttation dans rarticulalion médio-^tarsienne. L*autopM eadavérique me permit de constater la présence d'buik dans les veines ei ce fatlme fit, à la suite de Tobserva* lion, indiquer une théorie des eomlnislions dites spocK tanées si problématiques d'ailleurs.

Je n'ai pas répété les expériences faites à r«de du microscope. MM- i- Guéria, Chambert et Lebert ont vu sous rinfluence dnrecte des agents anésihésiques, la eootraction des globules et leur forme déchiquetée sur les bords, mais ces habiles observateurs B*ont plus retrouvé ces altérations lorsqu'ils ont exaauné les globules du sang de sujets ayant offert réihérisflae.

De son eôté, Tanalurse chimique n'a point démonu*^ une aetioii puissante des agents anéstbésiques suris eomposhioii du sang. MAI. de Grorup et Chambert n*ont pas trouvé de différences entre ce liquide pris à l'état normal et celui des sujets élhérisés. M. Chambert, il est vrai, dans une expérience 6iite directement sur le sang, a constaté qu'une addition coqstdériri)le d*àher

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(1) Décade chirurgieaU ou Oburvaliont dt chirurgie pratiqué.

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suHufique le rcvndait fluide, et M. Lassaigne a indiqué pour ie sang des sujets ëthérisés uh légâr exeés d'eau dans le sérum offrant 'Une teinte roUgeAtre, une -dimînmioh dtt poids du oanicrt et une dbniMUon^de stf d^a^ ské. Mais leâlfaKs praitiques ne répondent tmllein^nc aux rësuRats entrevus dans ces éxpérienees« J*ai dâmnitré, ciaîpémeiil, je Fespère, la formalioii narmale du oaMot eprésfeô opérations; de. tdte aorf^ que les jbéioMrra» gies {iè âdnt pas plus fréquentes àprès^ ranésfhésîBtion qu'dtes ne le sont m ddpors de sa pratiqué. Mou^ a(VOBs vu Usé iigàiures «ondier sansidang^ dans Tun et rautrfs cas; et il dr'èsl pas bors de propos dé noter, îd, que la réanioty par première imention réussit aussi bien ekiralies siijets soumis à TMiésthésîal&Ni que chez acUx qui 3ont prrvés du bienfpiit de rélbérisoie.

Théories relatwea à des décpmpo9Ui<m$ de$ divers éléments des ugerUs mésLbiisiques.

L*anéstbésie a été considérée ccfmn^ la conséquence de b pwralyaie de l'action de l'oxygène huipide sur le sang. Ces! par analogie que M. Edouard Robin a émis ccAleibéorie* . Conférant que les substance^ qui préservent ;de;la putréfpctlpn les matières animale? ,mortes agissent en les mettant à Fabri de la combustion lente ^Ui /CQ sjçrajit ^érée aux températures ordinaire3 par 48Q6 . . ^^

Toxygène humide, M. RobiQapensé que lorsque ces substances, antiputrides après la mort, pénétraient à dose sulHSante dans la circulation pendant la vie, elles s'opposeraient, aussi, à la combustion lente des éléments du sang, et par suite pourraient déterminer la mort par asphyxici M. Robin a expérimenté sur des animaux les effets de la diminution d*oxigénation portée graduellement jusqu^à sa suppression complète, et trouvant que la quantité de vie chez les animaux est en proportion de la quantité de combustion qui s*y opère, il a conclu que les agents de conservation après la mort devaient être, pendant la vie, sédatifs, hyposthénisants, anésthésiques ; qu*en conséquence, Féther et le chloroforme devaient s'opposer à la combustion du sang, à sa conversion complète en sang artériel et que leurs effets anésthésiques provenaient, sinon en totalité, du nooins en grande partie de cette source. En d'autres termes, dans cette théorie, Téiher sulfurique et le chloroforme paralysent l'action de Toxigène humide sur le sang protégé ainsi, en quelque sorte, par ces agents et c'est cette diminution dej'oxigénation qui contribue puissamment à déterminer les phénomènes de l'anésthésie, si tant est, dit l'auteur, qu'elle n'en soit pas la cause unique.

Je crois à la vertu anti-septique des agents dont il s'agit, je puis même en citer des effets très-remarquables (i), mais je pense que la théorie de M. Bobin est

(1) Uoe couleuvre fut, en i85i, tuée par VactioD de la ftp^

infirmée par un certain nombre de faits puisés dans ipes propres observations.

Et d*abord, la succession des modifications de Téconomie dues aux agents anésthésiques n*est pas celle qui a été indiquée par Fauteur de la théorie ; cette succession n*est pas constituée par des périodes commençant p^r la sédation, Thyposthénie et se terminant parTanésthésie. En recherchant les manifestations de Téthérisme dans chaque fonction: intelligence, circulation, respiration, appareil musculaire, etc., etc., nous avons

du chloroforme et placée dans un filet de gaze suspenda dans un flacon, assez mal fermé d'ailleurs, contenant aa-dessoas du filet une forte couche d'élher sulfurique. L'animal fut admirablement conservé, il resta souple et avec tous ses caractères extérieurs. 12 ans après la mort de l'animal, les collettions de l'Ecole de médecine ayant été transportées dans le palais de l'Académie, le flacon fut trouvé vide par le conservateur qui ne se doutant pas de l'expérience plaçu l'animal dans un autre bocal rempli d'alcool où i\ se trouve eucore aujourd'hui. Les symptômes présentés, le 15 juin 1851, lors de l'aoésthésiatioB furent les suivants. L'animal avait été placé sur un plateau de bois, près d'une éponge imbibée de chloroforme, et recouvert par une cloche d'une assez grande dimension (grande cloche à fromage). Pendant la première minute, des mouvementsvermiculaires eurent lien; à ces mouvements succéda, pendant une demi-minute, un calme complet, puis survint, pendant quelques secondes, une agitation extrême suivie de mort apparente. L'animal fut mis au grand air ; la région cervicale offrit alors quelques légers mouvements et réagit sous les piqûres d'épingle. La région caudale paraissait paralysée et n'offrait point de réaction aux piqûres. Les réactions observées à la région cervicale s'éteignirent rapidement et la mort ne fut plus douteuse.

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va, au contraire, dans l'immense majorité des «os, lorsqu'on ne précipite pas l'apparition des symptâûies, d*abord l'excitation de chaque fonction eomm^ preniière période de l'éibérisme et l'anésthésié ^ le collapsas comme périodes uhimes. il paratt inutile de répéter oes preuves, et la distinction faite déjti entre l'iaspliytîe et l'éthèrisme, et la conservation de la couleur nornùile du Sang artériel peuvent, aussi, servir d'argumeiA contre la théorie de M. Robin.

Des théories relatives à la décomposition des agents anéstbésiques dans le torrent cir-culatoire ^ i^elle de Mil. Dçtmold et Ozanam doit attirer, tout particulièrement, l'attention parce qu'elle s'annonce oomme la conséquence d'une loi. D'après cette loi tous les corps carbonés, volatils ou gazeux, jouiraient de propriétés anésthésiques, à une puissance d'autant plus élevée que ces corps seraient plus caii)onés, et l'acide carbonique serait par conséquent le type, par excellence, de l'agent anésthésiqqe. M. Detmold a pensé que l'éther et le chloroforme fournissaient, par leur décomposition, du carbone qui absorbait l'oxigène du sang. Cette théorie a été attaquée par sa base même par MM. Maurice Perrin et Ludger Lallemand qui ont démontré que la richesse en carbone de divers agents ne représente pas, toujours, une puissance anésthésique correspondante. L!amylène plus carboné que l'éther est moins actif que lui. L'éther hydrochlorique est moins actif que le cbloreforme, bien que sa formule donne l'idée d'une éoer-

gie pli|s grande. A rénumération de ces substances il faut encore en lûouter une autre, celle du protoxide d'azote dont la propriété anésthésique ne peut être contestée. A ces raisons, tirées de la chimie» s'ajoutent encore des motifs d*un autre ordre pour repousser Tidée de la décomposition au sein de Torganlsme des agents anésthésiques. Comment admettre» disent les auteurs qui viennent d*étre cités, des décompositions , qui donneraient naissance à des gaz éminemment délétères pour le sang, tels que le chlore et Taeide chlorbydrique. A ces diverses raisons» j*ajoute, encore, les remarques que j*ai consignées sur Texhalation pulmonaire. Dans cette fonction on reconnaît, en effet, après Tanésthésiation, et sans aucune altération, Todeur de Téther et du chloroforme, sans que pendant un certain nombre de jours cette odeur se modifip malgré la longue présence des agents anésthésiques dans Féconomie. Une négation de cette théorie est, peut-être, encore apportée par les recherches qui ont montré que Tair expiré par les sujets anésthésiés coU'*tenait nooûis d*aeide carbonique qu'avant ou après Tanésthésiation. Je n'ignore pas que ces recherches ont été contredites par MM. Ville et Blandin.

Je ne dirai que quelques mots sur Y action mécanique attribuée par MM. Black, Pirogoff, Coze et Bagshi à la tension élevée des vapeurs anésthésiques se produi-sant dans le système circulatoire et comprimant le cerveau. Cette interprétation a été combattue par l'expéri-