III: OBsERvATION

C roue survenu dans le cours ps an le de la muqueusé gastro-intestinale.

Un homme , âgé de vingt-neuf ans, d’une constituuon faible, d’un tempérament lymphatique, vint à Parisse faire traiter d’une maladie qu’il faisait remonter à quatre ans. Elle avait débuté par des douleurs successivement étendues aux genoux, aux cuisses, aux coudes , etc., qui s'étaient renouvelées de la même manière chaque année, ne + laissant un peu de répit que pendant l'été.

Le 25 septembre 1823, nat malade vint à l’hôpital de la Charité, il avait du dévoiement, ses douleurs étaient fixées au ventre depuis vingt jours, l’anorexie était complète , la langue humide et blanchâtre, la soif nulle, la respiration et la circulation en bon état, les facultés intellectuelles intactes et développées, les forces très-diminuées. (Tisane d’orge avec le sirop de gomme , bain de vapeur, diète absolue.)

Le 50, la diarrhée devenant plus considérable, on ordonna la décoction de riz avec le sirop de gomme, et un lavement émollient.

Du 10 au 14, les selles qui avaient toujours augmenté de nombre malgré la décoction blanche , l'eau de riz acidulée avec l'eau de Rabel et une applica-

CHEZ L'ADULTE. D Lo tion de quinze sangsues à l'anus, cédèrent à l’opium en lavement, uni aux tisanes précédentes, et on permit quelques légers alimens. Maïs le 19, céphalalgie intense, figure animée , chaleur générale, pouls fort accéléré. (Limonade, lav. de lin, diète.) Dans la journée, vomissemens de matières verdâtres et amères. Le 20, hoquet continuel, sans mouvement fébrile ; le 22 , persistance du hoquet, langue humide, appétit, douleur épigastrique ; quelques frissons dans la journée. | |

Les 25 et 24 , retour des mêmes frissons sans chaleur consécutive incommode, pouls calme, appétit, soif nulle, Le 25, mêmes symptômes, plus ou peu de douleurs de gorge; continuation de la céphalalgie,

Le 26, douleur de gorge augmentée, très-vive dans la déglutition; rougeur, sans gonflement aux amygdales, au voile du palais et au pharyux ; espèce de trainée de matière purulente sur ce dernier , nulle douleur à l’épigastre , pouls calme.

Dans la journée du 27, le malade eut, après s'être beaucoup mouche, un peu de toux, et rendit, à la suite d’un léger effort de vomissement , deux fausses membranes de la forme et de la longueur descornetsinférieurs du nez, d’une demi-ligne d'épaisseur au moins.

Le 28 , les amygdales étaient volumineuses ét blanchâtres à leur partie la plus saillante; il y avait une chaleur assez vive un peu au-dessus du larvnx, la déglutition était pénible , la respiration médiocrement gènée, la toux rare , l'exercice de la parole fatigant, la voix un peu altérée, la chaleur générale douce, la faiblesse considérable, (Vingt sangsues au cou, limonade, gargar. adouc., lav. de lin, pot.

som. }

Le 29, altération plus marquée de la voix , déglutiüon plus difhcile, fausse membrane plus ou moins opaque sur la luette et sur les amygdales, ardeur au gosier, crachats épais et verdâtres, peu de soif, assoupissement par intervalles. (Vésie. au cou.) Le soir, chaleur élevée, pouls fréquent , altération plus profonde de la voix. |

Le 30, elle était croupale, la luette et les amygdales dans le même état que la veille ; il y avait quelques plaques couenneuses sur le pharynx, de la rougeur au-devant de la fausse membrane qui recouvrait Ja luette : la respiration était plus gènée que de coutume , sans accélération bien sensible , sans sifflement : une partie des boissons sortait par le nez, le pouls était un peu accéléré, la figure pâle ; il y avait un peu d’affaissement dans les traits ; l’haleine était fétide, les crachats diffluens ; le malade disait avoir la bouche en feu. (Orge miellée, potion gomm. , solution d'acide muriatique pour toucher le pourtour des fausses membranes.)

Le soir, la respiration devient successivement plus gènée , le malade est à son/séant, assez calme néanmoins, se plaint d’une ardeur intolérable le long du cou, est persuadé qu'il ne passera pas la nuit, et il expire effectivement vers deux heures du matin, sans

avoir eu, à aucune époque de sa maladie, d'accès de suffocation.

Ouverture du cadavre trente heures après la mort.

État extérieur. Rien de remarquable qu'une maigreur assez considérable.

T'ête. Veines cérébrales distendues, cerveau et cervelet un peu mous; deux petites cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules latéraux du cerveau.

Cou. Il n’y avait aucune trace de fausse membrane dans le pharynx ou dans les voies aériennes ; mais la membrane muqueuse qui tapisse le pharynx, la luette et le voile du palais, était d’un rouge livide, On trouvait au sommet de l’amygdale droite une ulcération noirâtre assez profonde, de deux lignes de diamètre, d'une odeur gangréneuse. Les bords de la glotte étaient un peu œdématiés, la membrane muqueuse du larynx inégalement injectée et d’un rouge vif qui diminuait promptement d'intensité dans la trachéeartère.

Poitrine. Les poumons étaient crépitans, d’un rouge foncé , d’ailleurs sains ; et le droit adhérait à la plèvre costale dans toute son étendue. Le cœur et l’aorte étaient dans l’état naturel. -

Abdomen. La membrane muqueuse de l'estomac était très-rouge et très-ramollie, au point de ne pouvoir fournir de lambeaux par traction, que dans une petite portion de la face antérieure de ce viscère et près du pylore. Celle de l’un et de l’autre intestin n'était pas moins ramollie et était fort épaissie. Les autres viscères dans l’état naturel.

tom

Si , lors de l’examen du cadavre , nous n’avons pas trouvé de concrétions membraniformes sur la tunique muqueuse du larynx et du pharynx, nous en avons vu pendant la vie sur le dernier organe, et les symptômes observés, non moins que la rougeur de la mu-

290 DU CROUP , queuse laryngo-trachéale, né peuvent guère. laisser de doutes sur son existence dans le larynx, àla même époque. Il est probable que les fausses membranes avaient été rejetées par l'expectoration, et qu'elles n'auront pas été recueillies, ce qui doit arriver souvent dans les hôpitaux; en sorte que dans cette observation comme dans la précédente, nous voyons des fausses membranes rendues avant qu'on puisse soupconner leur existence , se former dans les cavités nasales avant de se hs ailleurs, puis se développer successivement sur le pharynx et sur le larynx. La maladie a donc encore marché de haut en bas. Par une inadvertance qui arrive quelquefois aux plus attentifs, nous avons oublié d'examiner les cavités nasales après la mort; mais la forme des fausses membranes observées pendant la vie ne laisse heureusement aucun doute sur le lieu de leur dévelopment. s | Cette observation et la précédente prouvent d’ailleurs combien il importe d'examiner attentivement les excrétions des malades, puisque de leur examen, dans le dernier cas surtout, résultait la connaissance d'une inflammation couenneuse dans les fosses nasales, et qu’à raison de la marche ordinaire de cette affection, on pouvait prévoir son développement sur le pharynx et sur le larynx, et que par conséquent on aurait pu l'empêcher, si la thérapeutique eût été plus avancée sur ce point. La complication de gangrène mérite encore d'être remarquée , bien qu'elle ne paraisse pas avoir influencé sensiblement la marche de la maladie, ni donné lieu à des symptômes particuliers, puisque la fétidité de l'haleine se remarque

CUEZ L'ADULTE. 2

Le ps

dans l’angine couenneuse dépourvue de toutescomplication.

AAAANAVR SA VIE LA IVe OBSERVATION.

Croup simple. (1) Une femme, âgée de soixante-douze ans, d’une constitution forte , cprouvait depuis plusieurs }; Jours

les symptômes d’une angine, pour laquelle on fit une application de sangsues au cou. Le lendemain, la face était rouge, le cou tendu, les yeux brillans , il y avait de aride. la respiration était difficile, accompagnée d'un Ms rauque, la toux courte el grave , l'exercice de la parole très-diflicile , la déglutition impossible, le pouls développé, la peau do . 1 y avait constipation depuis vingt Jours. Las: sangsues au cou , lav. purgatif, tis. is Le

Quelques Rures après, on examina le fond dé la sorge , et l'en vit, à la partie antérieure du voile du palais, une fausse membrane blanchâtre, qu’on souleva un peu, et au-dessous de laquelle la muqueuse était saignante; il y avait un peu de soulagement.

Le lendemain matin la malade était mourante, la

respiration plus courte et plus rauque encore que la veille, .et la mort suivit de près la visite.

(1) Observation communiquée : par M. FRE , et recueillie par

M. Foville.

Ouverture du cadavre.

Une fausse membrane très-épaisse ‘et rugueuse tapissait les deux faces du voile du palais , était exactement moulée sur ces parties, s'étendait dans les fosses nasales, pénétrait dans le larynx, dans la trachée-artère et dans sés divisions, adhérait davantage au PU qu’à la trachée-artère. Les poumons étaient engoués, les viscères abdominaux sains, le cerveau vivement injecté.

ere ane |

Quoique l’époque précise de l'invasion de la maladie ne soit pas indiquée , on doit néanmoins penser que sa marche a été rapide, et on le voit clairement pour ce qui concerne l'affection du larynx et de la trachée-artère; car siau moment où l’on appliqua des sangsues pour la première fois, les symptômes du croup eussent existé, on les aurait bien certainement notés ; ils n’ont donc pu précéder la seconde application de sangsues que de quelques heures; en sorte que l’angine couenneuse aura été mortelle environ trente-six heures après son développement sur la membrane muqueuse laryngo-trachéale. Cette rapidité de la marche de la maladie, non moins que l'épaisseur de la fausse membrane et l’étendue des parties sur lesquelles elle s’est développée, méritent d’être remarquées, à raison du grand âge de la malade. Une autre circonstance digne aussi de quelque attention, c’est l'aspect saignant de la membrane muqueuse, là où l'on en avait détaché une partie de la fausse mem-

CHEZ L'ADULTE. 325 brane. Ce fait rappelle ce qu'on voit tous les jours à la surface des vésicatoires, où les concrétions membraniformes laissent haiquetois la peau saignante quand on les en a séparées : il indique aussi entre la tunique muqueuse et la fausse membrane , l’existence d’un moyen d'union, ét confirme, sous ce rapport, ce qu'on sait de l’organisation de ces fausses membranes.