DU CROUP , SV R 4 VV RRQ

VIS OBsSERvVATION.

Croup survenu dans le cours d’une phthisie pulmonaire arrivée à son dernier degré.

Une femme , âgée de trente-deux ans, habituellement maigre, d’une constitution délicate , d’un tempérament lymphatique et nerveux , sujette au catarrhe pulmonaire sec , fut admise à l’hôpital de la Charité, le 31 mai 1823, ayant, depuis neuf mois, tous les symptômes de la phthisie, et depuis quatre, un mouvement fébrile très-prononcé. Quand nous la vîmes le premier juin, nous la trouvämes dans le dernier degré de marasme ; la langue était rouge , l’anorexie complète , la soif vive, la déglutition facile, l’épigastre extrêmement sensible à la moindre pression , tout le ventre un peu endolori, la diarrhée considérable, la parole brève , la toux médiocrement fréquente et sèche, la chaleur assez élevée, le pouls à quatrevingt-cinq. Îl n'y avait pas de douleur de gorge. (Décoct. de riz avec le sirop de coing, décoct. de lichen avec le sirop de coing, diasc. avec un Lg", d’op. bis; deux crèmes de riz.)

Ces symptômes continuaient avec un peu moins d'intensité, quand se manifestèrent , le 12 juin, des douleurs de gorge et un peu de gêne dans la déglutition. Ces douleurs persistèrent, et à-peu-près au même degré , pendant quatre jours , sans que la malade s’en plaignit. Le 16, elles étaient beaucoup plus considérables, s'étendaient tout le long du larynxet de

CHEZ E ADULTE. 227 la trachée-artère jusqu’au sternum , étaient accompagnées d’un sentiment de cuisson et de gonflement, sans néanmoins que la voix fût altérée : la chaleur était si vive le long du cou , que la malade voulait y appliquer de la glace; le pharynx était très-rouge sur ses parties latérales, du côté droit surtout, la déglutition difficile, la toux moins fréquente qu'à l'ordinaire , la douleur épigastrique un peu diminuée ; il n’y avait pas de dégoût. La malade avait rendu , la veille, des concrétions membraniformes, que nous ne vimes pas, et qu’elle assurait s'être détachées du gosier : chaleur forte, pouls à quatre-vingt-cinq pulsations par minute. (Mème prescription.)

Le 17, même ardeur à la gorge et au cou, anxiétés, découragement tel, que la malade ne souffeit pas qu’on examinât dues de sa bouche: gonflement de la partie supérieure du cou, du côté “droit princi< palement, dyspnée plus considérable que la veille. À trois heures du soir, le volume du cou était trèsaugmenté, une fausse membrane couvrait le pharynx, les amygdales et la luette, et après beaucoup de malaise et d’anxiétés la malade mourut à deux heures du matin, sans avoir eu d’accès de suffocation, et en pleine connaissance. G |

Ouverture du cadavre trente heures après la mort.

Tête. La pie-mère était très-rouge , le cerveau et le cervelet très-injectés.

Cou. Les glandes salivaires et les ganglions cervicaux n'offraient rien de remarquable. La luette, les amygdales et le pharynx étaient recouverts pafsune

fausse membrane d’une demi-ligne d'épaisseur environ, qui s'étendait, en diminuant successivement d'épaisseur et de consistance , sur l'œsophage, quatre pouces au-dessous du cartilage cricoïde , tapissait ‘épiglotte , tout l’intérieur du larynx et de la trachéeartère où elle était très-mince, et s’étendait jusque dans les ramifications bronchiques du côté droit. La membrane muqueuse du pharynx était d'un rouge vif, celle du larynx d’un rose tendre : cette couleur était plus vive dans ja raclée nier du côté droit principalement.

Poitrine. Les poumons offraient, dans Jeurs los supérieurs , deux excavations principales qui communiquaient par plusieurs orifices avec les bronches ; leur tissu , là où il n’y avait pas de tubercules, était d’un rouge vif, sans engouement. Le cœur avait un petit volume ; l'aorte présentait quelques plaques rouges dans différents points de sa longueur.

Abdomen. La membrane muqueuse de l’estomac était pâle, excepté à sa face antérieure, où elle'était d’un rose clair, et couverte d’une fausse membrane très-molle , mince et jaunâtre. Il y avait quelques ulcérations dans l'intestin grêle ; on en voyait aussi quelques-unes dans les différentes parties du gros intestin , dont la muqueuse était ramollie et d’un rouge amaranthe dans presque toute son étendue. Les autres viscères dans l’état naturel.

Tci, comme dans les observations précédentes , l’inflammation paraît avoir envahi la membrane muquedse du pharynx avant celle du larynx , au moins

CHEZ L'ADULTE. | 229 nous semble-t-il fort difficile d'en douter, si l’on réfléchit à la marche de la douleur qui a eu son siége dans le premier de ces organes, long-temps avant d'atteindre le second. Le développement de la fausse membrane aura sans doute suivi la même progression ; car la malade rendit le 15 juin des concrétions membraniformes, c’est-à-dire à une époque à laquelle la voix n’ayant pas souffert d’altération il est impossible d‘admettre l'existence d’une fausse membrane dans le larynx; elle assurait d’ailleurs qué ces / concrétions s'étaient détachées de son gosier; et, à l’ouverture du cadavre, la fausse membrane était plus épaisse sur le pharynx que dans le larynx et dans la trachée-artère , ce que nous avons observé dans les cas où la marche de Paffection des parties SERRES aux inférieures était hors de doute,

Quant à la fausse membrane qui tapissait la face antérieure de l’estomac , il est impossible de déterminer l’époque de sa formation , vu le défaut de symptômes caractéristiques; mais si l'on peut conclure de ce qui a eu lieu dans les voies aériennes, à ce qui est arrivé dans l’estomac, on pensera que la fausse membrane de ce viscère était fort récente à la mort du sujet, vu sa mollesse et son peu d'épaisseur.