DANS LES MALADIES AIGUES

LA perforation de l'intestin grêle est un des accidens les plus graves qu’on puisse rencontrer dans l'exercice de la médecine. Il n’a pourtant pas fixé jusqu'ici l’attention des observateurs, et l'on doit d'autant plus s’en étonner, qu'il n'est pas très-rare, qu’il survient ordinairement dans des circonstances tout-à-fait inattendues, donne lieu à des symptômes presque toujours violens, et que la mort en est promptement le résultat. Si la médecine est impuissante contre une lésion de cette nature, il importe néanmoins au médecin de connaître les signes qui annoncent , et c’est dans ce but que nous rassemblons ici les observations relatives à ce sujet, que nous avons recueillies à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. Chomel. Nous leur avons associé deux autres faits du même genre, qui nous ont été communiqués par le même médecin, et qui ont pour auteurs, l’un M. le docteur Martin-Solon , l’autre M. Boulu, étudiant en médecine. FE

Nous avons retranché de nos propres observations tout ce qui nous a semblé inutile à l’histoire de Ia maladie qui amène les perforations, mais nous n'avons

PERFORATION DE L'INTESTIN GRÈLE. 13% pas craint d'entrer dans tous les détails qui.peuvent la bien faire connaître, l’excès dans ce genre ayant beaucoup moins d'inconvénient que l'excès dans le genre opposé. On peut, après une première lecture, faire abstraction des détails qu’on croit inutiles; mais comment suppléer ceux qui manquent et qui seraient nécessaires pour porter la conviction dans l'esprit ?

BABA AA RAA ARVMAAS

le OBSERVATION.

M. L., commis-marchand, âgé de vingt-quatre ans, d’une constitution faible, d’un tempérament lymphatique, fut pris, le 27 mai 1822, à la suite d’une suppression de tr anspi iration, de douleurs lombaires trèsvives, et d’une fièvre très-intense. Le 28 mai, M. le docteur Martin-Solon , médecin du malade, fut appelé, et conseilla un bain tiède , le repos du lit et la diète. Les douleurs se’ dissipèrent, la fièvre diminua, et M. L. reprit ses occupations. Quelques jours après, il eut des douleurs vagues dans les membres, la tête devint pesante, douloureuse, le visage triste et abattu, la langue rouge au pourtour, couverte à son centre d’un enduit blanchâtre et épais, la soif vive, le ventre légèrement douloureux à la pression, la peau brülante et sèche, le pouls es émet, les évacuations alvines rares. (Quinze sangsues à l'anus , lavemens émolliens , cataplasme émollient sur le ventre, décoction d'orge, diète absolue. )

Le lendemain , Ia céphalaigie était dissipée, mais

les autres symptômes persistaient. Les moyens indi- | qués , à l'exception, des sangsues , furent. continués, et suivis, après quelques jours d'usage, d’une a amélioration, Mais, ayant pris du bouillon qui ne lui avait pas été prescrit, le malade eut de l'agitation pendant la nuit suivante, et le lendemain, 8 juin, tous les symptômes Hipiora es avaient reparu, la chaleur semblait plus élevée à l'abdomen que; partout a ail. leurs. (Quinze sangsues à la région iléo-cœcale; continuation des émolliens à l’intérieur et à l'extérieur. )

Le 11, la langue était assez bonne, le ventre indolent ; la respiration se faisait convenablement et sans bruit, mais la chaleur de la peau était considérable et le pouls dur : on fit une saignée SARA PRE" demie, dei

Le sang offrit peu de sérosité et: un 1 caillot trèsdense.

Lee 12.12 peau était moins due. et le visage moins animé. { Limonade, quelques cerises cuites.)

Le 14, le pouls n’offrait que quatre-vingt-deux pulsations par minute , le mieux était sensible ; on Des sur la ses LÉ LL / |

Le 15, visage excellent, pouls naturel, ventre sou= ple et dires ; le malade plaisantait sur son état des jours précédens, désirait manger , et consentit néanmoins à attendre encore deux jours. Ÿ

Mais au milieu de la nuit suivante, il éprouva toutà-coup des nausées et des coliques atroces , qui le réveillèrent subitement. Le 16 au matin, il se disait beaucoup mieux : cependant la face était grippée, le ventre météorisé, douloureux partout ; le pouls fétit, serré, fréquent. Je reconnus, dit M. Martin-

DE LINTESTIN GRÊLE. 139 Solon, une péritonite , et la promptitude de son développement me porta à croire qu'elle était causée par une perforation de l'intestin. (Embrocations huileuses sur le ventre , potion avec le sirop diacode. } M. Chomel, appelé dans la journée, partagea cette manière de voir.

Le soir, il y eut des vomissemens brniiece ue dans ; le pouls était encore plus serré , le ventre plus tendu , le malade était dans la plus node sécurité sur son état. Îl mourut à minuit, vingt heures après le début de la péritonite.

er LUE FA ?

Ouverture du cadavre, faite le lendemain. :

.- On trouva le péritoine couvert d’une exsudation sanguine, difficile à enlever au moyen du grattage; les circonvolutions intestinales adhérentes entre.elies; un liquide de mauvaise odeur , contenant des mucosités intestinales et de la bile, épanché dans la partie inférieure de l’abdomen; les ganglions du mésentère volumineux et d’un rouge foncé, La surface externe de l’iléon présentait, dans le voisinage de la valvule iléo-cœcale , la perforation qui avait été reconnue pendant la vie, et dans les dernières circonvolutions de cet intestin se trouvaient huit à dix ulcérations. La plus voisine de la valvule iléocœcale avait au moins deux pouces et demi de circonférence ; ses bords étaient rouges et gonflés, et à son centre se trouvait la perforation « qui avait àpeu-près’deux lignes de diamètre. Sa circonférence n'était pas frangée, ne présentait pas de lambeaux d’éscarrhe , était mince et parfaitement circulaire,

140 PERFORATION 5 Les autres ulcérations étaient, en s’éloignant de la valvule, de moins en moins larges et profondes, in

téressaient seulement la membrane muqueuse : on ne voyait plus de traces d’inflammation sur beaucoup d’entre elles, et leurs bords paraissaient disposés à se cicatriser, |

BAAAAMAA AN GUIAALA

IT ORsSERvATION.

M. L.... B......, étudiant en droit, âgé de vingtdeux ans, d'une constitution forte, d’un tempérament sanguin très-prononcé, d’une santé parfaite, ne faisant d’excès en aucun genre, déjeuna le 17 mai 1822 un peu plus que d'habitude, etressentit, dans la soirée, un malaise général qui dura trois jours, sans augmenter sensiblement. FR pe

Le 20, il se plaignit de douleur de tête , sa figure était vivement colorée, ses yeux brillans et injectés, sa langue blanchâtre, la soif vive , le ventre souple, sserisiiile à la plus forte pression les selles médiocrement nombreuses et liquides , la respiration naturelle , le pouls fréquent et développé. (Saignée de seize onces , limonade , lavemens émolliens, diète ab-

solue. )

Le 21, aux symptômes de la veille s'étaient jointes de légères douleurs dans différentes parties de labdomen , et le malade appréhendait la mort. {Trente sangsues à l'anus, etc.)

y eut un soulagement manifeste aussitôt après l’application des sangsues , et le lendemaïa, 22, le ventre

DE L'INTESTIN GRÈLE. 141 était insensible à la pression. Néanmoins, les inquiétudes de M. L..., continuant, M. Boulu, qui l’avait soigné seul jusque-là, fit appeler M. Husson, qui prescrivit une nouvelle saignée de dix onces, avec des rafraichissans et la diète. Aster |

La nuit fut calme, et le 25 le mieux était LA RE le , la face moins animée, le pouls moins fréquent, la soif moins vive, le malade un peu rassuré sur son état. ( Continuation de la diète et des boissons rafraîchissantes, ) Les

Le mieux continua, et le 27 le saleté. ayant témoigné le désir de prendre quelque aliment, on+lui permit un peu de bouillon coupé, qu'il but avec plaisir. |

Le 28, au matin, s'étant levé pour écrire , il eut un léger re. et se recoucha presque aussitôt. Ce frisson fut suivi d’une sueur abondante, les symiptômes inflammatoires reparurent avec intensité, le visage se colora vivement , le pouls devint très-développé, la langue conservant lhumidité et la couleur blanche qu ‘elle avait me De légères douleurs se manifestèrent dans la région du cœcum , les déjections alvines devinrent fréquentes , liquides et brunâtres; l’urine fut abondante et rougeâtre : il y avait du délire par intervalles, une légère surdité, et surtout une inquiétude très-grande de la Lin du ma- Jade sur sa situation.

Le soir, M. le docteur Hervez ayant été appelé, ordonna dix sangsues derrière chaque oreille, des fomentations émollientes sur la région du cœcum, et des lavemens émolliens.

L'application des sangsues fut immédiatement suivie

i49 © PERFORATION

de la diminution des symptômes nerveux: mais ils reparurent pendant la nuit, accompagnés d’une grande agitation et d’une exaspération extrême et prié de la doute de ventre.

Celle-ci étant considérable le lendemain 29 , on appliqua, vers sept heures du matin, des sangsues au nombre de vingt, sur l'endroit douloureux; et, leur apphcation n'ayant été suivie d'aucun sbbEES” MM. Chomel et Fouquier furent appelés en consultation. Îls arrivèrent au moment où le malade sortait du bain :il s’y était bien trouvé, sans douleur a aucune ; etilen à était à peine sorti qu'il expira. | Ouvertie du cadavre vingt-quatre heures après la

| mort.

On trouva dans l’abdomen une matière brunâtre très-fétide, dans laquelle nageaiïent des flocons albumineux.

L'intestin grêle était rougeâtre à sa surface externe. Sur l’iléon , à huit pouces environ du cœcum, se trouvait une ouverture circulaire , de la largeur d’un tuyau de plume à écrire, à laquelle répondait intérieurement une ulcération du diamètre d’une pièce de trente sous. Cette ulcération était formée aux dépens de la muqueuse, et offrait à nu la membrane musculaire, qui était détruite à son centre , ainsi que le péritoine , dans une petite étendue. La membrane muqueuse était phlogosée’aux environs de l’ulcération, et présentait, cà et là, des saïllies rougeâtres très-marquées. L'estomac n’offrait rien qui fût digne d'attention.

VUVULAN LVL UUUE VUU

IIIe OBSERVATION.

Un charpentier , âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis sept mois, d'une taille moyenne, d’une constitution médiocrement forte , ordinairement bien portant, d’une conduite régulière, cheveux noirs poitrine assez large, fut admis à l'hôpital de la Charité le 21 dkectire ÉDEE accusant dix-huit ; jours de maladie. L'affection avait débuté le soir, après un repas modéré, par un frisson , suivi d’une chaleur médiocrement élevée, la diminution de l'appétit, la constipation. Le frisson ne s'était pas renouvelé , les autres symptômes avaient continué ; la chaleur et la soif étaient restées peu considérables. Le malade avait pris, tous les jours, un peu de vin pur ou mêlé avec de l’eau, et une petite quantité d’alimens qui ne causaient ni nausées ni douleur à l’épigastre, mais étaient ordinairement suivis de ‘douleurs dans les bras. Un peu de toux s'était joint à ces divers symptômes dans les cinq derniers jours, et le malade, qui n'était venu à l'hôpital que pour demander un EN consentit à y prendre un lt,

Le lendemain 22, lors de la visite, la figure était naturelle, l'intelligence développée , les sens dans un état d’intégrité parfaite, la faiblesse peu considérable ; il n'y Le point de douleur dans les membres, et le sommeil avait êté tranquille ; la langue était nette et parfaitement naturelle , la soif médiocre, l’appétit un peu diminué, la bouche sans amertume ni mauvais

goût, l’épigastre souple et indolent, l'urine facile, les selles rares, nulles depuis deux jours; le pouls assez plein et large, calme, battant soiïxante-huit fois par minute; la chaleur douce, les crachats clairs. Il n'y avait pas d’oppression , et à la fin de chaque inspiration on entendait un.râle sec et sonore, quelquefois sifllant, mêlé au murmure respiratoire. (Limon. , pot. gomm. , trois riz, deux bouillons.) |

La nuit fut calme, et le lendemain 25, la langue était un peu rouge à son pourtour, la bouche et le ventre comme la veille , le pouls un peu accéléré , la chaleur élevée, l’état de la respiration comme il a été dit; le malade n’éprouvait de douleur dans aucun point. (Même prescription.)

Le 25, à part la couleur de la langue, qui était blanchâtre au centre, rouge à son pourtour, et une légère accélération du pouls, le malade était dans le même état que le premier jour.

se promena encore le lendemain, comme il le faisait depuis son entrée à l'hôpital, et ne se plaignit de rien.

Mais dans la nuit du 26 au 27, à trois heures & matin, il fut pris tout-à-coup d’une douleur extrèmement vive dans toute l'étendue de l'abdomen; cette douleur persista, plus ou moins forte, sans être accompagnée de frissons, de nausées ou de vomissemens. Le 25, à huit heures du matin, les traits étaient efhilés, le visage triste et abattu, Jaunâtre, exprimant la douleur et l’anxiété; les yeux: assez naturels, l'intelligence et les organes des sensen bon état, le malade immobile dans son lit, dans la crainte d'augmenter les douleurs qu’exaspérait le plus léger mouvement:sa figure

DE L'INTESTIN GRÈLE. 145 plus encore que ses paroles, exprimait ses profondes souffrances ; la soif était très-vive, la langue rouge et peu humide, les dents sèches; le ventre ne pouvait supporter la pression la plus légère, il n’était pas météorisé, le malade n’y éprouvail pas une chaleur plus considérable que dans le reste du corps, et les boissons n’exaspéraient pas les douleurs dont il était le siége. Le pouls était très-accéléré, étroit et assez résistant , la toux médiocre. On reconnut sans peine la nature de l'accident ; on fit appliquer trente sangsues à l’abdomen, et on ordonna des boissons adoucissantes à prendre par gorgées. |

La douleur diminua peu après l'application des sangs sues , et on en prescrivit de nouvelles dans la soirée.

À huit heures, nausées etvomissemens, qui durèrent toute la nuit.

Le lendemain 18, le caractère de la RAR était le même que la veille, la couleur de la peau presque cadavéreuse , l'intelligence en bon état, les mouvemens du corps un peu moins douloureux que la veille , la langue rouge à ses bords et verdâtre à sa partie moyenne , les nausées et les vomissemens de bile verte presque continuels, le ventre balloné, trèssensible à la pression, mais un peu moins que le jour précédent ; le pouls petit, enfoncé, difficile à compter (cent quarante-cinq puisations par minute}, la chaleur presque naturelle, la respiration très-fréquente. (Dix sangsues. ) |

Il n’y eut point de vomissemens dans la journée, Pendant la nuit, les douleurs furent vives; mais le lendemain matin 20, elles étaient presque nulles et réveillées par la pression seulement ; la respiration et

le pouls étaient encore plus accélérés que la veille ; l'expression de la figure et l’état de l'intelligence étaient les mêmes.

À midi, le malade , se tournant vers son camarade, annonça qu'il n'avait pas long- temps à vivre, demanda : à boire , et mourut à l'instant même, au milieu d’un vomissement copieux de bile.

Ouverture du cadavre vingt heures après la mort.

État extérieur. Rien de remarquable.

Tête. Les veines de la superficie du cerveau étaient remplies desang, la substance médullaire très-injectée: les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité ; elle était rougeâtre à gauche.

Poitrine. Le cœur était parfaitement sain, l’oreil- Jette droite distendue par une grande quantité de sang caillé. Il y avait un verre de liquide très - rouge dans la cavité de la plèvre ; les poumons étaient mous et légers, offraient en arrière des taches noirâtres, beaucoup plus larges extérieurement qu intérieurement ; les bronches étaient d'un rouge obscur, peu foncé. |

Abdomen. La paroi antérieure de l'abdomen adhérait, par une fausse membrane molle et peu épaisse, ayec l’épiploon, et le péritoine était plus injecté dans cette partie que partout aïlleurs. Les cirronvolutions de l'intestin grêle étaient distendues par des gaz, et unies entre elles par des concrétions albumineuses, membraniformes. Un liquide roussâtre, trouble, épais, un peu ‘bourbeux, d’une odeur forte , assez semblable à celui qui se trouvait dans le D. quart de l'in-

DE L'INTESTIN GRÊLE. 147 testin grèle , remplissait le petit bassin, et se répandait dans les flancs. Les glandes mesentériques étaient peu volumineuses { {une ou deux exceptées, dans le voisi-

nage du cœcum}, avaient la couleur et la er qui

leur sont naturelles. Sur la fin de l’iléon, à un pied du cœcum, se trouvait un trou de deux ice de diamètre , pratiqué au centre d’une des ulcérations que nous allons décrire. Le jéjunum n'offrait rien de remarquable, mais on voyait dans toute la longueur de l'iléon un grand nombre de plaques elliptiques, ovalaires, de six à quinze lignes dans leur plus grand diamètre, de demi-ligne à trois quarts de ligne d’épaisseur , d'autant plus épaisses qu'on s’approchait davantage du cœcum, presque entièrement formées par la membrane muqueuse grisâtre et liquetée de

bleu à leur niveau. C’est sur ces plaques que se trou-

vaient les ulcérations; mais toutes n’en offraient pas, et il n’y avait d'ulcérées que les plus voisines de la per-

foration. L’étendue de ces ulcérations était très-va-

riable. Etroites, la membrane muqueuse conservait à leur pourtour les caractères qu'elle offrait sur les plaques. Très-larges, elle ne formait à leur circonférence qu ‘une espèce de bourrelet étroit, sur lequel on ne distinguait pas de points bleuâtres, et c'était précisément le caractère de l’ulcération au fond de

laquelle se trouvait la prforation. Toutes avaient

pour fond la tunique musculaire, un peu amincie dans quelques-unes. La membrane muqueuse de l'estomac était rose dans une partie de son étendue, grisätre près du pylore, partout d'une bonne consistance, et couverte d'un mucus visqueux. Celle du gros intestin était parfaitement saine. — La rate était un peu volu=

1 48 PERFORATION mineuse et molle. Les autres viscères dans l'état naturel, |

BAULIAAMAAAAA 3 VIS

IVe OBSERVATION.

Un homme de trente ans, d’une taille moyenne, d’un embonpoint modéré ,. peau brune, cheveux noirs, chairs très-fermes, poitrine et membres bien développés, fut admis à l’hôpital de la Charité, salle Saint-Michel, le 16 octobre 1822. M. Chomel, qui en faisait momentanément le service, vit le malade le lendemain, lui trouva un peu de dévoiement et de fièvre, sans autres symptômes remarquables, ordonna quinze sangsues à l'anus, et une tisane d'orge acidulée avec le sirop tartareux.

Le lendemain 18, les mêmes symptômes subsistaient, et des douleurs assez vives s'étant manifestées au-dessous de l’ombilic et à l’épigastre, on y appliqua des sangsues.

Le 19, ces douleurs ctaient un peu moins considérables que la veille, et l'application des sangsues ne fut pas renouvelée.

Mais le 20 octobre, à cinq heures du matin, le malade sentit {out-à-coup ue violente douleur à lhypogastre, et lors de la visite de M. Chomel, ses traits décomposés annonçaient les plus profondes souffrances. Il affirmait avoir senti, au début de la douleur, un craquement bien marqué dans la région hypogastrique , laquelle était tendue, excessivement douloureuse , ne pouvait supporter la moindre pres-

DE L'INTESTIN GRÈLE. 149 sion. Les nausées et les vomissemens parurent presque aussitôt, et continuèrent jusqu'à la mort, qui arriva environ trente-six heures après les premiers symptômes de la perforation.

Ouverture du cadavre seize heures après la mort.

État extérieur. Rien de remarquable.

Le cerveau ne fut pas examiné.

Poitrine. Le poumon droit était mou, un peu crépitant , d'un rouge assez foncé en arrière. Le gauche adhérait aux parois thorachiques par un tissu cellulaire fin et résistant, offrait à son sommet deux noyaux tuberculeux. Les bronches étaient rouges ; Je cœur et l'aorte sains.

Abdomen. Les intestins étaient distendus par des gaz; il y avait environ deux verres d’un liquide trouble, floconneux, jaunâtre, d’une odeur forte, dans la cavité pelvienne et dans le flanc droit. Le pourtour du bassin était tapissé par une fausse membrane, molle, sous laquelle le péritoine était vivement injecté ; l'intestin grêle l'était aussi, et ses circonvolutions adhéraient entre elles au moyen de fausses membranes qui ne s'étendaient pas sur les espaces intermédiaires. Les glandes mésentériques étaient volumineuses, rouges, très-fermes; quelques-unes étaient ramollies à leur centre. On trouvait sur l'iléon, à cinq pouces du cœcum, un trou d’une ligne et demie de diamètre, pratiqué au centre d’une ulcération quatre fois plus large , et que no: allons décrire, en examinant la membrane muqueuse de l'intestin des parties supérieures aux inférieures. Saine

dans ses trois premiers cinquièmes , cette membrane présentait dans lés deux derniers, jusqu’à dix panres du cœcum, et souvent très-rapprochées, deux « espèces de plaques , dont les unes grisâtres, peu épaisses’, en tout semblables à celles que nous avons décrites chez le sujet de l'observation précédente, n’étaient ulcérées dans aucun point ; tandis que les autres, plus saillantes, d’une ligne à une ligne et demie d’épaisseur, irrégulièrement ovalaires, offraient, pour la plupart, des ulcérations. Sur celles de ces dernières plaques qui n'étaient Fe uicérées, la membrane muqueuse était un peu épaissie et ramollie , la musculaire parfaitement saine, et la tunique “Abe placée entre l’une et l’autre, convertie en une matière homogène , légèrement rosée, très- “épaisse , d’une consistance Méée qui formait presque toute la saillie. Sur les plaques ulcérées, la membrane muqueuse était plus ou moins largement détruite , la matière dévéloppée dans le tissu cellulaire plus ou moins ramollie, sa destruction plus ou moins considérable , et cette destruction était complète dans les ulcérations des derniers six pouces de llion. Dans les mêmes EPS la membrane musculaire A r1(à mise à nu, et là où se trouvait la perforation , elle était détruite avec la tunique péritonéale , dans un cercle d’une ligne et demie de diamètre. Les ulcérations les plus avancées étaient circonscrites par ua bourrelet d'une ligne de largeur, dont la structure était la même que celles des dE non ulcérées. |

RALAA AAA LV

Ve OBsSERVATION.

Un ;eune homme.de vingt-huit ans, occupé depuis dix mois à des travaux d'agriculture dans une campagne voisine de Paris, fut admis le 20 décembre 1824 à l'hôpital de la Charité. D'une taille assez élevée, d’une constitution médiocrement forte, presque toujoursbien portant, il accusait troissemaines de maladie. L’affection avaitété précédée, pendant un mois, d'unetoux peu incommode, avait débuté par une céphalalgie intense , la perte presque complète de l'appétit, la soif, des frissons suivis de chaleur et de sueur ; ces symptômes avaient persisté , les frissons étaient revenus tous les jours régulièrement, à la même heure, dans la première semaine , puis avaient presque complètement disparu. Les selles, après avoir été supprimées pendant les huit jours qui suivirent le début, avaient été assez fréquentes et liquides, à compter du 1 2 décembre, et !- malade assurait avoir rendu un verré dé sang noirâtre, mêlé à des matières alvines, l’avantveille de son entrée à l’hôpital. De légères coliques avaient précédé Papparition de la diarrhée, il n’y avait eu ni douleurs à l’épigastre, ni nausées, ni vomissémens. Le malade avait été mis à une diète assez sévère, ne prenait que de l’eau de riz depuis huit jours, gardait le fit, avait un peu de chaleur et de malaise depuis quinze. La toux avait un peu diminué,

Le 21 décembre, figure naturelle, intelligence développée, réponses plus lentes que dans l’étatnaturel;

ni céphalalgie ni douleurs dans les membres; langue naturelle au pourtour, couleur café au lait à sa partie moyenne; anorexie presque complète, soif assez vive, épigastre un peu douloureux par intervalles, depuis vingt-quatre heures : il n’y avait eu la veille qu’une seule selle dans le soirée. Le pouls était presque calme (soixante-quinze pulsations par minute) ,; la touxrare, la respiration facile, la percussion de la poitrine bien sonore , el le bruit respiratoire n’était mêlé d’aucune espèce de râle. Le malade était calme, n’éprouvait qu'un malaise très-modéré. (Riz édulcoré avec le sirop de gomme, potion gommée, deux demi-laits de poule. ) |

Il y eut, de quatre à huit heures soir, un frisson suivi de chaleur, sans sueur. L'accès revint le lendemain et le surlendemain, mais un peu plus tôt, et on ordonna huit grains de sulfate de quinine à la visite du 2/.

Le même jour, le frisson manqua. Le 25, les selles, qui ayaient été régulières depuis l'admission du malade à l'hôpital, furent très-fréquentes, au nombre de quinze environ, et on ordonna l'eau de riz , avec le sirop de gomme et le jus de citron, Le sulfate de quinine fut momentanément suspendu, puis repris les deux jours suivans, et définitivement abandonné le 31. Il n’y avait eu que deux évacuations alvines la veille et l’avant-veille, et néanmoins le malade se trouvait très-affaissé.

Le 1” janvier, il eut quelques vornissemens de bile et huit à dix selles liquides très-petites. Le ©, les traits étaient un peu affaissés, la parole beaucoup plus lente, le pouls plus accéléré qu’à l'ordinaire, la chaleur mo-

DE L'INTESTIN GRÈLE. 153:

dérée, la toux peu fréquente, les crachats muqueux et rares; le malade souffrait peu. (Décoct. bl., demijulep. )

Il n'eut que Qi selles dans la journée ; mais dans la nuit du 5 au 4, il éprouva tout-ä-coup une douleur extrêmement vive à l’hypogastre. Cette douleur, qui lui arrachait des cris, conserva la même intensité pendant une heure, et diminua beaucoup ensuite, Le 4, au moment de la visite elle était trés-peu considérable , le ventre souple, et on pouvait le palper sans incommoder le malade, qui avait néanmoins donné jusque-là des preuves d’une sensibilité extrème. Ses traits étaient très-effilés , ses forces très-abattues , sa langue un peu collante, la soif plus vive qu’à l’ordinaire , le pouls beaucoup plus accéléré (cent-dix pulsations par minute), la respiration plus fréquente.

Il fut assez calme tout le jour; le 5 au matin, sa figure était animée à couverte de sueur comme le reste du corps, la langue très-humide, la soif médiocre : il ne se plaignait que de quelques douleurs à l’hypogastre, n'avait pas eu de selle la veille. Cet état de calme apparent ne fut interrompu que dans la soirée, par quelques vomissemens de bile, Un peu plus

tard, à dix heures et demie, se sentant très-mal, | persuadé qu'il n'avait plus que quelques minutes d'existence , le malade dit adieu à ses camarades, et à onze heures il expira.

Ouverture du cadavre trente-trois heures après la mort.

, ra | NA Ætat extérieur. Ventre un peu balloné, verdâtre inférieurement; point de vergetures:

Tête. Quelques éraillures de la dure-mère donnaient passage à des granulations semi-opaques, néés de l’un des feuillets de cette membrane ; des granulations blanches et complètement opaques, nombreuses et assez larges, naissaient de l’arachnoïde près de la faux. La substance cérébrale était ferme et un peu injectée; chacun des ventricules latéraux contenait une petite cuillerée de sérosité : le reste était parfaitement sain.

Cou. Le larynx, l épiglotte et la trachée-artère dans l’état naturel.

Poitrine. Les poumons étaient unis aux biévrés dans presque toute leur étendue, } par un tissu celluaire médiocrement serré , avaient l’un et l’autre à leur sommet, dans la hauteur de deux pouces, une fermeté considérable, due au développement d’un assez grand nombre de granulations grises ou blanchâtres , solitaires ou agglomérées, de manière à former des masses plus ou moins considérables, au milieu desquelles se trouvaient queltyues tubercules ramollis : il y avait encore quelques granulations dans le reste du lobe supérieur. L’inférieur offrait à peine quelques traces d’engouement , el se déchirait néanmoins avec beaucoup de facilité. Le cœur était petit, ses chairs fermes ; l’aorte parfaitement saine.

Abdomen. Nous trouvâmes un liquide roussâtre trouble , fétide, d’une odeur spécifique, dans les flancs et dans le petit bassin; un grand-verre de pus jaunâtre entre le rectum et la vessie, des fausses membranes minces et peu consistantes sur le foie, dans les fosses iliaques et sur une partie de l'intestin grêle ; le péritoine, sur lequel elles étaient appliquées , d’un rouge vif dans beaucoup de points; l’œsophage , par-

DE L'INTESTIN GRÊLE. 155 faitement sain ; l'estomac volumineux, sa membrane muqueuse , jaune, mince , et d'une mitdècre consistance dans le grand cul-de-sac et à sa face postérieure, rose, mamelonnée, d’une épaisseur et d’une consistance convenables ailleurs , offrant, au milieu de ses mamelons, de quatre-vingtà cent petilesulcérations, au niveau desquelles elle était plus ou moins complètement détruite. Près du pylore, dans la hauteur d’un pouce et demi, elle était extrèmement friable, et ne pouvait être enlevée par lambeaux. L'intestin grêle était médiocrement distendu par des gaz, universellement rose, et, dans quelques points, d’un rouge vif à l’extérieur. 1] présentait à huit pouces du cœcum un trou d’une ligne de diamètre environ, en partie obstrué par une pellicule jaunâtre, encore adhérente à son pourtour. À l’intérieur, il offrait une médiocre, quantité de bilé, et dans ses quatre derniers pieds vingt ulcérations, parmi lesquelles s’en trouvait une qui avait la perforation indiquée À son centre. Elles étaient très - irrégulières, largement dentelées, à l'opposite du mésentère, sur les plaques qui existent naturellement dans viiédtth grêle. Leurs bords, plus ou moins larges ou étroits, étaient formés par la membrane muqueuse , épaissie ,; ramollie, un peu rougeàtre, mais non piquetée de gris, comme les plaques saines, et par le tissu sous-muqueux, ‘très-épaissi, un peu infiltré, d’ailleurs blanchâtre. Ces ulcérations n'étaient pas toutes également avancées ; les unes étaient formées par la destruction de la membrane muqueuse seulement; les autres, par celle de cette membrane et du tissu ‘cellulaire sous-muqueux , en sorte que la tunique musculaire , un peu épaissie et

rougeûtre, était à nu. Enfin, cette dernière, dans un cercle de deux lignes de diamètre, et le péritoine, dans une largeur un peu moins considérable , étaient: détruits au fond de l’ulcération où se trouvait la perforation, La membrane muqueuse était un peu ramollie dans cette dernière partie de l'intestin ; ailleurs elle était saine , si l’on en excepte les plaques les plus rapprochées des ulcérations, et dont quelques-unes étaient roses et un peu boursouflées, dans une partie de leur étendue. Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales, pultacées ou en morceaux ; sa membrane muqueuse était pâle , ramollie, ne donnait, par traction , que des lambeaux d’une ou deux lignes dans son premier sixième, puis devenait successivement plus consistante, et reprenait dans son dernier quart la fermeté qui lui est naturelle. —Le foie avait un volume médiocre, une couleur fauve, pâle, uniforme : la bile de la vésicule était jaunâtre et trouble, ses parois un peu infiltrées. La rate semblait doublée de volume, avait une couleur claire et à-peuprès la même consistance que dans l’état naturel, Les autres viscères parfaitement s ns.

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