TROISIÈME FAIT

Madame Ponchon-Morand était au cinquième jour d'une couche naturelle, lorsqu'elle éprouva subitement et sans cause apparente un accès violent de fièvre , précédé d'une vive douleur dans la fosse iliaque gauche. Appelé en consultation le septième jour par le docteur Montaxn son accoucheur, nous reconnûmes dans la direction du ligament large , du côté gauche ^ une tumeur de la grosseur d'un œuf de poules, trèsdouloureuse au toucher. Les seins étaient flétris, quoique madame Ponchon allaitât son enfant ; les lochies ne coulaient presque pas ; la fièvre était continue. Nous fîmes appliquer huit sangsues à la vulve , placer sur la tumeur des cataplasmes émolliens , boire abondamment une tisane de chiendent , et observer une diète sévère. Ce traitement modéra promptement les accidens , et, continué pendant six ou sept jours, il opéra la résolution de la tumeur , et rétablit l'ordre régulier des fonctions puerpérales. Le lait vint de nouveau gonfler les seins, et Madame continua l'allaitement sans retour d'aucun accident.

Je me borne a ces trois observations , regardant comme inutile d'en rapporter plusieurs autres dont je retrouve les notes dans mes cartons. Je vais maintenant transcrire celles qui font l'objet plus spécial de ce Mémoire.

PREMIÈRE OBSERVATION

Madame Micolot , demeurant rue Paradis , à Lyon , eut un accouchement laborieux , que les docteurs Buytousac et Raillard terminèrent avec le forceps.

Dès le lendemain il se manifesta une fièvre très-iiitense , avec me'téorisme douloureux de tout le ventre. La fluxion laiteuse des seins n'eut pas lieu; les lochies, sans être entièrement supprimées , furent très-irrégulières. Malgré les soins rationnels de ces deuxmédecins instruits, les accidens persévérèrent. Je fus appelé le vingtième jour en consultation, et je reconnus avec mes confrères tous les symptômes d'une fièvre lente hectique , occasionée par un dépôt dans la fosse iliaque gauche , s'étendant jusque dans la région lombaire , avec engorgement des glandes de l'aine et de l'extrémité inférieure de cè côté : la fluctuation était prononcée principalement du côté de la région des lombes. Nous crûmes ne pas devoir donner issue au pus dans cette région , espérant qu'au bout de quelques jours la nature manifesterait la fluctuation dans un lieu plus déclive. Nous fîmes recouvrir la tumeur de cataplasmes émolliens , et frictionner sa partie inférieure avec de l'onguent basilicum , afin d'irriter dans ce point la peau , et d'y faire prononcer davantage le dépôt. Mais , au bout de deux jours , la saillie formée par le pus dans la région lombaire augmenta sensiblement , la fluctuation y devint plus évidente; ce qui nous décida à y appliquer une traînée de dissolution de potasse caustique. Le lendemain nous incisâmes l'escarre , et portant le bistouri un peu au-dessous de sa profondeur , nous parvînmes au foyer purulent. Il s'en écoula aussitôt une quantité de pus que nous évaluâmes à un litre , ce qui diminua presque immédiatement la tumeur de la fosse iliaque: la malade fut sensiblement soulagée. M. Raillard maintint dilatée l'ouverture du dépôt, à l'aide d'une

mèche de charpie qu'il retirait à chaque pansement. Le pus coula pendant plusieurs jours avec abondance , mais il diminua par gradation ainsi que la fièvre. Bientôt l'appe'tit revint , les forces et l'embonpoint se rétablirent, et le soixantième jour l'ulcère e'tait cicatrise', les glandes de l'aine gauche et l'extrémité correspondante e'taient de'gorgées , et madame Micolot ne tarda pas à re'cupérer une bonne santé.

DECXIÈME OBSERVATION.

Le 25 mars 1804 , madame Velay-Pélegrin , à la suite d'un accouchement naturel , éprouva une perte utérine considérable , avec syncope et défaillance. A cet accident succéda un état de faiblesse extraordinaire : les seins ne se gonflèrent point ; la sécrétion laiteuse ne s'établit qu'imparfaitement ; et , malg^ré cela, l'accouchée allaita son enfant pendant environ un mois. A dater de cette époque, madame Velay dépérit sensiblement ; la fièvre fut continuelle ; un marasme extrême , accompagné d'une toux sèche et fréquente, fit penser à M. Colomb , son médecin , que madame Velay était atteinte d'une phthisiepulmonaire. Appelé en consultation au troisième mois de la couche , j'examinai le bas-ventre , où Madame disait ressentir de vives douleurs. Je reconnus dans la fosse iliaque droite une tumeur considérable , de forme ovalaire , se pi'olongeant du côté de l'aine , lieu où je distinguai une fluctuation profonde. La cuisse et la jambe droites étaient légèrement fléchies , et ne pouvaient s'étendre qu'avec douleur. Je n'hésitai pas à attribuer à cette collection purulente la cause des symptômes énoncés plus haut, et à proposer au doc-

leur Colomb l'application de la potasse caustique sur le point fluctuant de la tumeur. 11 ne partagea point mon avis , regardant la phthisie pulmonaire comme la maladie essentielle. Cette différence d'opinion donna lieu à une consultation nouvelle , où furent appelés les docteurs Dussaussoy et Cartier , qui adoptèrent l'application du caustique que j'avais proposé , et qui fut employé de suite. Le surlendemain je trouvai l'escarre détachée dans un point, duquel s'était écoulé beaucoup de pus. J'introduisis dans cette petite ouverture une sonde cannelée , à l'aide de laquelle je fendis l'escarre dans toute sa longueur ; ce qui donna issue à une grande quantité d'un fluide purulent , épais et bien lié, de couleur verdâtre et d'une odeur très-fétide. Dès-loi's la malade fut soulagée , et peu de jours après la fièvre et la toux symptômatiques diminuèrent sensiblement. La suppuration fut cependant long-temps très-abondante , l'ouverture du dépôt étant maintenue par des bandelettes de linge portées très-avant dans la cavité abdominale , qu'on fixait par le moyen d'un emplâtre canet. Ce pansement fut continué pendant cinq mois , avec le soin de diminuer le volume et la longueur de la tente , au fur et à mesure que la suppuration était moins abondante et que l'ulcère fistuleux se réti'écissait. Lorsque la cicatrice fut complète , on distinguait , du côté du ventre , une dureté ou espèce de noyau qui semblait se prolonger vers la fosse iliaque , et un enfoncement sur le point cicatrisé adhérent à cette dureté.

Les règles reparurent trois mois avant la guérison du dépôt , et c'est à peu près à la même époque que

madame Velay reprit des forces , de rembonpoint et un e'tat de santé parfaite. Elle a eu depuis deux enfans ; mais plusieurs anne'es après elle a succombé à une phthisie pulmonaire tuberculefise.

TROISIÈME OBSERVATION

La femme Bergeret , âge'e de trente ans , habitant à Vénissieu , village du de'partement de l'Isère , à deux lieues de Lyon , accoucha heureusement dans le mois d'avril 1816. Le jour où la fluxion laiteuse s'e'tablit sur les seins , une commère lui fît une application astringente sur ces organes , qui fit disparaître en peu d'heures l'engorgement des mamelles. Le lendemain de cette répercussion , une fièvre violente s'établit , les lochies se supprimèrent , des douleurs se firent ressentir dans l'abdomen , avec tension, et me'téorisrae des parois de cette cavité. M., Cartier , son accoucheur , opposa à ces accidens un traitement antiphlogistique qui les modéra sans les détruire. Les douleurs abdominales et la fièvre continuèrent pendant vingt jours , et ce fut à cette époque que je fus appelé en consultation et que je reçus les détails qui précèdent. L'exploration du ventre me fit bientôt reconnaître un engorgement douloureux dans la direction des ligamens larges , que je crus susceptibles de. se résoudre par de nouveaux dégorgemens sanguins , par la continuation du traitement antiphlogistique , et par des applications émollientes et résolutives sur la tumeur. Ces moyens parurent avoir quelques succès , d'après ce que m'écrivit le docteur (Cartier ; mais la fièvre ne cessa point , elle fut suivie d'un amaigrissement extrême et d'une rétraction de la

cuisse gauche. Je fus rappelé environ six semaines après ma première visite , et je reconnus une collection purulente , occupant les régions hypogastrique et iliaque gauches , et se dirigeant vers l'aine de ce côté , point vers lequel je distinguai une fluctuation profonde avec une légère rougeur à la peau. Je fis appliquer de suite sur ce lieu une traînée de potasse caustique ; Tescarre qui en résulta fut incisée le suilendemain par le chirurgien Cartier , et il en sortit une très-grande quantité de pus. La malade fut mise à l'usage du lait de chèvre, du sirop de kina et d'une tisane de millepertuis , autant pour remédier au marasme que pour réparer les forces. Des mèches de charpie furent introduites dans l'ulcère , et diminuées au fur et à mesure que la suppuration était moins abondante.

M. Cartier m'écrivit , deux mois après , que cette • malade était parfaitement rétablie.

QUATRIÈME OBSERVATION

Madame Fournier , demeurant à Lyon , rue de la Vieille-Monnaie, n.° 3 , éprouvait dans le bassin , depuis une couche faite en i8o5 , une douleur qui revenait par intervalles. En ]8ii , à la suite d'une fièvre muqueuse , cette douleur devint plus intense , et ne se dissipa qu'après un long terme. Ce fut à cette époque qu'on reconnut au-dessus des os pubis une tumeur indolente , qui gênait , à certaines époques , l'excrétion des urines. Cette dame , redevenue enceinte en i8i3 , ressentit de nouvelles douleurs dans la tumeur , et quelques jours après son accouchement M. Dartigues , son accoucheur , en explo-

rant le bas-ventre devenu très-sensible , reconnut une collection purulente , présentant trois bosselures, dont l'une e'tait centrale , au-dessus du pubis , et les deux autres re'pondaient à chaque aine. Appelé en consultation , je proposai au docteur Dartigues d'appliquer sur la bosselure de l'aine gauche , qui était la plus saillante et la plus fluctuante, une traînée de potasse caustique , espérant que l'issue donnée au pus dans ce point le plus déclive , viderait la totalité du dépôt. L'escarre résultant de cette application tomba le troisième jour, et à sa chute il s'écoula plus d'une chopine d'un pus fétide et mal élaboré ; ce qui affaissa en même temps les trois bosselures , qu'on aurait pu prendre pour trois dépôts différens. Un pan ■ sèment régulier fut employé : en moins d'un mois la cicatrisation fut obtenue , et la malade rendue à la santé.

CINQUIÈME OBSERVATION

Madame Naud , aubergiste à la Guillotière , me fît appeler, en i8o3, pour lui donner des soins. Sa maladie datait d'une couche qui avait eu lieu quelques mois auparavant , et à la suite de laquelle elle avait eu l'imprudence de se lever le lendemain de la fièvre de lait , pour se livrer aux soins de son ménage , et s'exposer au froid et à l'humidité. Dès le soir même elle avait ressenti des douleurs vives dans le ventre , principalement dans la région iliaque droite. Bientôt après il s'y manifesta une tumeur qui fit de tels progrès , que , lorsque je vis la malade , plusieurs mois après son accouchement, son ventre était aussi dé-

veloppé que celui d'une femme enceinte de sept mois. Les règles , d'abord supprimées , avaient reparu irrégulièrement à diverses époques , occasionant toujours un violent accès de fièvre qui pouvait être considéré comme une exacerbation de la fièvre lente qu'elle éprouvait depuis le développement de la tumeur abdominale. Elle était dans un marasme effrayant et dans une faiblesse telle, qu'elle ne pouvait sortir de son lit. Sa maladie avait été traitée jusqu'alors pour une hydropisie ascite , occasionée par une obstruction du foie. Un examen attentif me fit bientôt reconnaître que la tumeur qui développait ainsi le ventre , avait son siège dans l'ovaire droit ou dans ses dépendances. La circonscription de cette tumeur , la fluctuation sourde que j'y distinguais , la douleur qu'y déterminait la pression , et la fièvre continuelle qui minait la malade , me firent penser que cette tumeur contenait un fluide purulent. L'exploration par le vagin me fit reconnaître le plancher de ce dépôt, faisant saillie entre le col de la matrice légèrement dévié et les parois du vagin. La gravité du cas me fit appeler en consultation les docteurs Petit et mon frère, qui partagèrent mon opinion sur la nature de la tumeur , ainsi que sur la nécessité de donner issue au pus qu'elle contenait. La dureté de sa paroi correspondant au vagin , nous éloigna de l'idée de pratiquer l'ouverture par ce conduit. Nous résolûmes d'appliquer sur les parois du ventre , au lieu le plus déclive et le plus saillant de la tumeur , une traînée de potasse caustique , dont nous n'inciserions l'escan-e que quelques jours après , afin d'établir , par le travail inflammatoire qui en serait le

résultat , une espèce de continuité ou d'adhérence entre les parois du ventre et la surface correspondante de la tumeur. L'escarre produite par le caustique n'ayant déterminé qu'une inflammation modérée, je crus devoir attendre SR' séparation, espérant qu'à sa chute le dépôt s'ouvrirait de lui-même. Je fus plusieurs semaines à l'attendre , et lorsqu'elle fut complètement détachée, je m'aperçus que le kyste de la tumem' était encore très-épais; ce qui me décida à une seconde application de caustique, qui fut beaucoup plus douloureuse que la première , sans cependant occasioner aucun accident. Deux jours après cette application , il s'écoula à travers la seconde escarre une énorme quantité d'un pus inodore , visqueux et très-épais. Nous agrandîmes par gradation l'ouverture fistuleuse , à l'aide d'une tente de charpie d'abord , puis, avec un morceau d'éponge préparée , faisant à chaque pansement des injections dans le sac, avec une décoction d'orge adoucie par le miel rosat. Bientôt la tumeur s'affaissa , la fièvre diminua ainsi que la suppuration , qui devenait moindre de jour en jour. Les forces revinrent progressivenient , et, au bout de deux mois de traitement , l'ouverture du dépôt se ferma complètement. La cicatrice s'enfonça du côté des parois abdominales, et se confondit avec un noyau dur , assez volumineux , qui se prolongeait dans la fosse iliaque droite. Madame Naud a joui depuis cette époque d'une assez bonne santé =

SIXIÈME OBSERVATIOK.

Madame de Pommey accoucha pour la sixième fois, le 8 septembre 1812. L'enfant présentait la face, et nécessita la version, qui fut faite d'une manière heureuse pour la mère et pour lui. Les suites de couche furent naturelles jusqu'au troisième jour , époque à laquelle se manifesta la fièvre de lait. Alors ^le ventre devint douloureux et se météorisa ; les seins se flétrirent au lieu de se gonfler ; les lochies furent entièrement supprimées : des boissons délayantes et tempérantes , des fomentations émollientes sur le ventre, des vessies remplies d'une décoction de mauve , placées entre les cuisses, et vme diète sévère furenteraployees, et n'amendèrentpointlesaccidens.Le sixième jour , la fièvre persévérant avec un redoublement sur le soir , la langue devint saburrale , il se manifesta une douleur fixe dans la région frontale. L'estomac , sensible au toucher, se météorisa; mais le bas-ventre resta souple et indolent , quoique l'accouchée se plaignît d'y ressentir une chaleur brûlante , chaleur qu'elle éprouvait aussi sur la surface des seins. L'application de quelques sangsues à la vulve n'ayant point changé cet état , je me décidai , le huitième jour , à administrer l'ipécacuanha qui détermina des évacuations glaireuses très-abondantes par le haut , et procura plusieurs selles bilieuses. Ce remède modéra la fièvre , détruisit le mal de tête , et rétablit les lochies; mais les seins ne se remplirent point , malgré la succion d'un enfant fort et vigoureux. Le bien obtenu par le vomitif ne se soutint que quelques jours ; les lochies se supprimèrent de nouveau , la

fièvre reprit son intensité, et les symptômes de saburre se renouvelèrent : ce qui me fît administrer de nouveau l'ipécacuanha, dont j'obtins encore un effet heureux. Je crus pouvoir soutenir cet effet , en faisant prendre à la malade, le lendemain, une once d'huile douce de ricin , qui procura des évacuations alvines ti'ès-abondantes. Le mieux obtenu par ces évacuans ne fut pas de longue durée ; la fièvre augmenta de nouveau : ce qui diminua la sécrétion du lait , au détriment de l'enfant qui languissait, et nous engagea à conseiller à la malade de le confier à une nourrice. C'était le quinzième jour de la couche. Madame se plaignait alors d'une douleur vive dans la fosse iliaque droite , qui augmentait surtout dans la soirée et pendant la nuit. Quoique l'exploration ne fît reconnaître dans cette région aucun engorgement , l'état de faiblesse de la malade me retint sur l'emploi d'une nouvelle évacuation sanguine, que je regardais comme le moyen le plus propre à détruire la fluxion locale qui me faisait craindre la formation d'un dépôt dans la région où elle avait son siège. Je la proposai cependant ; mais la malade et les parens s'y opposèrent. Je jugeai alors qu'une nouvelle secousse , procurée par l'ipécacuanha, deviendrait peut-être le meilleur révulsif, en dirigeant vers les conduits excréteurs , et principalement vers les seins, les sucs lymphatiques qui infiltraient le tissu cellulaire de l'utérus et de ses dépendances. Je ne fus point trompé dans mon attente ; l'ipécacuanha diminua la fièvre , modéra la douleur, et procura de nouveau un soulagement marqué. Les cataplasmes émolliens , les. fomentations et fumigations de même nature , furent continués avec

persévérance sur les parties douloureuses du ventre. Je fis donner, à l'intérieur , le petit -lait antilaiteux de Weiss , remplaçant le séné et le sel d'epsom par la terre foliée de tartre ; et pour tisane, une décoction de chiendent nitrée. L'état de Madame devint stationnaire ; la fièvre était moindre , la douleur de la fosse iliaque augmentait et diminuait alternativement; mais l'accouchée s'affaiblissait de plus en plus , et maigrissait chaque jour davantage.

Dans la matinée du vingt-cinquième jour de l'accouchement, en explorant le bas-ventre, je distinguai un engorgement profond et considérable dans la fosse iliaque droite. Il était de forme ovalaire ; et , quoique enfoncé du côté du bassin, il s'élevait jusqu'au niveau de l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles , et s'étendait beaucoup en arrière. Je fus étonné de la promptitude avec laquelle il s'était manifesté , ne l'ayant point reconnu dans un examen fait quelques jours auparavant. La fièvre augmenta beaucoup, les mouvemens de la cuisse devinrent impossibles , et la malade fut obligée de rester couchée sur le côté. Des douleurs avec élancement se faisaient sentir dans la tumeur, qui ne présentait cependant aucune fluctuation. L'insomnie était continuelle. Je fis recouvrir la tumeur de cataplasmes émolliens , administrer des tisanes délayantes et apéritives douces, et le soir une potion hypnotique. L'engorgement conserva le même caractère pendant près de quinze jours. A cette époque , des douleurs vives se manifestèrent , et la fièvre devint plus intense ; ce qui me décida à faire appliquer dix sangsues aux grandes lèvres. Le dégorgement sanguin local produisit un double effet : il

modéra la douleur et la fièvre , et procura l'apparition des règles pendant deux jours ; mais la tumeur, devenue indolente , sembla prendre plus d'accroissement , et la fièvre , quoique moins forte , resta continue, avec des redoublemens sur le soir. La maigreur devint extrême, et toute la peau, rugueuse, se couvrit d'une éruption miliaire qui , se desséchant au bout de quelques jours , tombait en desquamation , pour se renouveler ensuite. Les choses se passaient ainsi , lorsque , au soixante-quatorzième jour de l'accouchement , je crus reconnaître une fluctuation profonde dans la tumeur, et proposai l'application d'une traînée de potasse caustique au lieu le plus saillant , qui correspondait dans le milieu de l'espace compris entre l'épine antérieure de l'os des îles et les pubis. La malade demanda qu'on ajournât cette application , et deux jours après le dépôt abcéda dans le lieu même où j'avais proposé d'appliquer le caustique. Il s'écoula, par une ouverture comme fistuleuse , un pus séreux très-abondant. Je dilatai l'ouverture avec un trochisque de minium , et, après la chute de l'escarre qu'il produisit , je la maintins ouverte à l'aide d'une tente de charpie. Ce ne fut qu'au bout de quatre mois que j'obtins une cicatrice solide , qui s'établit sur une espèce de noyau profond qui se perdait dans la fosse iliaque droite.

Madame de Pommej , depuis cette époque , a joui de la meilleure santé , et a fait deux autres couches heureuses.

SEPTIÈME OBSERVATION

Sur la fin du mois de mars 1811, je fus appelé pour donner des soins à madame Léopold , demeurant rue de l'Enfant-qui-pisse , à Lyon. Elle m'ofFrit les symptômes d'une fièvre lente hectique , accompagnée de toux sèche , de sueurs nocturnes , de suppression des règles , et de maigreur excessive. Elle se plaignait de douleurs vives, ayant leur siège dans l'aine et la cuisse droites , qui revenaient par accès , et s'étendaient jusque sur la jambe du même côté. L'exploration de ces parties ne me fit reconnaître aucun engorgement. Ignorant la cause de ces accidens , je me bornai à lui prescrire des boissons mucilagineuses et des topiques caïmans sur les parties douloureuses , jusqu'au moment où je pourrais préciser la nature de cette maladie. Le huitième jour , la malade craignant une mort prochaine , et voyant les progrès toujours croissans de sa maladie , me fît l'aveu de toutes les circonstances qui l'avaient précédée : « Etant enceinte d'environ un mois , me ditelle, j'ai fait des injections avec de l'eau de lessive, pendant cinq jours : après la dernière , j'ai éprouvé de violens maux de cœur accompagnés de fièvre , avec chaleur et soif extrêmes, ainsi que d'un dévoiement considérable. Une heure après, il s'est manifesté une petite perte d'un sang pâle et comme mélangé d'eau. Un officier de santé, qui m'a soignée, m'a fait prendre du sirop de vinaigre étendu dans de l'eau, et des laveniens de décoction de riz qui ont calmé ces premiers accidens. Mais bientôt après j'ai ressenti

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des douleurs dans tous les membres , que le moindre mouvement augmentait. Elles ont cessé au bout de six jours : j'ai pu me lever , et je me croyais guérie lorsque ces mêmes douleurs se sont fait ressentir dans l'aine et la cuisse droites , et ont augmenté dans la soirée, instant où je prenais la fièvre. Le même officier de santé me fit frictionner ces parties, d'abord avec de l'eau-de-vie camphrée , ensuite avec un liniment volatil et du baume tranquille. Ces remèdes ne ra'ayant point soulagée, j'ai renvoyé l'officier de santé, et vous ai prié de me donner vos soins. »

Après ces détails , j'examinai avec soin les régions douloureuses , et je reconnus l'existence d'un engorgement considérable dans la fosse iliaque droite. Je prescrivis des boissons mucilagineuses et tempéj-antes , et fis recouvrir la tumeur de cataplasmes émoUiens. La faiblesse et le marasme étaient tels , que je n'osais recourir aux dégorgemens sanguins. Ce traitement modéra les douleurs ; mais la tumeur fît des progrès rapides : la cuisse s'engorgea considérablement dans sa partie supérieure et interne , ce qui obligea la malade à la fléchir sur le ventre ; et bientôt après la jambe, devenue douloureuse , prit la même position sur la cuisse. La malade resta dans cet état pendant près de vingt jours, sans que la tumeur offrît aucune fluctuation. Dans la nuit du 9 au I o mai , après avoir éprouvé une fièvre violente et nne agitation générale , elle rendit une urine purulente et fétide , et cette évacuation , qui fut d'abord involontaire , se soutint pendant deux jours ; ce qui produisit une diminution sensible dans la tumeur et dans l'engorgement de la cuisse. Le 12 , l'urine

redevint claire, et l'agitation générale cessa. Le i3 , la fièvre, accompagnée de sueurs générales, se manifesta de nouveau , et l'urine charria un pus moins fétide qui se précipita au fond du vase. Le 14 , amélioration dans l'état général , urine claire. Nuit du 14 au i5 , retour de la fièvre. Le pus reparut dans l'urine ; le bas-ventre , l'aine droite et la cuisse correspondante devinrent extrêmement douloureux. Le 16 , l'état fut à peu près le même , mais l'urine charria moins de pus. Le 17, l'urine fut limpide, les douleurs augmentèrent , l'engorgement de la fosse iliaque s'accrut , la fièvre devint plus intense , s'accompagna de redoublemens sur le soir; cet état fâcheux, qu'aucun remède calmant ne put amender , se soutint jusqu'au -26 , l'urine étant tantôt mélangée de pus , tantôt claire , et la tumeui' diminuant alternativement , suivant que le pus paraissait ou dispa*raissait dans l'urine. Ce fut à cette époque que la tumeur de la fosse iliaque nous offrit une fluctuation sensible , avec inflammation légère de la peau , un peu au-dessus et dans la direction de l'arcade crurale. J'appliquai sur ce point une traînée de potasse caustique ; elle produisit une escarre d'environ huit lignes de longueur sur trois de largeur, qui , le 28 , se détacha à son extrémité externe , ce qui produisit une petite ouverture par laquelle s'écoula une grande verrée environ d'un pus blanc , épais et bien lié. Cette évacuation modéra les accidens. M. Rapou , alors mon secrétaire , que je chargeai du pansement de cette malade , introduisit une tente de charpie , enduite de cérat , dans la direction du dépôt , et la maintint en place au moyen d'un emplâtre d'onguent

Oùù —

canet. Il s'écoula , matin et soir , à chaque pansement, une quantité de pus considérable, évaluée par lui au moins à un quart de pinte. Tl en favorisait la sortie par une pression exercée de haut en bas , dans l'espace compris entre la crête de l'os des îles du côté droit , et la ligne blanche. Le 8 juin , le pus changea de nature ; il devint séreux , et à mesure qu'il s'écoulait, il s'échappait une assez grande quantité d'un gaz inodore qui , mélangé avec le pus , le rendait écumeux ; ce qui lui donnait l'aspect et la consistance de l'eau de savon battue. Cette circonstance fit renaître les douleurs dans la profondeur du bassin , au niveau de la grande 'échancrure sciatique droite et de la vulve , et ces douleurs étaient d'autant plus vives , d'après l'observation de M. Rapou , que la suppuration était plus séreuse et moins abondante. Cependant ces douleurs diminuèrent, quoique la suppuration ne changeât pas de nature ; la fièvre cessa , la malade récupéra de l'appétit , prit des alimens analeptiques. Son amaigrissement diminua de jour en jour , et ses forces revinrent. La cuisse et la jambe, qui étaient fortement fléchies depuis le commencement de la maladie, exécutèrent des mouvemens sans douleur, et commencèrent à s'étendre. Enfin , le bien-être était tel , que Madame put sortir de son lit et marcher au moyen de béquilles. Les choses se passaient ainsi le 27 juin , lorsque , le 28 , la malade éprouva un malaise général , des dégoûts , des maux de tête et de la fièvre ; ce qui ne l'empêcha pas cependant de se lever et d'avoir l'imprudence de s'exposer à l'air libre.

Dans la soirée du 3o , des douleurs vives se mani-

festèrent dans l'aine , la cuisse droite , et principalement le genou ; elle se plaignit de coliques ; la peau était chaude , le pouls dur et très-fre'quent. Le i.®"" juillet, la fièvre fut accompagnée d'un redoublement violent; et l'on remarqua, à un pouce environ de l'ouverture fistuleuse, une inflammation de la peau qui semblait s'étendre profondément dans la direction du premier dépôt , dont l'ouverture fournit alors une suppuration plus abondante. Cette inflammation ne fît que s'accroître jusqu'au i3 , où il se manifesta un nouveau dépôt au-dessus et suivant le trajet de l'arcade crurale. La fluctuation étant apparente , j'appliquai une nouvelle trainée de potasse caustique , dont Tescarre ne tarda pas , en se détachant, adonner issue à une grande quantité d'un pus épais , blanc et bien lié. Les deux ouvertures, entretenues par un pansement méthodique, ont fourni une suppuration jusqu'au i.^^ septembre où elles se sont complètement cicatrisées. Madame Léopold a récupéré un état de santé parfaite , et a marché aussi facilement qu'avant sa maladie. Ses règles n'ont reparu que dans le mois d'octobre suivant.

HUITIÈME OBSERVATION

Madame Niel , ma sœur , éprouva , le lendemain de son premier accouchement qui avait été très-naturel , un frisson qui dura près d'une heure, et qui fut suivi d'une chaleur très-intense. Cet accès de fièvre ne suspendit point les lochies : elles coulèrent en abondance pendant quarante-huit heures , et le ti'oisième jour les seins se gonflèrent -, mais leur turges-

cence n'eut lieu que pendant quelques heures. Dèslors les lochies se supprimèrent , le corps se couvrit d'une e'ruption miliaire , la fièvre devint continue, avec des redoublemens sur le soir , toujours précéde's par un frisson , et suivis d'une loquacité extraordinaire avec incohe'rence dans les idées ; et cependant le ventre n'e'tait ni me'te'orisé , ni tendu , ni douloureux. Les boissons délayantes , les potions tempérantes , deux dégorgemens sanguins successifs, opérés par le moyen des sangsues appliquées d'abord aux cuisses , et ensuite aux aines j des sinapismes , des vessies remplies de décoctions émollientes placées à la vulve , n'ayant point amendé les accidens dont la nature était évidemment ataxique , j'administrai le quinquina en substance dans l'intervalle des redoublemens , et il triompha promptement des symptômes nerveux. Les lochies reparurent un peu , mais la fièvre continua , et l'éruption miliaire parcourut ses périodes.

Le neuvième jour les lochies furent supprimées de nouveau , la fièvre parut augmenter ; la malade se plaignit d'une douleur vive dans la région de l'ovaire droit , qu'elle disait avoir éprouvée plusieurs fois dans sa grossesse et même avant. Je fis appliquer dix sangsues à la vulve , recouvrir la région douloureuse d'un cataplasme émollient , administrer des boissons apéritives douces , et placer le surlendemain un vésicatoire camphré à la partie interne de la cuisse droite. Mais ces moyens n'eurent aucun résultat heureux; la fièvre fut continuelle , le point douloureux augmenta de jour en jour , et le quinzième de l'accouchement je distinguai dans la fosse iliaque une tumeur sensible

au toucher. Elle fit des progrès rapides , et s'accompagna de douleurs vives , non-seulement dans la région qu'elle occupait , mais encore dans toute l'étendue du membre correspondant , et principalement dans la cuisse. En moins de huit jours cette tumeur acquit un volumeconsidérable; saformeétaitoblongue et placée en travers ; elle s'enfonçait du côté du bassin d'une part , et de l'autre devenait superficielle dans la fosse iliaque. Je la fis recouvrir de cataplasmes préparés avec de la farine de lin , de la mie de pain , et des fleurs émollientes arrosées d'huile de lis. La diète la plus sévère , les boissons délayantes , les potions émulsionnées , légèrement opiacées , furent administrées. Le vingt- huitième jour de l'accouchement, ou le treizième de l'apparition de la tumeur , j'y distinguai une fluctuation sourde. Quatre jours après elle devint plus évidente , et je me décidai à appliquer , dans le lieu où elle était plus sensible , une traînée de pierre à cautère : c'était au-dessus de l'arcade crurale, en se rapprochant un peu du pubis, lieu où les parois du ventre sont plus amincies. Huit jours après , l'escarre ne se détachant point , je priai mon ami Viricel de vouloir bien l'inciser; ce qu'il fit. Mais cette incision n'ayant point donné issue au pus , il pénétra doucement , avec la pointe d'un bistouri , dans la paroi du dépôt ; ce qui donna de suite issue à plus d'un demi-litre d'un pus de bonne nature et bien lié. Une tente de charpie fut introduite par lui à près de trois pouces de profondeur dans la cavité du dépôt. Ce pansement fut renouvelé deux fois par jour; et chaque fois , durant la première quinzaine , il s'écoulait plus d'une demi-verrée de pus.

A dater de l'ouverture du dépôt , les accidens généraux allèrent progressivement en diminuant , mais la malade maigrit beaucoup. L'ulcère fistuleux fut très-long à se cicatriser , et ce ne fut qu'après le cinquième ou sixième mois que la cicatrice fut obtenue. Comme dans les précédentes observations, elle se fit sur une espèce de noyau dur qui s'enfonçait profondément du côté de la fosse iliaque.

NEUVIÈME OBSERVATION

L'observation suivante , quoique ne se rattachant pas à la circonstance des couches , présente tant d'analogie avec celles epi précèdent , que j'ai cru devoir la comprendre dans ce Mémoire ; c'est d ailleurs le premier cas oii j'ai senti et reconnu la nécessité de donner la préférence au caustique sur l'instrument tranchant pour l'ouverture de cette espèce de dépôt ^enkysté du bas-ventre.

S. A. R. Mad. la duchesse de Cumberland , bellesœur du roi d'Angleterre , âgée de plus de cinquante ans , arriva de Paris à Lyon le dimanche 3 octobre 1802, Appelé à neuf heures du soir pour lui donner des soins , je la trouvai étendue dans un fauteuil , se plaignant d'une douleur vive dans la région iliaque droite , le pli de l'aine et les parties sexuelles. L'examen me fit reconnaître une énorme tumeur de forme alongée , située profondément sous les parois de l'abdomen , dans la direction du ligament large de la matrice , du côté droit , faisant saillie à la hauteur de l'anneau , et comprenant dans son étendue les glandes de l'aine très-engorgées et les tégumens du pudendum , dont le gonflement était extraordinaire. Cette tumeur était très-douloureuse , quoique la peau ne présentât aucune trace d'inflamma-

tion. Le pouls était dur et accéle'ré , la langue enflammée et sèche, la soif extrême, et la peau brûlante. Je me bornai à prescrire l'application d'un cataplasme émollient , arrosé de baume tranquille , sur la tumeur , et l'administration à l'intérieur des boissons antiphlogistiques tempérantes. Je m'informai ensuite des circonstances qui avaient précédé l'apparition de cette énorme tumeur ; et voici les renseignemens que j'obtins de la bouche de S. A. et de celle de sa dame d'honneur.

« Madame la duchesse ayant passé l'été à Paris , K y faisait un usage immodéré de boissons glacées ce pendant les plus fortes chaleurs. A la suite d'une « promenade à Frascati , se trouvant excédée de la «( chaleur du jour , elle augmenta la dose du sorbet « à la glace qu'elle avait coutume de prendre. A « peine fut-elle de retour dans son hôtel , qu'elle reste sentit de vives douleurs dans l'une et l'autre mâ- (f choii'es , qui bientôt furent suivies du gonflement (f de quelques glandes lymphatiques du cou. Cette « fluxion , ainsi que l'engorgement des glandes , se « dissipa au bout de quelques jours , et S. A. reprit « son train de vie ordinaire. Peu de temps après elle « éprouva des malaises généraux , et une douleur (c vive et continue dans la région iliaque droite , « qu'elle crut pouvoir faire cesser par l'usage de la (f poudre vomitive du docteur James. Ce remède, qui « provoqua des évacuations abondantes , loin de soute lager , détermina des cardialgies et des coliques « violentes qui firent craindre pour la vie de madame « la duchesse.

« Le ^médecin qui la traita la crut affectée de

« coliques essentiellement nerveuses, et prescrivit des « antispasmodiques chauds qui augmentèrent les acci- « dens. Un autre médecin appelé' prescrivit des bois- « sons adoucissantes , des fomentations e'mollientes ce et un régime antiplilogistique. Ce traitement calma ce les accidens , et madame la duchesse ayant voulu se ce purger , suivant son habitude , avec du calomélas , ce les accidens se renouvelèrent avec plus d'intensité, ce Ce fut à cette époque que S. A. s'aperçut d'un ence gorgement dans la fosse iliaque droite. La chaleur ce brûlante et la douleur vive qu'elle y ressentait , enr ce gagèrent S. A. à la faire toucher au médecin qui , ce regardant cette tumeur comme venteuse, prescrivit ce des remèdes appropriés à cet ordre d'affections. Les ce douleurs persévérant toujours sans le moindre souce lagement , la malade , découragée par l'inefficacité ce des divers traitemens qu'on lui avait fait subir , ce remeixia ses médecins , et se mit en route pour ce se rendre à Nice. »

Les détails que je venais de recevoir ne me laissaient aucun doute sur le caractère de la tumeur de la fosse iliaque , que je considérai comme le produit d'un noyau inflammatoire , fixé ou dans le tissu cellulaire des ligamens larges de la matrice , ou dans l'ovaire , et prêt à passer à l'état de suppuration. Abstraction faite de la cause qui avait donné lieu à cette tumeur , je crus pouvoir l'assimiler à celles qui surviennent quelquefois dans cette partie , à la suite des couches. Voulant me procurer un diagnostic plus certain , je proposai l'exploration par les voies naturelles; mais un refus positif de son Altesse ne me permit pas d'insister. Les topiques émoUiens sur la tu-

nieur , les boissons délayantes et antiplilogistiques , un régime doux et léger furent rigoureusement employés , et madame la duchesse joignit à l'usage de ce traitement celui du laudanum liquide , qu'elle prenait habituellement à forte dose , pour calmer ses douleurs. Les progrès de la tumeur furent rapides : en moins de huit jours , son volume doubla sous l'influence d'une fièvre continue , qui s'accompagnait de temps à autre d'un soulèvement d'estomac et d'un peu de diarrhée. La tumeur se porta bientôt au niveau de la crête de l'os des îles d'un côté, et jusqu'àla hauteur de l'ombilic de l'autre. Les tégumenscorrespondans étaient œdémateux, etl'onsentaitdistinctementune fluctuation sourde et profonde dans cette énorme tumeur. Une douleur brûlante et souvent pulsative , augmentait de jour en jour , sans que la peau s'enflammât, et devînt plus mince. Cet ensemble de symptômes ne permit pas de douter de l'existence d'un dépôt dans cette partie de la cavité du ventre. Malgré cette certitude et les efforts que la nature semblait faire pour donner issue au pus qu'il contenait , je n'osai prendre sur moi de pratiquer seul l'opération qui pouvait sauver S. A. La tumeur située dans la cavité même de l'abdomen , pouvait bien avoir contracté des adhérences avec les parois de cette cavité ; mais si ces adhérences n'avaient pas lieu , je craignais , en ouvrant le dépôt par l'instrument, de ne pas éviter l'épanchement du fluide purulent à l'intérieur. Cette crainte, autant que l'importance de la maladie et le rang élevé de la malade , m'engagea à demander en consultation les docteurs Petit et Martin aîné mon frère. Ces messieurs , après avoir reçu de moi les renseignemens qui précèdent.

et fait l'examen attentif de la tumeur, furent parfaitement de mon avis sur sa nature. Avant de nous de'cider sur le parti que nous avions à prendre , nous nous x'éunîmes pour persuader S. A. de la nécessité d'une exploration par les parties sexuelles. Elle s'y soumit enfin. Je trouvai l'utérus dans un état sain ; mais une tumeur dure et comme squirrheuse, paraissant appartenir à l'ovaire, se sentait à ti'avers les parois du vagin, et formait le plancher du dépôt. En soulevant ce plancher avec les doigts et en plaçant mon autre main sur la tumeur , j'imprimai un mouvement d'ondulation alternatif de bas en haut , et de haut en bas. Cette reconnaissance éloigna de nous la pensée que nous avions eue d'abord de frayer une issue au pus , à travers le vagin ; et comme les accidens allaient toujours croissans , que la fièvre était continuelle , les douleurs intolérables et les soulèvemcns d'estomac répétés , nous nous décidâmes , d'après l'avis des consultans , à appliquer une ti'aînée de potasse caustique sur la partie la plus saillante , qui se trouvait en même temps la plus déclive de la tumeur. L'escarre qui en résulta fut incisée le lendemain ; et comme le sac du dépôt paraissait à une très-grande" profondeur , au-delà de l'escarre , nous crûmes qu'il était prudent d'attendre quelques jours pour pénétrer dans sa cavité à l'aide du bistouri , ayant cependant la précaution de diviser, à chaque pansement, quelques lames celluleuses avec la pointe du bistouri , ce qui amincissait de plus en plus les parois du dépôt. Le cinquième jour je parvins au foyer , d'oîi s'écoula à l'instant un pus. assez con-^ sistant , niélangé de grumeaux sanguins., et d'une fé-

tidité insupportable. Il en sortit à peu près un diemilitre. La tumeur diminua beaucoup , et la malade éprouva un soulagement sensible. Le lendemain et les jours suivans , une pression exercée sur le ventre procura l'issue d'une aussi grande quantité de pus que la première fois ; dès le quatrième jour , la tumeur affaissée sur elle-même sembla se vider , et dans les pansemens suivans il ne s'écoulait plus que trois à quatre cuillerées de pus. Gomme l'ouverture tendait à se rétrécir , nous la ïnaintînmes dilatée , à l'aide d'un petit morceau d'éponge préparée , qu'on remplaçait de temps à autre par une bandelette de linge fin effilée , enduite de cérat, et portée à l'aide d'une sonde dans la profondeur du dépôt. On appliquait , après ce pansement, un large cataplasme résolutif et tonique sur toule la partie du ventre correspondante à la tumeur. Sous l'emploi de ces moyens et de quelques injections jdétersives , nous parvînmes à diminuer de jour en jour la suppuration, et à lui donner un caractère plus louable, et au quatrième, la quantité qui s'en écoulait à chaque pansement variait entre une cuillerée et une cuillerée et demie.

Cette abondante suppuration, et les accidens qui l'avaient précédée , avaient considérablement affaibli S. A. R. , et produit un marasme remarquable , que nous crûmes devoir combattre par l'usage du lait d'ânesse, des analeptiques et de quelques préparations de quinquina , auxquelles nous associâmes plus tard des extraits amers et savonneux. Ce traitement eut un succès marqué : madame la duchesse reprit un peu d'embonpoint , ses forces revinrent; mais l'ulcère dégénéra en fistule. Nous engageâmes S. A., qui voulut

partir pour Nice deux mois environ après l'ouverture du dépôt , à maintenir cette suppuration , en introduisant dans la fistule soit une tente de charpie, soit une petite canule de gomme élastique , jusqu'au moment où sa santé serait bien rétablie , et lorsque la suppuration semblerait se tarir d'elle-même.

Madame la duchesse m'écrivit de Nice , que son voyage avait été heureux, qu'elle entretenait toujours la suppuration de son ulcère , et que sa santé devenait de jour en jour meilleure. Depuis cette époque, je n'ai plus reçu de ses nouvelles.