RAAV AAA ANA INVUE

IVe OnsERvATION.

Frestruction de la septième veritbre dorsale, sans gibosité ; ramollissement de la moelle épinière dans le point correspondant.

Une couturière, âgée de soixante-cinq ans, d’une sensibilité très-vive, maigre depuis sa première couche, avait éprouvé , de vingt à trente-huit ans, plusieurs suppressions de rè iles: et toujours à la suite d'émotions fortes : la dernière avait eu lieu à l’âge de trente-huit ans, et l'évacuation périodique n’était pas revenue depuis. Dans lé cours de l’année suivante , la malade avait eu, à l'époque ordinaire des

règles, des douleurs variées dans les membres , dôuleurs atsgaèlles on opposa pluneurs saignées , puis un cautère à la jambe gauche, qui fut soigneusement entretenu depuis. Des douleurs semblables s'étaient encore manifestées aux épaules à l’âge de soixantetrois ans, et avaient duré trois mois. Admise à lhôpital de la Charité, le 13 décembre 1822 ! la a N accusait cinq mois de maladie.

Au début, et pendant les quatre premiers MOIS , douleurs vives à la partié moyenne du dos : ces dou-

leurs ne s'opposaient ni à la fon ni à l'érection du corps, mais gênaient beaucoup la malade quand elle descendait les escaliers, la privaient de sommeil, étaient plus Lonbittéal les la nuit que le jour. Diminuées à la suite de l'application de douze sangsues à l'anus, à la fin de novembre, eiles avaient entièrement cédé à Paction d’un vésicatoire placé quelques jours après entre les épaules ; mais depuis cette dernière époque l'appétit avait beaucoup diminué, il y avait eu par intervalles des douleurs épigastriques, l'affaiblissement était devenu considérable, la marche impossible, ‘et la diarrhée, qui avait débaté trois semaînes auparavant, persistait.

Le 14 décembre, la malade n’éprouvait de douleurs dans aucune partie du corps, était extrèmement faible, de manière qu'après avoir été conduite en voiture à l’hôpital, on fut obligé de la porter dans la salle Saint-Joseph, où elle fat placée; sa langue était ponctaée de blanc, et d’ailleurs naturelle ; elle avait peu de soif, et encore moins d'appétit; les selles étaient sg it au nombre de deux à trois dans la journée ; il n’y avait ni douleur ni tumeur sensible à Ja région épigastrique, dans laqueile la malade éprouvait seulement un peu de pesanteur après ses repas: ceux-ci consistaient en potages. L’urine était abondante et facile, le pouls calme , la respiration naturelle, l'amaigrissement considérable ( Tisane de riz édule. “avec le sir, de coing, lav. de lin et de pavot, deux demi-crêmes de riz, “ni bouill. }

Nous obscrvâmes très-attentivement la malade tous les jours ou tous les deux jours, jusqu’au terme fatal, qui arriva lé 24 février, soixante-dix jours après son

Lo MOELLE ÉPINIÈRE entrée à l'hôpital ; et voici ce que nous remarquâmes.

Les douleurs du dos ne reparurent pas, ct trois fois seulement , les 22 , 25 décembre , et 16 janvier, il y en eut d'assez vives dans le côté droit de Ja poitrine, quatre pouces environ au-dessus du rebord des fausses côtes, La faiblesse fut toujours considérable , mais à aucune époque il n'y eut de paralysie, de douleurs ou de mouvemens spasmodiques dans les membres. Nous observâämes même, dans le cours de janvier, que les mouvemens étaient assez libres que le changement de position S ‘opérait sans A

Le pouls resta calme jusqu'au G janvier, inais il y eut les jours suivans , vers quatre heures du soir, un frisson suivi de chaleur et de sueur , et dans la matinée le pouls battait de soixante-quinze à quatrevingts fois par minute. On aduinistra, du 15 au 21 janvier, du sulfate de kinine à fa dose de six à dix crains : les frissons manquèrent pendant presque tout ce temps , et revinrent encore le 5o Janvier, pour ne plus reparaître dans la suite.

: Il y eut parfois un peu de toux, et une petite cuantité de crachats muqueux.

La langue fut presque toujours dans l’état naturel, quelquefois blanchâtre, et n’offrit jamais de couleur rouge à son pourtour. L’anorexie fut complète jusqu'au moment où l'on adminmistra le sulfate de kinine; mais alors l'appélit se prononça, eE la malade fut mise successivement au demi-quart, puis au quart de portion, qu'elle digérait assez aisément, L'appétit se soutint encore dans les vingt jours qui suivirent l'administration du fébrifuge , après quoi il diminua , puis disparut complètement. I y eut, à plusieurs re.

| DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 4 prises, vers la fin de décembre, des vomissemens de boissons ou de bile ; mais ils cessèrent bientôt, ne se reproduisirent que dans les derniers jours de la vie, à la suite d’une affection morale forte, et, dans l'intervalle de ces deux époques, il n'y eut pas même de nausées. La malade se plaignit rarement de pesanteur à l’épigastre après le repas, et la pression ne fut un peu douloureuse dans cette région que dans les derniers jours de la vie. La diarrhée , qui fut assez considérable dans le même temps, avait été fort rare jusque-là, et l'émission de l'urine se fit toujours sans obstacle. |

La mort fut précédée de quelques heures de délire.

Outre les boissons adoucissantes , les lavemens de lin et de pavot et le sulfate de kinine, on administra, par intervalles, l’eau de riz édulcorée , et, à la fin de décembre , quelques verres d'eau de Seltz, qu'on supprima au bout de deux jours, parce qu'elle seinblait plutôt augmenter que diminuer les vomissemens.

Ouverture du cadavre trente-cinq heures apres la mort.

État extérieur. Point de vergetures ; dernier degré de marasme. Rien autre chose de remarquable.

Tête. Os du crâne d’une médiocre consistance ct d’une épaisseur considérable antérieurement et postérieurement ; infiltration sous-arachnoïdienne beaucoup plus épaisse à gauche qu'à droite, bien que le cadavre eût reposé plus de vingt-quatre heures sur ce dernier côté; substance corticale du cerveau un peu molle; deux petilesfcuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux.

442 MOELLE ÉPINIÈRE © Rachis. u’offrait aucune saillie le long du des; mais antérieurement, au niveau des cinquième ÿ: sixième, septième et huitième vertèbres dorsales, on voyait une tumeur de trois pouces et demi de haut, qui débordait leur corps de quelques lignes à droite el à gauche, avait pour parois le tissu ceïlulaire souspleural , les ligamers veriébraux qui avaient subi l’altération décrite dans les précédentes observations. ei le corps des sixième et huitième vertèbres un peu rétréci, comme corrodé et légèrement ramolli. Cette tumeur était remplie par une matière purulente, qui s'épaississait au voisinage des parties solides, où elle formait une sorte de détritus blanc jaunâtre, et soulevait, dans une certaine étendue, les ligamens vertébraux, La septième vertèbre et la substance intervertébrale qui l’unissait à la huitième étaient détruites, l'extrémité postérieure des côtes qui y répondait , extrêmement ramollie : il en était de même de la moelle épinière dans le même point ; son ramollissement tait sensible avant de l’avoir incisée commune après, et la couleur qui lui est naturelle n’était pas altérée. | Poitrine. Le cœur n'avait que la moitié de son volume ordivairé, était d’ailleurs sain, et cette diminution de volume portait principalement sur ses cavités gauches. L’aorte était large, avait une légère teinté rose, et offrait quelques plaques carti-

lagineuses dans son épaisseur, Le poumon gauche : était dans l’état naturel; le lobe inférieur de celui du cêté droit un peu violacé et infiltré d’une sérosité rougeâtre : les bronches parfaifèment saines.

À bdome n. L'œsophage était encore recouvert, dans

| DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 443 quelques points, de son épiderme. L'estomar avait un médiocre volume, n’offrait rien de remarquable à l'extérieur. À l'intérieur, à deux pouces du pvylore et sur le trajet de la petite courbure, on trouvait une ulcération un peu ovalaire, de deux pouces dans son

granddiamètre, inégale, grisâtre et 5lanchâire, Gontles

bordsrenversés avaient plus de iroislignes d'épaisseur, et la partie moyenne une et demie tout au plus. Le tissu qui formait le fond de 'ulcération était homogène, d'un aspect mat et d'une consistance assez considérable ; la pression n'en faisait sortir aucün iluide, La tunique musculaire était encore distincté, n'avait que son épaisseur ordinaire autour de cétte ulcération, dans la largeur de deux lignes; mais un peu plus en dehors, à trois quarts de pouce environ, elle était quatre fois plus épaisse que dans l'état sain, et, à part celte hypertrophie et uñ léger excès de consistance, elle n’offrait rien de remarquable. Dans la partie correspondante à cette lésion qui occupait une surface de huit à neuf pouces carrés, le tissu cellulaire était plus épais et plus dur que dans l’état normal. La membrane muqueuse était un peu ramollie dans quelques-uns des points qui avoisinaient sa circonférence, et saine partout ail leurs. Le duodénum et l'itestia grêle étaient dns j'état naturel; la membrane puq' seuse du gros inteslin pâle ét ramollie. —— La vésicule biliaire contenait une cinquantaine

de petits calculs à facettes, n’offrait d’ailleurs rien

de remarquabie. Îl ea était de même des autres viscères,

Sous le point de vue qui fait l’objet spécial de ce mémoire , celle observalion n'est pas moins intéressante que celles qui la précèdent, et confirme ce qui a été dit, puisque la moelle épinière était ramollie dans le point correspondant à la vertèbre détruite. Mais tandis que dans les deuxième et troisième observations une altération plus ou moins profonde du mouvement indiquait pendant la vie l'existence de la lésion , ici elle a été méconnue par l’äbsence des mêmes symptômes, jusqu'à l’autopsie cadavérique. Cet état latent n’a d’ailleurs rien d’extraordinaire, puisque les lésions de tous nos organes offrent plus moins souvent ce caractère , et en particulier le ramollissement du cerveau et celui de la moelle, alors même qu'il est primitif, et plus ou moins étendu (1).

Toutelois, bien que l'affection n'ait pas été reconnue et qu'elle ne dûüt pas l'être, elle à donné lieu à un des symplômes qui l'accompagnent le plus ordinairement, nous voulons parler de la douleur éprouvée par la malade pendant quatre mois, à la partie moyenne du dos. Il est encore vrai de dire que cette grande faiblesse dont nous ignorions la cause, doit être considérée comme l'effet de la carie vertébrale, et surtout du ramollissement de la moelle; mais ce symptôme décelait l’existence d’une cause inconnue, sans en indiquer la nature, et ne pouyait sufhre,

ne

(1) Voyez le Mémoire de M. Velpeau, sur quelques altérations de la moelle, Archives générales de Médecine, tom. vir, pag. 309, et la dixième observation de notre Mémoire, sur les conmunications des cavités droites avec les cavilés gauches du cœur, pag. 313 de cet ouvrage.

DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 415 réuni à la douleur du dos, pour éclairer le diagnostic.

Ainsi, tout en offrant la même lésion de la moelle épinière , les deuxième, troisième et quatrième observations nous ont présenté des symptômes différeus. Dans la première , douleurs dans la région de l'épine , roideur, faiblesse, quelquefois mouvemens spasmodiques des membres inférieurs : dans la seconde, mêmes douleurs, puis paralysie des mêmes parties, rarement interrompue par quelques mouvemens convulsifs ; et dans la troisième, encore des douleurs dans la région indiquée, unies à une faiblesse dont rien ne pouvait rendre compte pendant la vie, sans paralvsie ni roideur des membres abdominaux.

Mais ces douleurs, nées à différentes époques de la carie vertébrale, faut-il les attribuer à celle-ci ou au ramollissement de la moelle? Si nous nous rappelons que dans le premier cas où ce ramoHissement tait primitif et sans carie, 11 y avait des douleurs dans Ja portion de l'épine qui lui correspondait, nous serons portés à croire qu'il devait en ètre de même dans les autres que dans tous les douleurs étaient dues au ramollissement dont il s'agit. D'un autre côté , bien que dans certains cas le début des douleurs paraisse plus ou moins postérieur à celui de la carie (obs. ir), on ne saurait douter que chez un grand nombre de sujets, celle-ci ne produise des souffrances plus ou moins vives, ct l'observation suivante -suflirait pour le prouver : en sorte qu'il faut admettre que la carie des vertèbres et le ramollissement de la moelle qui en est la suite, donnent lieu l’une et l’autre à une douleur dont le début ne correspond pas toujours à

446 MOELLE ÉPINIÈRE celui de l'affection à laquelle elle est liée, et qu'à une certaine époque ces deux douleurs se confondent. Les observations qui font l’objet de ce mémoire ne sont pas seulement remarquables par la variété des symptômes a dépendaient du ramollissement de la moelle épinière , elles montrent encore combien le diagnostie de ia carie des vertèbres peut nrésenter de difienltés; et qu'on doit la confondre dans plus d'un cas avec le ramoilissement primitif du prolongement rachidien. Ce cas semble devoir exister, toutes les fois que Îles symptômes de ce ramollissement sont trèsprononcés, sans que Îles vertèbres cariées où les côtes qui ieur correspondent fassent saillie; car alors les malades se trouvent, relativement à l'observateur, dans la position de celui qui fait le sujet de notre première observation, et chez lequel le ramollissement était primitif. Toutefois, nous pensons que dans de semblables circonstances, on pourrait, sinon reconnaître, du moins soupconner fortement la maladie, si la pression exercée sur les côtes correspondantes à la portion de l'épine qui est le siége de la douleur était très-pénible , et que le moindre mouvement du corps éxaspérâÂt cette douleur; puisque ces derniers symptômes n'appartiennent pas au ramollissement primitif de la moelle ; et peuvent s'offrir à une époque avancée de la carie des vertèbres. Et si, comme nous en verrons un exemple dans l’observation suivante , on éntendait quelques -craquemens dans le point douloureux, on ne pourrait plus conserver de doutes. Dans le cas où les symptômes qui dépendent de la lésion de la moelle existant , les côtes viennent à faire saillie dans un point qui correspond

DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 4479 à celui de la douleur de l’épine (n° obs.), on devra croire , bien qu'il n'y ait pas de gibbosité , 38 ÿ y a carie d une ou de plusieurs vertebres 5 “Rréyee a démontré l'utilité cl caulère dé la maladie de Pott, quand déjà cette aflection est ancienne et le mouvement volontaire plus ou moins profondément altéré. Une conséquence rigoureuse de ce qui précède, c'est que le même moyen doit être employé dans le ramollissement simple où primitif de la moelle épinière. Et en supposant qu'alors les cautères n'aient pas le même succès que dans la earie vertébrale ( notre première observation semblerait l'indiquer), ce serait une nouvelle preuve de la difference extrème qui existe entre les affections de même nature, suivant que leur cause est externe ou interne. Maé terminerons par une observation de carie vertébrale sans ramollissement de la moelle, et, en a comparant aux précédentes, nous verrons nos premières réfiexions se confirmer.

RAY AU VUE ERA Ve OBsERvVATION.

Une femme , âgée de soixante ans, d’une constitution peu forte, n'ayant jamais éprouvé néanmoins d’affections graves , fat admise à l'hôpital de la Charité le 21 mars 1820. Elle avait un goître depuis l’enfance, était sujette au rhume depuis dix ans ; avait un peu de dyspnée depuis vingt, et faisait remonter sa maladie à quatre mois. Elle | attélbuait à un effort fait au milieu de novembre, et pendant leauel'elle avait

418 MOELLE ÉPINIÈRE éprouvé une violente douleur au bas de l’épine dorsale. Ayant porté aussilôt la main dans celte région , elle y senlit une légère saillie et dès-lors la douleur y fut plus ou moins vive , les forces diminuèrent, et à partir du mois de janvier la malade ne put marcher s sans appui. La dyspnée habituelle augmenta, l'appétit diminua beaucoup dès le début; l n’y eut ni douleurs à l'épigastre, ni nausées, ni vomissemens , ni diarrhée ; la constipation fut au coniraire assez.fréquente. |

Le 5 avril, figure un peu pâle , mais d’ailleurs naturelle , diliécsée développée, mémoire exquise, saillie peu considérable formée par les apophyses épineuses des huitième ,; neuvième et dixième vertèbres dorsales ; douleur lancinante dans cette partie, augmentant par la slalion et par le mouvement; les côtes correspondantes , qui avaient été le siége de douleurs plus où moins vives pendant longtemps, ne sont plus sensibles qu’à la pression et à la percussion, et forment une saillie très-légère; les membres inférieurs sont iudolens comme par le passé, n'oflrent ri roideur, ni mouvemens spasmodiques, sont très-faibles, le gauche surtoul; la malade descend de son lit avec peine, et s’y replace plus difficilement encore ; anorexie presque complète, soif pulle, langue humide; un peu jaune en errière, sans rougeur ; ventre légèrement météorisé, un peu sensible à la pression du côté droit : pouls calme, chaleur douce, respiration assez facile , quelques craquemens du côté gauche de la poitrine dans l'inspiration, qui se fait sans râle, et comme daus l’état naturel partout ailleurs. ( (Gate cauières au niveau et au

DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 449 dessus de la saillie vertébrale , houblon, trois soupes, deux bouillons. ) |

Depuis lors jusqu’au 7 juin, jour de la mort, la douleur cessa dese faire sentir à l’épine dorsale, et se borna aux cautères ; le mouvement communiqué était très-douloureux, et jusqu’à sa dernière heure Ja malade s’y refusa, prenant elle-même la position la plus convenable pour le pansement, Elle nous dit, au commencement du mois de mai, qu’elle entendait quelquefois des craquemens au niveau de la saillie vertébrale , quand elle opérait quelques mouvemens , et. nous sas ce fait plusieurs fois. À aucune époque les membres inférieurs ne furent ni douloureux, ni roides, ni paralysés ; mais ils devinrent tous les jours plus inhabiles à remplir leurs fonctions, et, dans les dix derniers, la malade ne quitta plus le Hit pour satisfaire ses besoins.

Elle éprouva le 18 avril une oppression assez foie accompagnée de toux, de crachats visqueux et rouillés, d’un peu de crépitation du côté droit'du thorax , au moment de l'entrée de l'air. Deux saignées de huit à dix onces, pratiquées les 19 et 20, furent suiviesd'une amélioration très-marquée dans lessymptômes ; mais la toux continua, plus ou moins forte, jusqu’à la mort, les crachats furent plus ou moins visde verdâtres, demi-transparens, excepté dans les six derniers jours, qu'ils devinrent louches, puis semblables à une purée verdâtre et grisâtre.

Le pouls fut très-accéléré au début de la péripneumouie, et la chaleur, qui était un peu élevée le soir

depuis l'admission de la malade à l’hôpital, devint

aussi plus forte et continue à la mème époque ; puis

450 . MOËLLE ÉPINIÈRE ces symptômes pérdirent de leur intensité; en sorte que le 25 le pouls était à soixante- -quatorze et qu Al ne devint plus accéléré qu’ après le 1°, juin. L'appéüt se releva un peu après l'amélioration des symptômes péripneumoniques, et pendant près de vingt jours la malade mangea le demi-quart de portion, n CA ni malaises, ni douleurs, ni nausées, après les repas ou dans leur ntérsidle. I. Ÿ eut des alternatives de constipation. et de diarrhée j jusqu'au 31 mai, après quoi le détorhent fut continu . abondant. Le météorisme, que nous avions observé à l’époque de l'entrée de la malade à l'hôpital, disparut promptément, et fut assez considérable dans les dix derniers jours, sans produire d'autre eflet qu'un peu de gêne. FA

Ouverture du cadavre vingt-deux heures après la mort.

État extérieur, Éscarre superficielle au sacrum ; æœdème assez considérable de tout le membre abdominal du côté gauche; épaississement, obstruction des veines correspondantes par des caillots fibrineux, noirâtres et rougeâtres Rien de semblable à droite,

Tête. Infiltration sous-arachnoïdienne plus prononcée à gauche qu’à droite ; arachnoïde et pie-mère réunies extrêmement fragiles, sans autre lésion appréciable. Cerveau un peu moins ferme que dans l'état sain; une demi-cuillerée de sérosité dans chacan de ses ventricules latéraux. Le cervelet, la protubérance annulaire et la moelle allongée dans l’état naturel, | us

Rachis, I} était inégal, avait une largeur presque

DANS LA CARIE VERTÉBRAIE. 451 double de celle qui lui est ordinaire’ entre les huitième et onzième vertèbres dorsales inclusivement. Cet excès d'épaisseur provenait du tissu cellulaire placé au-dessous des plèvres, lequel était grisâtre, hofsbgèné , lardacé dans quelques points, et épais de quatre à cinq lignes. Ainsi altéré, ce tissu faisait partie d’une poche, dont les paroïs antérieures et postérieures étaient formées par les ligamens vertébraux qui avaient subi la même transformation que dans les cas précédens , la paroi supérieure, par le corps de la huitième vertèbre, l'inférieure, pe le fibro- “cartilage qui unissait les desde et onzième, et qui était ent partié détruit et en partie recouvert par une lame osseuse. Le corps de la neuvième vertèbre avait entièrement disparu , et il ne restait de la dixième que la lame indiquée , plus une espèce de demi-anneau placé de champ, d’ailleurs sain et continu aux masses latérales de la vertèbre. La poche dontil s’agit était à moitie vide et à moitié remplie par “in fluide grisâätre, puriforme, au milieu duquel se trouvaient quatre fragmens osseux allongés ou arrondis. A l'intérieur, la partie membraneuse des parois était inégale, jaunâtre , tapissée par une matière assez semblable à la matière tuberculeuse: ramollie, d’une à trois lignes d’épaisseur. La duremère adhérait au ligament vertébral, était d’ailleurs saine, et la moelle épinière avait conservé dans cette partie la forme, la couleur et ja consistance qui lui

sont naturelles.

Cou. Le lobe droit de la thyroïde n offrait rien de remarquable ; le gauche était très-volumineux, s’étendait du larynx à la crosse de l’aorte, avait une largeur proportionnée à sa hauteur, était converti en

452 MOELLE ÉPINIÈRE une matière jaunâtre , brillante, médiocrement ferme, disposée par grains ou espèces de lobules, ayant jusqu’à un certain point l'aspect d'un miel très-grenu, On trouvait, à la partie supérieure de cette masse, un kyste du volume d’une petite noix, contenant un liquide rougeâtre , et à sa partie moyenne une espèce de cloison verticale, qui occupait presque toute sa hauteur, était large d’ un pouce à son centre, plus étroite à ses extrémités, très-ferme, homogène, d’un blanc jaunètre, opaque, et offrait de distanceen nue des: espèces de vacuoles qui contenaient un fluide jaunâtre. Le larynx, 1 ’épiglotte et la trachée-artère sains. Poitrine. Le poumon droit tenait par des brides celluleuses allongées à la poche vertébrale ; le gauche adhérait d’une manière intime à la même partie, dans une surface de deux pouces au moins. Vis-à-vis cette adhérence, la paroi de la poche était perforée | dans la largeur de deux lignes, et dans le point correspondant le poumon offrait une excavation peu profonde, d’un pouce de diamètre, terminée en arrière et en haut par une espèce de fistule large de trois . lignes, longue d’un pouce et demi, finissant près de la division principale des bronches, sans y pénétrer. L’excavation et la fistule étaient tapissées par une fausse membrane, mince, contenant une petite quantité de matière semblable à celle qui tenait la place des vertèbres détruites; et°à la partie supérieure de la fistule se trouvaient deux petites esquilles d’os. Les deux poumons Offraient dans toute leur étendue un grand nombre de granulations demi-transparentes à blanches dans leur lobe supérieur, grisâtres et miliaires dans l'inférieur, plus rapprochées autour de

f DANS LA CARIE VERTÉBRALE, 453

l’excavation du paume droit que partout ailleurs : ils n'étaient engoués que. dans quelques points. Les bronches contenaient une médiocre quantité de matière opaque , non aérée, ou infiniment peu, et assez coulante : leurs principales divisions étaient rouges ; elles paraissaient parfaitement saines dans le reste de : leur étendue. Cœur un peu mou; aorte large et jaunâtre, comme chez les sujets âgés.

Abdomen. À peine un verre de sérosité citrine dans la cavité péritonéale. OEsophage sain. E stomac trèsvolumineux; sa grande courbure presque au niveau de l’épine Pricure et supérieure de l'os des îles. Il ne contenait pas de liquide, et offrait à sa face antérieure et près du pylore , dans tout son pourtour, une assez grande quantité de mucus grisûtre, médiocrement visqueux. La muqueuse correspondante était cendrée , un peu plus épaisse que dans l’état ordinaire, d'une consistance moyenne et très-lég èrement mamelonnée ; ailleurs, cette membrane était rougeà-. tre, demi-transparente, dépourvue de mucuset beaucoup moins épaisse : elle offrait un ramollissement et une ténuité extrêmes dans quelques points. La largeur des cryptes. de la portion pylori-valvulaire du duodénum était augmentée. L'intestin grêle avait un petit volume , et contenaitune médiocre quantité de mucus ; samembrane muqueuse avait une couleur violacée dans son premier quart; et partout une épaisseur convenable et une consistance quatre ou cinq fois moindre que dans l’état ordinaire. Le gros intestin était trèsvolumineux, contenait une assez grande quantité de matières fécales pultacées : sa membrane muqueuse était pâle, doublée d'épaisseur, molle comme du

454 MORLLE ÉPINIÈRE

mucus dans le cœcum et dans le colon droit, puis elle prenait une certaine consistance. Il y avait à la partie inférieure du rectum une ulcération triangulaire , dont la base, parallèle au pourtour de l'anus, en était distante de trois à quatre lignes, avait un pouce et demi de large, les deux autres côtés ayant un peu moins détendue : le fond de cette ulcération était d’un rouge un peu livide , formé par le tissu cellulaire sous-muqueux, inégal et épaissi ; les glandes mésentériques parfaitement saines. — Le foie était un peu pâle et mou, d’ailleurs dans l'état naturel. La vésicule contenait une bile abondante, un peu épaisse, d'une couleur foncée , au milieu de laquelle se trouvaient dix calculs arrondis , noirâtres, de la grosseur d’un pois ordinaire : ses parois n’offraient rien de remarquuble. La rate était un peu augmentée de volume et légërement ramollie , adhérait au diaphragme par du tissü cellulaire peu serré. La matrice était déviée à droite, et offrait du côté gauche une tumeur fibreuse, très-dure , inégale, de près de deux pouces de diamètre, qui n’était recouverte que par une lame trèsmince de son tissu. Les autres viscères dans l’état

normal.

Cette observation vient, comme nous avions annoncé à l'appui des conséquences qui nous semblaient découler naturellement des preufièpes. Bien que les apophyses épineuses des neuvième et dixième | vertèbres dorsales fissent sailli ie, que leur cayps fût presque entièrement détruit , la moelle épinière n'avait souflert aucune altér ‘ation dans Île point COrrespondant ; et d’un autre côté, la poche qui avait

DANS LA CARIE VERTÉBRALE. 455 remplacé les vertèbres détruites n'étant qu à moitié remplie de pus, la moelle n'avait pu en être comprimée; en sorte que ces deux circonstances confirment ce qui a été dit antérieurement, que le ramollissement de la moelle dans la carie vertébrale est la suite de la pression exercée sur elle, par le sac rempli de pus qui lui correspond.

Les membres inférieurs étaient faibles, mais dans aucun temps ils ne furent paralysés, douloureux, ‘ou dans un état de contraction permanente ; d'où il suit que toutes les fois que dans la carie vertébrale il n'y a ni paralysie complète, ni douleurs, ni contraction permanente des membres inférieurs , on ne doit pas présumer Île ramollissement de la moelle; et que s'il existait en pareil cas, ce serait comme exception, ainsi que nous l'avons vu 1 pour le sujet de la quatrième observation. k

Les craquemens entendus par la malade , puis par nous , au niveau de la saillie vertébrale , fopiient un symptôme précieux, et pourraient, comme nous l'avons dit, éclairer le diagnostic de la carie dans les cas où il Ste quelques dificultés:

La perforation de la poche qui renfermait le pus et remplaçait les vertèbres détruites, l'excavation superficielle du poumon gauche dans le point correspondant , et la terminaison de cette excavation par une espèce de fistule, à lapartie supérieure de laquelle se trouvaient des esquilles d'os, sont des circonstances dignes d'attention, et sans doute très-rares. Il est d’ailleurs bien remarquable que du pus et des esquilles d'os en contact avec le tissu pulmonaire y aient déterminé la fofmation d’une cavité superficielle, et

456 MoELLE ÉPINIÈRE DANS LA CARIE VERTÉBRALE. d’une sorte de fistule, sans amener l’endurcissement péripneumonique des parties voisines. |

Une dernière remarque à faire, c’est que les quatre observations de carie vertébrale que nous venons d'exposer, sont les seules que nous ayons recueillies depuis quatre ans et demi dans le service de M. Chomel, et que toutes sont relatives à des femmes, bien que le service dont il s’agit ait, depuis plus d’un an, deux lits de moins pour les hommes que pour les femmes. M