RÉSUMÉ GÉNÉRAL

Etat de la membrane muqueuse de l'estomac. — Les dimensions de l'estomac étaient variables; rétréci chez plusieurs sujets (Observations 111, v, vi et x); il était volumineux chez d’autres ( Observations 1, 11, IV, VII, XI et xI1), et avait rarement la capacité qui lui paraît naturelle. |

À l'extérieur, il n'offrait rien de remarquable ; à l'intérieur ; il présentait, dans une partie variable de sa surface , une couleur d’un blanc pâle, ordinairement bleuâtre, continue, ou disposée par bandes longues et étroites, ou même par plaques plus ou moins rapprochées , irrégulièrement arrondies (Observations 1, 11, 111, 1x et x ). Ce coup d'œil bleuâtre frappait au premier abord , et les parties qui en étaient le siége se faisaient encore remarquer par uñe différence de niveau avec les parties environnantes, aussi sensible au toucher qu'à la vue (Observations1, vit, etc.) Mais, tandis que dans le cas d’ulcération de la membrane muqueuse, les bords de l’ulcère sont coupés nel et perpendicalairement, on n'observait ici qu'un affaissement très-marqué au point de contact de la portion de la membrane qui

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 49 offrait l'aspect en question, et de celle qui l’environnait, Dans les points correspondans à la lésion, la membrane muqueuse était pâle, d'une ténuité et d'une mollesse extrèmes, transformée en une espèce de mucus glaireux, demi-transparent, de l’épaisseur de la membrane muqueuse du colon, quelquefois moins; en sorte que si l'on n'y eût apporté la plus grande attention, on aurait pu croire , dans beaucoup de cas, la muqueuse gastrique entièreparure, et la tunique cellulaire tout-à-fait à

PPOctjuetois : à la vérité , cette destruction existait dans une petite étendue (Obs. 1, 11 et x), plus rarement dans un espace considérable ( Obs. vu ). Les vaisseaux qui rampent à Ja surface du tissu sousmuqueux étaient très-apparens, larges et vides, Quand il y avait des mucosités dans l’estomac, on n'en rencontrait ni dans la partie où la membrane muqueuse avait été détruite , ni là où elle avait subi la transformation indiquée.

Au lieu de la teinte blanchâtre et bleuâtre dont nous venons de parler, la membrane muqueuse ramollie et amincie était queiquelois d’un blanc pâle et opaque (Obs. 11), rose (Obs. vi), ou même orise (Obs. vi) ; quelquefois encore la couleur blanchâtre ou bleuâtre se trouvait mêlée de taches rougeâtres ou noirâtres (Obs. 1x), ce qui semblait indiquer que la couleur n'était pas un des caractères essentiels de la lésion (1).

(1) La couleur de la membrahe muqueuse de l'estomac est si variable , que nous ne croyons pas qu'on puisse y attacher beaucoup de valeur, quandelle n’est pas accompagnée de quelqu'autre modification,

5o RAMOLLISSEMENT, etu.

Quard cette lésion se présentait sous forme de bandes larges et étroites , elle était presque également répartie sur toute la surface de l'estomac; quand, elle tait continue à elle-même, elle occupait la gross extrémité du ventricule, était rarement bornée au grand cul-de-sac ( Obs. v et xt}, et existait quelquefois en même temps près du pylore et du cardia (Obs. vir).

au contraire .

T1 n’en est pas de même de épaisseur et de la fermeté de cette membrane ; elles varient peu ; <roissent où décroisseni dans les différentes régions de l'estomac, suiva ë des lois à- peu- près fixes; de manière que quand elles s ’éloignent beaucoup de leur état naturel, on peut affirmer qu'il y a lésion dans le point où la différence existe. Cette assertion ressortira tout naturellement des résultats obtenus de l'examen de trente-deux estomacs pris sur des sujets morts de différentes maladies, et dont la membrane muqueuse n’o‘frait pas généralement d’altération bien sensible.

Sur vingtneuf d’entre eux, la fermeté de cette membrane allait en décroissant de la petite à la grande courbure; elle était moindre encore dans le grand cul-de-sac. Quand, après en avoir soulevé un petit morceau avec le scalpel, on la saisissait ensuite avec l'extrémité des doigts pour l'enlever, on obtenait, le long de la petite courbure, des lambeaux d’un à deux pouces et plus de longueur, d’un demi-pouce à deux tiers de pouce ou un pouce, sur la grande courbure, et d’une à trois ou quatre lignes environ, dans le grand cul-de-sac. La fermeté était généralement moïndre , maïs décroissait de Ja manière indiquée, quand la membrane muqueuse était mamelonnée à sa surface. D'où il résulte , qu'on peut considérer son décroissemement de fermeté de la petite à la grande courbure et au grand eul-de-sac de l’estomac , comme une loi, et que, quand on ne poutra former sur la grande et sur la petite courbure des lambeaux de la manière indiquée , mais seulement en soulevant par degrés la muqueuse avec le scalpel, on devra conclure qu'il y a lésion de cette membrane ; à plus forte raison quand sa consistance ne sera pas supérieure à celle d’un mucus visqueux.

L'uniformité d'épaisseur ne nous a pas semblé moins générale. Sur vingt-buit des estomacs dont il s'agit, nous l'avons vu décroître de la grande à la petite courbure , moindre encore dans le grand cul-de-sac;

À deux exceptions près ( Obs. 1x et x}, Île tissu sous-muqueux était sain et d’une fermeté convenable ; nous l'avons cru plus dense que d’ordinaire dans certains cas, mais la différence ne nous a pas semblé assez évidente , pour rien affirmer de positif à cet égard. La membrane musculaire était ramollie

ee

et ce rapport n'a manqué que dans les cas où il y avait ramollissement partiel, ou bien encore, quand la membrane muqueuse offrait dans une certaine étendue l'aspect mamelonné que nous décrirons bientôt. Quelquefois au milieu d’une région de l'estomac, dont la muqueuse avait généralement une épaisseur convenable et uniforme , nous avons trouvé des points amincis sans ramollissement manifeste, comme formés par des impressions digitales, et d’après ce qui a été dit à la suite de la X° observation, nous devons considérer ces amincissemens partiels comme une lésion. — Nous avons estimé, en millimètres, l'épaisseur de Ja muqueuse, et sur dix-sept estomacs dans lesquels nous trouvèmes cette membrane unie et peu ou point colorée, elle était de trois quarts de millimètre à un millimètre , le long de la grande courbure : d’un tiers à trois quarts de millimètre le long de la petite ; d’un quart à trois cinquièmes seulement dans le grand eul-de-sac ; elle était un peu plus considérable dans cinq cas où la membrane muqueuse’ était mamelonnée. Nous l'avons trouvée d'un millimètre et demi au moins, le long de la grande courbure, chez un sujet dont l'estomac, très-distendu, présentait à l'intérieur cet aspect mamelonné d’une manière très-tranchée. Or, si une grande différence dans la consistance ou dans l'épaisseur qui paraissent naturelles à la muqueuse gastrique, indique une lésion, cette lésion sera bien plus incontestable encore, quand la différence portera sur ces deux attributs à-la-fois. D'où il suit qu'un des objets les plus importans à noter dans les autopsies, est le degré d'épais. seur ou de consistance absolu et relatif de la membrane muqueuse de l'estomac. -— Nous ajouterons à tout ceci, que l'épaisseur de cette membrane est quelquefois beaucoup moïndre que nous ne l'avons indiqué, quoique d'ailleurs elle paraisse saine; ainsi nous l'avons trouvée d’un tiers de millimètre seulement, sur quatre des trente-deux estomacs en question ; et à raison de ce peu d'épaisseur, nous n'avons pu en estimer le degré de décroïissement, qui paraissait néanmoins exister snivant l'ordre indiqué.

52 | RAMOLLISSEMENT , etc.

dans les mêmes circonstances que la sous-muqueuse.

L’amincissement avec ramollissement léger, l’amincissement avec ramollissement considérable de la membrane muqueuse, sa destruction, celle de tous les tissus de l'estomac, dans une certaine étendue, à l'exception de la tunique péritonéale, se rencontraient quelquefois chez le même sujet, et offraient ainsi, comme nous l'avons déjà remarqué , le tableau de la marche de la nature dans les perforations de l'estomac (Obs. x). |

Outre la lésion que nous venons de décrire, la membrane muqueuse de l'estomac offrait encore, dans le reste de son étendue, des particularités qu'il importe de faire connaître ; ‘ainsi, nous l’avons trouvée dans quatre cas (Obs. 1,11, v, vi), d’un rose tendre ou plus ou moins vif,un peu grisâtre dans deux autres (Obs. 111 et x1). Quelquefois cette couleur rouge était extrêmement vive au voisinage de la muqueuse décolorée, ramollie, amincie, et la partie de la membrane où on l'observait, était mince et presque aussi molle que la portion si décolorée avec laquelle elle se continuait (Obs. v}). Dans plusieurs cas, la muqueuse était inégale, mamelonnée ou bourgeonnée à sa surface (Obs. 11, vit, 1x et x1), et quelquefois des ulcérations plus ou moins profondes se joignaient à cette lésion (Obs. v, 1x, x).

Quand la membrane muqueuse de l'œsophage était ramollie et amincie, c'était à sa partie inférieure, et alors l'organe était plus ou moins profondément al-

téré dans toute son épaisseur.

Quoiqu'il n'y eût probablement que peu ou point de rapport entre l’état de l'estomac et celui des autres

organes, nous jétterons néanmoins un . d'œil sur ces derniers.

La membrane muqueuse du colon était ordinairement pâle, quelquefois d’un rose plus où moins vif dans une certaine étendue, ramollie dans’'tous les cas où cette couleur existait, ulcérée dans plusieurs autres: celle de l'intestin grêle était ulcérée dans sa dernière moitié, sur la plupart des sujets, intacte chez trois d’entre eux seulement,

Entre autres lésions remarquables, nous avons observé le passage du foie à l'état gras (Obs. 11, vi etxr}.

be phthisie était l'affection principale de quatre de nos malades { Obs. 11 ,1v, v etix}, elle n'était encore qu'à son premier degré chéz quatre autres { Obs. nr, vu, x et x11 ) ; trois seulement n'offraient pas de traces de tubercules, il n'y en avait que quelques-uns au sommet du poumon de la femme qui fait le sujet de la viri°. observation.

Dans les deux cas où la mort a suivi de près le développement de symptômes cérébraux très-intenses, on a trouvé à l'ouverture des corps un ramollissement du cerveau , ou seulement un épanchement assez con" sidérable de sérosité dans ses ventricules latéraux (Obs. 1x et x). Dans un troisième, où les symptômes encéphaliques ont été fort légers, on a aussi trouvé une assez grande quantité de sérosité dans les mêmes ventricules. Dans les autres cas on à encore constaté la présence d’une certaine quantité de fluide séreux , soit dans la cavité de l’arachnoïde , soit dans les ventricules, sans qu'aucun symplôme ait annoncé sa présence:

54 RAMOELISSEMENT , etc.

Il résulte donc de l'examen anatomique que nous verons de faire , que le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac n’a été dans aucun cas exempt de toute complication. Comme, néanmoins, ces complications se réduisent à font peu de LUE dans plusieurs d’entre eux (Obs. 1, vi, x, xt), on pourrait les considérer comme simples, en faire un tableau à part, puis le comparer avec celui des observations les plus compliquées, et dans lesquelles laffection de l'estomac est la maladie accessoire ; mais les symptômes gastriques observés dans ces deux ordres de cas, n'ayant pas offert de différences sensibles, nous croyons devoir les réunir dans une seule et même description.

Symptômes. Au moment où les accidens que nous allons décrire se manifestaient, les fonctions digestives étaient déjà plus ou moins altérées chez une bonne partie de nos malades ( Obs. 1, ni, 111, 1v, v, vi). Chez les uns, la digestion était difficile depuis un grand nombre d'années ( Obs. v ); chez d’autres, elle Fétait depuis quatre à cinq ans; et la Éd de l’embonpoint et de l'appétit datait de la même époque (Obs. mmet1v ). Dans un quatrième cas (Obs. 11), le sujet. avait des douleurs à l'épigastre depuis très-long-temps,, et des aïgreurs après le repas depuis un an et demi; tandis que chez d’autres individus (Obs. 1 et vi ), la perte de l’appétit n'avait devancé le début des symptômes que de quelques mois. Un des malades ( Obs. vit) avait fait des excès de table immédiatement avant l’apparition des douleurs à l’épigastre ; un autre (Obs. xr) vivait depuis six mois dans la misère; enfin, le dixième

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 55 d’entre eux semblait dans un état de santé à-peuprès parfait, jouissait de toute l'intégrité des fonctions digestives, quand les symptômes suivans se manifestèrent. | y

Soit qu'il y eût, ou non, ‘dérangement of voies digestives depuis un certain temps, que la maladie de l'estomac fût simple ou compliquée , primitive ou secondaire ;, les malades éprouvaient , dès le début, une diminution plus ou moins considérable ; ou même uné perte complète d’appétit, des douleurs à l'épigastre ( Obs. 7, vi, vil, 1x et xt ), des frissons entremêlés de chaleur, de la soif, et après un temps plus ou moins considérable ( depuis quelques jours jusqu’à un mois et plus), des nausées et des vomissemens; ou bien,ces derniers symptômes, accompagnés d'anorexie, de soif et de fièvre, débutaient , et les douleurs à l’épigastre ne se manifestaient qu'après une ou plusieurs semaines ( Obs. rit, v, viiet x). Enfin, dans d'autres cas, les nausées, les vomissemens et les douleurs à l’épigastre se montraient à-la-fois. Ces symptômes persistaient avec plus ou moins d'intensité jusqu'à la mort, quelquefois d’une manière continue, presque sans interruption (Obs.1,viet x }, ordinairement avec des rémittences plus ou moins considérables ( Obs. 11, iv, v ). Dans plusieurs cas, ils ofrirent beaucoup d'inténaité) klès leur principe ; dans d’autres également nombreux , ils se développèrent d’une manière lente , et ne prirent d'énergie qu’à une certaine époque de leur durée (Obs. 1,11, vil et x1 ). Quelquefois aussi la lésion arrivait à son dernier terme sans avoir donné lieu en aucun temps