LA RÉTROVERSION DE MATRICE

On donne le nom de rétroversion de la matrice au déplacement de cet organe dans lequel son fond s'incline en arrière du côté du sacrum , tandis que son col se relève et se place derrière la symphise du pubis.

La rétroversion de la matrice était connue des anciens : Hippocrate (i) et Philumène (2) en ont fait mention'; A'ètius (3), qui nous a conservé les ouvrages^ de la célèbre Aspasie , décrit avec exactitude ce déplacement de l'utérus, et donne, d'après cette accoucheuse , le conseil d'y remédier en introduisant les doigts dans le rectum. Rhodéric à Castro, qui écrivait dans le seizième siècle, rappelle, dans son Traité des maladies des femmes , ce op.' Hippocrate et A'ètius ont dit de ce déplacement de la matrice ', et l'on a lieu de s'étonner qu'il ne soit plus parlé de cet accident jusqu'au dix-huitième siècle , oii il a fixé d'une manière

(1) Voy. Hipp. , De nat. mulieb. , sect. V. , p. x^i , éd. Foesii.

(2) Voy. Hist. de la Chirurg. , par Dujardin et Pejrhillcy t.II,p. 280.

(3) ^etii medici graeci contractae ex veteribus medicinœ letrabiblos , per Janum Cornarium medicum physicum lalinè conscriptum. — Basileai , MDXLII , p. goS.

spéciale l'attention des accoucheurs. 11 paraît certain que c'est à Grégoire , professeur d'accouchemens à Paris , qu'on doit la première bonne description de la rétroversion de la matrice. TValler^Vall qui suivait ses leçons , étant de retour en Angleterre sa patrie , crut reconnaître dans sa pratique cette aiïection de l'utérus, pour laquelle il réclama les avis de Guillaume Hunter. Le sujet de cette observation mourut à la suite des accidens déterminés par la compression de la matrice sur le col de la vessie et l'intestin rectum : l'ouverture du cadavre démontra à ces deux chirurgiens l'existence de la rétroversion de la matrice , qu'ils avaient soupçonnée. En 1754 (0 5 Guillaume tiunter communiqua cette observation à la Société Royale de Londres , et donna à ce déplacement de la matrice le nom qu'il porte aujourd'hui. Lyn, en 1767, ayant recueilli une observation à peu près semblable à celle publiée par Hunter , la fît insérer dans le Médical observations and inquiries , vol. 4 5 et proposa le premier la ponction de la matrice par le vagin , dans le cas où la rétroversion de cet organe serait irréductible. Ce ne fut que quelque temps après que

(1) Eu lySo , Smellie avait cependant observé la rétroversion de la matrice , sans la reconnaître. II en parle au sujet de la rétention d'urine dans les premiers mois de la grossesse. Voy. son Traité d'accouch. , t. II. , p. i49-

En 1760 , Deleurye observa une rétroversion de matrice à Paris : il ne connaissait pas encore les observations des Anglais. Il en rencontra une autre en 1767 , et une troisième en 1781. Il communiqua ces observations au docteur Desgranges , qui les cité dans son Mémoire,

Hunter donna le même pre'cepte. Un chirurgien distingue' de Paris, Chopart (i) , à son retour de Londres en 1775 , ayant fait connaître à l'Acade'mie de chirurgie les observations des Anglais sur la re'troversion de l'ute'rus , cette illustre compagnie en fît le sujet d'un de ses prix annuels , et en 1786 elle couronna l'excellent mémoire du docteur Desgranges de Lyon, le plus complet qui ait paru sur cette matière. Malheureusement, l'Académie ayant cessé de faire imprimer ses Mémoires , ce travail est resté inédit. Le frère du célèbre accoucheur Baudelocque soutint en 1784, aux écoles de chirurgie de Paris, un.e thèse latine sur la rétroversion de la matrice , dans laquelle il cite honorablement l'ouvrage du docteur Desgranges , envoyé la même année au concours proposé par l'Académie de chirurgie. En l'année 1787 parut à Téna la dissertation de Frédéric Jahn, pleine de recherches savantes sur le même sujet (2).

Depuis la publication des travaux que nous venons d'indiquer , on a consigné dans les journaux de médecine, en Allemagne, en France, en Angleterre, beaucoup d'observations sur ce déplacement de l'utérus et tous les auteurs qui depuis lors ont écrit sur les accouchemens et sur les maladies des femmes , ont consacré un chapitre plus ou moins long à la description de cet accident.

(1) Voy, Baudelocque , Traité d'accouchemens , p. i44-

(2) Voy. SjUogc , Operum minorum praestantiorura ad artem obstetric. spect. à Joanne Christ... , Travgotl Schlegel , t- I, p. 6d3.

Mais ne peut-on rien ajouter à la science me'dicale sur cette affection de la matrice ? les observations recueillies jusqu'à ce jour en ont-elles entièrement complète l'histoire? les divers états de la matrice qui prédisposent à ce vice de position sont-ils suffisamment déterminés ? ses variétés sont-elle complètement décrites ? les causes qui peuvent le produire sont-elles toutes indiquées ? les signes qui le font reconnaître et les accidens qui l'accompagnent sont-ils bien appréciés à leur juste valeur? les difficultés de replacer l'utérus dans sa position naturelle sont-elles exagérées ? a-t-on indiqué tous les modes opératoires ? enfin , dans cette affection , comme dans toutes les autres , les faits qui semblent présenter le plus de conformité entre eux n'offrent-ils pas des nuances , des particularités qui les font différer et qui démontrent la nécessité de les étudier tous , afin de se faire une idée complète de ce vice de position de l'utérus? Telles sont les réflexions qui m'ont engagé à réunir dans ce Mémoire les observations que j'ai recueillies sur la rétro vei'sion de la matrice, pendant vingt-cinq années de pratique.

PREMIÈRE OBSERVATION

Madame Pin, âgéede trente-deux ans, marchande de sel, rue de la Gerbe, avait porté deux enfans à terme, et avait éprouvé un avortement au deuxième mois d'une troisième grossesse. Elle avait eu , suivant son rapport, une chute de matrice, survenue après un travail pénible, et à laquelle un chirurgien avait remédié en refoulant cet organe prêt à s'échapper par la vulve , et en prescrivant le repos dans une position horizontale.

Dans les premiers jours de fe'vrier 1810, étant enceinte de trois mois , elle fit un effort en aidant un liomme à placer sur ses épaules un sac de sel, pesant plus de cent livres : à l'instant même elle ressentit dans les reins une douleur qui persistait cinq jours après , lorsqu'une perte utérine se manifesta et fut accompagnée de coliques vives , revenant par intervalles. Mon collègue et ami Dumas , qui fut appelé auprès de cette dame , trouva l'orifice de la matrice fermé , le museau de tanche occupant le centre du vagin. Il prescrivit le repos du lit , une tisane délayante , et crut pouvoir annoncer un avortement. Les contractions de la matrice devinrent de plus en plus fortes ; les urines et les selles furent supprimées pendant près de douze heures ; la perte diminua , et finit par s'arrêter , une douleur vive et constante dans le côté gauche de l'hypogastre, augmentant à chaque contraction utérine , fit pousser à la malade des cris lamentables pendant toute la nuit. Le matin elle urina avec douleur , mais fut un peu soulagée.

Le docteur Dumas m'ayant fait appeler en consultation , nous reconnûmes ensemble une rétroversion complète de matrice : le col de l'utérus était placé derrière le pubis et un peu à droite , son fond était appuyé contre le sacrum. Le corps de l'organe formait dans le vagin une tumeur arrondie , du volume du poing , déprimant la paroi postérieure de ce conduit. Cette tumeur était douloureuse au toucher ; elle présentait une résistance qui annonçait l'engorgement inflammatoire de la matrice. L'orifice ouvert , qu'on touchait avec difficulté , laissait échapper une portion de placenta engagée dans la cavité du col utérin. La

position renversée de la matrice, et la pression de son orifice derrière le pubis , expliquaient la suppression de la perte et la rétention du sang dans la cavité utérine , ce qui devait engorger et irriter les parois de l'organe , rendre les douleurs intolérables et impuissantes pour opérer la délivrance.

Le docteur Dumas introduisit la sonde dans la vessie ; mais il n'en sortit que peu d'urine. 11 essaya ensuite de replacer la matrice : la résistance qu'il éprouva , les cris de la malade l'obligèrent à cesser les manœuvres. Il me pria de le remplacer : ce ne fut qu'avec beaucoup de peine que je parvins à rendre à l'utérus sa position naturelle. L'orifice ramené au centre du vagin était assez dilaté pour recevoir le doigt : je pus extraire une grande partie du placenta, et déchirer ce qui en restait pour en rendre l'expulsion plus facile. Cette opération mit fin à la douleur vive de riiypogastre ; mais la sensibilité etrengorgement de la matrice, ainsi qu'une douleur sourde que la malade ressentait dans le bassin , nous décidèrent à pratiquer une petite saignée qui procura beaucoup de soulagement, et contribua, avec quelques injections émollientes portées dans la matrice , à compléter la délivrance.

Il est évident que dans ce cas la rétroversion a été le résultat des contractions utérines et des efforts faits pour opérer l'a vertement, et non de l'accident qui y a donné lieu.

DEUXIÈME OBSERVATION

Marie Picard , femme Duvivier, âgée de vingt-six ans , élève sage-femme à l'hospice de la Charité , était

enceinte de six semaines , lorsqu'on soulevant une fille qu'elle aidait dans le travail de l'accouchement , ellè éprouva dans le bassin une douleur suivie d'une perte ute'rine qui dura huit jours. Au bout de ce temps la douleur devint plus forte , les urines coulèrent avec difficulté, sans que les selles fussent supprimées ; l'hémorragie utérine continuait. Je crus devoir reconnaître par le toucher l'état de la matrice ; voici ce que j'observai : cet organe , une fois plus volumineux que dans son état de vacuité , était placé de champ à la partie supérieure de l'excavation du petit bassin ; son fond répondant au sacrum était dirigé un peu à droite ; son orifice, placé très-haut derrière le pubis , était incliné à gauche , de telle sorte que pour l'atteindre je fus obligé de recourber l'indicateur de ma main droite et de le porter en haut , en devant et à gauche. Je trouvai le museau de tanche boursoufflé et assez ouvert pour admettre l'extrémité du doigt , ce qui fut pour moi le signe d'un avortement prochairï. Comme la matrice ne me parut pas fortement retenue , et que lé cours des urines n'était pas intercepté , j'essayai de remédier au déplacement par la seule position. En conséquence , je plaçai sous les fesses un coussin qui les tint très-élevées , tandis que les reins étaient dans une position fort déclive j ce qui éloignait de la matrice les intestins et les viscères abdominaux , et détruisait l'effet de leur compression sur cet organe : par ce moyen le fond de l'utérus , placé sur la même ligne d'inclinaison , fut entraîné par son propre poids et reprit sa place naturelle ; au bout de vingt-quatre heures , la rétroversion se trouva réduite. L'hémorra-= gie continua , et le quinzième jour , à la suite de

violentes coliques , la matrice se débarrassa d'un placenta du volume d'un gros œuf de poule.

TROISIÈME OBSERVATION

Madame Pétrequin fut affectée d'une fièvre ataxique pendant qu'elle allaitait un enfant qui mourut au neuvième mois. Cette perte fut très-douloureuse pour cette dame , dont la sensibilité était extrême. Elle resta dès lors faible et valétudinaire ; ses règles parurent deux fois ; une hémorragie utérine d'abord abondante , puis modérée , se manifesta et durait depuis quinze jours, lorsque je fus appelé. Cette dame se plaignait aussi de douleurs dans la matrice , et d'un poids incommode du côté du rectum. Le toucher me fit reconnaître que le corps de l'utérus était engorgé et très-sensible ; il était dirigé un peu en arrière , le col porté en avant était mou et boursouiïlé. Je prescrivis quelques remèdes propres à calmer les douleurs, et je ne me prononçai pas sur la nature de l'engorgement. Malgré la continuation de la perte , qui à la vérité était légère , la malade ne cessa pas de vaquer à ses occupations ordinaires jusqu'au 19 et au 20 janvier i8i6. S'étant livrée à un travail plus fatigant pendant ces deux derniers jours , les douleurs abdominales, qui avaient toujours été obscures, devinrent extrêmement violentes. Un besoin pressant et continuel d'aller à la selle tourmenta la malade , et dans la nuit, au milieu des efforts qu'elle faisait pour y satisfaire, elle éprouva dans le bassin un sentiment de craquement et comme de rupture. Le ténesme et les envies d'uriner persistèrent.

M. BellefonJs , médecin à la Guillotière , passa la nuit auprès d'elle , et prescrivit un lavement , qui ne produisit aucune évacuation. Appelé le 22 , à huit heures du matin , je pratiquai le toucher, et reconnus une rétroversion de matrice. Le fond de. cet organe, porté en arrière et à gauche , refoulait vers la vulve la paroi postérieure du vagin, ce qui bouchait presque entièrement ce conduit , et rendait l'introduction du doigt très-difficile. On pouvait à peine atteindre le col qui était recourbé sur lui-même, et placé en haut et à droite derrière le pubis. Après avoir fait observer ce déplacement à M. Bellefonds , qui ne l'avait pas encore ren centime dans le courant de sa pratique , j'introduisis avec assez de difficulté deux doigts de la main droite dans le vagin au-dessous de la tumeur que formait l'utérus , et soulevant par degrés le corps de cet organe , je parvins à lui rendre sa position naturelle. L'orifice de la matrice resta un peu béant, la perte rouge continua , et des tranchées assez vives se firent sentir par intervalles.

J'annonçai que madame P* était probablement enceinte , et que l'avortement aurait lieu : je recommandai, en conséquence, de recueillir tout ce qui s'échapperait de la matrice ; mais ce soin fut négligé , et je ne pus reconnaître dans les caillots qu'un lambeau de placenta très-distinct , ce qui me confirma dans l'opinion que j'avais émise. La malade éprouva presque habituellement pendant trois semaines un sentiment de pression sur le rectum; maisl'exploration, que je réitérai deux fois , me démontra que le déplacement ne s'était pas renouvelé. Après avoir assidûment gardé le lit dans une position horizontale jus-

qu'aux premiers jours de mars , M.""-' P* recouvi rt peu à peu sa santé habituelle.

QUATRIÈME OBSERVATION

Sur la fin du mois de mai de l'année 1800 , je fus appelé dans la rue Thoraassin , chez le nommé Augustin , dont la femme éprouvait depuis plusieurs heures une rétention d'urine à la suite d'un coup qu'elle avait reçu sur le ventre. J'appris de cette femme qu'elle avait fait plusieurs enfans , et que dans ce moment elle se croyait enceinte de trois mois. Ce dernier renseignement m'engagea à m'assurer de la position de la matrice, avant de procéder au cathétérisme. Je trouvai le fond de cet organe renversé en arrière , formant une tumeur considérable dans le vagin 5 et son orifice dirigé derrière la branche gauche de l'arcade du pubis. Je fis quelques tentatives pour replacer l'utérus avant d'avoir vidé la vessie : elles furent inutiles ; mais dès que l'urine eût été évacuée au moyen de la sonde , il me devint facile de détruire la rétroversion, en portant les doigts indicateur et médius de la main droite au-dessous de la tumeur , que je soulevai par gradation, et qui disparut tout-à-coup an moment oii la matrice reprit sa position normale.

Je conseillai le repos et le séjour au lit : indocile à mes avis , cette femme se leva dans la soirée ; mais à peine eut-elle fait quelques pas dans sa chambre , qu'un nouveau déplacement de la matrice donna lieu à la rétention d'urine. On vint me chercher , et je rémédiai à cet accident comme la première fois.

Le repos fut observé pendant quelque temps , et

l'accoucliement eut lieu d'une manière heureuse , au terme ordinaire de la grossesse.

Deux ans après, cette même femme vint me consulter pour des douleurs qu'elle e'prouvait dans le bassin depuis son dernier accouchement ije la touchai, et je trouvai le col de la matrice engorgé et dirigé vers le pubis. En la faisant placer debout, je reconnus que l'utérus avait une tendance à la rétroversion , bien qu'il fût en état de vacuité, et situé très-bas dans l'excavation pelvienne.

CINQUIÈME OBSERVATION

Une femme âgée de trente ans , et grosse de trois mois , vint à l'hôpital réclamer des secom^s pour une rétention d'urine qui durait depuis plusieurs heures , et qui était survenue tout-à-coup après une chute faite de sa hauteur. Comme on éprouva des difficultés à introduire la sonde , on en chercha la cause en portant le doigt dans le vagin. On y trouva une tumeur qui remplissait la partie supérieure de l'excavation du bassin , et l'on reconnut bientôt qu'elle était formée par la matrice renversée en arrière 5 son col était placé derrière le pubis , et son fond répondait au sacrum. La paroi antérieure du vagin, soulevée et tendue, paraissait avoir moins de longueur; la. postérieure, déprimée , présentait des rides transversales. On essaya plusieurs fois d'introduire la sonde de femme , mais on ne put y parvenir à cause de l'espèce de coude imprimé au canal de l'urètre par la distension de la vessie : on eut recours à une sonde d'homme qui pénétra aisément, ayant eu la précaution d'abaisser un peu le col de la matrice. L'urine étant évacuée , la

lemme fut placée sur le dos , les cuisses fle'chies sur le bassin , la tête incline'e sur la poitrine et le siège relevé par un coussin. Deux doigts introduits dans le rectum soulevèrent fortement le fond de la matrice , tandis que deux doigts de l'autre main , placés dans le vagin , abaissaient en même temps le col utérin. Par ces efforts combinés on parvint à réduire la rétroversion, qui ne se renouvela plus, la malade ayant gardé le lit pendant plusieurs jours.

sixiîîme: observation.

La femme GeofTret , de la commune de Vaux , département de ITsère , âgée de quarante-deux ans , était enceinte de son quatrième enfant , lorsque le 24 août 181 1 , au ti'oisième mois environ de sa grossesse , elle souleva un pesant fardeau pour le placer sur la tête d'un homme : elle ressentit aussitôt dans le bassin un mouvement extraordinaire , accompagné de légères douleurs , ce qui ne l'empêcha pas de se livrer dans la journée aux soins de son ménage. Le soir, les urines, qui avaient coulé en petite quantité depuis l'accident , se supprimèrent tout-à-fait. Alors survinrent des douleurs vives dans Thypogastre , des tiraillemens dans les aines qui rendaient difficiles les mouvemens des membres inférieurs , un sentiment de pesanteur extraordinaire sur le rectum , des envies fréquentes et inutiles d'uriner et d'aller à la selle , les plus violens efforts ne faisant sortir que quelques jï^outtes d'urine , et quelques glaires mélangées d'un peu de matière fécale. Cette femme resta dans cet état jusqu'au t 4 septembre , époque à laquelle elle vint me consulter.

Je trouvai dans l'hypogastre une tumeur Volumineuse, arrondie et fluctuante, que je reconnus être forrae'eparla vessie distendue. Cesymptôme, joint aux renseignemens que je venais de recevoir, ne me laissa aucun doute sur le déplacement de la matrice. Je renvoyai la malade à son hôtel et m'y transportai bientôt , accompagné du docteur Rapou , aloi\s mon secrétaire. Nous reconnûmes l'un etl'autre une tumeur remplissant le vagin , et ayant le volume de la tête d'un fœtus à terme. Il nous fut très-facile de distinguer qu'elle était formée par la matrice , dont le fond dirigé en arrière et en bas , déprimait le rectum , et poussait en avant le périnée et la paroi postérieure du vagin, tandis que le museau de tanche , placé derrière les os pubis et au-dessus d'eux un peu à droite, pi'essait fortement la vessie de bas en haut, et d'avant en arrière. On voit qiie l'utérus avait exécuté un mouvement de bascule complet , ce qui devait rendre sa réduction difficile. Après avoir situé convenablement la malade , j'introduisis avec beaucoup de peine une sonde d'homme dans la vessie , d'où je tirai cinq à six livres d'urine. Un lavement que j'avais prescrit pour vider le rectum ayant été refusé, je procédai de suite à la réduction de la matrice. Les doigts index , médius et annulaire de ma main droite repoussèrent d'abord la tumeur qui bouchait l'entrée du vagin , et, dans un second effort exercé de bas en haut, le fond de l'utérus fut relevé el reprit brusquement sa place avec un bruit sensible. La malade, couchée horizontalement sur le dos, le bassin un peu élevé, garda jusqu'au lendemain le plus parfait repos. Des fomentations d'eau froide furent faites sur le ventre; tous-

les accidens disparurent , et le jour suivant cette femme, placée sur une voiture, put retourner dans son village.

SEPTIÈME OBSERVATION

La femme Huet , de Pusignan ( Isère ) , âgée de trente-trois ans , était affectée d'une chute de matrice depuis environ dix ans , époque de sa seconde grossesse. Elle avait depuis lors accouché heureusement de trois enfans , sans éprouver aucune incommodité résultant du déplacement de l'utérus. Elle attendait ses règles le 17 décembre 181 2; mais elles ne parurent point , et vers la fin de février i8i3 elle éprouva des difficultés d'uriner et d'aller à la selle. Les efforts auxquels elle se livrait pour remplir ces fonctions semblaient augmenter les obstacles ; son ventre avait acquis un volume égal à celui qu'il présentait au sixième mois de ses grossesses.

Lorsque cette femme vint me consulter le i4 mars i8i3, vingt-un joursaprès l'apparition decesaccidens, l'urine ne coulait plus que goutte à goutte , et le passage des matières fécales était entièrement intercepté. La malade avait essayé de prendre des lavemens, qui n'avaient pas pu pénétrer dans le rectum ; elle éprouvait dans le bas-ventre des douleurs vives , que le besoin constant d'uriner et d'aller à la selle ne faisait qu'accroître. Ces symptômes me firent soupçonner une rétroversion de matrice, avantl'examen nécessaire pour m'en assurer. Mon confrère Raillard, qui se trouvait dans mon cabinet , n'ayant jamais rencontré cet accident dans sa pratique, m'accompagna à l'hôtel

de Piémont , rue Bourgchanin , où la femme Huet alla nous attendre.

L'introduction du doigt dans le vagin me fit bientôt reconnaître une re'troversion de matrice des plus complètes. M. Raillard et M. Roussel mon secre'taire observèrent avec moi que le fond de l'ute'rus, renversé en arrière, en bas et un peu à droite, faisait saillir le périnée et la vulve. La paroi postérieure de la matrice , devenue antérieure par suite du déplacement , effaçait le conduit du vagin, et bouchait son entrée de telle sorte qu'on pouvait à peine faire pénétrer un doigt dans sa cavité , en passant immédiatement au-dessous du pubis. Ce fut par ce point que j'allai à la recherche de l'orifice delà matrice, que je trouvai placé perpendiculairement en arrière et en haut de la symphise pubienne. La paroi antérieure du vagin était tendue et relevée , le méat urinaire retiré et profondément caché dans ce conduit. J'introduisis avec quelque difficulté une sonde de femme dans la vessie : je fis couler environ cinq livres d'urine , ce qui diminua le volume de la tumeur formée par la matrice à la vulve et au périnée. Je pus alors porter deux doigts sur le fond même de l'utérus; jeformai,enle soulevant, une espèce de vide, à la faveur duquel je parvins, par un effort soutenu, à rendre à l'organe sa position naturelle. Le col utérin s'étant replacé au centre du vagin , je le fis toucher à mes deux confrères , qui furent étonnés comme moi de la facilité avec laquelle j'avais opéré cette réduction, qui semblait devoir être très-laborieuse.

La malade éprouva un accès de fièvre qui dura douze lieures , mais qui nie parut être l'effet de Tim-

pression morale, plutôt que celui fies manœuvres qu'elle venaitde subir. Les urines coulèrent librement, et au bout de vingt-quatre heures la femme Huet, couchée horizontalement sur le dos dans une voiture , partit pour son village. Elle ne voulut pas se soumettre à l'usage d'un pessaire que j'avais prescrit , dans le but de prévenir un nouveau déplacement.

HUITIÈME OBSERVATION

Le 9 décembre 1808 , je fus appelé en consultation par le docteur Dartigues, pour la femme du sieur Perret^ rue des Bouchers, n.° 47. — Elle était enceinte de trois mois et demi,[lorsqu'en se baissant pour ramasser quelque chose elle éprouva dans le bassin une douleur , suivie d'un besoin d'uriner qu'elle ne put satisfaire. Depuis cette époque , qui datait de plusieurs jours, elle ne rendait que quelques gouttes d'urine par regorgement , et n'allait pas à la selle ; son ventre était fort douloureux, et la vessie formait une tumeur molle et fluctuente qui s'élevait jusqu'au-dessus de l'ombilic. Les boissons diurétiques etmucilagineuses, les fomentations émoUientes , ordonnées par un autre médecin , ne faisaient qu'augmenter ses douleurs et accroître le volume du ventre. Le toucher nous fit reconnaître une tumeur occupant la partie supérieure du vagin , plus volumineuse en arrière , où elle comprimait le rectum. En portant le doigt indicateur derrière le pubis , on atteignait difficilement le col de la matrice dévié un peu à gauche. M. Dartigues introduisit une sonde de femme dans la vessie ; il en retira quatre pintes d'urine , ce qui soulagea beaucoup la malade, 11 essaya ensuite de soulever le fond

de l'utérus, pour opérer la réduction; mais ses doigts étant fort courts , il lui fut impossible d'y parvenir. J'eus recom-s alors au procédé ordinaire, c'est-à-dire à l'introduction dans le vagin des doigts médius et index de la main droite , avec lesquels je rendis promptement à l'organe déplacé sa position naturelle.

Des fomentations froides sur le ventre rendirent à la vessie son ressort; quelques lavemens rétablirent le cours des selles. La malade , après avoir gardé le lit pendant dix jours , se leva et n'éprouva aucun accident , jusqu'à son accouchement qui eut lieu cinq mois et demi après.

NEUVIÈME OBSERVATION

Le 5 mai de l'année 1800, M.™' Vachon , épouse d'un négociant de Lyon , me fît appeler pour voir sa fermière , nommée Aimar , âgée de trente-deux ans , demeurant à Meyzieu. Cette femme avait toujours joui d'une bonne santé ; elle nourrissait depuis quatorze mois un enfant bien portant ; elle avait eu ses règles pendant la durée de l'allaitement, mais elles n'avaient pas reparu depuis le 20 avril. Le 7 de ce même mois , elle se livrait aux travaux de son ménage , lorsqu'elle éprouva tout-à-coup un besoin pressant d'uriner , qu'elle ne put satisfaire. Dès-lors son ventre grossit beaucoup , l'urine ne coula plus que goutte à goutte , et les selles furent supprimées. Elle consulta à plusieurs reprises des gens de l'art , des commères, des charlatans , et son mal ne fît qu'empirer par l'emploi des diurétiques et des apéritifs variés qu'on lui conseilla : voilà ce que m'appx^it le récit de la malade.

Kn examinant le ventre , |je distinguai une tumeur

presque sphe'rique , étendue de l'hypogastre jusqu'au dessus de l'ombilic. Sa figure , sa position , la fluctuation que j'y observais, la rétention des urines, qui ne s'évacuaient que par regorgement , tout annonçait qu'elle était formée par la vessie. J'introduisis dans l'urètre , avec beaucoup de difficulté , une sonde de femme : une pinte d'urine s'écoula , ce qui diminua un peu le volume du ventre. Portant alors deux doigts dans le vagin, je le trouvai bouché supérieurement par une tumeur que je reconnus être produite par la matrice, dont le fond renversé et très-déprimé pressait sur le rectum ; et le col , dévié un peu à droite , était placé si haut derrière le pubis , que je ne pus atteindre que sa lèvre postérieure , devenue inférieure par cette vicieuse position. Avant de tenter la réduction , je sentis la nécessité de vider entièrement la vessie; mais soit que la sonde de femme fût trop courte ou trop droite , je ne pus obtenir un seul jet d'urine. Alors j'essayai de soulever le fond- de l'utérus avec deux doigts portés alternativement dan§ le vagin et dans le rectum; mais tous mes efforts furent inutiles.

Comme le vagin me parut très-large , je pris le parti d'introduire dans sa cavité ma main toute entière. J'agis alors avec bien plus de force sur le fond de la matrice, et je parvins par degrés à la remettre à sa place. La tumeur disparut et fut remplacée par le col de l'utérus , se dirigeant dans l'axe du vagin et un peu en arrière. Après cette manœuvre l'introduction de la sonde fit couler au moins cmq pintes d'urine , à l'aide de pressions exercées sur le ventre; caria vessie avait perdu sa contractilité. Cette évacuation produisit un grand soulagement. Je fis

rester lu malade dans une position horizontale , et , pour rendre à la vessie son ressort , je prescrivis des fomentations avec l'oxicrat froid. Deux heures après l'urine coula, quoique avec peine j mais dès le lendemain son excre'tion fut aussi facile qu'avant la maladie.

La femme Aimar e'tait alors enceinte de plus de trois mois, et il est probable que si l'on eût tarde' plus long-temps à replacer la matrice, sa re'duction eût e'te' extrêmement difficile , et peut-être impossible.

Quinze jours après, le repos n'ayant point e'té gardé, il survint une nouvelle re'tro version. Cette femme se fit sur-le-champ transporter à la ville , et je rerae'diai facilement à cette récidive , après avoir vidé complètement la vessie avec une sonde d'homme.

DIXIÈME OBSERVATION

Madame Percy, âgée de vingt-cinq ans, demeurant rue de la Poulailler ie , n.° 2 , était affectée d'une descente de matrice depuis sa seconde couche. Enceinte de trois mois, elle éprouva, après un exercice fatigant, des douleurs dans le bassin et de la difficulté pour aller à la selle. Après beaucoup d'effiarts inutiles pour satisfaire à ces deux besoins, elle s'aperçut qu'une tumeur, survenue presque subitement , occupait la partie supérieure de la vulve et sortait du vagin. Cette tumeur grossit, devint douloureuse j des cuissons s'y faisaient sentir , lorsque le peu d'urine qui s'échappait de la vessie coulait sur elle : les selles étaient entièrement supprimées. Cet état durait depuis trois jours , lorsqu'on me fit appeler le i r juillet 1810.

Instruit de ce qui avait précédé , j'examinai les

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parties soufTi antes , et je reconnus que la tumeur extérieure était formée par le col de la matrice engorgé et douloureux. Ayant essayé de le refouler dans le vagin, je fus étonné de la résistance qu'il m'opposa. Portant alors mon doigt dans ce conduit , je trouvai bientôt la cause qui retenait le museau de tanche à la partie supérieure de la vulve. La matrice était rétroversée, son fond était dirigé du côté du rectum et du périnée , tandis que son col , placé en dehors de la vulve , était relevé , fixé au-dessous et en avant du pubis , et recourbé sur lui-même en forme de bec d'aiguière. Je ne parvins à le faire rentrer dans le vagin qu'après avoir , à l'aide de deux doigts , soulevé le fond de l'utérus , manœuvre que j'exécutai avec assez de facilité. L'urine et les selles reprirent bientôt leur cours ordinaire ; des injections et des fomentations émollientes calmèrent l'irritation et l'inflammation des parties , et le repos dans le lit , que la malade garda pendant les derniers six mois de sa grossesse , dans une position horizontale , le bassin relevé par un coussin, prévint un nouveau déplacement.

ONZIÈME OBSERVATION

La femme Cumin , du faubourg de la Guillotière , accoucha heureusement le 5 janvier i8o4. Les suites de couche furent régulières jusqu'au sixième jour. La chute d'un de ses en fans en bas âge , qui jouait près d'elle sur son lit , lui ayant fait faire un mouvement brusque pour le retenir, elle ressentit aussitôt des douleurs dans le bas- ventre , qui furent suivies de difficultés d'uriner et de météorisme abdominal : les lochies diminuèrent, et les seins se flétrirent. Des

fomentations émollientes parurent calmer ces accidensj mais bientôt ils revinrent avec plus d'intensité: les urines et les selles furent entièrement supprime'es. M."^ Toutant , sage - femme de ce faubourg, judicieuse et instruite , soupçonna un déplacement de matrice , ce qui l'engagea à pratiquer le toucher. Ayant trouvé le vagin rempli par une tumeur , elle me fit aussitôt appeler.

Voici ce que j'observai au huitième jour de l'accident : météorisme très-douloureux du ventre , lochies peu abondantes , mélangées avec des glaires sanguinolentes qui s'échappaient du rectum , suppression absolue des selles et de l'urine , tumeur du volume de la tête d'un enfant , douloureuse au toucher , remplissant la cavité du vagin , et refoulant la paroi postérieure de ce conduit du côté de la vulve , de manière à former au-devant du rectum une saillie qu'on aui'ait pu prendre pour un vice de conformation. Ne connaissant pas d'exemple de rétroversion de matrice après l'accouchement, j'aurais peut-être méconnu cet accident, si, dans mes recherches pour trouver le col utérin , je ne l'eusse rencontré derrière et presqu'audessus du pubis, tendant, par cette position vicieuse, la paroi antérieure du vagin , et formant sur les côtés deux espèces de brides qui partaient de la partie inférieure de la vulve. 11 était impossible de ne pas reconnaître la rétroversion de la matrice , et il était évident que le seul moyen de faire cesser les accidens qu'éprouvaitla malade consistait dans laréduction de cet organe.

L'évacuation de l'urine par la sonde était la première indication à remplir ; mais comme je n'avais pas cet instrument sur moi , je fis quelques tentatives

Inutiles. Je m'aperçus qu'en abaissant le col de l'utérus avec un doigt introduit dans son orifice, tandis qu'avec deux doigts de l'autre main , portés dans le rectum , je soulevais le fond de la matrice , je facilitais l'écoulement des lochies retenues par cette position contre nature, et qu'en même temps l'urine s'écoulait. Je répétai plusieurs fois cette manœuvre , espérant qu'en dégorgeant la matrice et en vidant une partie de l'urine contenue dans la vessie , je parviendrais à détruire la rétroversion ; mais la femme témoigna souffrir tant de douleurs, que je fus obligé de renvoyer l'opération au lendemain , ne pouvant revenir le soir dans le faubourg.

Pour calmer l'inflammation de l'utérus et des parties adjacentes, je prescrivis des fomentations émollientes sur le ventre et la vulve, des injections de même nature dans le vagin et le rectum. On plaça la femme de manière à ce que le bassin fût plus élevé que le dos , la tête rapprochée de la poitrine , les jambes et les cuisses relevées et fléchies du côté du ventre. J'engageai l'accoucheuse à abaisser de temps en temps l'orifice de l'utérus avec un doigt porté dans le vagin, afin de favoriser l'écoulement des lochies et de l'urine. Je lui conseillai, si l'irritation diminuait dans la nuit , de placer la femme sur les genoux et sur les coudes , et d'aller dans cette position abaisser avec les doigts le col de la matrice , ce qui pourrait peut-être faire écouler une plus grande quantité d'urine et aider le replacement dé cet organe. Au premier essai de cette manœuvre , qui ne put durer longtemps à cause de la faiblesse de cette femme , il s'écoula assez d'urine ; à la seconde épreuve il en sortit

davantage , et la douleur du ventre diminua beaucoup. Alors la sage-femme porta deux doigts audessous du fond de la matrice , qui se replaça sans beaucoup d'efforts dans sa position naturelle. Dèslors Turine coula abondamment , le cours des selles fut re'tabli par le moyen d'un lavement, les lochies reparurent, et l'accouclie'e n'e'prouva plus qu'une faiblesse ge'ne'rale avec un petit mouvement fébrile , qui ce'da , ainsi que la faiblesse, à l'usage de l'extrait de quinquina étendu dans l'eau de mélisse.

Je ne connais aucun auteur qui ait parlé de la rétroversion de la matrice après l'accouchement (i). — Cette observation m'a fait penser que le déplacement de l'utérus dans cette circonstance était moins rare qu'on ne le croyait , mais qu'il pouvait être confondu avec les accidens qui suivent quelquefois les couches. En effet , le volume que la matrice conserve dans les premiers jours de l'accouchement, sa pesanteur, le relâchement des ligamens qui l'assujettissent, la dilatation du vagin et des parties molles adjacentes, l'afflux des humeurs lymphatiques qui viennent les abreuver , doivent être considérés comme autant de circonstances favorables à ce déplacement; on pourrait même dire que la rétroversion de matrice doit alors s'opérer plus facilement que dans les premiers mois de la grossesse. L'observation prouvera peut-être plus tard qu'il en est ainsi 5 toutefois j'avoue franchement que , sans l'exploration qui fut faite ,

(1) Il y avait un an que j'avais lu cette observation à la Société de Médecine de Lyon , lorsque M. Vermandois publia , dans le. Journal de médecine de Paris , une observation semblable.

j'aurais méconnu la cause des accidens qui accompagnaient ce déplacement de l'utérus, et je les aurais probablement confondus avec ceux qui appartiennent aux péritonites qu'on observe après les couches.

Le fait suivant , recueilli long-temps après celui que je viens de rapporter , oflfre avec ce dernier quelque analogie.

DOUZIÈME OBSERVATION

Madame Toquet , de la Guillotière , âgée de trentequatre ans , avait fait ti'ois enfans , et éprouvé un avortement. Enceinte pour la cinquième fois , elle était arrivée au troisième mois de la gestation , lorsqu'elle apprit la mort d'un de ses fds. Cette nouvelle lui causa une défaillance subite, suivie bientôt d'une leucorrhée très-abondante avec des douleurs dans les reins , qui persistèrent jusqu'au cinquième mois. Alors la leucorrhée se colora en rouge. Le i8 novembre 1817 , à six mois et dix jours de grossesse, la matrice expulsa presque subitement un fœtus desséché , sans odeur fétide , ayant tout au plus le volume d'un embryon de trois mois. Immédiatement après l'accouchement, en opérant la délivrance, je reconnus dans le corps de la matrice un engorgement volumineux et dur, qui donna lieu à la rétroversion de cet organe , au moment où j'amenai le placenta. J y remédiai sur-le-champ en relevant le fond de l'utérus. L'engorgement diminua beaucoup pendant les deux mois qui suivirent, et quatre mois après, ayant touché la malade , je n'en trouvai plus de traces. Le repos du lit, qui fut gardé pendant long-temps, contribua beaucoup sans doute à prévenir la récidive du déplacement.

TREIZIÈME OBSERVATION , Communiquée par mon ami le docteur Viricel.

Plîiliberte Corlin , âgée de vingt-huit ans , d'une haute stature , et ayant peu d'embonpoint , native de Tournus ( Saône-et-Loire ) , entra à l'Hôtel-Dieu de Lyon le 29 juin 1810. Mariée depuis dix-huit mois, et non réglée depuis quatre et demi , elle venait réclamer les secours de la médecine , qu'on lui avait infructueusement administrés dans l'hôpital de Tournus, pour les accidens graves dont nous allons tracer le tableau.

La région hypogastrique offrait une tuméfaction considérable , et une sensibilité que le moindre contact rendait insupportable ; l'urine s'écoulait avec douleur, et en petite quantité. On observait une saillie très-remarquable au périnée , ainsi qu'au pourtour de l'anus , dont l'ouverture était dilatée et béante , effet des efforts impuissans auxquels la malade se livrait pour aller à la selle. Elle éprouvait une agitation générale , déterminée par l'irritation du bas-ventre , et assez semblable à celle qu'on observe chez les personnes affectées de rétention d'urine. Comme cette femme se croyait enceinte , et qu'elle disait même avoir senti les mouvemens de son enfant, mon confrère Viricel jugea convenable d'explorer l'utérus pour s'assurer de l'état et de la situation de cet organe : il trouva le vagin rempli par deux tumeurs , l'^e correspondante à la paroi antérieure , l'autre à la paroi postérieure de ce conduit. Il crut devoir alors vider la vessie , qui formait sans doute une de ces

tumeurs qu'il avait trouvée fluctuante. 11 employa une sonde d'homme , celle de femme étant trop courte , et n'ayant pas une courbure suffisante pour s'accommoder h rallongement et à la déviation du col de la vessie produits par le déplacement de la matrice. 11 espérait qu'après l'évacuation de l'urine , il parviendrait à s'assurer de la position du col de l'utérus , dont il avait reconnu la rétroversion ; mais toutes ses recherches furent inutiles, et l'état de fatigue de la malade l'engagea à renvoyer au lendemain l'emploi des moyens qu'il voulait diriger contre le déplacement de la matrice.

En vain il eut recours à l'introduction des doigts et même de la main dans la vulve et le rectum ; ses efforts méthodiquement gradués n'eui^ent pas le moindre succès , la tumeur resta complètement immobile, étant fortement enclavée dans le bassin. Dans une circonstance aussi dangereuse pour cette femme, qui éprouvait des accidens de plus en plus graves , le docteur Viricel ne vit plus de ressources que dans la ponction de la matrice , autant pour diminuer le vokune de l'utérus par l'évacuation des eaux de Tamnios , que pour favoriser l'avortement. L'exploration par le vagin ne lui ayant point fait reconnaître de fluctuation dans la tumeur, tandis qu'il la distinguait manifestement du côté du rectum , dont louverture était d'un accès facile pour le doigt explorateur , il se décida à perforer la matrice par cette voie , avec le trc^s-quarts courbe de Fleurant , porté à cinq ou six lignes de profondeur de l'intestin , dans le point où la fluctuation était plus évidente. Il s'écoula par la canule une certaine quantité de sérosité limpide et ino-

dore 5 ce qui diminua le volume de la tumeur du vagin et la saillie qu'elle formait au pe'rine'e. Après cette opération , qui mode'ra les souiTrances de la malade , M. Yiricel porta le doigt dans le rectum , et reconnut dans la tumeur afl'aisse'e la pre'sence d'un fœtus. Trois jours après la ponction , des tranchées ute'rines se firent sentir et durèrent toute la nuit. Dans la matine'e, la matrice expulsa un fœtus d'enviroa quatre mois et demi. Après cet avorteraent , l'orifice de l'utérus resta béant au centre du vagin. On ïi'eut à combattre aucun accident ; les lochies coulèrent convenablement , la fièvre laiteuse survint du troisième au quatrième jour, et eut une marche régulière. La malade n'éprouva d'autre incommodité £[u'une incontinence d'urine , qu'aucun remède ne put détruire. Elle persistait encore le soixante-huitième jour après la sortie du fœtus , époque où cette femme quitta l'hôpital. Le retour de couche avait eu. lieu au cinquante-deuxième jour.

Il est à remarquer que les contractions qui ont opéré l'avortement, ont également restitué la matrice à sa position naturelle; car l'opérateur, après la ponction de l'utérus , ne fît aucune tentative pour replacer cet organe.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Claudine Bourget , âgée de trente-huit ans , enceinte de son cinquième enfant, entra à l'Hôtel-Dieu de Lyon le 9 février 181 1. Elle était au cinquième mois de sa grossesse , et éprouvait depuis le deuxième des accidens qui avaient commencé par de vives douleurs dans la région hypogastrique. Lors de

son arrivée à l'hôpital , le ventre était proéminent et tendu jusqu'au-dessus de l'ombilic ; le plus léger contact produisait de vives douleurs. Les urines et les selles étaient supprimées ; la malade éprouvait dans les cuisses et les jambes une anxiété continuelle qui l'excitait à les agiter sans cesse. Elle avait une fièvre continue avec des redoublemens irréguliers, accompagnés de délire î la faiblesse était extrême, et la face' hyppocratique. M. Viricel , alors chirurgien en chef de riIôtel-Dieu , reconnut une rétroversion complète de l'utérus , qu'il essaya vainement de réduire par les procédés les plus rationnels. L'état fâcheux de cette femme, qu'il craignait de voir expirer entre ses mains, l'engagea à cesser toute manœuvre , et à ne tenter aucune des opérations conseillées dans ces cas extrêmes. 11 eut à s'applaudir de sa prudence, car cette malheureuse succomba trente-six heures après les tentatives de réduction.

A l'ouverture du cadavre on trouva la vessie extraordinairement développée. Elle occupait de l'un et de l'autre côté du ventre l'intervalle compris entre les. côtes et le rebord des os des îles, et s'élevait à quatre travers de doigt au - dessus de l'ombilic ; sa paroi antérieure adhérait à la paroi abdominale correspondante ; sa membrane muqueuse était phlogosée; l'urine contenue dans sa cavité était brunâtre , fétide et chargée de mucosités. Le canal de l'urètre , très-allongé , se recourbait sur la tumeur que formait la matrice rétroversée. Ce dernier organe , développé comme il l'est ordinairement au cinquième mois de la gestation , était parfaitement sain tant à l'extérieur qu'à l'intérieur : il contenait un foetus dont les pieds ré-

pondaient à l'orifice ute'rin. Cet orifice, placé trèshaut, était dilaté; sa lèvre antérieure était confondue avec la portion voisine du vagin; la postérieure était distincte , mais très - amincie. Les membranes de l'amnios s'étaient rompues , et une grande partie des eaux s'étaient écoulées. Le fond de la matrice pressait sur le périnée, et se trouvait au niveau de l'ouverture anale. Les ovaires et les ti'ompes n'avaient subi aucune altération.

aÉTROVERSION SANS GROSSESSE.

QUINZIÈME OBSERVATION

Commu?ii(]uée par feu M. Morel , chirurgien-accoucheur distingué de Ljron.

Mad. V*** , âgée de trente ans , avait eu trois enfans ; son dernier accouchement , qui fut contre nature , n'eut cependant pas de suites fâcheuses. Trois ans après elle me consulta, et, dans l'exposé qu'elle me fit de sa position , je crus entrevoir les signes d'une descente de matrice , que le toucher me fit bientôt reconnaître. Pour y remédier , je plaçai dans le vagin un pessaire en forme de gimhlette , enduit de cire et assez large pour soutenir l'utérus. Mad. V*** fut soulagée ; elle marchait librement , et ne sentait plus ce poids incommode suivi de malaise dans les lombes et les cuisses , qu'elle éprouvait auparavant.

Cependant , quelques mois après , je fus appelé auprès de cette dame , qui se plaignait de douleurs correspondantes à l'orifice de la matrice ; elle prétendait que le pessaire était trop dur et la blessait. Je le remplaçai par un autre de même forme, mais en gomme élastique. Les douleurs ayant continué, Madame se crut affectée d'une maladie de matrice. J'enlevai de nouveau le pessaire , et trouvant l'utérus relevé , l'orifice souple , nullement engorgé et seulement douloureux au touclier , je rassurai la malade , et lui conseillai de suspendre pour quelque temps l'usage du pessaire. Mais les accidens de la chute de matrice s'étant renouvelés , cet instrument fut replacé par M. le docteur Cartier , appelé en mon absence. Quelques mois s'écoulèrent encore ; les douleurs de l'orifice utérin se firent sentir de nouveau, et les craintes de la malade devinrent de plus en plus vives. Rappelé, avec le docteur Cartier , après avoir extrait le pessaire , nous fûmes extrêmement surpris du changement opéré dans la position de la matrice. L'orifice était dirigé vers le pubis , et le fond engorgé était déjeté sur le sacrum : nous ne pûmes méconnaître l'existence d'une rétroversion. Avant de tenter les manœuvres nécessaires , le mari nous proposa d'en conférer avec le docteur Petit, ce que nous acceptâmes : la consultation eut lieu le lendemain. 11 nous fut impossible d'opérer la réduction de la matrice avec les doigts introduits dans le vagin et le rectum. Pensant que nos efforts seraient plus efficaces en employant un levier, nous fîmes tourner une tige de bois de Ste-Luce , de neuf à dix pouces de Ion-

gueur , un peu moins grosse que le petit doigt , termine'e d'un côté par une espèce de manche assez épais pour assurer la main , et de l'autre par une flèche aplatie de huit lignes de largeur , et pre'sentant une pointe très-mousse. La malade e'tant place'e sur les genoux et sur les mains , le bassin plus e'ieve' que la poitrine, j'introduisis avec peine cette espèce de spatule dans le rectum ; l'obstacle qu'opposait la matrice déviée ayant été franchi , j'exerçai sur cet organe un mouvement de pression qui le restitua à l'instant même dans sa position normale.

Mad. V*** garda le lit pendant quarante jours , et se l'établit; devenue enceinte deux ans après, elle eut une couche très-heureuse.

SEIZIÈME OBSERVATION

Mademoiselle B*, âgée de trente-six ans, gi'ande et bien constituée , se trouvait à la campagne le i .^^ juin i8i3. Quoiqu'elle eût ses règles , et que le temps fût humide et frais , elle ne laissa pas de s'occuper toute la soirée à bêcher son jardin. Elle se coucha accablée de fatigue, et six heures après elle éprouva de vives douleurs dans le bas-ventre , des envies d'uriner qu'elle ne put satisfaire j les règles ne cessèrent pas de couler. Arrivé auprès de la malade à trois heures après midi, je la trouvai très-souffrante, n'ayant pu uriner depuis dix-huit heures , éprouvant des nausées et même des vomissemens. Une tumeur , qui me parut formée par la vessie distendue , occupait toute la région hypogastrique , et s'élevait jusqu'audessus de l'ombilic. Les mucilagineux et les émolliens ayant été inutilement employés en boissons et en fo-

mentations , je pensai que le seul moyen de soulagement était le cathétérisme. La difficulté que me présenta l'introduction de la sonde m'engagea à porter un doigt dans le vagin , pour rechercher l'obstacle qui s'opposait au passage de cet instrument. Je trouvai alors toute l'excavation pelvienne remplie par une tumeur dure et douloureuse , que je reconnus être le corps de la matrice évidemment fluxionné et déplacé : son fond répondait au sacrum, et son col, très-allongé, dirigé en avant et à droite du pubis , était recourbé sur lui-même, et formait une espèce d'angle rentrant, à l'endroit de son union avec le corps de l'organe. En abaissant le museau de tanche et le ramenant vers l'axe du vagin , je facilitai l'introduction de la sonde dans la vessie, et j'évacuai environ deux livres d'urine. Comme les règles coulaient, et que l'engorgement inflammatoire du corps de l'utérus rendait cet organe très-douloureux, je ne fis aucune tentative pour le rétablir dans sa position normale , et je vidai chaque jour la vessie; mais je n'opposai aucun moyen .à- la suppression des selles, n'osant employer des laveuiens à cause de l'évacuation menstruelle. Je les mis en usage inutilement le neuvième jour , ce qui m'engagea à prescrire deux onces d'huile douce de ricin , qui procurèrent quelques selles. Ce fut alors que je tentai de réduire la matrice, soit en la soulevant par le vagin, soit en la repoussant par le rectum : tous mes efforts furent infructueux. Je portai dans le rectum une spatule à peu près semblable à celle qui a été décrite dans k l'observation précédente. A l'aide de ce levier je re-

levai en partie le fond de la matrice , qui en se dégorgeant reprit peu à peu sa position naturelle. Cette

opération , qui mit fin à la rétention des urines 6t des selles , fut pratiquée quinze jours après l'accident, et cinq jours après la cessation des règles*

DIX-SEPTIÈME OBSERVATION , Communiquée par mon frère le docteur Martin ainé.

« La femme X*, âgée de trente-six ans, demeurant « à Lyon , rue Plat-d'Argent , réclama mes conseils « pour des douleurs violentes qu'elle éprouvait dans a le bassin , avec gêne dans l'excrétion des urines et « des matières fécales. Les règles étaient supprimées « depuis deux ou trois mois. Je reconnus parle tou- « cher que la matrice , qui avait acquis un volume a considéjahle , était rétroversée. Le docteur Petit et oc mon frère , que j'appelai le lendemain en consulta- « tion , pensèrent comme moi que cet accident était « l'effet d'une grossesse , et nous fîmes ensemble plu- « sieui's tentatives inutiles pour opérer la réduction. « Quelques jours après , les souffrances devenant plus ce fortes , je fis appliquer huit sangsues à la vulve , et ce j'obtins par cette évacuation sanguine une rémission ce dans les douleurs. Je crus alors devoir renouveler ce les manœuvres propres à replacer la matrice. La ce femme étant placée sur les genoux et les coudes , ce j'introduisis deux doigts dans le rectum , et je fis ce effortsur le fond de l'utérus, qui reprit brusquement ce sa position naturelle , en produisant un bruit semée blable à celui de la détente d'un instrument à resee sort. Avant d'agir sur la matrice , j'avais eu la préfc caution de vider la vessie à l'aide de la sonde. La « suite me prouva que cette rétroversion était causée

(f non par une grossesse , mais par une métrite chro- « nique, qui se termina par re'solution. J'ai revu cette « femme deux ans après pour une fièvre catarrhale , ff qui fut juge'e favorablement au quatorzième jour de « l'invasion, »

DIX-HUITIÈME OBSERVATION

Le 3o octobre 1807 , je fus appelé chez Mad. Reymond, âgée de quarante ans , demeurant à Lyon, rue de la Vieille-Monnaie. Cette dame éprouvait depuis plus de trois mois de Tirrégularité dans la menstruation , un gonflement dans les seins, des maux de cœur , de l'inappétence et autres symptômes qui lui firent croire à une grossesse : elle la regarda comme confirmée , lorsqu'elle s'aperçut d une tumeur dans I hypogastre , et qu'elle ressentit des mouvemens dans le point du bas - ventre correspondant à cette tumeur. A des époques irrégulières , elle rendait par le vagin du sang- tantôt en caillots , tantôt fluide , et souvent mélangé de sérosité. Elle avait maigri considérablement : la peau était d'un jaune pâle. La malade se plaignait de douleurs vives dans les lombes , les selles étaient rares , et l'urine coulait en petite quantité. L'exploration me fît reconnaître une tumeur de forme sphérique , offrant une dureté squirrheuse, remplissant la cavité du bassin , débordant le détroit supérieur et inclinée du côté de la fosse iliaque gauche. Je cherchai long-temps le col de la matrice, que je croyais confondu avec ce volumineux sarcome; mais après une minutieuse exploration , mon doigt , conduit par un caillot qu'il rencontra entre la tumeur et la paroi antérieure du vagin , découvrit ce col

derrière le pubis et un peu à droite , mais si élevé qu'il ne put atteindre qu'une de ses lèvres. Je reconnus alors une rétroversion de l'utérus.

Je crois inutile de rappeler les traitemens infructueux administrés à cette femme , que le docteur Amard vit avec moi en consultation. Je passe également sous silence les accidens qu'elle éprouva pendant tout le temps que je lui donnai des soins , tels . que hémorragies abondantes et répétées , douleurs vives et soutenues dansl'hypogastre et les lombes, etc. Mais ce que je ne dois pas omettre, c'est l'étonnement ' que j'éprouvai en revoyant dans mon cabinet, plu- ; sieurs années après , cette femme que je ne croyais ] plus de ce monde. Son ventre était développé comme au neuvième mois de la grossesse ; il offrait sur toute : sa surface la dureté d'un volumineux sarcome de l'uttérus, qui, en s'élevant et s'appuyant sur le rebord du '. bassin , ne gênait plus autant le cours des urines et des selles.

DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Mad. Sacey, de Vienne en Daupliiné , âgée de cin- I quante-cinq ans , me consulta dans le mois de juin

1822 , pour un engorgement de la matrice. Cet organe ' exploré me parut tuméfié comme à trois mois de gros- :sesse. L'indolence de cet engoi^gement, qui occupait

toute l'étendue de l'utérus , et qui ne présentait pas .la dureté des affections squirrheuses , me le fît regar- I der comme un véritable sarcome. Cette dame m'apprit ique, peu de temps avant de venir me consulter , elle i avait tout-à-coup ressenti des douleurs vives dans le

ventre , accompagnées de rétention d'urine et d'im-

possibilité d'aller à la selle. Son chirurgien ayant reconnu par le loucher une rétroversion de matrice , avait fait cesser les accidens en restituant sur-le-champ l'organe à sa position naturelle.

VINGTIÈME OBSERVATION

Mad. J. V*, de St-Etienne ( Loire) , âgée de trentequatre ans , d'un embonpoint médiocre , et douée d'une extrême sensibilité , était mariée depuis sept ans , sans jamais avoir eu d'enfans. Elle se décida à faire le voyage de Lyon pour réclamer les secours de la médecine contre une stérilité qui la rendait malheureuse. Elle me consulta le i3 octobre 1&09 , et m'apprit qu'elle avait été réglée à douze ans , et que depuis lors elle n'avait éprouvé aucune interruption dans le flux menstruel; que dans sa vingt-deuxième année elle avait été affectée d'une inflammation de bas-ventre avec rétention d'urine ; qu'à l'âge de vingtsept ans , quelques jours après avoir éprouvé ses règles , elle avait [fait une chute de voiture qui avait produit une perte utérine abondante pendant cinq ou six jours ; qu'elle avait eu toujours beaucoup de difficulté pour aller à la selle , et même pour uriner , et que depuis environ un an elle avait une leucorrhée habituelle.

Ces renseignemens me firent soupçonner une affection organique de la matrice ou de ses dépendances. Je pratiquai le toucher , et je reconnus dans le vagin une tumeur dure , indolente , de forme sphérique et du volume d'une petite tête de fœtus à terme. Elle était un peu mobile , située à droite et en arrière , et remplissait presque toute la cavité du vagin. Elle laissait

a gauche et en avant un petit espace par lequel j/introduisis mon doigt , ce qui me permit de sentir le col utérin relevé' du côté du pubis , et placé un peu à gauche. Son volume et sa consistance me parurent naturels; les mouvemens que je lui imprimais se communiquaient à toute la matrice , qui me sembla être saine et indépendante de la tumeur qui avait produit ila rétroversion ; ce qui me fit présumer que cette tuimeur s'était développée dans le ligament large de ce côté , ou dans le péritoine qui tapisse la face postéirieure àe l'utérus.

Ce déplacement de la matrice reconnaissait évidemiment pour cause la tumeur saillante dans le vagin , (laquelle, implantée sur le fond ou les côtés de l'utérus, savait rétroversé par gradation cet organe à mesure que, par son poids et son volume, elle s'était enfoncée (dans l'excavation pelvienne.

VINGT-tNlÈME OBSERVATION.

Une femme mariée depuis quelques mois portait ( dans le ventre une tumeur qui s'étendait d'une fosse i iliaque à l'autre , et s'élevait jusqu'au-dessus de l'om- Ibilic. Circonscrite , fluctuante fet sans douleur , elle .avait commencé à se développer dans la fosse iliaque • gauche. En la touchant par le vagin , on distinguait -son plancher à la partie supérieure droite de ce con- (duit, tandis qu'à gauche, dans un point très-resserré, (on trouvait le col de la matrice mou et peu volumiineux, dirigé en haut du côté du grand bassin. Cette femme fut présentée à une consultation de l'Hôtel- Dieu , où j'assistai le 3o mars i8i5. Nous regardâmes unanimement cette tumeur comme enkystée , et le dé-

placement late'ral de l'utérus comme l'effet de la pression exerce'e sur cet organe par la tumeur ellemême ; cette femme n'éprouvait d'ailleurs aucun •accident.

VlNGï-DEUXlÈME OBSERVATION.

lyïad . Durand avait eu un en fan t à l'âge de dix-sept ans, 'et était ensuite restée stérile pendant six années. Sou- Vent . après avoir fait des efl"orts pour aller à la selle , Telle éprouvait des douleui's dans le bassin du côté du fondement , douleurs que la cohabitation avec son mari faisait cesser. Redevenue enceinte , elle était au deuxième mois de sa grossesse, lorsqu'elle ressentit des coliques , suivies d'hémorragie utérine : ces accidens durèrent une douzaine de jours , et se terminèrent par l'expulsion d'un placenta. Quelques jours après, pendant les efforts de défécation , Mad. Durand éprouva dans le vagin le sentiment d'un poids incommode ; il lui sembla qu'un corps étranger allait s'échapper parla vulve : dès ce moment douleurs vives dans l'hypogastre, tension et météorisme du ventre, besoin continuel d'uriner , et vains efforts pour le satisfaire ; tumeur fluctuante , arrondie , occupant la région hypogastrique, etforméeévidemmentpar la vessie distendue.

Le toucher me fît distinguer une tumeur qui remplissait et déprimait le vagin , et que je reconnus être produite par la matrice l'étroversée ; le col de cet organe était placé dessous et derrière l'arcade du pubis. Après avoir vidé la vessie à l'aide delà sonde, je relevai avec deux doigts introduits dans le vagin le fond de l'utérus, qui ne reprit pas entièrement sa

position naturelle , son col conservant toujours une tendance à se porter sous le pubis.

En cherchant l'obstacle qui s'opposait à la ré- ^ duction complète de la matrice , je trouvai en avant dans la fosse iliaque droite une tumeur assez volumineuse, qui, en raison de sa dureté' et de son insensibilité', me parut ancienne : c'e'tait elle qui par son poids de'primait le fond de l ute'rus. Un mois après , j'explorai de nouveau l'abdomen : la tumeur avait

I conservé son volume et son indolence ; le fond de la matrice e'tait toujours incline' du côte' du rectum ; son col occupait le centre du vagin , mais e'tait recourbé sur lui-même en forme de bec d'aiguière.

Depuis que la rétroversion de la matrice a fixé d'une manière spéciale l'attention des médecins - accoucheurs , il est bien démontré que ce vice de position n'est point aussi rare qu'on l'avait cru d'abord. Les observations que je viens de rapporter ont été recueillies dans l'espace de vingt- cinq ans; ce qui sans doute paraîtrait extraordinaire , si je n'avertissais que je me suis livré à une pratique très-étendue des. accouchemens et des maladies des femmes dans la seconde ville de France , et que pendant sept années j'ai exercé les fonctions de chirurgien en chef de l'hospice de la Charité de Lyon , où sont reçues annuellement pour faire leurs couches six à sept cents femmes ; enfin , que j'ai mis à contribution l'obligeance de quelques-uns de mes confrères.

Je vais maintenant présenter d'une manière rapide

les résultats généraux et les inductions pratiques que l'on peut tirer de ces observations.

La rétroversion de la matrice peut avoir lieu pendant et hors le temps de la grossesse. Le premier cas est plus fréquent, si j'en juge par mes observations, qui prouvent aussi que c'est depuis le premier jusqu'au troisième mois de la gestation que ce déplacement s'opère le plus ordinairement. Souvent il s'effectue spontanément , et plus rarement d'une manière insensible et graduelle; alors on peut suivre les degrés successifs d'inclinaison que présente le fond de l'utérus , et que quelques auteurs ont indiqués. Bien que je conçoive ces divers degrés , je ne puis, d'après les faits que j'ai observés, en reconnaître que deux, l'un dans lequel le fond de la matrice répond au sacrum, et le museau de tanche au pubis ; l'autre dans lequel le fond de cet organe vient se placer sur le périnée , qu'il rend saillant , tandis que le col , dirigé en haut , occupe la place du fond , l'utérus ayant exécuté un mouvement de bascule complet.

Dans une espèce particulière de rétroversion que je crois avoir observée le premier, le museau de tanche sortant parla vulve, et le fond de la matrice se trouvant poussé du côté du sacrum, le col utérin, recourbé en forme de bec d'aiguière , se place au-dessous et un peu au-devant du pubis , et le corps de l'organe , retenu dans l'excavation du sacrum , se rapproche du périnée, comme on le voit dans la dixième observation de ce Mémoire. Ce déplacement, dont le mécanisme est facile à concevoir chez les femmes dont le col utérin est fort allongé , peut être confondu avec le'prolapsus de la matrice , dans lequel le museau de

tanche est l'etenu à la vulve, soit par sa propre inflammation , soit par le gonflement des parties molles environnantes ; mais il sera facile de distinguer ces deux affections en comparant les symptômes propres à chacune d'elles, et surtout en reconnaissant la situation de l'utérus par le toucher.

Lorsqu'on réfle'chit à la position perpendiculaire de la matrice au centre du bassin , à sa mobilité , aux fonctions des organes qui l'entourent , on comprend aisément tous les déplacemens qu'elle peut éprouver , et particulièrement celui qui nous occupe. Quelques auteurs assurent avoir observé la rétroversion de cet organe dans son état de vacuité, et lorsque son corps ne présentait aucun engorgement. Sans nier la possibilité de la rétroversion dans ces cas , dont ma pratique ne m'a jamais offert d'exemple , je la crois bien plus difficile à s'effectuer , et je pense qu'elle ne peut avoir lieu que dans les bassins dont l'excavatioa a peu d'étendue j car la matrice , soumise à l'influence des causes qui renverseraient son fond en arrière , ne pourrait rester^^xée dans cette vicieuse position , sa longueur n'étant pas égale au diamètre antéro-postérieur de la cavité du petit bassin.

Tout ce qui tend à augmenter le volume du corps , et surtout du fond de l'utérus , comme la présence du produit de la conception dans les premiers mois de la grossesse , l'insertion du placenta près du fond de la matrice , l'engorgement des parois de cet organe , le développement qu'il conserve plusieurs jours après l'accouchement , le relâchement des ligamehs qui l'assujettissent, enfin l'amplitude de l'excavation pel-

vienne, m'ont paru autant de causes prédisposante» de la rétroversion.

Les contractions subites et violentes des muscles abdominaux et du diaphragme à la suite d'eflforts pour vomir , aller à la selle , uriner , ou soulever des fardeaux ; les pressions exercées sur le ventre, les coups et les chutes agissant sur les parois de cette cavité , le travail de l'avorteraent à une époque peu avancée de la grossesse , les impressions morales fortes et promptes , la rétention d'urine qui , en distendant excessivement la vessie, la fait presser sur le fond de la matrice , les tumeurs développées dans le voisinage de cet organe , qui par leur poids ou leur compression tendent à le porter en arrière du côté du sacrum : telles sont les causes capables d'opérer sa rétroversion.

L'utéi'us étant situé au centre du bassin, entre lïntestin rectum et la vessie , sa rétroversion ne peut s'effectuer sans que ces organes excréteurs soient comprimés et gênés dans leurs fonctions. Les accidens qui en résultent se développent promptement lorsque le déplacement est spontané , ils marchent avec lenteur quand il a lieu par degrés, (i) — Leur gravité est en rapport avec le volume de la matrice , le degré de la rétroversion , son ancienneté, et les diverses circonstances qui augmentent l'enclavement de l'utérus dans l'excavation du bassin, et qui peuvent ainsi

(ij II est des cas de rétroversion opérés graduelleinent , danslesquels je n'ai observé ni rétention d'urine , ni suppression de* selles.

déterminer l'inflammation et la gangrène de cet organe ou des parties environnantes. Toutefois, mes observations ne m'ont pas démontré que ce dernier accident fût aussi fréquent que les auteurs l'ont annoncé.

C'est presque toujours pour la difficulté de l'excrétion des urines et des selles , ou pour leur rétention absolue que les femmes l'éclament les premiers secours de. l'art. Elles se plaignent d'un poids incommode dans le bassin , de tiraillemens dans les lombes et les aines , de douleur et de tension dans l'hypogastre qui présente une tumeur plus ou moins considérable, formée par la vessie. Ces symptômes étant communs à la rétroversion et à plusieurs autres déplacemens ou maladies de la matrice et de la vessie , ils peuvent tout au plus en faire soupçonner l'existence ; l'exploration par le vagin devient indispensable pour la constater.

Lorsque la réti'oversion de l'utérus existe, on trouve dans le vagin une tumeur arrondie plus ou moins considérable , suivant le volume de l'organe déplacé ; cette tumeur remplit quelquefois toute l'excavation pelvienne , et présente toujours plus d'évasement en arrière qu'en avant. La paroi postérieure du vagin est déprimée , tandis que l'antérieure est tendue et relevée. Le périnée est quelquefois saillant et la vulve gonflée , l'intestin rectum est affaissé et comme oblitéré par la tumeur , l'anus est souvent dilaté et déjeté en dehors. En portant le doigt dans le vagin , on sent derrière le pubis le col de la matrice si élevé quelquefois , qu'on ne peut atteindre qu'une de ses lèvres ; je l'ai assez ordinairement trouvé déjeté de côté , mais plus souvent à gauche qu'à droite. Le fond et le corps <ie la matrice se distinguent aisément à travers les

parois du rectum , lorsqu'on introduit un ou deux doigts dans la cavité de cet intestin ; ce qui ne laisse aucun doute sur le déplacement en arrière que l'utérus a subi.

C'est en rendant à la matrice sa situation naturelle, qu'on remédie aux accidens qui accompagnent la rétroversion de cet organe. Cette opération est ordinairement facile lorsque le déplacement est récent , et que la matrice n'a pas un volume considérable. La vérité de cette assertion se trouve démontrée par le plus grand nombre des faits rassemblés dans ce Mémoire. La présence de Turine retenue dans la vessie, et des matières fécales accumulées dans le rectum , en distendant ces organes qui pressent alors sur la matrice rétroversée , devient un obstacle à la réduction. 11 convient donc, avant d'y procéder , de vider le rectum au moyen des lavemens, et la vessie à l'aide de la sonde. L'expérience m'a appris que l'algalie de femme ne peut pas toujours servir, parce que le canal de l'urètre se trouve dévié et courbé sur lui-même , ce qui exige l'emploi d'une sonde d'homme. On facilite toujours l'introduction de cet instrument en soulevant, avec deux doigts portés dans le vagin , la tumeur formée par la matrice. J'ai plus d'une fois dans ma pratique reconnu l'utilité de ce procédé.

Lorsqu'on a évacué l'urine et les matières fécales, on fait prendre à la femme une position convenable pour opérer la réduction. Celle qui m'a paru la plus avantageuse et la plus commode est la suivante : la malade , placée dans son lit , est couchée sur le dos; les jambes sont fléchies sur les cuisses, et celles-ci rapprochées du ventre ; la tête est abaissée sur la

poitrine, et le bassin relevé par un coussin. Les muscles de l'abdomen sont ainsi dans un état de relâchement complet , et les viscères de cette cavité , entraînés par leur propre poids du côté du diapliragme , ne pressent plus sur la matrice. Cette position m'a toujours paru préférable à celle sur les coudes et les genoux , ou à toute autre indiquée par les auteursj je l'ai vue une fois suffire seule pour détruire la rétroversion : à la vérité, le déplacement était récent et peu considérable.

Après avoir ainsi disposé la femme , on introduit dans le vagin les doigts index et médius préalablement trempés dans l'huile , et les dirigeant en arrière audessous de la tumeur formée par la matrice,, on la soulève graduellement et avec force , et l'on rend par ce moyen à cet organe sa situation naturelle. Souvent cette réduction s'exécute en un seul temps , quelquefois on est obligé de mettre des intervalles entre chaque tentative. Au moment où la matrice reprend sa place ordinaire , on entend quelquefois un bruit assez semblable à celui que produit la détente d'un ressort.

Si l'action de deux doigts ne présente pas une force suffisante, on peut sans inconvénient introduire la main eulière dans le vagin , surtout chez les femmes qui ont fait plusieurs enfans. Enfin, dans le cas d'une résistance trop grande, on emploiera une spatule en bois, ou même la cuiller de Rœderer, qu'on introduira dans le rectum , et à l'aide de laquelle , à travers les parois de cet intestin, on agira avec plus de force pour relever le fond de la matrice rétroversée: deux de nos observations démontrent que cette manœuvre a été couronnée de succès.

11 existe une autre méthode de réduction, conseillée par la célèbre Aspasie , rappelée par Grégoire, et employée souvent avec succès par des modernes. Elle consiste à introduire deux doigts dans le rectum pour soulever le corps de la matrice qu'on sent à travers cet intestin, tandis que l'indicateur de l'autre main, porté dans le vagin, agit en même temps sur le museau de tanche qu'il déprime. Ce procédé, que j'ai également employé , ne m'a pas semblé plus avantageux que celui que j'ai décrit , qiii est bien plus facile et moins désagréable pour la femme.

Lorsque la rétroversion qui survient pendant la grossesse existe depuis très-long-temps , le volume de la matrice devient tel que tous les efforts de réduction restent impuissans, l'organe étant enclavédans la cavité du bassin. Pour remédier aux accidens mortels qui se développent dans cette circonstance , Lyn et Guillaume Hunter ont conseillé la ponction de l'utérus , afin de diminuer son volume en favorisant l'écoulement des eaux de l'amnios. Cette opération , qui provoque l'avortement , facilite encore sous ce rapport la l'éduction de la matrice, comme on le voit dans la treizième observation de ce Mémoire.

Lyn et Hunter ont proposé la ponction par le vagin ; mais l'insertion du placenta pouvant avoir lieu sur le point de la matrice correspondant à ce conduit , le trois-quarts aurait à traverser une trop grande épaisseur de tissus avant de parvenir au liquide dont la fluctuation est toujours, dans ce cas, fort obscure. Ces deux raisons doivent faire préférer la ponction par le rectum , telle qu'elle fut pratiquée par l'auteur de notre treizième observation.

On a aussi conseillé la ponction de la vessie dans la région hypogastrique , lorsque la sonde n'a pu être introduite. Cette opération, qui tend à favoriser la réduction de l'utérus , doit tout au plus être considérée comme un moyen palliatif, lorsque , par son volume, cet organe est enclavé dans l'excavation du bassin.

Chez une femme morte des suites d'une rétroversion, fFalter-PF^allelG. Hunterne purent ébranler la matrice qu'après avoir fendu la sympliise du pubis. L'idée de cette opération, applicable à la femme vivante , a dû venir à plusieurs médecins dans ces cas heureusement rares, où tous les procédés de réduction ayant échoué, la mort devient imminente. Je l'ai proposée dans mes cours d'accouchemens depuis 1802. M. Gardien, qui , postérieurement à moi , l'a conseillée , dans un Mémoire adressé à la Société de médecine de Paris , dit, dans son Traité d'accouchemens , qu'il ignorait que Parcell l'eût indiquée avant lui. Ja/m l'a également proposée dans une excellente thèse sur la rétroversion de l'utérus, soutenue à léna en 1787. L'expérience ne m'ayant rien appris des résultats de cette opération sur la femme vivante , je me borne à l'indiquer , faisant observer cependant qu'elle tend à conserver l'enfant qui périt nécessairement par suite de la ponction de la matrice.

Dès que l'utérus a repris sa position normale , les accidens cessent ordinairement. Il n'est cependant pas rare de voir encore le cours de l'urine gêné et même douloureux, par suite de la compression exercée sur le canal de l'urètre, et du tiraillement que sa déviation lui a fait éprouver. On a recours alors aux boissons mucilagineuses , aux fomentations émollientes , et

même quelquefois aux dégorgemens sanguins. Si \» distension extrême de la vessie a paralysé ses fibres, ce qui reproduit la rétention d'urine , on emploie avec succès les fomentations avec l'oxycrat, et l'application de la glace sur l'hypogastre.

L'incontinence d'urine peut être le résultat de la compression prolongée de la matrice sur le col de la vessie, comme on l'a vu dans une de nos observations. Les moyens propres à combattre cet accident senties eaux thermales de Baréges , de Cauteretz , de Balaruc ; les frictions avec la teinture de cantliarides , les vésicatoires sur le bas-ventre , les toniques et les astringens.

La rétroversion pouvant se reproduire jusqu'au moment où la matrice a pris un volume assez considérable pour ne plus retomber dans l'excavation du bassin , ce qui a lieu ordinairement du quatrième au cinquième mois de la grossesse , il m'a toujours paru convenable de prescrire à la femme le repos au lit dans une position horizontale , de lui l'ecommander de faire le moins d'efforts possibles pour aller à la selle ou pour rendre les urines , d'éviter avec soin tous les grands mouvemens des extrémités supérieures , enfin d'éloigner toutes les ciixonstances qui produisent des compressions du ventre. Ces précautions, bien observées, m'ont constamment réussi pour prévenir le retour de la rétroversion , et je n'ai jamais employé pour soutenir la matrice les pessaires recommandés par quelques praticiens , moyen que je ne crois pas exempt d'inconvéniens et même de dangers dans le cas de grossesse.

MÉMOIRE

SUR