PREMIÈRE SÉRIE

Observations de T umears humorales , Thrumbus , ou Abcès pris pour des Anévrismes.

Les livres de l’art fourmillent d’observations sur des tumeurs et des abcès, situés sur le trajet des grosses artères , qui ont été pris pour des anévrismes survenus soit à la suite de la saignée du bras, soit à la suite de toute autre cause.

Plusieurs auteurs ont pensé que Moinichen était le premier qui avait publié une observation de ce genre ; mais vingt-cinq ans avant, il y en avait une de Fabrice de Hilden , qui était connue des médecins.

Sans y attacher une grande importance, nous suivrons à peu près l’ordre anatomique dans l’exposition de ces observations.

Observation I. — En 1604, un maître d’école du bailliage de Morges sur le lac Léman, se fit ouvrir la veine. Le chirurgien piqua en même temps l’artère qui passe sous la basilique ; un anévrisme se développa peu à peu , et, peu-

ABCES

dant plus d’un mois, on appliqua inutilement sur la tumeur plusieurs médicaments. Le malade inquiet alla trouver Fabrice de Hilden. Ce praticien vit, sur le lieu où avait été faite la section , une grosseur du volume d’un œuf d’oie, de couleur pâle, et un peu dure. On remarquait les mouvements de la tumeur, non-seulement â la main, mais aussi à l’œil. Les battements étaient si forts qu’ils faisaient soulever l’appareil qui était dessus. Il était impossible à cet homme d’étendre le bras; cependant la douleur n’était pas très-vive.

Voyant un mal d’une guérison très-difficile, Fabrice faisait difficulté de l’entreprendre ; mais il finit par céder aux prières du malade, et se chargea de le traiter.

Après avoir ordonné le régime, Fabrice fit appliquer sur la tumeur son emplâtre de ciguë. Il fit donner un lavement au malade, et lui fit prendre un julep trois matins

de suite ; après cela , il lui administra un purgatif qui , ayant vidé avec impétuosité, dit l’auteur, les mauvaises humeurs par haut et par bas, attira si puissamment le sang qui était enfermé dans l’anévrisme, que le jour suivant on n’y remarquait aucune pulsation ni à l’œil ni à la main.

La tumeur était beaucoup diminuée de volume ; alors on appliqua sur la partie affectée un coussinet qu’on fixa avec des bandes, afin d’empêcher le sang vital de sortir de l’artère. Fabrice déclare que , par ce moyen, cet homme fut guéri. ( Voyez la k!ie obs. de la 3e Centurie de Fabrice de Hilden.)

Certainement les anévrismes ne guérissent pas de cette manière : on ne peut voir ici qu’un abcès ou toute autre tumeur humorale, survenue après la saignée, et qui se sera terminée par résolution.

PRIS POUR DES ANÉVRISMES

Lazare Rivière rapporte une observation qui a quelque ressemblance avec la précédente ; elle lui a été communiquée par Denis Pomaret, très-habile chirurgien de Montpellier. Je l’ai copiée presque dans son entier pour lui conserver la couleur du temps et la candeur avec laquelle elle est racontée.

Obs. II. — Marguerite Versaline, fdîe de Villeneuve, étant saignée , le chirurgien lui ouvrit la veine et l’artère, d’où s’en suivit un anévrisme , lequel , dès le commencement, devint d’une grosseur épouvantable. Par la consulte qui fut faite , il fut résolu d’ouvrir la tumeur , après avoir premièrement lié l’artère à la partie supérieure, à quoi la malade ne voulut consentir; mais, ayant quitté le premier chirurgien , elle me vint prier instamment que je tâchasse de la guérir par l’application de remèdes topiques. Pour la satisfaire, j’appliquai, sur la partie, des compresses imbibées d’une décoction astringente , la liant par le dessus avec la bande un peu comprimante, ce qui ayant été continué pendant dix ou douze jours, la tumeur fut diminuée. Après cela, la malade s’en retourna à Villeneuve, en ne se servant d’autre remède, et agissant en toute nécessité de son bras. Elle fit revenir la tumeur encore plus grosse avec une grande douleur , lièvre et plusieurs autres symptômes. Cela l’obligea à me prier de la venir voir avec M. Formio, notre doyen, fort expert chirurgien. Nous fûmes de ce sentiment qu’il fallait ouvrir la tumeur, après avoir premièrement arrêté l’artère; mais la malade ne voulut y acquiescer. Douze jours après, la tumeur s’ouvrit d’elle-même en cet endroit où avait été faite la saignée, et, par un trou assez petit, il sortit un sang noir, livide, mais

nullement puant. Les jours suivants , il en sortit un pus louable, mais en petite quantité, et enfin l’ulcère fut conduit à cicatrice. Par ce moyen la malade fut parfaitement guérie , ne lui restant que cette seule incommodité , savoir , qu’elle ne peut entièrement étendre le bras , étant resté à demi fléchi. ( Voyez la Traduction française des Obs. de Rivière, page 662. Lyon, 172 h.)

Pour moi , je ne vois dans cette observation , comme dans la première, qu’un abcès suite d’un thrumbus, et non un anévrisme.

Thrumbus pris pour un Anévrisme.

Obs. III. — M. Sylva, de la Réole, dit avoir saigné une servante le 1er juillet 1831. Aussitôt la veine piquée, une tumeur , accompagnée de battements , se développa , prit la forme et la grosseur d’un œuf de pigeon. La malade fut conduite à l’hospice. MM. Ducros et Lamothe crurent qu’il y avait anévrisme. La tumeur persista, et plus tard la malade alla à Rordeaux consulter M. le docteur Canhiac, qui déclara que l’artère n’avait pas été lésée. Aujourd’hui cette femme se porte bien , et se livre à des travaux pénibles. (Voyez Gazette médicale , 2e série, tome II, page 656, année 183 A.)

C’est donc par erreur qu’on avait pris ce thrumbus pour un anévrisme. Nous indiquerons plus bas la manière de distinguer ces deux états.

Obs. IV. — J’ai vu, dit M. Cailliot, à l’hospice de l’École de Médecine, une tumeur que sa position à la partie supérieure interne du bras , ses battements isochrones à ceux du pouls, firent un instant soupçonner pour être un ané-

PRIS POUR DES ANÉVRISMES. 207

vrisme de l’artère brachiale. L’ouverture de cette tumeur fit reconnaître que c’était un lipome* qui avait passé successivement à l’état de squirrhe et à celui de cancer occulte. ( Voyez Cailliot, Essai sur F Anévrisme, thèse n° 4, in-8°, page 18, soutenue le 28 pluviôse an 7.)

Obs. V. — Samuel Cooper dit que , chez un malade , une tumeur, accompagnée d’une grande douleur et d’une forte pulsation, se développa à la partie supérieure du bras, et atteignit un volume considérable. La force des battements porta d’abord à soupçonner que ce devait être un anévrisme; mais, en l’examinant avec soin, l’on trouva que l’humérus avait cédé dans le point que comprenait l’affection , et que là il était aussi flexible que s’il était fracturé. Cette circonstance et l’extension de la tumeur loin du trajet de l’artère, firent, avec le temps, douter de l’existence de l’anévrisme. L’individu succomba aux effets de la maladie ; et quand le bras fut disséqué , on vit que la tumeur consistait en une masse sarcomateuse encéphaloïde, située dans la partie centrale du membre, et accompagnée d’une solution de continuité qui s’étendait à toute l’épaisseur de l’os. (Voyez Dictionnaire de Samuel Cooper, tome I, page 112.)

Obs. YI. — Une jeune fille portait, à la partie antérieure , inférieure et latérale du cou , une tumeur oblongue , de consistance moyenne , présentant des battements isochrones à ceux des artères. Un chirurgien , consulte d’abord, jugea que cette tumeur était un anévrisme et prescrivit un régime. Ennuyée de la longueur, et plus encore de l’inefficacité de ce traitement, la mère de la jeune personne la conduisit chez M. Boyer, qui, après avoir

ABCÈS

examiné attentivement la tumeur , prononça qu’elle n’était point un anévrisme : il ordonna d’y appliquer un emplâtre fondant , et la tumeur fut conduite à parfaite résolution. ( Voyez Cailliot, thèse citée plus haut.)

Obs. VIL — Thomas Bartholin , médecin du roi de Danemarck, rapporte avoir vu un Napolitain atteint d’un anévrisme à la poitrine. Aucun homme de l’art n’osa en entreprendre la guérison. Il dit même que Marc-Aurèle Séverin, personnage courageux, n’osa pas y mettre la main, s’appuyant de l’exemple de Fallope, qui recula devant une tumeur formée par toutes les artères qui se distribuent sur le côté de la tête , lesquelles étaient très-dilatées et anévrismatiques. (Cette dernière observation est rapportée par Vidus-Vidius.) La tumeur de la poitrine, dont parle Bartholin, disparut, mais le malade devint bossu, ce qui fait douter que cette tumeur fût réellement un anévrisme. Ce n’était probablement qu’une tumeur humorale.

Ce cas est extrait d’un recueil de douze centuries d’observations, traduites en français. Genève, 1670, vol. in-4°. {V oyez la neuvième Centurie de cet ouvrage, p. 433.)

Obs. VIH. — Il y a quelques années, dit Warner, je vis un jeune garçon d’environ treize ans , dont le sternum s’était fracturé dans une chute. Il fut reçu à l’hôpital Guy , mais seulement quinze jours après l’accident. En l’examinant, on trouva une séparation évidente des parties de l’os brisé; les fragments étaient à une certaine distance l’un de l’autre ; l’espace intermédiaire était occupé par une tumeur d’un volume considérable. Les téguments étaient dans l’état naturel; la tumeur offrait une con-

PRIS TOUR DES ANÉVRISMES

traction et une dilatation aussi régulières qu’on peut le supposer au cœur lui-même ou à l’aorte. En pressant la tumeur, on la faisait disparaître; la pression cessée, elle reprenait aussitôt son premier volume, circonstances qui sont les signes distinctifs d’un anévrisme vrai récent. La situation et les symptômes de cette tumeur la firent regarder comme un anévrisme, et on l’abandonna à ellemême. Trois semaines après l’admission du malade à l’hôpital, cet anévrisme prétendu s’ouvrit; il en sortit une quantité considérable de matière purulente, et la guérison eut lieu après quelques applications topiques. (Voyez Dictionnaire de Samuel Cooper, t. 1, p. 112.)

Qbs. IX. — Samuel Cooper dit encore : Il y a quelques années, je vis au niveau du muscle carré des lombes un abcès volumineux qui battait si fort , que plusieurs praticiens expérimentés regardèrent le cas comme un anévrisme de l’aorte abdominale. Le malade était un jeune homme de l’hôpital Christ, confié aux soins de feu M. Hamsden, chirurgien de cet établissement, dont le discernement découvrit la nature réelle de la maladie. Ce qui est curieux dans ce cas, c’est que les pulsations de la tumeur cessèrent subitement, après avoir continué, d’une manière manifeste et sans interruption, pendant plusieurs semaines , durant lesquelles le malade fut soumis à l’observation du praticien distingué que je viens de nommer» (Voyez le Dictionnaire cité de Samuel Cooper.)

Obs. X, recueillie par Ribes père. • — Claude Au ssèle, militaire invalide, âgé de soixante -deux ans, avait joui d’une bonne santé jusqu’à la cinquante-huitième année de sa vie ; à cette époque, il fut atteint de douleurs

ABCES

rhumatismales dans la région lombaire. Elles s’étendaient le long des cuisses et des membres inférieurs. Au bout d’un certain temps, elles diminuèrent un peu ; mais bientôt elles se portèrent vers la cavité abdominale, principalement vers la région des reins, et obligèrent ce militaire à quitter la troupe de ligne pour entrer dans les vétérans. Quelque temps après sa sortie du régiment , ses douleurs avaient beaucoup diminué, lorsqu’au mois de frimaire an VI , portant une forte charge de bois sur des crochets, il se redressa un peu trop précipitamment. Le fardeau, ayant fait changer le centre de gravité du tronc , entraîna l’homme en arrière et le fit tomber à la renverse. Dans sa chute , la partie postérieure et gauche du bassin porta sur la planche des crochets. La douleur qu’il ressentit d’abord dans le point contus ne l’empêcha pas de continuer son service; mais un mois après, l’extrémité gauche devint un peu engourdie et plus pesante que l’autre, il marcha plus difficilement qu’à l’ordinaire, et bientôt il aperçut, vers l’endroit du bassin où il avait reçu la contusion, une petite tumeur de la grosseur d’une noix. Cette tumeur fit de tels progrès, que, vers la fin du second mois après son accident, elle ne lui permit plus de faire son service. Ce fut alors qu’il entra à l’infirmerie. M. Sabatier, chirurgien en chef des Invalides, trouva le malade en assez bon état, à la tumeur près, que d’abord il crut être un simple dépôt. Il ordonna de mettre sur le point le plus saillant de la tumeur un morceau de pierre à cautère. Labat, sousaide, chargé de faire cette application, s’aperçut que cette tumeur offrait des battements semblables à ceux des anévrismes. Je l’examinai aussi ; je vis ces battements , et à chacun d’eux, la tumeur se développait ; elle éprouvait une

PRIS TOUR DES ANÉVRISMES

sorte d’expansion et non un mouvement de totalité. Je vis également que ses mouvements étaient isochrones à ceux du pouls. D’après cela, quoiqu’il n’y eût aucune artère considérable dans cette région, on ne pouvait guère la regarder que comme une tumeur anévrismale. M. Sabatier, qui n’avait pas encore bien examiné le malade , crut aussi à l’existence d’un anévrisme, et prescrivit un régime adoucissant. Mais la tumeur augmenta ; l’engourdissement du membre devint plus considérable, et bientôt cette extrémité s’œdématia. Les veines y étaient pleines de sang , sans être variqueuses. Le malade y ressentait une douleur et un fourmillement très-incommodes ; vers la fin , il ne pouvait plus se tenir couché sur le dos, et l’on sentait l’os des îles chevaucher sur le sacrum, ce qui annonçait qu’il y avait disjonction ou fracture des os. Le dévoiement colliquatif survint, et ce militaire mourut le 21 vendémiaire an VII , après avoir enduré les plus vives souffrances.

L’ouverture du corps fut faite en présence de M. Robillard , chirurgien-aide-major.

L’extérieur examiné ne présentait rien de particulier, excepté la'tumeur, qui était très-volumineuse, et qui occupait presque toute la fesse gauche. Elle était bornée , du côté externe, par le muscle grand fessier, le moyen fessier, ainsi que par l’artère fessière. Le petit fessier , qui était en partie détruit, concourait également à la borner en dehors et un peu en devant ; mais le muscle fascia-lata et l’aponévrose du même nom la couvraient principalement de ce côté.

Après l’ouverture de l’abdomen, le péritoine enlevé, nous trouvâmes, du côté du bassin, que la tumeur était couverte en haut par le muscle iliaque, plus bas par le

ABCÈS

muscle psoas. Quelques rameaux des branches antérieures des premières paires des nerfs lombaires , le nerf fémoral et l’obturateur, étaient légèrement aplatis et unis à la tumeur; l’artère iliaque externe, l’artère hypogastrique et quelques-unes de ses branches la recouvraient aussi, mais n’avaient éprouvé aucun changement. C’étaient, à n’en pas douter , ces artères , qui , par leurs battements , imprimaient à la tumeur les mouvements qu’elle éprouvait.

La tumeur, mise à nu et examinée dans tous ses point^, s’étendait en dehors, depuis les deux épines antérieures de l’os des îles jusqu’aux parties latérales du sacrum, et de haut en bas, depuis la crête du même os jusqu’à la partie supérieure de la capsule de l’articulation du fémur et la partie postérieure de la cavité cotyloïde du même côté ; elle descendait jusqu’au-dessous du grand ligament sacro-

sciatique. En dedans, elle était un peu rétrécie dans son

milieu par la pression du muscle petit psoas et des autres

parties qui y répondaient. La portion qui se trouvait au-

dessus du détroit supérieur du bassin occupait toute la fosse iliaque interne. La portion qui se trouvait dans l’ex-

cavation y formait une saillie un peu plus grande qu’un œuf de poule. Les points les plus saillants de cette tumeur étaient en dehors au milieu du grand fessier, en dedans et en haut au milieu du muscle iliaque , et en bas dans l’excavation du bassin. Tous ces points de la tumeur étaient très-minces relativement aux autres points, qui étaient très-épais.

Je fis l’ouverture de la tumeur. Je la trouvai formée par une membrane ou kyste de peu d’épaisseur, sur laquelle adhéraient les parties que j’ai dit l’environner.

La cavité de la tumeur était entièrement remplie par

PRIS POUR DES ANÉVRISMES

une humeur fluide dans les points saillants, et très-épaissie dans les lieux moins élevés. Cette humeur était rougeâtre comme de la lie de vin. Quelques points blancs s’observaient çà et là, et c’était du pus bien formé.

La matière évacuée, je trouvai l’os des iles percé de manière que le centre de la tumeur répondait à l’ouverture de l’os , et cet os était entièrement séparé du sacrum ; l’ouverture était taillée en biseau, aux dépens de la table interne, ce qui prouve que cette maladie a eu primitivement son siège dans le bassin , et qu’elle a usé l’os de dedans en dehors. Ainsi , la chute que le malade avait faite ne paraît pas avoir eu beaucoup de part à la maladie ; elle a tout au plus agi comme cause déterminante.

Cette tumeur n’était pas la seule que cet homme portait. Les reins , la rate, une partie du foie, plusieurs glandes du mésentère étaient aussi tuméfiés, et ces tumeurs contenaient une humeur semblable à la première. Le pylore et le commencement du duodénum étaient plus gros, plus durs que dans l’état ordinaire, et presque squirrheux; le calibre en était très-rétréci.

Toutes les veines de l’abdomen, telles que les veines porte, ventrale et hépatique , ainsi que toutes leurs branches, étaient remplies d’un sang lie de vin, à peu près semblable à la matière trouvée dans ces tumeurs.

Les veines caves inférieure et supérieure , ainsi que le ventricule droit du cœur et l’artère pulmonaire , étaient également remplis par une matière semblable. Du reste, tous les vaisseaux ont été trouvés intacts ; aucune artère n’était ouverte ni dilatée ; rien sur ce cadavre n’annonçait qu’il y eût un anévrisme. Cette tumeur n’était réellement

qu’une espèce d’abcès avec dégénérescence cancéreuse 5

A 15 CES

et, comme je Pai dit, les mouvements que la tumeur éprouvait lui étaient imprimés par les pulsations des artères iliaques externe et interne.

Obs. XI. — Dès l’année 16/0 , Marc-Àurèle Séverin a dit avoir été témoin de la guérison spontanée d’un anévrisme faux de l’artère fémorale , près le pli de Paine. La tumeur se gangréna , s’ouvrit, et le malade fut ensuite parfaitement guéri. (De Abscess. natur. recondit., cap. vu, page 195.) Cette maladie était sans doute encore un abcès pris pour un anévrisme.

Henri Moinichen , médecin du roi de Dannemark, rapporte une observation d’un anévrisme qui s’ouvrit de luimême ; elle n’a été connue , comme je Pai dit , qu’après celle de Fabrice de Ililden : la différence qu’il y a entre elles, c’est que l’une est relative à une tumeur au pli du bras, et l’autre à une tumeur au jarret ; que la première a guéri par résolution, et que la seconde n’a guéri qu’après s’être ouverte spontanément. Voici cette observation :

Obs. XII. — Léonard Pozzoli, charretier, fut incommodé, pendant quelques mois de suite, par un anévrisme au jarret. Cette tumeur s’ouvrit spontanément. Il en sortit une grande quantité de sang, qui bientôt s’arrêta, sans l’emploi d’aucun moyen. La plaie se cicatrisa à l’aide du cérat diaphane. Le pied du malade est resté plus maigre et plus court que l’autre ; il ne peut pas l’étendre librement. Moinichen dit qu’on remarque encore au jarret un battement obscur de l’artère , mais elle ne bat point à la cuisse. On voit une veine qui descend sous la peau du côté interne du membre. (Ce cas est extrait du même recueil où se trouve PobservaPon de Bartholin, page 5G.)

PRIS TOUR DES ANEVRISMES

Il serait difficile de prouver que cette tumeur fut réellement un anévrisme, puisqu’après la guérison, on sentait encore des battements obscurs au jarret. Ainsi, on ne peut voir là qu’un abcès.

Obs. XIII. — Mazzotti rapporte l’observation d’un homme qui avait un anévrisme de l’artère poplitée. L’amputation fut proposée comme le seul moyen de lui conserver la vie; mais le malade, rejetant toute espèce de secours, s’abandonna aux soins de la nature. La tumeur s’ouvrit sans effusion de sang, et il fut ensuite radicalement guéri de son anévrisme. (Disser tazione mil’ Anevrisma ciel popliti , cii Mazzotti; Firenze, 1772, p. 23.)

Je le demande , peut-on regarder cette tumeur comme un anévrisme? Non, assurément; ce ne doit être qu’un abcès ou une tumeur humorale.

Obs. XIV. — M. Vincent a rencontré une tumeur fongueuse àla jambe, simulant l’anévrisme par ses pulsations, mais accompagnée de la destruction d’une partie du tibia, et de la mobilité des extrémités osseuses séparées l’une de l’autre. (Voyez le Dictionnaire de Samuel Cooper,p. 112, déjà cité.)

S’il est fâcheux de se tromper en prenant un abcès pour un anévrisme, il est bien plus fâcheux de prendre un anévrisme pour un abcès, et c’est malheureusement ce qui est souvent arrivé , et ce qui peut arriver encore : on en trouve déjà beaucoup trop d’exemples rapportés dans les livres de l’art

ABCÈS