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an V OssEnvarIoN.

+ Lo RE er | Ramollissement et . de la membrane muqueuse de lis. phage et de Féstomeé , dans une certaine étendue, avec ramollisse-

ment des tissus subjacens.

Un tisserand, âgé de dix-sept ans, bien aa pe d'une constitution assez forte , d’un témpékhMent rase et sanguin , était FPE depuis trois

mois, quand il fut admis à l'hôpital de la Charité, le 14 avril 1823. Sa maladie avait débuté par un frisson et un tremblement violens, des nausées, un peu de soif, et une légère diminution d'appétit, auxquels s'était jointe, quelques Jours après, de la douleur à l’épigastre. Les frissons , mêlés de ec étaient revenus jonrnellement plusieurs fois , jusqu à l'époque à laquelle le malade se mit au lit, c’est-hdire, six jours avant d'entrer à l’hôpital. L'appétit avait diminué successivement, les nausées avaient été plus met après qu ‘avant le repas, et les douleurs à-peu-près les mêmes dans l’état de vacuité ou de plénitude de l'estomac. Depuis quinze jours, le malade avait cessé de travailler , l’anorexie était complète, et aux symptômes précédens s'étaient ‘ajoutées une soif très-vive , une céphalalgie intense , des douleurs dans les membres et une faiblesse considérable ; les selles avaient toujours été rares, et la chaleur assez forte pendant la nuit,

Le 15 avril, céphalalgie intense, physionomie naturelle, intégrité des sens et des facultés intellec-

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 55 tuelles ; langue blanchâtre et pointillée de rouge ; bouche pâteuse et amère, haleine fétide, soif médiocre, anorexie complète, pulsation incommode, douleur obtuse à l’épigastre, et néanmoins le malade, qui avait toujours mangé plus ou moins, n’éprouvait que peu d’étouflement après le repas. La toux, qui avait précédé de deux semaines le début des symptômes gastriques , était assez rare, les crachats peu abondans, la respiration très-médiocre= ment accélérée, le pouls calme ( soixante pulsations” par minute}, les formes bien conservées, la couleur de ia peau naturelle, l'amaigrissement très-peu considérable, L'état général du malade semblait si rassurant, que nous pensions que quelques jours de repos, la diète et les boissons délayantes, sufliraient pour le rétablir complètement. On prescrivit une so. lution d’oxymel simple , un lavement émollient , deux crèmes de riz et cinq bouillons.

Le 16, vomissemens de matières amères.

Le 17, langue sale , nausées, sentiment de faiblesse considérable , augmentation de la céphalalgie. On ajouta aux moyens précédens deux grains # émétique | dans une pinte d’eau. \ : L

Les vomissemens furent nombreux Fo le lendemain il n’y avait plus de nausées; l'appétit avait reparu, quoiqu'à un faible degré, la bouche était mauvaise , et la faiblesse comme la veille; le pouls battait bide fois par minute, la chaleur était douce, et la figure naturelle, ”

Le 19, pouls large et plein, délire dhuxté la soirée. Le 20, paralysie complète du côté droit, mouvemens späsmodiques du côté gauche , perte de connaissance,

36 RAMOLLISSEMENT , etc.

{Saignée de seize onces , trente sangsues aux oreilles, sinapismes aux membres inférieurs, glace sur la tête, lavement purgatif. } |

Le 21, augmentation des mouvemens spasmodiques, paralysie à droite comme la veille, mort le soir à quatre heures. é

L’'autopsie fut faite quarante heures apres la mort. On trouva une cuillerée de sérosité dans le ventricule gauche du cerveau, deux dans celui du côté droit, et autant à la base du crâne ; beaucoup de granulations tuberculeuses dans les poumons et sous les plèvres : le cœur sain. Dans l'æœsophage , immediatement au-dessus du cardia , la membrane muqueuse était détruite dans une surface circulaire d'un pouce de diamètre, et les membranes cellulaire, musculaire et péritonéale si ramollies, dansle même point,

qu ‘une faible traction suffit pour le andre? en un

trou de mème étendue. Immédiatement au-dessous, dans l'estomac qui était iort rétréci, et à droite du cardia , il y avait un trou pareil à celui que nous avions fait nous-mème aux parois de l'æsophage , et qui. à raison du défaut d'épanchement dans la eavité de l’abdomen, ne pouvait être attribué qu'à quelques-uns des tiraillemens exercés en enlevant l'estomac, dont les parois étaient ramollies et en partie détruites, dans ce point. Dans le reste de son étendue, la membrane muqueuse mince et molle, jusqu'à trois pouces du pylore. offrait Ets marbrures d’un blanc bleuâtre, de deux à trois lignes de large , sur un pareil nombre de pouces de Bbueur: Léllelétait transformée, à leur niveau, en une sorte de mucus glaireux, demi-trans-

parent, d’une mollesse extrême, et manquait dans plusieurs endroits. Il y avait quelques ulcérations dans l'intestin grêle et dans le gros intestin , dont la meimbrane muqueuse était ramollie et roussâtre dans certains points. Le resle des viscères de l’abdomen ne présentait rien de remarquable.

es ÉCRIS

Quoique la maladie ait débuté d’une manière brusque et que sa marche n’ait pas été très-chronique, on trouve néanmoins beaucoup d'analogie entre cette observation et l’avant-dernière, sous le rapport de la bénignite des symptômes et de la difficulté du diagnostic. Nous avons déjà dit dans quelle erreur nous étions relativement à Îla nature de la maladie, et 11 nous serait difhicile , aujourd'hui même, de nous en garantir, tant on est peu porté à soupçonner une affection grave de l’estonac chez un sujet dont les digestions n'ont été que faiblement dérangées depuis quelque temps, qui a conservé la meilleure partie de ses forces et de son embonpoint, chez lequel les organes circulatoires paraissent dans un état convenable , et dont la respiration n’est que médiocrement gènée. À part leur faiblesse , les symptômes ne présentaient rien de remarquable ; mais nous observerons que le dernier de nos malades et celui-ci, sont les seuls qui soient évidemment morts par le cerveau, et chez lesquels la lésion qui nous cccupe ait pénétré profondément. Nous ne tirons de ce fait aucune conséquence; nous dirons seulement que dans plusieurs cas de perforation de l’estomac, la mort paraît avoir lieu de la même manière : c’est ainsi que nous avons

58 RAMOLLISSEMENT, etc.

rencontré , il y a peu de pe , une perforation presque complète de ce viscère, chez un sujet dont on n'avait ouvert que le cerveau, sans doute parce qu'on croyait y trouver la cause de la mort.

Le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac , sa destruction, le ramollissement des tissus sous-jacens, chez le même sujet, indiquent sans doute la marche de la nature dans la plupart des cas de la perforation de l'estomac : c’est d’abord la membrane muqueuse qui est ramollie et amincie , puis enfin détruite, après quoi les mêmes lésions atteignent successivement ou simultanément les tissus placés au-dessous. La description de l’estomac trouvé sur le cadavre dont nous avons déjà parlé, rendra la chose encore plus évidente.

Ce cadavre était celui d’un homme de quarante ans; le cœur et les poumons étaient dans l’état naturel , l’estomac d’un volume erdinaire , samembrane muqueuse d'une couleur grisâtre et verdâtre ,. excépté dans le grand cul-de-sac, où elle était un peu rouge ; partout, excepté dans cette dernière partie, elle était inégale, comme bourgeonnée, À gauche du cardia , dans un espace cireulaire d’un pouce et demi de diamètre, les membranes de l'estomac, à ‘l'exception du péritoine, étaient détruites. Le pourt tour de cette perforation incomplète était mince, fut au toucher, noirâtre, et l'espèce de poche fermée par la tunique péritonéale contenait une certaine quantité d’un mucus branâtre : les nerfs pneumogastriques flottaient dans cette cavité. Près d'elle, la membrane muqueuse était détruite dans un espace circulaire de vingt lignes de diamètre, tandis que les tissus sous-

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 39 jacens étaient sains. Outre ces lésions principales, on voyait enccre dans le grand cül-de-sac des espèces de bandes blanchâtres et bleuâtres, semblables à celles que nous avons déjà décrites, s’avançant jusqu’à la face antérieure de l'estomac : la membrane muqueuse qui leur correspondait dans le grand culde-sac, était extrèmement molle et mince ; elle prenait une certaine consistance en séloignant de ce premier ses ;. sans recouvrer son épaisseur,

On voit, comme nous l'avons dit tout-à-l’heure, que les M de la lésion de la Lt ee muqueuse, sont encore mieux marqués ici que dans le cas précédent. Il y a, dans un cercle d’un pouce et demi de diamètre, Ai outi ct de la membrane muqueuse et des tissus sous-jacens ; à côté, destruction de la membrane muqueuse seulement ; plus loin

ramollissement et amincissement de cette membrane, et encore au-delà, amincissement marqué et ramollissement commençant. Or, si ce dernier point était, come tout porte à le croire, le plus récemment dE. fecté , il semblerait que dans certains cas l’amincissement commence, et que le ramollissement ne vient qu’à sa suite. Cette hypothèse semblerait en quelque sorte confirmée par lobservation suivante , dans laquelle nous voyons la membrane muqueuse plus amincie que ramollie.

4o RAMOLLISSEMENT , etc,

AAA ARLLEVEVT MAS

XI OBsSERvATION.

Ramollissement et amincissement commencant de la membrane muqueuse du grand cul-de-sac de l'estomac.

Une marchande de fruits, âgée de cinquante-trois ans , très-corpulente , fut admise à l'hôpital de la Charité, le 19 octobre 1823. Elle avait depuis seize ans une toux sèche habituelle, la respiration courte et des maux de tête trè$-fréquens, vivait dans la misère et accusait huit jours de maladie. Dans les deux semaines qui avaient précédé, l'appétit était devenu très-faible , et l'affection avait débuté , à la suite d’un refroidissement subit, par des douleurs à Pépigastre et dans le reste du corps, douleurs qui avaient continué les jours suivans , accompagnées de chaleur, d’anorexie , de soif et de maux de tête violens.

: Le 10 octobre, figure chaude et animée, cépha- Jalgie intense, ire contusives dans les membres;

langue Étimides roussâtre et villeuse au centre, soif vive , épigastre ice , selles rares , urine rouge et quelquefois difficile ; pouls irrégulier, sans largeur ni dureté (quatre-vingts pulsations par minute) , chaleur un peu élevée ; respiration accélérée , toux fréquente, crachats muqueux, râle sec et sonore dans toute l'étendue de la poitrine. {Saignée de huit onces, limonade végétale, lavement de lin, bis. )

Mème état le PRÉ Le 12 Jose blanchâtre, bouche comme empoisonnée , dar à l’épigastre, nausées. On prescrivit deux grains d’émétique avec

une demi-once de sulfate de soude , dans une pinte d’eau, l'infusion de violette Er yo: une POLE gommeuse et la diète absolue. |

Les évacuations ayant suivi de près la première tasse de la mixture saline, la malade n’en prit que deux, et eut huit vomissemens et autant de selles. Le lendemain, augmentation peu considérable de la douleur épigastrique , soif vive, pouls à peine accéléré, chaleur douce et halitueuse. ( Tisane de chiendent oxymellée, potion gommeuse, lavement de pariétaire, cinq bouillons. ) |

Les douleurs épigastriques diminuèrent un peu les jours suivans , et les Javemens ne pouvant surmonter Ja constipation, on administra à la malade de l’huile de ricin à deux reprises différentes. Après la seconde, la langue se nettoya, l'appétit revint, quoiqu’à un faible degré, la malade mangea un peu de vermicelle avec plaisir, sans augmentation de ses douleurs d’estomac, le pouls tomba à soixante-huit.

Le 26, douleur vive à l’épigastre , encore augmentée le lendemain au moment où ‘a malade prenait un bain ; bientôt survinrent des vomissemens de bile, sans soulagement des douleurs , qui s’exaspéraient dès que la malade buvait. Le 28, outre les sympiômes précédens , y eut beaucoup de malaise et d’anxiété , les mouvemens étaient libres, l’intelligence parfaite , le pouls battait quatre-vingts fois par minute ; on répéta la mixture saline du 13, Elle fut suivie de vomissemens nombreux, sans évacuations alvines, et les douleurs à l’épigastre parurent un peu augmentées.

Le lendemain ; on prescrivit une nouvelle dose

42 RAMOLLISSEMENT , eté,

d'huile de riein, la solution d'oxymel simple , celle de sirop de gomme et une potion gommeuse, Le pouls était serré, à cent quatre: il y eut trois selles dans la journée et quelques vomissemens de bile pendant la nuit.

Le 3 , le pouls redescendit à quatre-vingt-dix; la chaleur restait assez considérable , et le lendemain on fit appliquer douze sangsues à l’épigastre, qui n’eurent d'autre effet que de diminuer un peu la céphalalgie. Les douleurs épigastriques continuèrent, et si : vives que la malade craignait de boire de peur de les augmenter. À Du 4 au 25 novembre , elle prit des bains tous les jours , ou tous les deux jours , selon l’état des forces ; les vomissemens suspendus les six premiers jours, reparurent ensuite ; les douleurs épigastriques diminuaient momentanément dans le bain ; la langue était quelquefois sèche , plus ordinairement humide et blanchâtre , la soif vive , l’anorexie incomplète ; la malade prenait du vermicelle avec plaisir, se plaignait peu, parlait peu, était raremént assoupie ; le soir, la chaleur était forte.

Le 25 , continuation des vomissemens , dégoût profond; toutes les boissons étaient également insupportables, et la malade disait sentir tout son mal à la région épigastrique. On ajouta aux moyens précédens l’eau de Seltz.

Pendant les six premiers jours de son administration , iln'y eut que des nausées sans vomissement , les douleurs étaient soulagées dès qu'elle arrivait dans l’estomac ; mais ce terme passé , les vomissemens de bile reparurent, continuèrent jusqu'à la mort, à quatre

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 43 ou cinq jours près, et les douleurs à l’épigastre furent moins vives. Un vésicatoire placé sur cette région ne produisit aucune amélioration , les forces diminuèrent , la soif fut toujours considérable, Le 22, il y avait une résolution presque complète des membres ; la sensibilité était obtuse; la malade, dont la vessie était remplie d'urine et formait une tumeur considérable au-dessus du pubis, ne sentait pas le besoin d’uriner , et ces symptômesaugmentant chaque jour, la mort à arriva le 26 au soir.

L’autopsie fut faite ne heures apres h mort, — Le tissu cellulaire graisseux avait de cinq à six lignes d'épaisseur aux parois de l’abdomen. On trouva deux petites cuillerées de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde , à sa partie supérieure; un peu plus d’une cuillerée à soupe tlans chacun des ventricules latéraux ; le cœur mou et sain; les poumons crépitans, affaissés, sans traces de. tabéréatés : les bronches un PER roses ; le foie d'ün volume ordinaire, fauve, piqué de rouge, facile à déchirer, gras; la vésicule biliaire distendue par un liquide épais, trouble, brunâtre, contenant deux petits calculs, présentant, à son extrémité libre une espèce de chevelu brunâtre, d’un pouce de long, adhérant à la membrane muqueuse non sensiblement altérée dans ce point. L'estomac était un peu plus volumineux que dans l'état sain, offrait à l’intérieur deux aspects différens, dans le grand cul-de-sac et dans le reste de son étendue. Dans la première partie, sa membrane muqueuse était ramollie, demi-transparente , d’un jaune clair, avait moitié moins d'épaisseur que la membrane avec la-

44 RAMOLLISSEMENT , etc.

quelle elle se continuait immédiatement , et quelquefois beaucoup moins; dans la seconde , elle était plus ou moins grisâtre , inégale, mamelonnée, offrait huit à dix ulcérations superficielles, sans ramollissement de la partie qui en faisait le foud. La membrane muqueuse de l'intestin grêle était pâle, présentait aussi quelques légères ulcérations dans sa seconde moitié ; le colon était extrêmement distendu par des matières fécales pultacées ou dures, sa muqueuse très-ramollie et légèrement ulcérée dans quelques points.

La médiocrité de la lésion comparée à l'intensité des symptômes, pourrait porter à croire qu'ils sont dus en partie aux ulcérations imparfaites de la muqueuse ; mais outre que nous avons observé bien des fois ce genre de lésion sans accidensremarqusables (1), il nous semble œue la disproportion entre la cause et l'effet est beaucoup moins grande ici que dans le huitième cas, où il ne peut y avoir de doute sur l’altération à Jaquelle il faut rapporter les symptômes. Ajoutons qu il doit paraître noins surprenant de voir une lésion légère, en apparence , donner lieu à des accidens graves, qu'une altération profonde donner à peine quelques signes de son existence, comme cela est arrivé dans l'observation qui vient d’être rap-

(1) Nous avons observé, depuis la publication de ce mémoire, un cas dans lequel les symptômes gastriques ont été à-la-fois nombreux et énergiques, bien que la membrane muqueuse de l'estomac offrit , pour toute lésion, de petites ulcérations ; mais celles-ci étaient trèsnombreuses, Voyez nos Recherches sur la Phthisie, pag. 515:

pelée. D'ailleurs, on ne saurait douter que l’épanchement de sérosité dans lés ventricules du cerveau n'ait hâté la mort du sujet.

L'observation suivante sera un nouvel exemple de la disproportion qui existe quelquefois, entre la gravité des lésions et celle des symptômes.