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a XIVS ORsERvATION.

Une cuisinière , âgée de vingt-trois ans , d’une constitution sèche, ayant un caractère prompt ct une sensibilité très-vive, tomba malade dans les So jours du mois d'avril 1825 , et fut transportée ; le 1°* du mo's suivant, à l'hôpital de la Charité. L'évacuation périodique , qui avait été régulière après sa première apparition à l'âge de onze ans , avait été supprimée, dix-huit mois avant la maladie actuelle , par suite d’une frayeur vive , et pendant quinze mois que dura cette suppression , il n’y eut d'autre incommodité qu’une légère diminution d’appétit, Revenues spontanément 7 cette époque , les règles furent encore supprimées par la même cause, six semaines avant l'admission de la malade à l'hôpital; et, comme après la première suppression , les phénomènes morbides se bornèrent à une légère diminution d’appétit. Le 22 avril, sans cause connue, douleur à épigastre, brisement sr les nelreg soif vive, anorexie, nausées, frissons , tremblement, suivis de chaleur et de sueur, Ces symptômes persistèrent , les frissons se renouvelèrent tons les jours de la même manière, à la même heure, les sueurs furent rares, et dans l# nuit du 50 avril au 1° mai, il y eut des vomissemens

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de bile. La malade; avait pris pour toute nourriture des bouiïllons ou quelques jaunes d'œufs, et avait éprouvé beaucoup de malaise dès le début , sans néanmoins renoncer à ses occupations,

Le 1% mai, facultés intellectuelles développées, figure calme, sans empreinte de douleur, céphalalgie, douleurs contusives vers les membres abdominaux, soif peu considérable, bouche pâteuse et amère, anorexie , langue naturelle au pourtour, grisâtre , et piquée de rose au centre ; douleur pulsative à l’épigastre et dans une petite partie de lhypochondre gauche, augmentant par la pression ; douleur semblable dans la partie correspondante du dos, le reste du ventre souple et indolent ; pouls large, régulier, donnant quatre-vingts pulsations par minute, chaleur modérée ; respiration pénible, toux légère depuis Le début; mouvemens libres, attitude naturelle , sentiment de faiblesse peu considérable, { Solution de sirop de gomme avec le jus de citron, bis; lavemens émoll. )

Les nausées continuèrent tout le jour, il y eut même quelquesvomissemens de bile jaune peu épaisse. Le lendemain , 2, la douleur à l'épigastre persistait au même degré, le pouls ne battait que soixantehuit fois par minute ; il y avait eu un léger frisson pendant la nuit , les autres symptômes n'avaient pas changé d’une manière sensible.

Les deux jours suivans l’état de la malade semblait stationnaire; elle eut de fréquentes nausées, beaucoup de hoquet et quelques vomissemens de biie vn peu épaisse ; son pouls était calme, il n’y eut pas d’évacuations alvines. On prescrivit, à la visite du 4, huit grains de calomel en deux pilules.

Quelques vomissemens de bile eurent lieu deux heures après la prise de ce médicament, mais la constipatien persista. Le lendemain, la douleur dorsale continuait comme le premier jour, l'épigastre était indolent , il n’y avait pas de nausées; la langue était naturelle, sauf quelques villosités grisâtres au centre; le pouls calme, l'attitude comme dans lPétat de santé. On crdonna douze grains de calomel en trois doses, et ils n’eurent pas d'autre effet que les huit grains donnés la veille.

On s’en tint à la solution de sirop de gomme, les jours suivans ; les nausées , le hoquet et les vomissemens de bile continuèrent ; ceux-ci furent même beaucoup plus nombreux dans la journée du 7 que dans les prédédentes. Le 8, la malade éprouvait da malaise et de l'anxiété, changeait fréquemment de place ; son pouls était calme, et le caractère de l’affection paraissant encore incertain, on prescrivit douze grains d'ipécacuanha en deux doses.

Il y eut quelques vomissemens de bile après la première, et dans les trois heures qui suivirent, les nausées furent entièrement suspendues. Les vomissemens recommencèrent le soir du mème jour, après la seconde dose. Le surlendemain lépigastre était douloureux et le pouls toujours calme. (Solution de sirop de gomme, bis ; lavemens émolliens. })

Les voinissemens continuèrent, la malade remplissait trois où quatre crachoirs de bile en vingt-quatre heures : dans la journée du 11, elle vomit vingt fois. Le, 12, à l'heure de la visite, le pouls était accéléré , battait quatre-vingt-douze fois par minute , l’épigastre était plus douloureux qu’à l'ordinaire, tout le ventre

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un peu sensible à la pression. Les douleurs s’exaspéraient quelques minutes avant les vomissemens , étaient peu considérables dans leur intervalles il y avait de l’anxiété. (Deux livrés de glace pour refroidir les boissons. )

Les vomissemens furent un peu moins nombreux dans la journée et dans celle du lendemain. Le 14, les douleurs du dos avaient augmenté, la soif était peu considérable, le pouls battait cent quatre fois par minute , était petit et faible ; l'anxiété continuait. ( Trente silgètes à l'épigastre. )

li y eut huit à dix vomissemens de bile dans la soirée, beaucoup de hoquet et de nausées. Le 15, le pouls était un peu moins accéléré que la veille, l'haleine fétide, la langue pâle au pourtour, blanchâtre au centre ; l'anxiété RÉ , Ja malade ne savait quelle position tenir, et en changeait à tout moment. (Eau de Seltz.) o

Cette nouvelle boisson ne produisit pas d’amélioration sensible , et le 17 on ordonna un vésicatoire de cinq pouces de diamètre à l'épigastre ; en inêmé temps on supprima l'eau de Seltz pour s'en tenir à la solution de sirop de gomme , et on prescrivit des Javemens froids ; mais ce fut encore sans le moindre succès. Les nausées continuèrent , le hoquet fut fréquent , les vomissemens de bile répétés cinq à six fois dans la journée ; l'anxiété , les douleurs à l’épigastre et dans le dos, persistèrent à un degré plus ou moins considérable ; la respiration fut gènée, brève, fréquente, le pouis accéléré { cent trente pulsations par minute). Cependant la malade s’exprimait toujours avec vivacité, et ne se plaignait qu'au moment

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 75 où les douleurs s’exaspéraient ; le vésicatoire fournissait une abondante suppuration. |

Le 23, la langue était nn peu sèche au pourtour , jaunâtre et villezuse au centre , la chaleur brûlante, la voix éteinte par intervalles. On continua les lavemens froids, et on ajouta un demi-grain d'extrait gommeux d'opium dans chaque pinte de tisane.

La malade eut vingt à trente vomissemens de bile dans lajournée ; Je lendemain, elle était comme brisée; répondait encore avec une certaine vivacité aux. — tions qui lui étaient faites , s, et s’endormait dès qu’on cessait de lui parler; sa lan, ue était naturelle au pourtour, son pouls très-accéléré ; ; elle éprouvait fréquemament de l'agitation , et avait eu pendant la nuit

une sueur copieuse.

Un peu moins nombreux dans la j journée du 24 et du 25, les vomissemens devinrent de nouveau trèsfréquens dans celle du 26; les eflorts pour vomir furent extrêmement pénibles , les nausées etle hoquet presque continuels. Le 27, la chaleur était modérée; le pouls, petit et faible, bétiait cent huit fois par minule ; on ordonna un grain d'opiumen quatre pilules. Les symptômes ne changèrent pas sensiblement, et jusqu’au 1% juin la malade vomit de six à huit fois dans la journée une bile verte et plus ou moins épaisse, qui lui semblait fétide.

Le 1% juin elle accusait de vives douleurs aux arcades zygomatiques, les conjonctivesétaient jaunâires, l’épigastre très-sensible à la pression, la partie correspondante du dos un peu moins douloureuse qu’à l'ordinaire, tout le ventre un peu douillet, le pouls

76 RAMOLLISSEMENT , etc.

régulier, la tête libre et indolente, (Bain, eau alcaline gazeuse, bis.) és |

Il y eut encore des nausées et quelques vomissemens le reste du jour; mais ils ne revinrent pas du 2 au 10 juin, et le hoquet ne persista que quelques jours. Le 5, la malade assurant avoir beaucoup d'appétt, on lui accorda un peu de lait, qu’elle prit avec plaisir et sans inconvénient. Le 9, elle mangea, sans permission, quelques cuillerées de Yermicel, et dans la nuit elle fit des efforts inutiles de vomissement. Le lendemain elle vomit un peu de bile à deux reprises différentes, ce quelle attribuait à la chaleur très-élevée de l'atmosphère, et à!’ ingestion d’une trop grande quantité do magnésienne à-la-fois. Les mêmes vomissemens se répétèrent les 14, 16, 17 et 18, accompagnés de malaise et quelquefois d’anxiété; pour la première fois la malade pleurait , était au désespoir, craignant de retomber dans son premier état. Après avoir cessé pendant quinze jours, les nausées et les vomissemens reparurent encore Île 3 juillet , et furent attribués à la suppression de l’eau magnésienne, qui manquait, et qu'on avait remplacée par l’eau de Seltz. La solution de sirop de gomme ayant encore déterminé de la pesanteur à l'épigastre le lendemain matin, la malaue se priva de boissons le reste du jour, attendit jusqu’au 5 que l’eau magnésienne lui fût rendue, et, depuis, elle n’éprouva ni nausées ni vomissemens. Elle eut encore, par intervalles, dans le cours du mois de juin, quelques douleurs à l'épigastre et dans le dos; lappétit alla croissant, et en général la digestion fut facile. Le 10 juillet la malade mangeait le quart de portion , el trouvait tout ce

qu'on lui donnait excellent ; le 18 elle était à la demi, Je 22 aux trois quarts, et la digestion continua d’être régulière jusqu’au moment où elle quitta l'hôpital le 17 août, trois mois et demi après y avoir été admise. La langue fut toujours naturelle à compter du pre- +amier juin. Du 2 au 12 du même mois, il y eut un peu de diarrhée, et le 12 la malade eut “onze selles en vingt-quatre heures. On lui ordonna un lavement de lin et de têtes de pavot, avec un grain d'opium , et dès-lors la diarrhée diminua beaucoup ; mais elle ne disparut complètement que le 1° juillet, n’ayant été que bien rarement accompagnée de quelques coliques. » | Le pouls conserva long-temps sa fréquence, battait cent vingt-quatre fois par minute le 15 juin, un peu moins souvent le 17, quatre-vingt-dix-huit foisle 26 : il était calme le 5 juillet, et fut encore un peu accéléré, par intervalles , dans la suite. | Il y eut de vives douleurs dans les membres au commencement de juin : le 5 tout le corps était douloureux, on ne pouvait toucher le pouls de la malade sans lui faire mal, et malgré cette extrême sensibilité de tout le corps, son humeur gaie n'était pas trèsaltérée. Cet état diminua per après, puis disparut entièrement ; mais les articulations furent long-temps douloureuses; les forces se rétablirent avec lenteur ; la malade commença à faire quelques pas le 10 juillet, et pendant les quinze jours qui suivirent , ses jambes furent œdémateuses.

ee rames : ‘

Les symptômes éprouvés, par la malade dont nous

78 RAMOLLISSEMENT , etc

venons de faire l’histoire, ont tant de ressemblance avec ceux qui ont été signalés dans les observations précédentes, qu'ils sembleraient avoir été calqués sur eux. C’est d’abord des douleurs à l’épigastre , des nausées, l’'anorexie, la soif, des frissons, des douleurs dans les membres : ces symptômes persistent sans obliger : la malade à à quitter ses occupations, et, après huit } jours de durée, s’accompagnent de vomissemens de bile. Ceux-ci deviennent successivement plus fréquens, continuent sans interruption pendant un mois,

se répètent quatre , six, huit, dix fois le jour, quelquefois beaucoup plus , et paraissent céder à l’eau alcaline gazeuse : : iais après avoir cessé pendant les dix premiers jours de juin, ils reviennent encore plusieurs foisla semaine suivante ; après quoi ils ne reparaissent plns ; l'appétit fait des progrès continuels, et la malade est mise successivement au lait pour toute nourriture, aux potages, au demi-quart de portion, etc., qui sont digérés sans peine; les douleurs épigastriques cessent peu après les vomissemens ; il en est de même du hoquet et des douleurs de dos, qui avaient sans doute la même cause que celles de l’épigastre , c'est-à-dire la maladie de la membrane muqueuse de l'estomac. Le pouls, qui était resté calme dans les premiers jours qui suivirent l’entrée de la malade à l'hôpital, s'accélère quelque temps après ; rcelterabeélération va croissant, est accompagnée d’un peu'de chaleur, ne disparaît que long-temps après l'époque à laquelle la convalescence paraît confirmée, et seulement quand la malade à recouvré ses forces; la céphalalgie est rare, J'inxiété n'existe que quand les vomissemens sont trés-nombreux ; l’intelligence

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 79 reste intacte, iln’y a de prostration dans aucun temps. La langue, quelquefois villeuse et jaunâtre au centre, reste toujours naturelle où un peu pâle àu pourtour, ce qui s'accorde assez mal, sans doute, avec la doctrine physiologique, sans être moins conforme : à ce qu'on observe assez ordinairement.

Ne doit-on pas croire, d’après cela, qu il y à eu lei gastrite intense , ramollissement et amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac dans une partie plus ou moins considérable de son étendue, et que la malade a guéri en, conservant quelques PE de cetie lésion? |

L'absence de chaleur et de fièvre à une certaine époque de la maladie , engagèrent M. Chomel à essayer l’ipécacuanha ; mais du moment où la fièvre se prononça, il recourut au traitement antiphlogistique. Ce traitement, employé à une époque déjà éloignée du début, quand la diminution des forces était considérable , fut peu énergique, il est vrai, et l’on sera peut-être porté à croire que des évacuations sanguines répétées auraient dissipé les accidens d’une manière plus rapide ; mais la chose nous semble pour le moins douteuse , vu le peu de succès des antiphlogistiques dans des cas analogues. Quoi qu'il en soit de cette question , à laquelle il est inuir'e de nous arrêter davantage , nous remarquerons que les symptômes généraux , ordinaïement si utiles à consulter quand il s’agit de la détermination du traitement, sont rarement d’une grande importance pour le diagnostic, vu que as de maladies, et parmi elles les affections aiguës, dans quelques cas, né donnent lieu qu’à des symptômes locaux; que dns celui qui nous occupe,

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Ja persistance des douleurs à l'épigastre, des nausées et des vomissemens, après l'usage des boissons dé-, layantes , aurait dû éclairer sur la nature de la maladie , et dissiper l'incertitude du diagnostic que nous partageâmes avec M. Chomel.

Parmi les causes qui ont pu concourir à développer la maladie qui nous occupe, on pourrait peut-être compter la suppression des règles, qui avait déterminé Ja diminution de l’appétit sans aucun autre symptôme.