I. -» Historique xt srruATioN du service

A la veille du centenaire de la Révolution, qui la première a formulé le droit à Tassistance et Ta inscrit dans la Constitution, il n'est pas sans intérêt de rechercher ce que la société a fait depuis un siècle pour cette catégorie de malades, dont la raison a fait naufhige et qui ne sont la plupart du temps que des vaincus de la lutte pour Texistence et des victimes de notre mauvaise organisation sociale.

Ce coup d'œil rétrospectif ne sera pas inutile pour apprécier avec exactitude la situation actuelle du service. Il est, en effet, nécessaire de savoir le point d'où Ton est parti, si Ton veut évaluer la distance par« courue au point où Ton est arrivé.

Nous nous renfermerons d'ailleurs dans les limites qui conviennent à ce rapport et nous bornerons cette étude au département de la Seine.

Au siècle dernier, le service des Aliénés n'existait pas. Quelques-uns de ces malades étaient dans les hôpitaux, un certain nombre dans les prisons, la plupart restaient dans leur famille et erraient sur les voies publiques. En un mot, il n'y avai( poqr eui^ ni traitement pi psMe.

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sd tteeémbrt ^'^t en 1801 que Ton établit pour la première fois des quartiers spéciaux à Biôêtre pour les hommes, à la Salpêtrière pour les femmes.

Au !•' janvier de cette même année, la statistique ne constate que 946 aliénés dans le département de la Seine.

Ce nombre, si petit alors, va augmenter d*une façon constante.

En 1810, il est de 1,583.

En 1820, de 2,392.

En 1840, de 2,700.

En 1860, de 4,030.

En même temps, dans Tordre médical et dans Tordre législatif, d'autres progrès se réalisent : Tatiéné, cet être dangereux dont la société ae garantissait par la prison et par un traitement barbare, est devenu un malade que Ton soigne et que lk)n guérit. Pinel a ouvert la voie que suivent et qu'élargissent ses hardis successeur».

Nulle avant 1838, la législation se bornait à donner aux municipalités des pouvoirs de police contre les fous Aiiûeux et les animaux malfaisants. Une œuvre d*une grande portée, malgré des défauts et des lacunes, la loi du 30 juin 1838, vient réglementer la matière et se trouve bientôt complétée par Tordonnance du 18 décembre 1839.

Mais avant comme après la loi, malgré les progrès de la science et l'augmentation continue du nombre des aliénés, le département de la Seine n'avait pas d'asiles. On manquait de place dans les quartiers ercombrés de Bioétre et de la Salpêtrière, les seuls quartiers spéciaux qu'on possédât encore, et au l»»" janvier 1860, sur les 4,030 aliénés que le département comptait, le plus grand nombre étaient placés dans des établissements de province, souvent éloignés, où les autorités de la Seine ne les protégeaient pas, et où leurs familles ne les visitaient plus.

La € ferme de Sainte-Anne et ses chevances > faisaient toujours partie des propres du vieil Hôtel-Dieu et n'existaient pas comme asile. Cet ancien hôpital de pestiférés que Marguerite de Provence avait fait bâtir et qui, transformé après la peste de 1806 en une € maison de santé >, était devenu un vaste établissement agricole, servait bien de lieu de promenade, voire même de maison de convalescence, aux aliénés de Bicêtre, mais il y a loin d'une promenade â uu établissement spécial.

Cependant les dépenses d'entretien avaient suivi la même. progression que le nombre des aliénés.

Limitées â environ 200,000 -francs en 1801, elles approchaieut 1,500,000 -francs -en -1850 et 3,000,000 de francs en 1860,

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Ainsi les malades étaient placés et lear entretien payé. C'était satis^ y déeaubm faire à la loi, sans doute, mais ce n'était pas assez. D'autre part, nombre de nos aliénés se trouvaient dans des asiles privés, asiles toiyours sans contrôle effectif et, d'autre part, on ne surveille, on ne protège, on n'améliore bien que chez soi : la sollicitude est sans action chez autrui, et il fallait au département de la Seine des établissements à lui, s'il voulait réellement protéger les malades et perfectionner les services.

La presse, d'ailleurs, commençait alors la campagne qu'elle a si rudement menée contre la législation de 1838, campagne qui devait amener la grande enquête parlementaire de 1869 et qui, reprise depuis par intervalles, vient d'aboutir au projet de loi sur les aliénés que le Sénat a voté et dont la Chambre des députés est en moment saisie.

Le Conseil général s'émut alors et, dès 1861, il décidait la création de trois asiles : celui de Sainte-Anne, aujourd'hui asile Cabanis, à Paris ; ceux de Vaucluse et de Yille-Évrard dans le département de Seine-et- Oise.

Les travaux ne forent commencés qu*en 1865, mais, menés partout de front et avec rapidité, ils étaient terminés et les trois établissements ouvraient leurs portes : Cabanis en 1868, Ville-Evrard et Vaucluse en

Ces trois établissements, avec leurs vastes dépendances , oômpre* naient une superficie totale de 435 hectares, savoir :

Cabanis.. .. .. , 13 h. 35

Vaucluse, 135 >

Ville-Évrard * 297 »

Total général 435 h. a5

Les dépenses de construction et aménagement se sont élevées : .

Pour Cabanis, à 5.480.041 »

Pour Vaucluse, à 3.646.519 >

Pour Ville-Évrard, à 3.194.931 >

Soit ensemble 12.331 .491 >

La période de 1860 à 1870, qui fut pour l'opinion publique, en matière d'aliénés, une période d'émotions orageuses et de discussions passionnées, fht pour le département de la Seine une période de construction.

|l fallait ensuite non-seulement construire, maiis encore organiser le^

m décMBiifv. MTTioes et les perfeetionner. Ce fut l'œuvre de la période suiyante. Messieurs, ce fut votre oeuvre.

Aux créations primitives vous avez ajouté :

1^ A Cabanis :

La salle des k>ains résineux 100.000 »

Les nouveaux quartiers (pavillon.^ Ferrns et I^uret}. 1 .014.250 »

2? A Ville-Érrard :

Le quartier des ateliers ouvert en 1881-82 900.000 »

Le pensionnat 885.269 »

3<* A Vauduse :

La ferme 323.624 »

U colonie 190.773 »

Ensemble 2.813.916 »

Nous ne parlons ni d'une infirmerie de 32 lits au bureau d'admission de Tasile Cabanis, ni de cellules pour femmes, dans le même établissement, ni de tant d'autres oonstmetions dci^tînées à améliorer ou à compléter ce qui existe ; nous n'indiquons que les grands travaux nenfli.

Ce n'était pas assez. Vous ares fait construire un nouvel asile, celui de Vill^uif, situé sur un plateau salnbre, occupant une superficie de 15 hectares et dont les travaux, qui touchent à leur achèvement, ont coûté d^à 6,400,000 Arancs.

Est-ce tout? Non. Vous avez i^outé à Bicétre, pour le service des enfants idiots et arriérés, une série de pavillons dont Télégânce et la distribution fout autant d'honneur à l'architecte qui les a construits, qu'au médecin qui les a inspirés. Nous avons nommé M. le docteur Bourneville et M. l'arohitccte Gallois.

Mais nous en reparlerons plus loin.

Si l'on i^ov^te aux dépenses précédentes celles de ces pavillons, 1,600,274 fr. 29 c, nous arrivons à une dépense de construction de plus de 23 millions depuis environ 20 ans.

Les dépenses d'entretien, qui n'étaient en 1867 que de 3,000,388 Ar. 15 cent., se sont élevées en 1887 à 6,656,735 tr. 28 c.

Et le Département ne s'arrête pas !

A Yille-^vrard| |1 agrandit le pefisionnat ; à Vnuclnse, il V| eréer

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upis ferme poor laoolonie,et un pensionuat |K>ar l^asile. On Iransforme fg déœnimj

à cet effet le vieux château du domaine et, dans le paro qui renvironne^

nous construirons, sur des plans varié:!, de c^jquets pavillons isolés dans

la verdure, et destinés au traitement des iiensionnaires. Nos établisse-

iQenIs répondront ainsi à tous les besoins ot scn>nt recliercbés par toutes

les classes sociales.

Vos rapporteurs spéciaux vous pivsentcront sur tous ces points des détails complets et des conclusions précises.

Le Conseil général n'a Jamais laissé échapper une occasion de faciliter aux familles l'accès de ces asiles. Grâce k se< instances, Ville-Évrard a été doté d'une station de tramways et Vaucluse d'une £;are de chemin de fer.

Étendant sa sollicitude à tous ]t« msliieurenx, il fait construire à Cabanis des bains externes, bains très utiles i la population ouvrière qui environne Tasile.

Mais non-seulement vous avez agrandi ces établissements ou augmenté leur nombre et mis l'aménagement thérapeutique au niveau des progrès de la médecine aliéniste, mais vous avez à Tintérieur fait ou inspiré de sérieuses réformes au triple point de vue du traitement des malades, de l'administration des asiles et de Torganisation de leur personnel.

L'oisiveté et la rêverie entretiennent la folie ; le travail, surtout le travail qui plaît, est un puissant élément de guérison. Vous avez créé dans vos asiles des ateliers et des jardins immenses où sont occupés les malades, et ce travail est à la fois utile à leur guérison, à leur pécule (ear on les paie) et à l'établissement lui-même.

Nous insistons auprès de l'Administration i)our qu*clle donne à ce mode de traitement la plus grande extension ^tossible. Nous ne faisons qu'entrer dans cette voie, il faut |)oursui\ ro.

C'est toi^ours dans une même pensée de pr-^tection des malades que vous avez fkit sortir l'aumônier 'de l'asile. La religion, en {peuplant l'esprit d'espérances chimériques ou tJe lueurs su|)erslitienses, ne peut que nuire au rétablissement de ré«|uilibre intellectuel, et elle est d'autimt plus dangereuse qu'elle agit sur des cerveaux plus faibles. Désormais, on peut appeler l'aumônier, mais il n'est plus obligatoire.

A côté des aliénés proprement dits, toute la catégorie des enfants idiots et arriérés avait tot^ours été regardée c^mme incapable d'amélioration et abandonnée à elle-même.

Un novateur hardi et d'une ténacité rare, qui, d^ailleurs, a inspiré et poursuivi tant d'autres réformes, M. le docteur Bourneville, notre ami et notre ancien collègue, entreprit l'œuvre en apparence impossible de

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sS décembre: ^^^^ développement physique et intellectuel. Sans médication pharmaceutique, mais par une gymnastique rudimentaire et graduée, il éyeille, il redresse, il développe, il fortifie ces cerveaux endormis et ces membres difformes; il les rend capables d*apprendre; il les fkit passer avec firuit par l'école et par Tatelier, et, de tant de pauvres infirmes autrefois incurables, il fait presque des hommes utiles. Les - résultats obtenus étonnent et tout ce service comme traitement et comme installation est à la fois une nouveauté et un modèle. Vous n*avez pas hésité devant les dépenses nécessaires à cette œuvre. Vous Tavez à la fois soutenue et propagée.

Bicétre ne reçoit que des garçons. Par vos soins, trois services analogues fonctionnent : pour les garçons encore à la colonie de Vaucluse, colonie aujourd'hui prospère, pour les filles à la Salpêtrière, et à titre provisoire k Tasile dm Vilk^uif.

Il serait injuste de ne pas signaler le long dévouement de M^^* Nifiole, qui dirige à La Salpêtrière Técole des jeunes filles idiotes. C'est elle qui, après 46 ans de services dans nos établissements d'assistance, a reçu récemment le ruban mérité de la Légion d'honneur, et qui, toujours infatigable et bonne, est demeurée Tinstitutrice intelligente et la mère adorée de ces pauvres fillettes qu'elle éduque et qu'elle aime.

A côté de ces progrès, vous n'avez négligé ni l'administration ni le personnel.

Sur vos réclamations réitérées, l'alimentation des asiles se fait désormais par les magasins généraux de l'Assistance publique, et elle ne peut qu'y gagner en qualité.

Les fonctions de receveur ont été séparées de celles d'économe. Une recette unique a été instituée par un récent décret du 11 août 1888, et l'économe peut désormais se consacrer tout entier à la surveillance et à la comptabilité de l'asile. C'est dans un même ordre d'idées et aussi à cause de la fréquente incompatibilité des aptitudes que vous avez exigé la séparation des fonctions de directeur et de celles de médecin. Vaucluse seul a fait exception jusqu'à ce jour, et, à cause du peu d'étendue de l'établissement, il paraît possible d'y confondre les deux charges, an moins jusqu'à l'achèvement du pensionnat qu'on construit aujourd'hui.

Vos médecins adjoints seront désormais recrutés au concours. Vous avez depuis longtemps réclamé cette réforme qu'on vous avait toigoara refusée. L'Administration a dû enfin céder et renoncer au plaisir de choisir. D'ailleurs, en ces temps de recommandation à outrance, le concours seul peut garantir l'impartialité des choix et la capacité des élus.

Enân, Messieurs, vous avez laïcisé le personnel secondaire. Ce n'est ss déc«iiibr«r pas une mesure d^ostracisme, mais de neutralité et de bonne administration. De neutralité, car il faut bien peu pour enlever à raliéné, même dans ses moments lucides, sa liberté de conscience ; de bonne administration, car, à la toute-puissance souvent factieuse des sœurs, on a substitué la docilité des surveillantes.

On a souvent prétendu que laïciser, c^était exagérer ces dépenses. Répondons par des faits :

Au budget de Tasile Cabanis, en 1883, avant la laïcisation, le personnel était prévu pour 79,625 francs, savoir :

Vestiaire des sœurs 11 .870 »

Solde des préposés et servants 67.755 »

Total pareil 79.625 >

Or, au budget de 1889 et la laïcisation faite, ces menues dépenses de personnel ne figurent que pour une prévision totale de 77,100 francs, savoir :

Solde des infirmiers 29.900 >

— des infirmières 24.260 >

— des préposés et servants 15.300 >

— des préposées et servantes 7,640 >

Total pareil 77.100 »

Soit une diminution de 2,525 francs.

Ces chiffres surprennent; mais il ne faut pas oublier que la laïcisation a à la fois augmenté les traitements et diminué le personnel. On fait mieux avec moins de monde. Nos laïques ne le cèdent aux religieuses ni en dévouement ni en aptitudes professionnelles.

La bonté vient du cœur et non pas de la robe, et nos surveillantes, presque toutes filles du peuple et élevées parmi ceux qui peinent et qui soutirent, sont, de par leur éducation, plus laborieuses et plus compatissantes. Leur instruction et leur savoir professionnel défient toute comparaison. Elles sont aussi loin de leurs devancières qu'un sol inculte est loin d'une terre cultivée. A l'ignorance et à la routine elles ont substitué le savoir et la méthode, et à cette sûreté de main, à cette justesse de coup d'œil que la pratique donne, elles ont ajouté ces hardiesses éclairées que donnent les connaissances spéciales.

C'est qu'en effet, et c'est encore là une des créations de M. le docteur Boumeville, des cours professionnels fonctionnent dans chacun de nos

m déenUm. établissements : on y ense'giic l'bygièuc, la petite pirirm «cie et la petite chirargie, nn pea de médecine^ nn peu d*anatx)mi»; et de physiologie, voire même un pcn d*administrat'on. D s exercices pratiques etqaelqnes leçons d'instmction primaire complètent l'enseignement. C'est là ce que Ton appelle les écoles d'inflrm'ers et d'infirmières, écoles onvertes aux élèves exWnes qui viennent s'y instruire et au personnel interne qui vient s'y perfectionner. De< examens ont été institués à Cabanis, on y délivre des diplômes et un temp^ vientlra bientôt où Ton ne recevra plus dans nos asiles que des postulants diplômés.

Tels seront les résultats de la laïcisation : l'art de prier est remplacé par l'art de soigner, nos médecins ont des auxiliaires capables de les comprendre et de les aider et on avanc? même que les malades préfèrent, au bonheur de bien mourir, l'es^tèranca de bien guérir.

Les élèves de nos écoles peuvent tous prendre paît aux examens de Sainte-Anne, ceux de Vi 11^ ui font brillé dans le dernier concours, et, sur neuf candidats qui affrontèrent les é|»reuves, six c i sortirent diplômés. De tels succès honorent tout le personnel ens ignant de l'asile, et nous ne nommerions personne si M. Colin, un de nos internes, n'y était cité à cause de son dévouenent et de sa mo lestie.

Nous devons i^outer que ces cours professionnels sont ordinairement faits par le personnel médical ou administratif, et pres'iue toujours à titre gracieux. A Villcjaif, ces maîtres généreux ont fait coasacrer à rachat de livres de prix la moleste indemnité qui leur avait été allouée.

Voilà nos maîtres! voifà notre personnel! L'^nr réputation a delà passé les limites de la Seine et de grandes villes de province ont d^à délégué de leurs magistrats pour étudier sur place le fonctionnement laïque de nos asiles et pour nous demander de nos élèves! Cela les venge de bien des critiques !

Gomme moyen d'émulation et à titre de l'écompense méritée, on accorde la haute paie, c'est-à-dire 5 francs de plus par mois, à tout infirmier diplômé.

Enfin (et nous empruntons ici les termes d'un de nos précédents rapports], sous le nom d'indemnité de repos, le Conseil général accorde désormais une retraite au personnel de nos asiles. C'est là une mesure juste et nécessaire. Ceux qui consacrent à nos malades les années de leur jeunesse et de leur âge mûr ont quelque droit à ce que le Département qu'ils ont servi assure leur vieillesse contre la misère. Cette sécurité est à la fois la récompense et la garantie de l«iur dévouement. Nous aurons plus loin à exprimer un vœu relatif à l'indemnité de repos des inflrm^'ers qui passent au service d'un ' utre département.

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Tel fût, Messieurs, le point de départ, tels sont les progrès et la sitna- ^ iMcflubte. tion actuelle du service des Aliénés. Tant de créations heureuses, tant de réformes utiles n'ont été accomplies qu'au prix de bien des efforts, et quelquefois en brisant bien des résistances.

Cependant votre 3* Commission doit exprimer ses remerciements à la Commission de surveillance qui étudie avec tant de soin, qui résout avec tant de sagesse, toutes les questions relatives à nos asiles. Des vues communes et des inspirations identiques ont déterminé entre cette Commission de surveillance, où sont entrés plusieurs de nos collègues, et votre 3* Commission, un accord sympathique et fécond en résultats utiles.

L'Administration elle-même, nous pouvons le dire, à part quelques points sur lesquels elle a persisté dans ses anciens errements, a utilement et sincèrement secondé les vues du Conseil.

Mais, Messieurs, c'est assez parler de ce que nous avons fait, il convient d'étudier ce qui nous reste à faire.

Quelles sont donc les réformes que le service exige ou que la législation réclame ?