PARTICULIÈRES

OBSERVATIONS

Sur des tumeurs sanguines , développées dans le vagin ei les grandes lèvres , presque immédiatement après l'accouchement.

Le développement d'une tumeur qui , peu d'heures après un accouchement naturel, se manifeste dans les parois du vagin ou dans les grandes lèvres , obstrue ce canal, comprime les conduits excréteurs, supprime les lochies , arrête les urines et les selles , et détermine promptement des accidens graves , présente un cas de pratique bien fait pour étonner le médecin-accoucheur qui l'observe pour la première fois , et qui n'en connaît pas de semblables.

Lorsque je fus appelé pour la femme qui m'offrit la première tumeur de ce genre , ma mémoire me rappela l'observation de Solayrès rapportée par Baudelocque, d'une tumeur sanguine, survenue presque spontanément après l'accouchement , et déterminée par la rupture intérieure de varices que portait sur les grandes lèvres la femme qui la présenta.

Quoique la dame sujet de mon observation ne fût point affectée de varices, je ne doutaipasque la tumeuique je remarquai ne reconnût pour cause du sang

épanché dans le tissu des parois du vagin , comme celle qui est rapportée dans l'ouvrage de Baudelocque^ car elle présentait tous les signes indicateurs d'une tumeur sanguine.

Depuis cette époque j'ai rencontré encore une tumeur de ce genre ; et mon frère m'a communiqué une observation analogue.

Les recherches que j'ai faites dans les auteurs m'ayant prouvé que ce fait pathologique n'a pas été décrit (i), j'ai cru devoir conserver pour l'art ces trois observations , et déduire des circonstances qu'elles ont présentées, le mécanisme de la formation de ces tumeurs et le mode de traitement qu'elles réclament»

PREMIÈRE OBSERVATION

Le 2 avril 1 8 19 je fus appelé par mad. Bruny , sagefemme du faubourg de la Guillotière , pour porter des secours à mad. Durand qu'elle avait accouchée dans la nuit précédente. Une heure après la délivrance qui avait été naturelle , mad. Durand avait eu une forte hémorragie de la vulve , qui s'était arrêtée après quelques minutes. Cet accident , au rapport de l'accoucheuse , avait été immédiatement suivi de douleurs lombaires , de crampes dans les membres inférieurs, d'un poids incommode dans le vagin, pressant sur le rectum, et provoquant le besoin de pousser.

(i) Depuis que j'ai recueilli ces faits, les journaux de Médecine en ont publié de semblables ; et le professeur Deneux a fait sur ce sujet un Mémoire didactique fort intéressant , publié en i83o.

comme pour se débarrasser d'un corps engagé dans les voies naturelles. Après plusieurs efforts inutiles, il était survenu des syncopes et des défaillances effrayantes qui décidèrent la sage-femme à explorer les voies utérines ; elle fut très-étonnée de trouver l'entrée de la vulve Taouchée par une tumeur qui remplissait le vagin : elle parvint cependant à introduire le doigt indicateur au-dessous du pubis entre la tumeur et la paroi antérieure du conduit vaginal , ce qui procura la sortie, de plusieurs caillots, et fit cesser les douleurs expulsives et les défaillances.

Après avoir reçu ces renseîgnemens j'examinai les parties , et je reconnus, comme la sage-femme, une énorme tumeur qui fermait la vulve et remplissait le vagin. Sa forme était celle d'un cône aplati , dont la base répondait à l'entrée de la vulve et la pointe se dirigeait dans le vagin , se confondant intimement avec la paroi supérieure de ce conduit qu'elle occupait dans environ deux tiers de sa longueur , tandis qu'antérieurement elle ne lui était que contiguë ; ce qui me permit d'introduire le doigt indicateur audessous du pubis , entre la paroi antérieure du vagin et la surface libre de la tumeur. C'est dans cet espace que je pénétrai pour arriver au col de la matrice que je pus atteindre , au-dessus d'une espèce de vide , d'où je dégageai beaucoup de sang coagulé. Cette cavité était la portion supérieure du vagin qui n'était point occupée par la tumeur : pour mieux encore m'assurer de son siège et de sa nature , j'introduisis le doigt dans le rectum , et je sentis la saillie qu'elle faisait du côté de la face antérieure de cet intestin. • Après avoir ainsi reconnu qu'elle s'était formée dans

l'épaisseur même de la paroi poste'rieure du vagin ou dans le tissu cellulaire qui unit cette paroi avec le rectum, j'écartai les grandes et petites lèvres pour m'assurer de la couleur de sa surface que je trouvai d'un noir violet j en ajoutant à ce signe physique la mollesse et l'indolence qu'elle présentait , et son développement spontané, j'acquis la certitude qu'elle était formée par du sang infiltré ou épanché dans le tissu du vagin. En faisant cet examen , je découvris en même temps une déchirure profonde commençant au-dessous de la fourchette ou commissure inférieure de la vulve , et se dirigeant du côté du vagin audessous de la tumeur, dans une étendue de cinq lignes environ. Cette déchirure n'était qu'intérieure, car la peau dupérinée me parut intacte. Il est probable qu'elle a dû être considérable au moment où le vagin était largement développé par la présence de la tête de l'enfant, puisque, lorsqu'il fut revenu sur lui-même, la déchirure présentait presque un demi-pouce de longueur sur deux lignes de profondeur. J'eus d'abord la pensée de pratiquer une incision sur cette tumeur, pour donner issue au sang infiltré ou épanché dans le tissu de ces parties ; mais , comme les accidens étaient calmés , et que la tumeur ne faisait plus de progrès , j'espérai qu'on pourrait en obtenir la résolution. Dans cette idée, je ne vis d'autre indication à remplir que de favoriser et d'entretenir l'écoulement des lochies , soit à l'aide du doigt porté de temps en temps dans le vagin pour en extraire les caillots , soit au moyen d'injections émoUientes destinées au même but. Ces deuxprocédés, alternés plusieurs

fois par jour, favorisèrent l'issue de beaucoup de sang caillé, et facilitèrent l'écoulement des lochies.

Madame Durand conserva pendant huit jours un mouvement de fièvre , ce qui n'empêcha pas que progressivement la tumeur ne diminuât de volume en acquérant plus de densité. Le seizième jour la résolution était complète , la déchirure était en grande partie cicatrisée ; mais la paroi postérieure du vagin , tout, autour de la déchirure , offrait plus d'épaisseur , et cette partie ne fut rendue à l'état normal qu'un mois environ après l'accouchement.

DEUXIÈME OBSERVATION

Madame Péron, âgée de vingt-un ans , demeurant rue Vaubecour , arrivée au terme d'une première grossesse , accoucha à minuit , le 5 mars 1820. Son accouchement fut heureux et facile : peu de temps après sa délivrance , elle se plaignit d'une espèce de ténesme qui provoquait des efforts inutiles pour aller à la selle. Son accoucheur , M. Rousset , qui la visita le lendemain à huit heures du matin, trouva le ventre souple, le globe utérin saillant, les parties extérieures de la génération sans déchirure appai^ente , et l'orifice du rectum sans tubercules hémorroïdaux. Il apprit que les lochies sanglantes avaient été peu abondantes , et que cette dame n'avait point uriné depuis son accouchement.

Regardant les accidens qu'elle avait éprouvés pendant toute la nuit comme une simple irritation de l'intestin rectum , il lui prescrivit de petits lavemens huileux souvent répétés , l'application sur la vulve

d'une vessie remplie d'une décoction chaude d'armoise , une tisane mucilagineuse, et la diète. Quatre heures après, il fut rappelé' pour remédier à des symptômes plus graves : le ventre météorisé avait acquis une sensibilité extrême , surtout dans la région hypogastrique ; le ténesme était devenu plus fréquent et plus douloureux, les lochies étaient complètement supprimées , les urines toujours retenues dans la vessie , le pouls était petit et fort accéléré.

En recherchant la cause de ces accidens , le toucher lui fit reconnaître un engorgement considérable de la grande lèvre du côté droit, une infiltration séreuse de la peau, et une grosse phlyctène dans la partie moyenne de cet engorgement. 11 introduisit le doigt dans le vagin qu'il trouva entièrement bouché , à peu . de distance de la vulve, par une énorme tumeur qui occupait la paroi droite de ce conduit. L'introduction du doigt dans le rectum lui fit découvrir la même tu- ; meur , affaissant et bouchant également ce conduit ; ice qui lui prouva qu'elle était considérable, et lui I rendit raison de la suppression des lochies et de la ré- I tention d'urine et des matières fécales.

Cette tumeur de couleur noirâtre, qui présentait de lia résistance dans plusieurs points, lui olfrit cependant ide la mollesse et une espèce de fluctuation dans I d'autres ; ce qui lui fît soupçonner qu'elle devait être : sanguine , et dépendre de quelque déchirure de vais- ■seau dans le tissu des voies vaginales à la suite du I travail de l'accouchement , soupçon qui se fortifiait ipar l'analogie de cette observation avec la précé- 1 dente, que M. Rousset , qui était alors mon secrétaire , avait suivie avec moi. Il se hâta d'abord de

favoriser la sortie des urines par le catlie'térisme , et fit faire^des fomentations e'mollientes sur le ventre et sur la tumeur. Appelé en consultation, je confirmai le diagnostic porté par mon confrère sur la nature de cette maladie , et comme lui j'attribuai à la présence de cette tumeur qui bouchait le vagin, et comprimait la vessie et le rectum , la série des accidens qu'on observait. Nous convînmes , dans l'espérance d'en obtenir la résolution , de pratiquer de légères scarifications sur les phlyctènes et sur l'infiltration séreuse de la grande lèvre , de faire dans le vagin des injections émoUientes , de continuer sur le ventre et sur la vulve des fomentations de même nature, d'administrer à l'intérieur une tisane de poulet et une émulsion tempérante , de favoriser la sortie des caillots et des lochies à l'aide d'injections, et , au besoin même , d'introduire dans le vagin une canule de gomme élastique pour frayer une voie aux fluides retenus; enfin , de recourir de nouveau à la sonde pour donner issue à l'urine. Cette médication apporta un prompt soulagement à cette dame qui , dans là soirée même, se trouva déjà mieux. Cependant le docteur Roussetlui introduisit par précaution une sonde dans la vessie , craignant pour la nuit une nouvelle rétention d'urine; et comme les injections avaient procuré la sortie de beaucoup de caillots mêlés avec les lochies , il ne jugea pas convenable d'introduire la canule de gomme élastique. Dès le lendemain on s'aperçut d'une diminution dans le volume de la tumeur , et tous les accidens perdirent de leur intensité. Le troisième jour la fièvre laiteuse se manifesta , et avec elle le ventre sembla devenir un nouveau siège d'irritation , qui ne

dura que pendant vingt-qnatre à trente-six heures, et cessa avec l'engorgement des seins. Sur la fin du quatrième jour , la tumeur avait sensiblement diminué , les lochies devenues fe'tides et comme purulentes s'écoulaient facilement, et le sixième jour la tumeur n'avait plus que le tiers de son volume. Ce fut à cette époque qu'il se manifesta un état saburral, effet , sans doute , de la rétention prolongée des matières fécales. Ce nouvel accident fut utilement combattu par l'administration de l'huile douce de ricin , qui provoqua des selles abondantes , d'une odeur extrêmement fétide. Après ces évacuations, on combattit avec le sirop de kina un léger accès de fièvre qui revenait tous les soirs. La résolution complète de la tumeur et la guérison de la malade furent obtenues le dix-huitième jour après l'accouchement, époque à laquelle madame Péron fut en état de sortir.

TROISIÈME OBSERVATION, Communiquée par mon frère.

ce La femme du sieur Barbier , maréchal-ferrant à St-Rambert , département de l'Ain , accoucha heureusement de son premier enfant dans le cours de l'année 1824. Trente-six heures après sa délivrance , elle se plaignit d'une douleur gravative à la vulve , accompagnée d'accidens qui dépendaient de la rétention des lochies. Le chirurgien qui l'avait accouchée reconnut dans cette partie une tumeur volumineuse qui croissait à vue d'oeil, et dont la couleur

était noirâtre et livide. Ne sachant à quoi attribuer ce singulier accident , il vint me prier de l'aider de mes conseils. Lorsque j'arrivai , la tumeur avait acquis le volume d'un pain de deux livres , elle remplissait l'intervalle des deux cuisses , et avait un diamètre transversal de près de huit pouces. Elle fermait hermétiquement l'ouverture de la vulve.

Je reconnus aisément qu'elle était formée par un épanchement de sang veineux dans la duplicature des grandes lèvres. Je pratiquai immédiatement une incision sur la partie saillante du centre de la tumeur; j'en dégageai , à l'aide de mes doigts , environ deux livres de caillots très-consistans , sans donner lieu à aucune hémoiTagie.

Les accidens qui dépendaient de la rétention des lochies cessèrent aussitôt , le tissu des grandes lèvres ne tarda pas à se resserrer sur lui-même , et vingtquatre heures après, l'incision que j'avais pratiquée , qui était de près de quatre pouces , se réduisit à moins de six lignes d'étendue.

Je fis employer des injections avec une décoction de camomille miellée , de trois en trois heures. Elles entraînèrent encore quelques caillots fibreux ; le quatrième jour il ne restait plus la moindre trace de la tumeur , et l'incision était presqué cicatrisée ; les lochies suivirent leur cours ordinaire , et la femme Barbier fut parfaitement rétablie dix jours après son accouchement, n

Je crois pouvoir conclure , d'après ces trois observations ; i.° que les tumeurs qui se manifestent presque spontanément dans l'épaisseur des grandes

lèvres ou du vagin , sont produites par la rupture de quelques-uns des vaisseaux sanguins qui rampent à l'intérieur du tissu de ces parties ^ 2,° que la cause de cette rupture est la distension extraordinaire de ce tissu et des vaisseaux qui le pénètrent, au moment où l'enfant traverse le vagin et franchit la vulve j 3." que ces tumeurs peuvent se former de deux manières : que dans la première circonstance la déchirure des vaisseaux sanguins est toute intérieure, sans aucune altération apparente à l'extérieur des parties où elle se manifeste ; que dans la seconde la rupture est accompagnée d'une plaie ou déchirure d'un des points distendus du vagin ou de la vulve, qui, revenant aussitôt sur eux-mêmes après la sortie de l'enfant , bouchent en partie la plaie , ce qui n'empêche pas au sang des vaisseaux ouverts de s'infiltrer ou de s'épancher , comme dans le premier cas , à travers le tissu cellulaire de ces parties : ce qui constitue un véritable trombus qu'on peut comparer à ceux qu'on observe dans la saignée , lorsque l'ouverture de la peau n'est pas égale à celle de la veine ouverte ; 4-° qu'il est facile de reconnaître ces tumeurs à la couleur rouge , violette ou noirâtre qu'elles présentent , à la mollesse et souvent à la fluctuation qu'on y observe , à la rapidité de leur formation après l'accouchement , enfin aux accidens qu'elles déterminent en suspendant les lochies , et comprimant les conduits excréteurs qui avoisinent le vagin qu'elles obstruent ; 5.° que la résolution de ces tumeurs peut s'obtenir au bout de quelques jours , si l'on a la précaution de favoriser l'écoulement des lochies, des urines et des selles, pour remédier aux accidens qui résultent de cette rétention ;

6.° c[uc riiicision de ces tumeurs , parvenues à un volume considérable , et présentant une (luctuatiou évidente , est un moyen de guérison plus prompt et exempt de tout danger , comme semble le prouver la troisième observation de ce Mémoire. »

OBSERVATIONS

SDR LA RUPtURE DE LA MATRICE.

La rupture de la matrice est heureusement un accident fort rare , et je ne l'ai observé que deux fois dans ma pratique ; on doit le considérer comme le plus grave de tous ceux qui peuvent compliquer l'accouchement , puisqu'il est presque toujours mortel. Les trois observations suivantes semblent confirmer cette triste vérité.

PREMIÈRE OBSERVATION

Dans l'été de l'année 1816, on vint me chercher en chaise de poste, pour me rendre à Bourgoin , petite ville du département de l'Isère, à sept lieues de Lyon , pour donner mes soins à Mad. D*** , femme du directeur des contributions indirectes , qui était dans la situation la plus fâcheuse, à la suite d'un accouchement qui avait eu lieu dans la nuit précédente.

A mon arrivée , dix-huit heures après l'accouchement , je trouvai cette malheureuse dame dans un état de faiblesse si grande, que je la crus sur le point d'expirer. Son pouls était à peine sensible , sa peau froide , sa figure pâle et décomposée. Elle éprouvait par intervalles des lipothymies, des nausées et même

des vomissemens. Ses facultés intellectuelles , au milieu de ces désordres physiques, ne paraissaient cependant point troublées. Elle se plaignait d'une douleur vive qui lui arrachait des cris plaintifs , dont elle assignait le siège dans l'hypogastre, et demandait avec instance qu'on la soulageât, répondant toujours avec justesse aux questions que je lui adressai.

M. B***, son accoucheur, m'apprit que Madame s'était bien portée pendant sa grossesse ; que la veille du jour ovi je la visitai , elle avait ressenti les premières douleurs de l'accouchement j que dans la nuit les contractions de la matrice avaient été vives et répétées, et qu'après la rupture des membranes il avait reconnu que l'enfant présentait le dos ; que l'orifice de la matrice étant suffisamment dilaté , il avait opéré la version de l'enfant, et terminé d'une manière prompte l'accouchement ; qu'après la délivrance , Madame éprouvant une très-grande faiblesse accompagnée de défaillance, l'écoulement du sang par les voies naturelles n'étant qu'ordinaire , il avait soupçonné une hémorragie interne; qu'ayant porté aussitôt la main dans l'utérus , il avait trouvé sa cavité non remplie de caillots , mais occupée par une tumeur molle , et composée de portions séparées, dont il n'avait pu reconnaître la nature, ce qui l'avait engagé à m'appeler en consultation.

J'examinai le ventre que je trouvai assez légèrement météorisé et très-douloureux au toucher , au point correspondant à la matrice ; j'appris que les lochies, qui le matin avaient été abondantes, étaient presque nulles. Je soupçonnai , d'après l'exposé de l'accoucheur et les accidens que je venais de reconnaiti'e ,

qu'ils pouvaient bien dépendre d'une rupture de la matrice.

L'exploration de l'intérieur de cet organe devenait indispensable pour m'assurer de cette lésion ; mais l'état de cette malheureuse dame était si alarmant , que je craignais de la voir succomber au moment où je reconnaîtrais la cause de ses accidens. Cependant, empressé de la secourir , j'eus le courage de porter la main dans la matrice , oîi je parvins sans effort, son orifice étant dilaté par le corps étranger qui remplissait sa cavité. Il me fut facile de reconnaître que l'épiploon et plusieurs anses des intestins grêles avaient passé de la cavité du ventre dans celle de la matrice , à travers une crevasse qui offrait une espèce de collet qui les étranglait. J'essayais de dilater cette ouverture avec l'un de mes doigts, pour replacer dans le bas-ventre les parties qui s'en étaient échappées. Au moment où. je faisais cette tentative , la malade prit une défaillance si forte que je crus qu'elle expirait , ce qui m'engagea à retirer promptement la main , et m'ôta l'envie et le courage de tenter un nouvel essai.

Je fis connaître à l'accoucheur la nature de l'accident , et à l'époux de cette dame le péril où elle était , me bornant à prescrire une potion opiacée et de l'eau glacée , seule boisson qu'elle pouvait supporter. J'appris qu'elle avait succombé quelques heures après mon départ. Aurait-on pu sauver cette malade si on avait de suite reconnu l'accident , en refoulant dans le ventre l'épiploon et les intestins , avant que les parois de la matrice, en se contractant , eussent produit le resserrement de la crevasse , qui donna lieu à l'étranglement.? — Je n'ose décider cette

question, mais je crois pouvoir avancer que dans un cas semblable , reconnu par l'accoucheur , ce serait l'indication rationnelle à remplir.

DEUXIÈME OBSERVATION, Commuiiiquée par le docteur Chinard.

« Dans l'année i833 je fus appelé au village de Ste-Foy , pour donner mes soins à la femme M*** , âgée de vingt-huit ans , parvenue au terme d'une deuxième grossesse. Elle était depuis deux heures aux douleurs de l'enfantement , et éprouvait une perte utérine assez abondante. Le toucher m'ayant fait reconnaître que le placenta était adhérent au col de la matrice , et que sa séparation dans un point était la cause de l'hémorragie , je jugeai la délivrance artificielle indispensable , pour sauver la vie de la mère et de l'enfant; je demandai l'assistance d'un confrère, et M. Cliet , ancien chirurgien en chef de la Charité, me fut adjoint. Après avoir reconnu, ainsi que moi, la cause de la ménorrhagie , nous arrêtâmes que j'opérerais de suite la version. Je pénétrai facilement dans la cavité utérine, en divisant le placenta qui bouchait son orifice ; mais en allant à la recherche des pieds , je fus aussi surpris qu'effrayé de rencontrer dans le fond de la cavité , et à gauche, une crevasse , ou une ouverture, assez grande pour permettre l'introduction de ma main , qui pénétra dans la cavité du ventre.

Je me hâtai d'opérer la version , et d'amener par les pieds un enfant mort..

Je prévins mon confrère du grave accident que je venais de reconnaître, et le priai jde porter la main

clans l'utérus pour constater mon observation î il la retira bientôt , et confirma mon diagnostic. La matrice se contracta après l'accouchement, ce que nous reconnûmes par la formation du globe utérin ; la perte utérine s'arrêta , et la malade , à notre grand étonnement , ne présenta aucun accident pendant les deux premiers jours ; mais le troisième elle mourut subitement.

Nous en fîmes l'autopsie , et nous trouvâmes dans l'abdomen un épanchçment séro-sanguin , et tous les symptômes qu'on observe à la suite de la péritonite chronique. La surface de la matrice du côté gauche était ulcérée, et c'était dans le centre même de cette ulcération que se remarquait la crevasse que nous avions reconnue au moment de l'accouchement. J'appris des parens de cette femme, qu'elle avait été valétudinaire et souffrante pendant la durée de sa grossesse , en raison sans doute de l'inflammation du péritoine qui a déterminé les accidens organiques qui ont été la cause de sa mort. »

TROISIÈME OBSERVATION

Communiquée par M. Imbert , chirurgien en chef de la

Charité.

« La nommée M***, âgée de vingt ans, ayant à peu près quatre pieds de hauteur , tout le^tronc assez bien conformé , mais les genoux fortement coui bés en dedans, les hanches étroites et peu évasées, et d'ailleurs d'une assez bonne constitution , entra à la Charité le 12 novembre i834,à six heures du matin : les douleurs commençaient, elles augmentèrent dans le jour, et je la vis le soir à sept heures. Je trouvai le col de la

matrice dilaté , la tête retenue et comme repousse'e sur le pubis , la poche des eaux saillante , et les douleurs fortes et fréquentes. Je portai mon doigt sur l'angle sacro-vertébral, et j'estimai le diamètre sacropubien à trois pouces moins un quart. Je pensai que l'accouchement naturel, aussi bien que le forceps ou la version, étaient impossibles; c'était le cas de pratiquer l'opération de la symphyse, et j'envoyai chercher pour cela quelques consultans ; mais il me fut impossible de les réunir le soir même. Ne voulant pas pratiquer seul une opération aussi grave, et considérant la force de la malade autant que la vigueur des contractions utérines , je remis l'opération au lendemain , me rappelant ces cas dans lesquels une tête petite , et dont l'ossification était peu avancée , avait traversé un bassin aussi difforme que celui que nous observions.

Les eaux s'écoulèrent , à neuf heures les douleurs continuèrent et se soutinrent avec la même vigueur jusqu'à trois heures du matin : à cette époque la jeune fille poussa un grand cri , une perte sanguine assez considérable parut , mais s'arrêta bientôt d'ellemême j dès ce moment les douleurs cessèrent , ou plutôt furent remplacées par des points douloureux dans tout le ventre ; la face se décomposa , il y eut des frissons , les jambes devinrent froides et marbrées.

Je la vis à sept heures du matin: je touchai, et je sentis au lieu de la tête de l'enfant que je m'attendais à trouver plus saillante que la veille , le placenta à l'orifice utérin. Les consultans (i) que j'avais appelés

(i) M. Martin le jeune était un des consultans.

— SCO —

arrivèrent k huit heures. Je leur exposai l'état des choses , mais j'ajoutai que tout était changé depuis la veille , qu'il ne s'agissait plus, suivant moi, d'une section de la symphyse, mais d'une simple perforation du crâne ; car la présence du placenta à l'orifice utérin nous prouvait que le fœtus était mort.

Les consultans touchèrent, et estimèrent le bassin aux mêmes dimensions que j'avais indiquées : toutefois ils pensèrent qu'il était préférable de faire la version, parce que, dirent-ils, la tête est mobile au détroit supérieur ; 2." parce que les tractions, faites sans ménagement sur un enfant mort , pourraient peut-être amener la tête ; 3.° parce qu'il serait plus facile de la vider , après la version ( retenue qu'elle serait par la sortie du corps ) que lorsqu'elle flottait au-dessus du petit bassin.

La femme fut placée en conséquence sur le bord du lit , retenue par des aides ; j'introduisis la main dans le vagin, et je n'eus pas plus tôt touché la tête du fœtus qui était placée vers la fosse iliaque droite , que je sentis à gauche une tumeur du même volume que celui de la tête. Je crus qu'il y avait deux enfans, et je me réjouissais de cette circonstance , pensant qu'ils seraient plus petits j mais je m'aperçus bientôt que cette tumeur était adhérente. Je saisis les pieds , je les amenai au-dehors ; je dégageai les bras avec peine, et je tirai sur les épaules j mais les tractions furent vaines , elles eurent pour résultat de détacher les vertèbres, et de rompre les muscles du cou. Comme il ne tenait plus que par quelques lambeaux de peau, et que la dureté des os de la base du crâne , jointe à l'étroitesse du bassin , m'empêchait l'introduction des

ciseaux de Smellie, je coupai ces lambeaux et séparai entièrement le corps. J'introduisis ma main de nouveau , je saisis la tête , je la retournai et j'enfonçai alors les ciseaux de Smellie dans la fontanelle antérieure. Ce fut pendant ces manœuvres , qu'étonné de la mobilité de cette tête , et sentant toujours la tumeur du côté gauche , je reconnus une rupture de l'utérus. La femme s'affaiblissait , le pouls était filiforme, le corps froid, il y avait des syncopes et des vomissemens. Je fis toucher de nouveau les consultans ; ils reconnurent la rupture , et décidèrent qu'il était inutile , vu l'état de la malade , de terminer l'accouchement : il était dix heures , elle mourut à cinq heures du soir. L'autopsie fut faite le lendemain ; j'annonçai, avant de fendre les parois abdominales , les altérations que nous allions rencontrer. Nous trouvâmes en effet , comme je l'avais dit , une rupture à l'insertion du vagin sur le col de l'utérus ; elle était transversale , et comprenait la moitié de la circonférence du vagin. La matrice située à gauche était contractée ; c'était elle que j'avais sentie en pénétrant dans l'abdomen : la tête du fœtus était dans la fosse iliaque droite , tout le péritoine était enflammé , les intestins et l'épiploon étaient à leur place ordinaire; il n'y en avait pas la plus petite partie dans la solution de continuité , ni dans le vagin.

Le bassin avait trois pouces un quart dans le diamètre sacro-pubien , et quatre pouces et quart dans les diamètres transverse et obliques. Le diamètre sacro - pubien du détroit inférieur avait deux pouces et demi ; les diamètres obliques et transverse , deux pouces trois quarts.

La tête du fœtus était énorme , elle avait près de quatre lignes de plus qu'à l'ordinaire dans chacun de ses diamètres.

Je pratiquai l'opération de la symphyse , suivant un procédé qui m'est particulier; elle fut simple et facile , mais il fut impossible de faire passer la tête après un écartement du pubis de deux pouces : c'est ce qu'il était aisé de prévoir en considérant son volume. »

Voici les réflexions que m'a suggérées cette observation , je les présente aux lecteurs. Ce fait , qui m'a paru digne d'être conservé pour Fart , offre un cas rare de rupture de la matrice à son union avec le vagin , à la suite des seules contractions de cet organe qXii n'ont pu vaincre l'obstacle qui s'opposait à l'introduction de la tête dans la filière du bassin. En effet, cet accident a eu lieu dans la nuit , au moment où la malade a poussé des cris aigus , qui furent suivis d'hémorragie par le vagin , d'une gi'ande altération dans les traits de la face, du froid du corps et des extrémités , de nausées , et de la cessation des douleurs , qui furent remplacées par des points dans le ventre.

Ces symptômes , indicateurs d'une rupture de la matrice , ne m'auraient pas échappé si j'avais été auprès de la malade ; mais ils ne frappèrent point l'élève qui l'assistait , et qui ne me les a transmis qu'après l'événement funeste. Le lendemain nous les prîmes pour des accidens d'une métro-péritonite. Si nous n'avons pas reconnu de prime-abord ce fâcheux accident , nous trouverons notre excuse dans

la même erreur commise par d'habiles praticiens (i), et surtout dans l'absence des intestins dans la place qu'occupait l'enfant, circonstance qui nous aurait mis de suite dans le cas de reconnaître la rupture ; mais , je dois le dire , ce déplacement d'intestins n'a pas toujours lieu, comme le disent tous les auteurs : ce qui est prouvé par cette observation, et par deux cas d'opérations césariennes que j'ai pratiquées , et où je n'ai point vu les intestins s'engager dans la plaie.

Malgré la fâcheuse terminaison de cet accouchement , je crois que nous avons rempli toutes les indications qu'il présentait , et que nous n'avons aucun reproche à nous faire.

OBSERVATION

Sur un emphysème considérable , survenu spontanément pendant le travail de V accouchement.

Malgré les progrès de l'anatomie physiologique dans ce siècle , il est encore des organes de l'économie animale dont les fonctions sont inconnues : ainsi la glande thyroïde , le thymus , la rate , les capsules surrénales , que la nature ne créa pas inutilement , sont autant d'organes sur les usages desquels les anatomistes modernes ne sont pas mieux instruits que les anciens. — Quoique leur organisa-

(i) Voyez le Traité des Maladies des femmes , de Nauche.

tion ait été soigneusement étudiée dans ces derniers temps , le scalpel , dirigé par les mains les plus habiles , et les injections les plus déliées, n'ayant pu y faire reconnaître des conduits excréteurs , notre ignorance sur leurs fonctions nous réduit à des hypothèses plus ou moins ingénieuses , jusqu'au moment oii un nouveau mode d'investigation parviendra à nous conduire à des résultats plus heureux.

En étudiant avec soin les phénomènes soit physiologiques soitpathologiquesde ces organes , en comparant ces phénomènes avec ceux que présentent les organes qu'ils avoisinent, et avec lesquels ilsontdes connexions et des rapports immédiats , peut-être arriverait-on à des résultats moins incertains sur les fonctions qu'ils doivent remplir : ainsi , la glande thyroïde , appelée corps thyroïdien par les modernes , présente des phénomènes d'action , et se trouve passible de maladies qui semblent lier ses fonctions à celles du larynx , auquel elle est si intimement unie. — A l'époque de la puberté et de la nubilité , ce corps , chez les deux sexes , acquiert plus de volume et de turgescence au moment oii la voix se forme , et concourt peut-être à donner au larynx ce ton grave et sonore qu'il doit conserver toute la vie. Lorsque, par des cris violens etconcentrés, on distend outre mesure la cavité du larynx, le corps thyroïdien s'engorgeet devient souventemphysémateux. Dans les phthisies laryngées , il diminue de volume en s'atrophiant. Enfin , les diverses maladies dont il est susceptible influent sur le jeu et les fonctions de l'organe de la voix, ce qui doit au moins faire présumer qu'il a des usages relatifs à cet organe.

Ces réflexions préliminaires m'ont été suggérées

par le fait pathologique que je vais rapporter , et qui fut suivi d'accidens semblables à ceux qui résultent de la le'sion des organes de la respiration.

Claudine , âgée de vingt ans , d'une petite stature , mais d'une forte complexion , arriva sans accidens au terme d'une première grossesse. Elle fut reçue à l'infirmerie des filles en couches de l'hospice de la Charité de Lyon , le 21 décembre 1801. Le 23 du même mois , elle éprouva les douleurs de l'enfantement , qui se succédèrent avec tant de rapidité , qu'après quelques heures le col de la matrice se dilata entièrement, la tête de l'enfant franchit le détroit supérieur, et vint se fixer à la vulve. Retenue dans cette position par la résistance du périnée pendant plus de trois heures, malgré les douleurs les plus vives et les efforts les mieux soutenus de la part de Claudine qui poussait des cris perçans , celle-ci fut invitée par la sœur qui l'aidait dans ce travail , à modérer ses clameurs , et à redoubler ses efforts pour se délivrer plus promptement. Claudine concen trant ses plaintes, cria , ce qu'on appelle vulgairement, du gosier ; et , dans un moment d'efforts , elle éprouva un craquement dans l'intérieur du cou , qui fut suivi aussitôt d'un engorgement considérable delà glande thyroïde, du cou et de tout le visage. L'accouchement se termina alors , et la sœur accoucheuse s'inquiéta peu de la bouffissure extraordinaire du cou et de la face. Je ne vis cette fille qu'à ma visite du lendemain 24 , et, surpris de l'enflure extraordinaire que présentait son visage , j'obtins de la sœur les renseignemens que je viens de transmettre. J'examinai avec attention cette bouffissure, et je reconnus qu'elle ne se bornait point

au cou et à la face , mais qu'elle s'étendait sur toute la poitrine, le dos, le creux des aisselles, la partie supérieure des bras, ayant pour limites inférieurement l'un et l'autre hypocondre , et supérieurement la naissance des cheveux. La couleur delà peau n'était nullement altérée dans toute l'étendue de cet engorgement ; mais cet organe était douloureux au toucher et crépitait sous les doigts , comme s'ils eussent froissé du parchemin , ce qui me fît reconnaître un véritable emphysème. Les parties où le tissu cellulaire était plus lâche et plus abondant, comme les paupières , le creux des aisselles , le cou , au niveau de la glande thyroïde , offraient une tuméfaction plus considérable.

Claudine éprouvait un resserrement douloureux dans tout le cou , et principalement au niveau du larynx, au lieu où elle avait ressenti le craquement qui précéda l'emphysème. La respiration . était gênée , Claudine poussait des cris plaintifs et entrecoupés; son ventre était météorisé et douloureux ; les lochies étaient peu abondantes, le pouls était plein et accéléré. Je prescrivis de suite une saignée de bras, des fomentations émollientes sur le ventre et la poitrine , et la malade fut mise à l'usage d'une tisane émulsionnée et d'une potion tempérante, A ma visite du soir , la douleur du cou avait diminué , la respiration était plus libre , le pouls moins développé et moins vite , l'emphysème et le météorisme du ventre moins considérables. Le 25 au matin , le bon état se soutenait , et, à l'exception de la saignée de bras, je fis continuer le même traitement. Le soir du même jour , à l'invasion de la fièvre laiteuse , les mêmes accidens

reparurent; Claudine éprouva beaucoup d'agitation dans la nuit , des mouvemens nerveux et des rêves effrayans pendant de courts sommeils. A ma visite du matin, le 26 , je trouvai les seins gonflés , la langue rouge et desséchée ; la malade éprouvait une soif ardente ; la fièvre était forte ; les lochies étaient supprimées ; la région hypogastrique était douloureuse au toucher , la parole gênée ; elle se plaignait d'un resserrement insupportable dans la gorge, quii^endait la respiration laborieuse. J'ordonnai l'application de dix sangsues aux cuisses, et la continuationdes moyens prescrits la veille. Les seins s'affaissèrent subitement dans la soirée ; la fièvre était toujours très-forte ; l'insomnie fut complète pendant la nuit, et accompagnée d'une agitation générale. Le 27 au matin , je trouvai le pouls presque naturel , la langue humectée ; les lochies avaient reparu , l'iiypogastre était souple et sans douleur , l'emphysème était moindre ; plusieurs selles diarrhéiques avaient eu lieu dans la nuit et se soutinrent dans le jour. Dans la soirée , retour de la fièvre avec anxiété générale , et dans la nuit douleur avec pulsation et bruit extraordinaire dans la profondeur de la tête, suivant l'expression de la malade; trouble dans la vision , cris elFrayans , sueur générale très-abondan te .

Le 28 , surdité complète , cessation de la fièvre et de la diarrhée , retour des lochies , sueurs générales , diminution sensible de l'emphysème , disparition entière de celui de la face, mieux-être général pendant toute la journée ; mais à minuit , crix affreux, délire frénétique , mouvemens convulsifs, oppression suffocante , perte de connaissance , fixité de l'œil , coloration des pommettes , gonflement avec tension de la

glande thyroïde , engorgement des veines jugulaires, pouls dur et plein : application de huit sangsues sur chaque côté du cou , à la chute desquelles un écoulement considérable de sang eut lieu ; ce qui modéra les accidens de la tête et de la poitrine. Les yeux perdirent leur fixité , mais furent agités par des mouvemens involontaires. La malade semblait entendre les paroles qu'on lui adressait , mais elle ne répondait que par signes. Ce fâcheux état se soutint jusqu'au 29 à midi. Dans la soirée de ce jour , la fièvre revint avec le délire frénétique ; le ventre se météorisa, les lochies se supprimèrent , et ces accidens persévérèrent toute la nuit, malgré l'emploi des fomentations émollientes sur le ventre , des révulsifs sur les membres inférieurs , des tempérans et des antispasmodiques. Le 3o , les lochies étaient toujours supprimées , la tête était pesante et douloureuse , le ventre météorisé et sensible au toucher , le pouls plein et dur , le visage très-coloré , la peau brûlante , les idées étaient incohérentes, l'emphysème n'avait point diminué. Une forte saignée de pied rappela les lochies, et ramena un calme général. On continua l'usage des boissons délayantes ; le sommeil fut tranquille dans la nuit , et le 3 1 au matin l'emphysème avait beaucoup diminué, les idées étaient nettes et le bien-être s'était rétabli. Le i.^"^ janvier ce bon état se soutint , les lochies coulèrent avec abondance , il n'y eut presque plus d'emphysème , la malade se plaignit de douleurs dans le dos , qu'on trouva frappé d'escarres , effet de la pression trop forte des liens du corset anglais , employé pour borner ses mouvemens pendant les accès du délire frénétique. Le 2 janvier ,

disparition complète de l'emphysème , locliies abondantes , souplesse du ventre , langue saburrale : purgation avec la manne pour le lendemain ; depuis lors convalescence , usage de quelques le'gers toniques , re'tablissement complet au bout de quelques jours , e'poque à laquelle la malade demanda à sortir de l'infirmerie.

OBSERVATION

Sur une espèce particulière de tumeur enkystée de V ovaire et de la trompe du côté droit, reposant sur un plancher squirrheux , accompagnée de phénomènes singuliers , qui firent croire à l'existence d'un corps étranger développé dans la matrice.

Les maladies de l'utérus, si communes dans notre ville , ne sont pas aussi faciles à reconnaître et à spécifier que le vulgaire des médecins le pense. Quoique cet organe soit accessible au tact et même à la vue , à l'aide des spéculum , surtout de ceux que l'on doit au génie des médecins modernes , le diagnostic des nombreuses maladies de la matrice est souvent aussi difficile que celui des affections qui atteignent les organes situés plus profondément , et qui sont hors de la portée immédiate des sens.

J'en appelle sur ce point aux praticiens qui s'occupent plus spécialement des maladies des femmes , et qui sont plus à même d'apprécier les erreurs de diagnostic qu'ils ont commises eux-mêmes ou vu commettre à d'autres , lorsqu'ils ont été consultés. En

effet , combien de fois des grossesses n'en ont-elles pas imposé pour des maladies organiques , ou des maladies organiques pour des grossesses ! Que de métrites chroniques , d'engorgemens lymphatiques ou fibreux de l'utérus , ont été confondus avec de véritables squirrhes! Que de végétations ou de kystes, développés dans la cavité utérine , ont été pris pour des engorgemens des parois de l'organe lui-même ! Combien enfin de tumeurs des annexes de la matrice occupant la cavité du bassin, ont été confondues avec des affections utérines !

Ces erreurs, si fréquemment funestes aux malades , sont souvent reconnues , mais rarement avouées de bonne foi par ceux qui les commettent; un aveu public est cependant le plus sûr moyen d'en garantir nos successeurs ; aveu nécessaire surtout lorsque l'autopsie cadavérique vient mettre ces erreurs en évidence.

Le père de la Médecine a le premier donné le mémorable exemple de cette noble franchise , qu'on doit regarder comme un précepte aussi avantageux à l'humanité qu'utile aux progrès de la science médicale. L'observation suivante me paraît confirmer la vérité de cette assertion.

Madame Belz, âgée de cinquante-un ans, douée d'une assez forte constitution et d'un tempérament nervoso-sanguin , consulta mon estiînable ami M. le docteur Mermet , pour des douleurs qu'elle éprouvait dans la fosse iliaque droite , et dans la région rénale correspondante. Ce praticien distingué explora le bas-ventre, et reconnut une tumeur circonscrite et de forme arrondie , occupant le côté droit du bassin et une portion de l'hypogastre. Cette tumeur ayant

résisté pendant quelques mois au traitement rationnel qu'il indiqua , il me fit appeler en consultation. Nous examinâmes ensemble le bas-ventre , et dans le lieu indiqué plus haut nous reconnûmes une tumeur de forme ovalaire, légèrement dolente au toucher, molle du côté de la fosse iliaque, dure et rénitente dans les autres points , et s'élevant presque jusqu'au niveau de l'ombilic. La malade nous dit y ressentir de temps à autre des espèces de contractions douloureuses qui alternaient avec des resserremens de la gorge et des spasmes si violens de l'estomac, qu'ils lui arrachaient des cris involontaires. Cet état presque habituel troublait les fonctions digestives, et les rendait longues et pénibles, quoique Madame ne fît usage que d'alimens doux et légers. Je proposai à mon confrère d'explorer les voies utérines, afin de nous assurer à quel organe appartenait la tumeur. Je trouvai dans cette exploration le col de la matrice mou et relâché , n'ayant que sa longueur ordinaire : ses lèvres , qui n'étaient point engorgées , étaient entr'ouvertes ; le corps de cet organe, confondu avec la tumeur, se perdait dans l'espèce de voûte sphérique qu'elle formait dans la partie supérieure du vagin. Cette reconnaissance n^e fît penser que la tumeur abdominale appartenait à la matrice , et d'après l'état du col , l'arrondissement et le défaut de dureté rénitente du corps confondu avec la tumeur , les contractions et les resseiTemens de celle-ci , à certaines époques , sensibles même à la main placée sur l'hypogastre , mon opinion fut que le développement de la matrice qui me parut former la tumeur n'appartenait point aux parois de cet organe , mais bien à un corps étranger , vé-

gétant dans sa cavité. Quelques caillots sanguins expulsés précédemment semblaient fortifiei' encore cet avis , et mon confrère ne répugna point à l'adopter. Nous ne changeâmes rien au traitement qui avait été prescrit , et qui consistait dans l'usage des boissons mucilagineuses et tempérantes , des potions calmantes où entrait la thridacc , des bains , des fomentations émollientes , des laveraens de même nature , et dans l'emploi des potages légers et du lait d'ânesse pour toute nourriture.

Dix jours après la consultation , je fus rappelé , et j'appris de mon confrère et de la malade ellemême , que les contractions observées dans la tumeur avaient été continues et plus actives, et que les spasmes douloureux de l'estomac, devenus plus intenses, s'étendaient sur les mamelles et les avaient rendues dolentes. J'explorai de nouveau l'utérus , et je trouvai son col entièrement effacé et confondu avec la tumeur. Son orifice oflTrait une ouverture annulaire , absolument semblable à celle qu'on observe sur la fin des grossesses , avec cette différence cependant que la circonférence de cette ouverture présentait plus de dureté et de rénitence. Le docteur Mermet s'assura comme moi, parle toucher, de cette disposition nouvelle du col de l'utérus, et nous crûmes l'un et l'autre, d'après ce changement survenu en dix jours , que l'organe ne tarderait pas à expulser un corps étranger.

Près d'un mois se passa sans qu'on observât aucun changement dans la situation de la malade ; et comme le docteur Mei^met se disposait à faire un voyage , il me proposa de convoquer une nouvelle consultation, en me priant de suivre cette malade pendant son

absence. Notre confrère Yiricel fut appelé , et après avoir reçu de nous les renseignemens que nous avions recueillis sur le développement et les progrès de la maladie de madame Belz , il explora en dehors et en dedans la tumeur , et partagea notre avis sur sa nature. La continuation du premier traitement fut arrêtée dans cette consultation. Je suivis la malade pendant six semaines environ , sans observer plus de dilatation dans le col de la matrice. Les contractions de la tumeur étaient cependant soutenues , et là malade les comparait à celles de ses accouchemens , avec cette différence toutefois qu'elles étaient accompagnées d'un bruit intérieur fort singulier , bruit qu'elle croyait devoir .être perceptible à l'ouïe et au toucher , mais que je ne pus jamais distinguer ni au tact ni à l'oreille. Pendant la dui^ée de ce travail extraordinaire , les spasmes de l'estomac avaient considérablement diminué ; mais d'autres phénomènes plus fâcheux les avaient remplacés. Des douleurs sévirent dans les jambes et dans les pieds , et furent bientôt suivies d'une contraction spasmodique dans les muscles 5 laquelle devint le prélude d'une paralysie de ces membres. Peu de temps après , Madame se plaignit d'un engourdissement douloureux dans les membres supérieurs. Au milieu de ces anomalies nerveuses , le pouls n'était point fébrile , mais petit et serré , et ne devenait accéléré que dans les crises douloureuses. Deux mois environ s'étaient écoulés , lorsque , en examinant la tumeur , je la trouvai ramollie et fluctuante; ce qui me fit croire que ce que renfermait la matrice pouvait bien n'être qu'un kyste contenant un fluide , ou même un fluide isolé , remplissaptla cavité utérine.

Je proposai une nouvelle consultation , oii furent appelés MM. Viricel et Janson. Ces médecins , après avoir examiné la tumeur , partagèrent mon opinion sur sa nature , et M. Viricel fut aussi surpris que je l'avais été moi-même , en voyant la conversion de cette tumeur dure en une tumeur molle et fluctuante. Je proposai aux consultans d'introduire à l'instant une algalie de femme dans l'orifice utérin , pour pénétrer jusque dans la cavité de la matrice. Un obstacle invincible s'opposa à cette introduction , qui fut successivement tentée par chacun de nous. Nous convînmes alors que nous dilaterions plus largement l'orifice utérin à l'aide d'un morceau d'éponge préparée, et que si , par ce moyen , nous ne parvenions pas à donner issue au fluide que nous croyions contenu dans la matrice , on pénétrerait dans sa cavité à l'aide d'une sonde mousse , et au besoin pointue. M. Janson voulut bien se charger de placer l'éponge ; et ce qui est digne de remarque , à dater de l'époque de son introduction , les contractions cessèrent dans la tumeur. Après trois jours de l'emploi de ce moyen , la dilatation du col fut obtenue de manière à pouvoir y introduire le doigt indicateur ; mais aucun fluide ne s'écoula. Je proposai alors à M. Janson d'employer de nouveau la sonde; il s'en servit, et pénétra sans résistance dans la cavité utérine: mais ce fut sans succès pour le but projeté , ce qui nous étonna beaucoup l'un et l'autre.

Dans les jours suivans la paraplégie devint complète , le visage se décomposa , les traits parurent grippés , les yeux restèrent fixes, quelques hallucinations survinrent, et furent suivies d'un délire complet,

Ti'ois jours après ces accidens , madame Beh expira sans agonie.

Sa famille de'sirant connaître la cause de la maladie extraordinaire à laquelle elle venait de succomber , invita M. Janson et moi à faire procéder à l'autopsie cadavérique. M. Dartigues, mon secrétaire, la fit en notre présence : après qu'il eut incisé les parois abdominales dans la région hypogastrique , nous reconnûmes que la tumeur était formée par un kyste , qui s'étendait de la fosse iliaque droite jusque dans rhypogastre , adhérant par sa partie inférieure à la matrice , qui se confondait avec lui , et supérieurement à l'épiploon et aux intestins grêles , intimement unis avec la surface externe de ce kyste. Nous l emarquâmes également que les intestins et l'épiploon adhéraient entre eux dans plusieurs points , offrant les traces d'une inflammation qui avait produit l'adhésion de toutes ces parties entre elles. Nous reconnûmes que le kyste développé dans le ligament large de ce côté , était probablement formé par la trompe et l'ovaire dont nous ne trouvâmes aucune trace. Les parois de ce kyste , minces antérieurement , étaient très-épaisses à sa partie supérieure et du côté de la fosse iliaque , offrant, dans toute cette étendue, des tubercules de nature cérébriforme plus ou moins volumineux , dont les uns étaient très-durs , et les autres en suppuration. Nous en remarquâmes trois, gros comme de petites noix , rougeâtres , ayant la nature de la mélànose. La cavité du kyste était remplie d'une sérosité limpide ; mais dans son bas-fonds, au lieu où existaient les tubercules , le liquide était trouble et mélangé de pus. La matrice , confondue

inférieurement avec ce kyste, présentait une dégénérescence squirrho-cartilagineuse dans son corps , qui avait la moitié moins de son volume ordinaire, tandis que son col mou et relâche était dans un état sain.

Nous pensâmes que tous ces désordres devaient être le résultat d'une plilogose lente et chronique , remontant à une époque très-reculée , phlogose dont il était difficile d'assigner le premier siège , mais qui probablement s'était développée dans les annexes droites de l'utérus , et qui avait affecté d'abord cet organe, et secondairement le péritoine et les intestins.

OBSERVATION

Sur une fistule recto-vaginale survenue à la suite d'un accouchement laborieux , et guérie par la cautérisation.

Dans le mois de novembre de l'année 1810 , je fus appelé à St-Symphorien-de-Lay , bourg du département du Rhône, à douze lieues de Lyon, pour consulter sur la maladie de madame D*** , avec les docteurs Rapou et Benoît , ses médecins. J'appris de ces messieurs que cette dame âgée de 20 ans, d'une petite stature , ayant beaucoup d'embonpoint , et enceinte pour la première fois , avait été accouchée par le moyen du forceps , après quatre jours d'un travail extrêmement douloureux j que l'enfant qui était mort avait un volume considérable , et que son extraction, faite avec beaucoup de peine, avait été suivie de la sortie d'un putrilage épais et exhalant une odeur très-fétide.

La tête , après la complète dilatation de l'orifice ute'rin, avait séjourné long-temps dans le bassin , et exercé sur le vagin et les parties molles extérieures une si forte compression, que je trouvai ces parties frappées d'escarres gangréneuses au sixième jour de raccouchement. A ce fâcheux état local se joignait une fièvre muqueuse avec péritonite et des symptômes adynamiques très-prononcés. Un traitement méthodique, que je crois inutile de rapporter, triompha de la fièvre et des accidens qui la compliquaient.

Madame D***, en me remerciant de mes soins , m'écrivit trois mois après sa couche , pour me prier de lui indiquer les moyens de faire cesser une incommodité qu'elle attribuait à l'application du forceps , et qui était évidemment le résultat du séjour prolongé de la tête de l'enfant dans le vagin. C'était un ulcère fongueux de la grandeur d'un centime, survenu après la chute de l'une des escarres gangréneuses dont j'ai parlé. Il existait à la paroi postérieure du vagin , à un pouce environ au-dessus de la fourchette , fournissait une abondante suppuration, et devenait parfois très-douloureux 5 Madame ajoutait que depuis sa couche elle s'apercevait que les vents sortaient avec bi'uit , en partie par le vagin , et en partie par l'anus. Cette dernière circonstance me faisant soupçonner qu'il y avait une communication contre nature établie entre les deux conduits , j'engageai Madame à faire le voyage de Lyon , afin de me mettre à même de juger de son état. Dans l'examen que je fis à son arrivée , je reconnus non-seulement le dégagement des gaz. fétides par le vagin , mais encore le passage d'alimens non altérés que je retirai de ce

conduit : c'était plusieurs lentilles , et Madame me dit qu'elle en avait mangé la veille.

Il me fut cependant impossible de découvrir le point de communication , malgré les recherches exactes que je fis avec le stylet , dirigé sur plusieurs points de la fongosité que j'avais rendue saillante par un doigt introduit dans le rectum. Je crus être plus heureux après avoir excisé cette fongosité ; mais une nouvelle exploration n'eut pas plus de succès ; seulement je distinguai , au centre du point qu'occupaient les chairs fongueuses , un espace aminci , facile à reconnaître en plaçant l'un de mes doigts index dans le vagin , et l'autre dans le rectum.

J'espérais au bout de quelques jours trouver le point de communication du rectum avec le vagin , qui m'était démontré par la continuation du passage de l'air, de parcelles d'alimens et de matières fécales, que j'observais à chaque examen dans le dernier de ces conduits.

Madame D*** demandait avec instance la guérison de cette dégoûtante incommodité, que je traitais pour la première fois. J'espérais obtenir cette guérison par une compression exercée au moyen d'un tampon de charpie enduit de cérat , introduit dans le vagin , de manière à ce qu'il remplît et dilatât exactement ce conduit ; mais je reconnus bientôt l'insuffisance de ce procédé , qui n'empêchait ni à l'air ni aux matières fécales de pénétrer dans le vagin. Je n'entrevis alors que deux moyens de guérison : la cautérisation fréquente de l'ulcération , pour déterminer une inflammation qui pût favoriser l'adhésion des bords de la fistule , ou bien la section de la paroi qui sé-

parait les deux conduits , en commençant l'incision au-dessus de l'ulcère fongueux. Je me décidai pour le premier de ces moyens , comme étant le plus simple et le plus exempt d'incommodités. Il fut suivi de succès ; mais la cure fut plus longue à obtenir ; pendant quatre mois je cautérisai chaque jour avec le nitrate d'argent fondu l'ulcère fistuleux , introduisant immédiatement après dans le vagin un gros tampon de charpie engraissé d'onguent rosat. Par ces deux moyens réunis , j'eus la satisfaction de voir l'ulcère diminuer à la longue , et la cicatrisation s'opérer en détruisant la fistule , ce que je reconnus au défaut du passage des gaz fétides et des matières fécales par le conduit vaginal.

Madame D*** redevenue enceinte plusieurs mois après sa guérison, vint faire ses couches à Lyon , et me pria de lui donner des soins ; elle y accoucha naturellement le 12 mai 1812, seize mois environ après son premier accouchement qui avait été si malheureux, sans que la cicatrice de l'ulcère fistuleux se rompît et apportât aucun obstacle à la délivrance.

OBSERVATION

Sur un déveluppement extraordinaire de poils sur la membrane muqueuse du rectum.

Le développement accidenii<!l de poils dans une partie du corps qui n'en présU% pas ordinairement ,

n'est point un phénomène aussi rare qu'on pourrait d'abord le croire. Presque tous les systèmes de l'économie animale , les organes même les plus importans à la vie , ont présenté à l'œil des observateurs des productions pileuses insolites ^ on en a aussi trouvé dans des dépôts , des ulcères , des kystes et des tumeurs anomales ; et comme souvent ces poils étaient mêlés avec des matières graisseuses ou de natnre à peu près semblable à la graisse , des physiologistes ont cru pouvoir en conclure que les poils ainsi développés avaient une grande analogie avec l'humeur graisseuse.

Jusqu'ici l'on a considéré ces formations extraordinaires de poils comme un écart de la nature dans les lois de l'organisation animale ; mais les faits nombreux que j'ai recueillis dans un Mémoire lu il y a plusieurs années à l'Académie de Lyon , me portent à croire que les poils qui se développent accidentellement dans quelques parties du corps , sont un phénomène pathologique , résultat d'une altération organique des tissus dans lesquels on les observe.

Après la peau , les membranes muqueuses, qui ont tant d'analogie de structure et de fonctions avec elle , sont les parties qui offrent le plus souvent le développement accidentel des poils. Amatus Lusitanus et Portai en ont observé sur la langue , Ruisch dans l'estomac ; Morand rapporte qu'on en a trouvé sur la surface interne des intestins grêles ; Schenckius en a remarqué dans les reins ; M. de la Rivière , médecin de Paris , et le docteur Ilamelin, des états de New-York , en ont rencontré dans la vessie ; Ilorstius en a vu dans la, matrice , Scharschmidt dans le vagin , et MarchéiaaiÂlans le rectum ; mais de tous

ces faits aucun ne m'a paru aussi extraordinaire que celui que je vais rapporter.

Mademoiselle Jarrin, de St-Rambert, petite ville du département de l'Ain , d'un tempérament bilieux et d'une constitution sèche , fut mélancolique et valétudinaire pendant la plus grande partie de sa vie. A l'âge de dix-huit ans , trois années après l'apparition des menstrues , qui furent toujours abondantes et régulières , mademoiselle Jarrin fut affectée de dartres humides sur presque toute la surface du corps , mais principalement sur le visage , les bras et les mains. Cette maladie cutanée résista aux traitemens les plus rationnels jusqu'à l'âge de trente-quatre ans , époque à laquelle elle disparut sans remède et presque subitement. Six mois après , cette demoiselle éprouva des douleurs dans diverses parties du ventre, mais surtout au-dessous de l'ombilic et dans la fosse iliaque gauche. Elles augmentèrent graduellement, et devinrent vives et intenses, un an environ après la disparition des dartres. Ce fut alors qu'elles s'étendirent dans la direction du rectum , dont elles gênèrent les fonctions. Un jour, après avoir éprouvé des picotemens très-incommodes à l'orifice de cet intestin , elle s'aperçut qu'il en sortait une mèche de poils ou plutôt de cheveux , qui avait la grosseur du doigt indicateur. Ils grandirent rapidement , et on put distinguer leur couleur, qui était d'un châtain-clair tirant sur le roux , quoique ceux de la tête de cette demoiselle fussent très-noirs. Cette production extraordinaire occupait tout l'orifice du rectum, et ne paraissait déjetée d'aucun côté. Lorsqu'on exerçait sur elle la plus légère traction , la malade ressentait une douleur

vive dans la profondeur du rectum , mais particulièrement à gauche , où cette mèche paraissait être implante'e. Les cheveux qui la formaient , rangés les uns à côte' des autres , représentaient une espèce de canal par où passaient les matières fécales et les gaz qui s'en dégageaient. Aussi , chaque fois que la malade allait à la garde - robe , ou qu'elle rendait des vents , elle éprouvait les plus vives douleurs dans l'intestin rectum. Trois mois après la sortie par l'anus de cette mèche de cheveux, mademoiselle Jarrin exigea qu'on en fît la section : elle avait alors six pouces de longueur ; dans la suite on la coupa tous les deux mois, dans l'intervalle desquels elle grandissait de plusieurs pouces.

Tel était, au commencement du printemps de i8o3, l'état dans lequel se trouvait mademoiselle Jarrin, lorsqu'elle me consulta , en m'envoyant une mèche des cheveux de l'anus , dont on avait fait récemment la section : ils étaient d'une couleur rousse, longs de plus de trois pouces , doux et lisses comme des cheveux de tête. MM. Baron et Bibet, chirurgiens de la malade, qui me donnèrent les détails dont je viens de présenter le précis , me demandaient mon avis sur ce cas extraordinaire , en me priant de leur indiquer la conduite qu'ils avaient à tenir : je crus ne devoir prescrire que des moyens propres à maintenir la liberté du ventre , et à calmer les coliques produites par la constipation. Je témoignai en même temps le désir de voir la malade, pour juger par moi-même , en explorant le rectum , du point d'insertion de cette singulière production pileuse.

L'état de souffrance dans lequel se trouvait made-

moiselle Jarrin ne lui ayant pas permis de faire le voyage de Lyon , les deux chirurgiens qui m'avaient consulté n'employèrent que les moyens palliatifs que j'avais indiqués , auxquels ils ajoutèrent la section de la mèche de cheveux , aussitôt que par sa longueur elle rendait plus difficile l'excrétion des matières fécales. M. Baron , avec lequel je correspondais , me donnait de temps en temps des nouvelles de cette malheureuse demoiselle , qui finit par succomber dans le mois de novembre 1811. Quelques jours après sa mort , je reçus de lui la suite de cette observation , avec des détails sur l'autopsie cadavérique qu'il fit avec son confrère Bibet.

U m'écrivait : « Pendant treize ans qu'a duré la singulière indisposition de mademoiselle Jarrin , elle mangeait avec appétit ; il est même remarquable qu'elle souffrait moins quand l'estomac était plein , que lorsqu'elle n'avait pas pris d'alimens depuis quelque temps. Elle ne pouvait s'asseoir sans éprouver de vives douleurs dans le fondement , et n'allait jamais à la selle que par le moyen des lavemens , qu'on rendait purgatifs dans les dernières années de sa vie. Par leur usage elle évacuait des matières fort dures , extrêmement fétides. Lorsqu'on négligeait de les employer , elle restait quinze à vingt jours sans aller du ventre; ce qui donnait lieu à de violentes coliques, et à de fréquente^ éructations d'une odeur tout-à-fait stercorale. Dans le printemps de 1809 , mademoiselle Jarrin , âgée alors de 46 ans , perdit ses règles , et peu de temps après elle éprouva par le rectum un écoulement abondant d'une matière puriforme , qui n'a cessé que trois mois avant sa mort. Cette éva-

cuation avait beaucoup alTaibli la malade ; elle avait considérablement maigri ; une fièvre lente hectique parut la consumer , et fut bientôt suivie de l'cedématie des extrémités et des parois du ventre. Dans le mois de septembre de la même année , l'écoulement puriforme du rectum cessa; et, après avoir éprouvé une longue constipation , elle eut de fortes coliques qui procurèrent une évacuation spontanée de matières fécales extrêmement dures , qui détacha et expulsa la toulTe de cheveux , qui n'a plus reparu depuis. A dater de cette époque , la fièvre lente consuma rapidement mademoiselle Jarrin , et le 3 novembre 1811 elle rendit le dernier soupir, à l'âge de quarante-neuf ans, après avoir poussé, avec de grands efforts et d'intolérables douleurs , cinq selles copieuses de matières très-sèches. »

MM. Baron et Bibet ayant fait l'ouverture du cadavre de cette demoiselle , trouvèrent les organes de la poitrine et du ventre dans un état normal , à l'exception cependant -de la rate, réduite à la moitié de son volume et dans un état complètement squirrheux. Les intestins, examinés avec beaucoup de soin , n'offraient aucune altération organique j mais le colon , dans sa partie inférieure , et le rectum à quelques pouces au-dessus de son orifice , présentaient une dilatation extraordinaire , et contenaient beaucoup de matières fécales endurcies. Ils ne trouvèrent sur la membrane muqueuse aucun vestige de cheveux , aucune trace de leur point d'insertion , et n'y observèrent ni inflammation ni ulcération. Il est cependant probable que la matière puriforme qui s'écoulait par le rectum depuis trois ans , devait être le

résultat d'une phlogose chronique qui a échappé aux yeux de ces observateurs. Les intestins colon et rectum , que ces messieurs m'envoyèrent , étant macérés dans l'alcohol , il m'a été impossible d'apprécier leur état pathologique, et je n'ai reconnu que leur extrême dilatation , telle qu'elle avait été observée par ces deux chirurgiens au moment de l'autopsie.

OBSERVATION

Sur une tumeur anomale, implantée sur le périnée elles fesses d'un enfant nouveau-né.

Une femme de Lyon, qui avait eu déjà plusieurs enfans bien conformés , accoucha dans le mois de mai , année 1800 , d'un enfant mâle qui portait au périnée une tumeur adhérente , ayant en grosseur plus de deux fois le volume de la tête de ce nouveau-né. Sa surface était inégale , molle et fluctuante dans plusieurs points , et dans d'autres elle présentait une dureté comme osseuse. Sa base très-large couvrait l'espace compris entre le scrotum et l'anus , se prolongeait de chaque côté sur les fesses , et entourait le rectum qui s'ouvrait à sa partie supérieure. Sa forme irrégulière la fit prendre pour une envie de tête de veau , et déjà ce bruit était répandu dans tout le quartier , lorsqu'un homme de l'art déclara que c'était une tumeur sarcomateuse. Cet enfant m'ayant été apporté à l'hospice de la Charité par Taccoucheur de cette femme , j'appris de lui que cette énorme tumeur avait rendu l'accouchement long et difficile,

.sans cependant y apporter des obstacles qui nécescitassent l'emploi d'aucun instrument. Pendant les cinq jours que cet enfant vécut , il s'établit un travail de décomposition dans la tumeur ; sa surface devint successivement rouge et noire , et présenta ensuite des excoriations sur divers points , d'où exsuda une sérosité abondante qui diminua beaucoup son volume. Ces divers changemens me firent croire qu'elle avait subi une décomposition putride , et que je ne pourrais , comme j'en avais l'intention , la conserver , ainsi que l'enfant , dans de l'alcohol. Cependant , après l'avoir ouverte , je reconnus que la peau seule était altérée , et qu'il n'y avait ni suppuration ni gangrène dans les tissus qui la formaient.

J'en fis la dissection en présence de plusieurs gens de l'art , et nous fûmes étonnés de trouver dans son intérieur l'ensemble de presque tous les tissus organiques du corps humain , confondus dans quelques points et très-distincts dans d'autres. Dans le centre nous observâmes des os de forme très-irrégulière ; en arrière , une masse comme glanduleuse , assez ressemblante au pancréas ; en avant et en bas , une substance d'un rouge foncé , se rapprochant de la structure du foie ; dans divers endroits , du tissu graisseux ; ailleurs, des espèces de glandes conglobées , très-distinctement séparées ; dans plusieurs points , des espèces de bandes musculaires , interposées entre les substances que je viens d'indiquer , auxquelles elles étaient unies par des mailles cellulomembraneuses ; enfin , de nombreux vaisseaux sanguins qui se portaient , en se divisant et se sousdivisant , dans ces divers genres de tissus où nous

distinguâmes aussi plusieurs hydatides, et des poches membraneuses renfermant un fluide albumineux, semblable au blanc d'œuf.

Comme on remarquait dans la structure de cette tumeur un grand nombre des tissus organiques du corps humain , nous crûmes pouvoir la considérer comme un avortement de conception , et nous pensâmes à l'unanimité que si cet avortement n'eût pas eu lieu , il en serait résulté ce genre de monstruosité dont on trouve plusieurs observations dans les auteurs, c'est-à-dire l'union de deux enfans par le siège.

OBSERVATION

Sur deux espèces d'appendices des mamelles , de la grosseur d'un œuf de poule , développées sous les aisselles , derrière le rebord des muscles grands pectoraux , au sixième mois d'une quatrième grossesse.

Dans l'année i8o4 , la femme Fluvet, de Pusignan, dans le département de l'Isère , qui était au huitième mois d'une sixième grossesse , vint me consulter pour deux tumeurs qu'elle portait sous les aisselles derrière le rebord des muscles grands pectoraux. Elles avaient le volume et la forme d'un œuf de poule, représentant une espèce de poche pendante, et débordant le creux des aisselles : elles étaient plutôt molles que dures , et ne semblaient être qu'un prolongement de la peau avec développement du tissu cellulaire sous-jac'ent; car , en les pressant entre mes doigts , je ne trouvais aucune résistance qui pût me faire croire qu'elles eussent une nature glanduleuse : cependant en les

comprimant je vis sortir par divers points de leur surface une sérosité lactescente jaunâtre , assez semblable à celle qui s'écoule des mamelons de certaines femmes , sur la fin de leur grossesse. Cette compression, exercée à plusieurs reprises, diminua de beaucoup le volume de ces tumeurs , et les rendit flasques et molles.

Les seins , chez cette femme , loin d'être développés, étaient au contraire affaissés et comme flétris; et ce fut vainenient que je pressai les mamelons peu saillans , je n'en pus faire sortir aucune sérosité lactescente. J'appris de cette femme que l'état que j'observais s'était manifesté dans les deux grossesses précédentes dès le sixième mois , que de temps à autre les deux tumeurs devenaient rénitentes et douloureuses , et que cette femme n'était soulagée que lorsqu'il s'écoulait de leur surface une sérosité abondante , semblable à celle dont je venais de provoquer la sortie en les comprimant. Elle m'assura que dès l'apparition de ces tumeurs les seins avaient diminué de volume, et s'étaient flétris et effacés par gradation dans les deux autres grossesses , comme je les observais dans celle-ci ; qu'après l'accouchement la fluxion laiteuse les avait développés et engorgés , ainsi que les deux tumeurs , et qu'ayant nourri ses enfans, lorsqu'ils exerçaient la succion des mamelons on voyait s'écouler de la surface des deux tumeurs un véritable lait , et cela pendant toute la durée de l'allaitement.

Ce développement de deux nouveaux organes sécréteurs du lait constitue une aberration de fonctions d'autant plus extraordinaire, que ces organes offraient

évidemment une structure diffe'rente de celle des seins , puisque je ne pus y reconnaître ni ganglions , ni glandules : c'est sous ce rapport que ce fait m'a paru cuiùeux et digne d'exercer les méditations des physiologistes.

En faisant des recherches sur cette anomalie , je n'ai trouvé qu'un seul fait qui s'y rapportât ; il a été observé et recueilli en 1818 par un médecin estimable , le docteur Champion , de Bar-le-Duc , et se trouve dans le trentième volume du Dictionnaire des Sciences médicales. L'auteur de cette observation ne remarqua ces appendices mammaires qu'au quatrième jour de l'accoucliement , au moment de la turgescence des seins , et leur reconnut une nature glanduleuse ; tandis que, dans le fait que je viens de rapporter , elles se sont développées pendant les grossesses , et m'ont semblé avoir une organisation toute cellulaire , puisqu'en vidant la tumeur par la pression , la peau formait un repli dessinant le sac qui contenait le fluide laiteux.

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