RRRY LIST EN TS

IIIS OnBsenvarion.

Un menuisier, âgé de vingt- -cuatre ans, à Paris depuis dix mois, d'une taille élevée, n’ayant jamais eu d'aflection grave , d’une co:stitution assez forte, offrant tous les attributs de la santé la plus parfaite, éprouva à son réveil, quatre jours avant d’être admis à l'hôpital de la Charité, une céphalalgie assez intense, accompagnée de douleurs dans les membres; puis, et bientôt après, des frissons et des tremblemens qui durèrent une partie de la journée. La céphalalgie persista, le sommeil fut interrompu par des rèves , les frissons se renouvelèrent à des heures variées les joûrs suivans; il y eut des sueurs chaque nuit, quelques douleurs de ventre et une selle d’une bonne consistance le troisième Jour. L’anorexie fut complète dès le début.

Le jour de l'admission du malade à l'hôpital (17

ET IMPRÉVUES. 473 mai 1824), il était dans l’état suivant : figure un peu animée, sans augmentation bien sensible de chaleur, céphalalgie sus-orbitaire , paupières douloureuses au toucher, mais libres dans leurs mouvemens; douleurs contusives dans les membres, facultés intellectuelles développées, mémoire sûre; faiblesse modérée, de manière que le malade avait pu venir à pied à l’hôpital : langue humide, villeuse au centre, naturelle au pourtour; anorexie sans dégoût, soif vive, épigastre sensible à la pression, selles nulles depuis trente-sx heures ; pouls régulier, sans étroitesse ni largeur , battant quatre-vingt-douze fois par minute; toux rare, respiration calme, facile, sans aucune espèce de râle , quelques crachats muqueux.

Le lendemain 18, le pouls était un peu moins accéléré ( quatre-vingt-huit pulsations }, la chaleur do::::4- les autres symptômes slationnaires. Îl y avait eu trois selles liquides, et un peu d'’agitation pendant la nuit. { Riz édulc., bis ; is, d'orge édulc. avec le sir. tartar., Dis; lav. de lin. } | |

Les 19 et 20, ni céphalalgie, ni douleurs dans les membres, sommeil plus calme, soif toujours trèsvive, anorexie complète, langue villeuse et grisâtre, six selles liquides en vingt-quatre heures ; le pouls et la chaleur comme le 8. On ajouta aux boissons prescrites ce dernier jour, une potion gommeuse avec un grain d’opium. | L »:

Le 21, la physionomie continuait à être naturelle, la soif était un peu diminuée, il n’y avait pas eu de selles depuis douze heures, le sommeil avait été calme et accompagné de sueur, la toux était un peu moins fréquente, les crachats plus rares que de cou-

tume, la repiration peu accélérée, sans râle ; le pouls large et plein, —. à cent quatre fois par mipute. ( Riz édule., ter; pot. gom., saignée de dix onces, cataplasme sur l'abdomen, lav. de lin et de têtes de pavot. }

Le sang ne prit pas de retrait et ne se couvrit pas de couenne, bien qu’il eût coulé avec rapidité par une large ouverture.

Dans la journée du 22 , l’état du malade ne changea pas d’une manière sensible, et il n’y eut qu'une selle à la suite d'un lavement.

Le 25, les mouvemens étaient libres, le pouls battait soixante-quaturze fois seulement (il y avait eu pendant la nuit une sueur copieuse) ; la chaleur était modérée, la soif moindre que de coutume, le ventre potfaioment souple et indolent, la respiration MES ét sans râle, les crachats muqueux, “xs

Les 24 et 26, point d'évacuations alvines.

Le 28, quatre selles, pouls un peu accéléré, roideur dans les doigts. (Bain.) ; Le 19, même cCtat du pouls , chaleur douce sans sueur , soif assez vive , trois selles peu considérables.

Le 1°” août, l'appétit commençait à se faire sentir , la langue était presque parfaitement nettoyée, il y avait eu trois selles sans coliques dans les dernières vingt-quatre heures ; le pouls battait soixante-douze fois par minute , la chaleur était naturelle.

L'amélioration fit des progrès les jours suivans, le malade se leva, fut au jardin plusieurs fois, et on lui accorda quelques crèmes de riz. La roideur des doigts persistait,

de 7, le pouls était un peu accéléré, le malade

ÊT IMPRÉVUES. 455 n'avait pas dormi , et attribuait son insomnie à la roideur des doigts, où il éprouvait aussi des picotemens.

Le 9, à l'heure de la visite , il se félicitait de son état, et pensait pouvoir quitter bientôt lhôpital ; mais peu après il se plaignit d'éprouver beaucoup de malaise dans les doigts, et à Lrois heures du soir ce malaise ayant encore beaucoup augmenté, il semblait au malade que ses doigts étaient morts. Bientôt il eut beaucoup de dyspnée, un frisson violent suivi de cha- Jeur et de sueur, et dès-lors il prévit sa fin prochaine ; d’ailleurs nulles douleurs de ventre ou de poitrine ; il perdit complètement connaissance à cinq heures, et à six heures il expira,

Ouverture du cadavre trente-huit heures après la mort...

État extérieur. Beaucoup de vergetures sur les parties latérales du corps et des membres, et surtout au dos, où se trouvaient des taches arrondies, noirâtres, un peu saillantes, pénétrant toute l'épaisseur du derme ; sudamina nombreux, roideur eadavérique encore assez considérable, | |

T'ête. Les sinus de la dure-mère contenaient une assez grande quantité de sang , il n’y avait poiut d’in« filtration au-dessous de l’arachnoïde; la pie-mère était rouge et injectée , la substance corticale du cerveau saine , sa substance médullaire ferme et sablée dé sang ; il y avait deux petites cuillerées de sérosité un peu louche dans chacun des veñtricules Htéraux. La protubérance annulaire et ie cervelet n'offraient rien de remarquabie.

Cou. Le pharynx était plus rouge que dans Pétat

476 | MORTS SUBITES | naturel ; l'épiglotte , le larynx et la partie supérieure de la trachée-artère, sains : la moitié inférieure de ce dernier organe d’un rouge fonce.

Poitrine. Le péricarde n’offrait rien de remarquable ; le cœur était mou, un peu pâle et d’ailleurs dans l'état normal; l'aorte saine, à part un grand nombre de petites lignes jaunâtres , diversement disposées , qu'on observait dans toute son étendue. Ï1 y avait environ huit onces de sérosité sanguinolente dans chacun des côtés de la poitrine, dont les vaisseaux étaient gorgés de sang. Les poumons étaient libres, légers, avaient antérieurement la couleur qui leur est propre, présentaient une foule de taches rouges, arrondies en arrière à leur surface, offraient le même aspect à l’intérieur , et la pression eu faisait sortir un fluide rouge obscur, médiocrement spumeux.

Abdomen. L'œæsophage était recouvert de son épiderme ; l'estomac doublé de volume, distendu par des gaz et une certaine quantité d’alimens altérés, parmi lesquels on reconnaissait des pelures de poires. Sa membrane muqueuse était enduite d’une couche épaisse de mucuüs, jaune dans une partie du grand cul-de-sac, nuancée de fauve ailleurs , d’une consistance et d’une épaisseur convenables , ulcérée dans la largeur d’une tête d'épingle à sa face postérieure. L'intestin grèle contenait une assez grande quantité de vermicel peu altéré, avait la blancheur qui lui est naturelle , à part quelques points fort espacésoüilétait coloré en rose tendre , et offrait dans les cinqsixièmes de la longueur un grand nombre de granulations miliaires un peu jaunâtres qui semblaient n'être qu’un développement morbide des cryptes sous-muqueuses.

ET. IMPRÉVUES. | 475 On voyait aussi sur une des plaques ovalaires qui existent naturellement dans l'inté$tin à l’opposite du mésentère , une-ulcération d'une ligne et demie de diamètre , reposant sur la me GS musculaire , non Join du cœcum : encore un peu plus près de ce dernier, s’en trouvait une autre de la même dimension , ayant des bords aplatis qui semblaient annoncer une cicatrisation commençante, et pour fond la tunique sous-muqueuse : à cela pres la membrane muqueuse était parfaitement saine. On trouvait une médiocre quantité de matières fécales pultacées dans le gros intestin, dont la muqueuse n’offrait rien de remarquable dans sa première moitié, était ramollie à consistance de mucus dans la seconde , sans altération de couleur ni d'épaisseur. Les glandes mésentériques étaient plus ou moins rouges et ramollies, avaient un volume trois fois plus considérable que dans l’état normal. — Le foie était un peu pâle, mais d’ailleurs sain ; sa vésicule remplie d'une grande quantité de bile peu épaisse , sans aucune sorte de lésion. La rate avait une couleur foncée , une médiocre consistance , un volume triple de celui qu ‘elle’ offre ordinairement, Les autres viscères dans l’état naturel.

Ici, comme dans les précédentes observations , c’est encore à la suite de symptômes peu inquiétans, quand déjà la convalescence paraissait assurée, qu'il survient tout-à-Ccoup des accidens graves qui, après trois heures de durée seulement , emportent le sujet; et à l’ouverture de son corps on trouve les traces d'une médiocre congestion au cerveau, et dans le thorax une très

45 | MORTS SUBITES petite ulcération de la membrane muqueuse de l’estomac , deux autrés presque aussi étroites dans l'intestin grêle , les glandes mésenté fiques triplée es de volume et ramollies, la seconde moitié de la membrane muqueuse du jvc inleslin sans consistance, et Ja rate beaucoup plus volumineuse que dans l'état ordinaire. |

I ya bien encore ici quelque relation entre les derniers symplômes éprouvés par le sujet et Pétat des organes, nous voulons dire entre a dyspnée et la congeslion thoracique ; mais si une lésion analogue pouvait jusqu'à un cerlain point expliquer la mort subite dans les deux premiers cas, elle est beaucoup trop faible ici pour en rendre compte, et l’état des autres organes ne peut servir à la solution du probième, puisque le ramollissement d'une partie de la membrane muqueuse du gros intestin , qui était la lésion la plus grave, ne pouvait pas être considéré comme le résultat de quelques heures de maladie, s’élait sans doute développé d’une manière graduelle, et comptait plusicurs jours d'existence à la mort du sujet. Gette lésion, celles de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin grêle, des glandes du mésentère et de larate, ne peuvent expliquer que les symptômes antérieurs aux derniers accidens , et sous ce rapport elles nous semblent offrir beaucoup d'intérêt. Parmi elles, en effet, les ulcérations de l'intestin grêle, et le nivanlieus dhéte avec augmentation de volume des glandes du mésentère, sont précisément les lésions qui ont lieu dans le cours des fièvres graves ; on ne les rencontre pas à la suite des autres maladies aiguës. Le sujet qui nous occupe avait

ET IMPRÉVUES. 0 éprouvé les symptômes d’une fièvre continue légère ; en sorte que si l’on pouvait conclure quelque chose d’un fait isolé, on serait tenté de croire que les fièvres continues bénignes sont ordinairement accompagnées de quelque ulcération du genre de ceile dont il s’agit, et de l’inflammation des glandes mésentériques.Toutefois nous ne voulons aucanement préjuger par cette remarque l'importante question de lanature des fièvress notre dessein a été seulement de signaler la liäison du fait dont il s’agit avec ce genre d’affections,

Dans les deux observations suivantes, nous verrons la mort survenir d’une manière en quelque sorte plus imprévue encore, et surtout plus rapide, sans congestion pulmonaire , sans qu'aucune lésion puisse en rendre compte.

LVL LVELIER AMIE VER AA IV: OgsenvarTion (1),

Une cuisinière , âgée de quarante-huit ans, d’une taille moyenne , d’un embonpoint modéré ; d’une sensibilité très-vive, avait toujours été bien portante avant le début de la maladie que nous allons rappeler. Ses règles établies, à l’âge de dix-huit ans, ayant cessé à trente, n'avaient jamais paru que toutes les six semaines, et pour quelques heures seulement. Trois années avant son admission à l'hôpital, à la suite de chagrins profonds, causés par la perte de ses économies, elle perdit tout-à-coup le

(1) Voyez nos Recherches sur la Plthisie, pag. 516.

sentiment etle mouvement ; mais ses facultés intellectuelles n’éprouvèrent aucune altération , et, résolue à mourir, elle abandonna la maladie à elle-même, Après avoir été dans la même situation pendant deux mois, elle eut des douleurs dans les membres, qui persistèe rént beauconp de temps, et bientôt les pieds et les mains commencèrent à opérer quelques mouvemens; mais les progrès en furent si lents, que la malade ne put reprendre ses occupations qu'au huitième mois de son affection, Elle était assez bien portante depuis six mois, quand elle fut prise, sans cause connue, d’un érysipèle à lajambe gauche : un charlatan lui donna des inquiétudes sur les suites de cette maladie, et aussitôt se supprirnèrent les mucosités nasales, des fleurs blanches établies depuis l'enfance , et un crachement de sang qui existait depuis la même époque , revenait soir et matin, et était attribué par la malade au mauvais état de ses gencives. L'épistaxis à laquelle elle avait été fort sujelte jusque-là, ne revint plus, elle éprouva de la pesanteur dans les sinus frontaux, perdit l'odorat et le goût, mais conserva l'appétit. Les évacuations supprimées ne se rétablirent pas, et la malade ne recouvra pas sa gaité. |

Trois semaines avant son admission à l'hôpital, elle avait été prise d’une céphalalgie assez intense pour garder le lit cinq jours de suite, de chaleur et de soif, sans autres symplômes,

. Le 16 février 1822, lendemain du jour où elle vint à Ja Charité, l'intelligence était dans un état d'intégrité parfait, à céphalalgie peu considérable, le goût et l’odorat entièrement abolis, le nez élargi à sa base et sur ses parties fatérales,, élargissement attribué

ET IMPRÉVUES. | 481 par la malade à l'habitude qu'elle avait contractée : depuis qu'elle ne mouchait plus, d'extraire avec ses doigts le mucus desséché des fosses nasales. Ses forces avaient diminué, sa langue était dans l’état naturel , la soif assez vive, l'appétit faible ; les selles quotidiennes et d’une bonne consistance ; le pouls calme, la chaleur douce, la respiration libre ; l'embonpoint modéré. ( Douce-amère , bain PR vésiC, au bras, demi-quart de portion. }

La FRS se dissipa tout-à-fait, puis reparut, bien qu’à un faible degré , le vingt du même mois a la suite de l'impression d'un air froid. Le 22, elle avait sensiblement diminué, l appétit se prononçait et la soif était dans l’état naturel. Le 23, rien de remarquable. Le 24, à dix heures du soir, la malade se plaignit d’éprouver dé la chaleur, dé malaise et un sentiment de gonflement à la ns et à. minuit elle

était morte.

Ouverture du cadavre, trente-deux heures après la mort.

. État extérieur. Quelques ecchymoses à la surface du corps ; roideur cadavérique très-prononcée,

Tête. Cerveau pâle, sans la noindre injection , d’une moilesse extrème, pareille à celle du cerveau d'un enfant nouveau-né, dans toute sa masse. Les nerfs olfactifs et la membrane muqueuse des fosses nasales étaient dans l'état naturel ; celle des sinus frontaux et maxillaires avait une ligne et demie d'épaisseur, était demi-transparente, comme infiltrée, très ferme et d'uné couleur de gelée de pommes. Point den mucus desséché dans ces parties.

Cou. La glotte, l'épiglotte et le ne dans l’état naturel.

Poitrine. Le poumon gauche Fate, à son sommet, quelques adhérences celluleuses , et cinq tubercules ramollis de la grosseur d’une noisette, entourés d’un peu de matière grise demi-transparente , entre lesquels se trouvaient quatre noyaux d’une matière ostéo-terreuse. Il y avait un peu d’ engorgement à la partie postérieure des deux poumons : leurs bronches étaient pâles et saines.

Abdomen. La face convexe du foie était inégale , sillonnée plus ou moins profondément en divers sens, de manière à rappeler la forme des circonvolutions cérébrales. Le tissu de ce viscère était sain et un peu gorgé de sang, vers sa grosse extrémité surtout. La membrane muqueuse de l'estomac était d’un gris ardoisé , légèrement nuancée de rose dans quelques points; celle de l'intestin grêle dans l’état naturel. — Les reins contenaient beaucoup de sang; la rate était ferme, volumineuse, un peu pâle : les autres viscères n’offraient rien de remarquable.

‘ Sans revenir sur chacun des symptômes éprouvés par la malade dans les trois années qui précédèrent son admission à l'hôpital de la Charité, nous dirons que les plus graves d’entre eux indiquaient par leur nature autant, que par la cause qui y avait donné lieu , une feu bts cérébrale plus ou moins profonde ; qu un degré de mollesse du cerveau, tel que celui qui a été observé, doit être considéré comme une lésion ; et qu'il est presque impossible de ne pas croire à une dépendance entre l’état pathologique

ET IMPRÉVUES. 483 de cet organe et les symptômes dont il s’agit. D'ail- ‘leurs cet état n’explique pas la mort subite, car nous ignorons ce qu'il faut de consistance au cerveau pour l'entretien de la vie ; le ramollissement qui nous occupe a sans doute eu lieu d’une manière lente, était probablement à-peu-près au même degré le jour de la mort et dans les quatre ou cinq derniers de l’existence; et comme il n’y avait de lésion récente et grave dans aucun autre organe , il en résulte qu'ici comme dans les cas précédens , et mieux encore ,; NOUS ignorons les causes auxquelles il faut rapporter la mort.

» | nn.

ALU VAL U LVL LU ALU

Ve OBSERVATION.

Un peintre en bâtimens , âgé de trente ans, d'une taille moyenne, d’une constitution peu forte , fut admis le 1° septembre 1022 , à l'hôpital de la Charité, salle Saint-Jean, pour y être traité de la colique de plomb. Il était atteint de cette maladie pour la seconde fois, en avait été guéri au même hôpital en 1821 , à-peu-près à la même époque de l’année ; une paralysie incomplète des poignets était survenue six semaines après le traitement, et avait cédé en très-peu de temps aux bains sulfureux, sans laisser de traces. Il accusait huit jours de maladie , avait éprouvé dès le début des douleurs dans les membres, des coliques, et une perte d’appétit presque complète : ces symptômes avaient persisté, il s'y était joint, dans les trois derniers jours, des nausées et une constipation opiniâtre : vingt-quatre heures après

le début des nausées tout le corps était devenu jaune, et la veille du jour où nous examinâmes le malade il avait eu des frissons, s'était plaint de soif pour la première fois. Les crampes, auxquelles il était fort sujet depuis deux ans, étaient devenues beaucoup plus fréquentes et plus fortes dès l'apparition des premiers symptômes.

Le 1° septembre, couleur jaune de la sclérotique et de tout le reste du corps, intelligence développée, douleurs contusives dans les membres et dans les reins, air souffrant, changement fréquent de position , tantôt sur le ventre : tantôt sur l'un ou l'autge côté ; langue un peu grisâtre au centre, naturelle sur ses bords; beuche pâteuse et amère , nausées, soif, nulle, déglutition facile , coliques, sentiment de barre accompagné de chaleur au-dessous de l'ombilic, douleur gravative à l’épigastre » Constipation (un lavement donné la veille n'avait pas été rendu); la chaleur était naturelle , le pouls accéléré { quatrevingt-quinze pulsations par minute ) ; le malade n’avait pas dormi de toute la nuit, et il en était ainsi depuis quatre jours. On ordonna l'eau de casse avec la graine, un lavement purgatif, un lavement anodin, la tisane sudorifique simple, et un gros de thériaque avec.un grain d'opium pour le soir.

I y eut plusieurs vomissemens de bile dans la journée ; le soir, le sujet se trouvait mieux; à onze heures, voyant passer l'infirmier, il l'appelle pour lui demander un bouillon, assurant qu'il lui avait été prescrit; on le fui apporte, il le boit avee plaisir, et quatre à cinq minutes après, le même infirmier entendant un peu de bruit, vient vers le malade, qu'il

ET IMPRÉVUES. 485 trouÿe par terre ; il le relève ; le met dans son lit, lui fait respirer un peu de vinaigre pour dissiper sa faiblesse , et presque aussitôt il expire,

Six heures après la mort le cadavre était peu re froidi, et la roideur des membres peu considérable.

Ouverture du cadavre, dix-sept heures après la mort.

État extérieur. Persistance de la couleur jaune, quelques vergetures en arrière et sur les côtés du COrps , embonpoint modéré, formes bien prononcées, muscles fermes et d’un beau rouge, roideur cadavérique assez considérable.

Tête. Point d'ecchymoses au cuir chevelu , gouttelettes de sang assez nombreuses à la face externe de la düre-mère, veines cérébrales médiocrement gorgées de sang, infiltration sous-arachnoiïdienne bornée aux espaces compris entre les circonvolutions cérébrales ; substance corticale saine. , substance médullaire un peu injectée, une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; cervelet dans l’état naturel; protubérance annulaire un peu molle ; moelle: allongée patfaitement saine ; moelle épinière un peu moins ferme dans son dernier quart. qe dans le reste de son étendue.

Cou. Le larynx et la trachée-artère n nr aiéat rien de remarquable.

Poitrine. 1 y avait environ trois cuillerées de sérosité dans le péricarde ; le cœur était d’un volume convenable, les parois de son ventricule gauche d'une épaisseur moyenne, et d'une fermeté plus considérable que dans l’état ordinaire; son ventricule droit

486 MORTS SUBITES contenait une concrétion fibrineuse peu étendue , l'oreillette correspondante une assez grande quantité de sang caillé, l'aorte un peu de sang liquide. Les cavités droites du cœur, les valvules sygmoides pulmonaires et aortiques, l'aorte dans toute son étendue, étaient d’un rouge vif; la même coloration, mais beaucoup mioins foncée ; existait dans les carotides et dans les artères iliaques externes. Le poumon gauche était libre, le droit offrait quelques adhérences celluleuses : ils étaient l’un et l’autre volumineux, légers, avaient , antérieurement , l'aspect qui leur est naturel, et, en arrière, une couleur rouge violacée. Si l’on en excepte une petite partie du poumon droit, qui était un peu infiltrée, on ne pouvait en obtenir de fluide par expression.

Abdomen. La membrane muqueuse de l’œsophage était saine et soulevée, dans plusieurs points, par des cryptes un peu plus développées que de coutume. L’estomac avait un médiocre volume , contenait une assez grande quantité d’un fluide trouble, jaunûtre, semblable à celui qui avait été rejeté par le vomissement ; sa membrane muqueuse offrait une légère teinte jaunâtre et grisâtre , une épaisseur plus marquée le long de la grande courbure que partout ailleurs, une consistance moindre dans le grand culde-sac , où l'on pouvait enlever par traction des lambeaux de trois à quatre lignes, que dans le reste de son étendue. L'intestin grêle avait ses dimensions ordinaires , était un peu plus large dans le jéjunum que ‘dans l’iléum, contenait une médiocre quantité de mucus peu visqueux : ses parois étaient très-minces, demi-transparentes, sa membrane muqueuse pâle

ET IMPRÉVUES. 487 dans toute sa longueur , mince et d'une bonne consistance , de manière qu'on pouvait en obtenir , par traction , des lambeaux de près d’un pouce, dans les différens points de son étendue ; ses cryptes étaient assez nombreuses et petites. Le colon gauche contenait un peu de matière fécale pultacée , le reste du gros intestin une médiocre quantité de mucus grisâtre peu visqueux : : sa membrane muqueuse était blanche, un peu plus épaisse que celle de l'intestin grêle dans toute son étendue, pouvait, comme elle, être enlevée par lambeaux, et ceux-ci avaient un: pouce de longueur au moins : au-dessous, on voyait des cryptes aplaties, grisâtres , avec un point noir où brun au centre. — Le foie avait son volume ordinaire , une couleur un peu foncée, une consistance trèsferme : lescanaux biliaires étaient parfaitement libres ; la vésicule n’offrait rien de remarquable, et contenait un fluide brun, visqueux. Les dimensions de la rate étaient peu considérables, sa consistance naturelle et sa couleur peu foncée. Les reins étaient pâles ; la vessie n'avait que le volume d’un œuf d’oie, ses parois étaient dures et épaisses , sur-tout à étés où cette épaisseur était de six à sept lignes.

n’est pas besoin de disserier longuement pour établir qu'on ne saurait s'expliquer la mort subite du sujet dont il s’agit par l’état apparent des organes, qui tous ou presque tous étaient dans l’état naturel ; mais comme il fut trouvé hors du lit, par terre, un moment après avoir pris son bouillon, et deux ou trois minutes seulement avant sa mort, on

188 MORTS. SUBÎTÉS pourrait peut-être croire qu'il a éprouvé des mouvemens convulsifs qui auront déterminé sa chute, ‘et par suite une commotion cérébrale à laquelle il au rait succombé. À cela nous répondrons que nous avons examiné avéc soin les tégumens du crâne, sans y trouver de traces de contusion, ‘en sorte qu'il est très-probable que la chute n'avait pastété considéra: ble ; qu'on peut croire, comme cela arrive quelquefois chez les sujets qui meurent subitement dans le cours des maladies chroniques , que le malade, quittant son lit pour aller à la selle, aura perdu subitement ses forces, et sera tombé assez mollement qu'on ne le trouva point paralysé, mais seulement très-faible quand on le releva, et que ces diverses circonstances semblent toutes indiquer une cause de mort étrangère à la commotion. | Non-seulement on ne peut s’éxpliquer éoi mort subite par l’état des organes ; mais fa plupart:de ceuxci, èt entre autres l'estomac et les intestins, offrant lé type de l'état naturel, on ne saurait non plus, dans aucune hypothèse , se rendre compte des symptômes éprouvés par le malade avant et après son admission à / hôpital: La membrane muqueuse de lestomac était plus épaisse le long de là grande courbure que partout ailleurs, moins consistante dans le erand cul-de-sac que dans le reste de son étendue, et c'est précisément ce qui a lieu dans l’état normal ; l'intestin grêle avait la largeur qui lui est naturelle , ses parois étaiént très-minces, et sa membrane muqueuse , comme celle du gros intestin, dans un état d'intégrité parfaite. Cependant il y avait eu des symptomes gastriques, des “nausées ,: des douleurs: de

ventre, de la constipation , en un mot tout ce qui caractérise la colique de plomb. Suivant les uns, uous aurions dû trouver lé calibre de l'intestin grêle rétréci, tandis que dans l'opinion des autres , et c’est peut-être aujourd’hui la plus générale ; nous aurions dû trouver une inflammation plus où moins marquée de la muqueuse gastro-intestinale ; en sorte que, comme nous le disions tout-à-l’heure , ce cas de colique saturnine ne s’accommode à aucune hypothèse. Si l'état d'intégrité de l'estomac et des intestins était en contradiction apparente avec les symptômes . ordinaires de la, colique des peintres, on pourrait dire que le cas actuel est une exception , etles partisans de la doctrine physiologique pourraient encore soutenir que cette maladie est une gastro-entérite. Maïs il n’en est pas ainsi, cette aflection, à l'inverse des phlegmasies , ne débute pas par des frissons , n’est accompagnée ni ‘de chaleur ni de sueur ; le pouls, au lieu d’être accéléré , est ordinairement d’une lenteur remarquable dans son cours ; les douleurs de ventre qui l'accompagnent, loin d’être angmentées par k pression , sont le plus souvent soulagées par elle:; les purgatifs , les émétiques à haute dose, les boissons âcres , au lieu d'augmenter les accidens , les soulasent au point qu'après avoir pris, dans l’espace de six jours , un émétique , un éméto-cathartique et.deux purgatifs drastiques ( traitement de la Charité). les malades n’éprouvent plus aucune douleur, et: que dès-lors , souvent même avant, ils ont recouvré leur appétit et digèrent avec facilité. Ce serait, il faut en convenir, une singulière gastrite , celle qui guérirait sispromptement, d'une manière si sûre , par des mé:

dicamens si irritans, et dont le moindre d'entre eux devrait, suivant les partisans de la doctrine physiologique , exaspérer toute espèce de gastrite, peut-être même la rendre incurable. Et ici on ne saurait dire que l’eflet des médicamens ne peut prouver contre la nature inflammatoire de l’aflection , puisque ceux qui dans l'hypothèse que nous examinons devraient toujours avoir les suites les plus graves , sont couronnés de succès , au moins Re ee fois sur cent.

Remarquons encore en passant que le traitement si actif de la Charité est bien rarement suivi de superpurgation, peut-être une fois sur cinquante cas; ce qui prouve ou que la muqueuse intestinale est peu impressionnable chez les malades atteints de colique pu Sr ou que les purgatifs ont bien moins d'inconvéniens " ’on ne le croit ordinairement , et que dans le cas où ils sont suivis, à petite dose, de superpurgation , il faut admettre une prédisposition de la part du sujet.

* Souvent la peau des individus atteints d’une colique de plomb offre une légère nuance jaunâtre; mais cette nuance est beaucoup moins prononcée que dans le cas actuel, n’atteint pas les sclérotiques et par conséquent ne mérite pas le nom de jaunisse. Ici, au contraire, cette maladie existait réellement, bien qu'on ne pût en attribuer la cause à l’obstruction des conduits biliaires par des calculs, ce qui d’ailleurs est fort rare, comme nous l’avons déjà remarqué (pag. 409).

L'observation suivante nous offrira l’exemple d’une mort véritablement subite , survenue chez un sujet bien portant, et dont la cause n’est pas moins impos-

ET IMPRÉVUES. 491 sible à déterminer dans l’état actuel de la science que dans les cas précédens.

VAL VE WE VOULU LVLS UVVY VIS OBsERvVATION.

Un menuisier, âgé de vingt-un ans, passe le 13 septembre 1825 , devant lhôpital de la Charité, allant déjeuner avec son frère, et tombe tout-à-coup sans mouvement: on le porte aussitôt dans un des lits de la salle Saint-Jean ; à peine y était-il que le chirurgien de garde (M. Beaumetz) vient pour le saigner, et déjà il n’était plus.

Ce jeune homme avait une conduite très-régulière et ne s'était plaint d'aucune espèce d’incommodité à son frère , avec lequel il logeait et vivait dans une parfaite intelligence.

Ouverture du cadavre vingt-deux heures après la mort. .

État extérieur. Cadavre de cinq pieds cinq pouces, parfaitement bien conformé. La peau qui recouvrait Ja face antérieure du corps offrait un grand nombre de petites taches bleuâtres, arrondies, qui pénétraient toute l'épaisseur du derme. Les chairs étaient fermes, les membres charnus et plutôt secs que gras, la roideur cadavérique médiocre , le refroidissement complet, de manière qu’il n’y eut aucune trace de vapeur au moment où nous ouvrimes les cavités splanchniques.

Tête. La figure, qui était bleuâtre au moment dé la mort, était uniformément pâle. Îl y avait quelques granulations miliaires, brillantes et opaques, nées de l'arachnoïde , près de la scissure médiane, et des traces d'infiltration sous-arachnoïdienne ; la pie-mère était médiocrement injectée ; la substance cérébrale un peu moins consistante, dans toute la masse , que chez un sujet mort de pleurésie. chronique , ouvert

en mêmetemps, et chez lequel cette consistance ne

nous parut pas supérieure à ce qu'elle est dans l’état naturel. Outre cela, le lobe antérieur gauche et le corps strié correspondant étaient plus mous évidemment que ceux du côté opposé ; la cloison transparente et une partie des piliers de la voûte étaient encore plus ramollies, sans néanmoins être pulpeuses. La substance médullaire n’était pas injectée, les ventricules latéraux contenaient, chacun; une petite cuillerée de sérosité. Le cervelet , la protubérance annulaire, la moelle allongée et la moelle épinière offraient aussi moins de consistance que dans l’état ordinaire. Il y avait environ deux cuillerées de sérosité dans l’arachnoïde spinale. "

Cou. L'épigloite et le larynx étaient un peu injectés, la trachée-artère d’un rouge vif dans toute son ctendue.

Poitrine. Pas la plus légère trace dééninigliosesis dans la cavité des plèvres; le poumon gauche était parfaitement libre, le droit offrait. quelques adhe-

rences celluleuses ; tous deux étaient bien mous, leur

tissu résistait à. la traction comme dans l'état naturel,

ils avaient une couleur rouge foncé en. arrière. Les 2 ; x ÿ 1

sections faites dans cette partie étaient sèches ,-ñe

ET IMPREVUES. 495 cédaient, par expression , qu une très-petite quantité de fluide rougeâtre et légèrement spumeux. Les bronches étaient un peu moins rouges que la trachéeartère et contenaient une petite quantité de mucus. Le cœur était volumineux, plus gros d’un tiers que dansl’étatordinaire, le ventricule droit aplati, comme pratiqué dansle gauche, dont la capacité était presque doublée. Le ventricule droit était vide, ses parois fermes et épaisses de deux lignes, l'oreillette et l’orifice auriculo-ventriculaire correspondans sains. Le ventricule gauche contenait fort peu de sang; ses parois avaient huit lignes d'épaisseur à sa base, trois à quatre seulement à son sommet, eture bonne censistance. Sur la partie de sa face interne qui correspond à la cloison, se trouvait une plaque blanche, ovalaire , de neuf lignes de haut sur une largeur un peu moindre, d'un demi-miilimètre d'épaisseur, facile à enlever sans intéresser la membrane commune à laquelle elle n’était que superposée, Les orifices auri- <ulo - ventriculaire et ventriculo -aortique étaient rétrécis ; ce dernier n'avait que vingt-cinq lignes de développement : les valvules sygmoides aortiques étaient moins hautes que dans Pétat ordinaire , et deux d’entre elles offraient des ossifications. PSE de ces éssifications avait la forme d’une stalactite , sept lignes de haut , sur une environ d'épaisseur, était dirigée inférieurement. La valvule mitrale offrait aussi une ossification ou PRE d’un demi-pouce de surface et d’une ligne d'épaisseur à son bord libre, partie la plus épaisse. L’aorte ne présentait rien de 1 emarquable.

Abdomen. L'œsophage était sain , recouvert dans

toute son étendue par un épiderme opaque , qui s ’enlevait comme une pulpe. L’estomac avait un médiocre volume, et à l’intérieur une couleur rouge obscur, si ce n’est dans la largeur de deux pouces ,

avant le pylore immédiatement, et le long d’un grand nombre de bandes d’un à deux pouces de longueur, sur une à deux lignes de large, dirigées dans Je sens de la grande courbure. Quelques-unes d’entre elles étaient blanchâtres, la plupart d’une teinte brunâtre. La membrane muqueuse était un peu amincie à leur niveau, légérement ramollie dans quelques points; ailleurs elle avait une ‘épaisseur et une consistance convenables, en sorte que dans le grand cul- de-sac on pouvait en enlever par traction des lambeaux de près d’un demi-pouce de longueur, et au niveau des grande et petite af d’un pouce à un pouce et demi. Le duodénum avait une couleur un peu roussâtre ; les cryptes muqueuses de sa portion Poe ville étaient peu développées, et ne formaient à sa surface que de trèspetites saillies. L'intestin grêle avait un volume médiocre, une couleur rose un peu livide à l'extérieur , contenait beaucoup de mucus, un bon verre environ. Sa membrane muqueuse était rose , comme la sous-muqueuse, dans toute son étendue, trèsmince et d’une bonne consistance, de telle sorte qu’on pouvait en avoir par traction des lambeaux d’un pouce de longueur, excepté près du cœcum, dans l'espace d'un pied, où sa rougeur était plus considérable , et les lambeaux dont il s’agit de trois à quatre lignes seulement. On trouvait au-dessous de cette membrane, dans Son dernier cinquième, un

ET IMPRÉVUES. 495 grand nombre de cryptes dont le volume augmentait dans le voisinage du cœcum, près duquel ils avaient trois quarts de ligne de largeur. Le gros intestin contenait une assez grande quantité de matières fécales jaunâtres et brunâtres , d’une médiocre consistance : sa muqueuse était pâle et légèrement grisâtre, un peu plus épaisse que celle de l’intesün grêle dans sa première moitié, d'une consistance telle , qu’on en obtenait par traction des lambeaux de douze à quinze lignes : au-dessous d’elle on trouvait un grand nombre de petits corps blancs, d’une demi-ligne de diamètre , très-aplatis, offrant un point brun à leur centre, et fixés au tissu sous-muqueux dans presque tous les points où la membrane muqueuse en avait été séparée. Les glandes mésentériques avaient une couleur fauve pâle, et d’une à quatre lignes de diamètre. — Le volume du foie était assez considérable , sa consistance médiocre , sa couleur d’un rouge obscur; son grand lobe contenait beaucoup de sang. La bile de la vésicule était abondante , médiocrement épaisse et colorée. — La rate avait cinq pouces de haut sur trois de large, une couleur rouge brun-foncé , la consistance qui lui est naturelle. — Les reins étaient beaucoup plus fermes que ‘de coutume , et les autres viscères parfaitement sains.

Ici la mort a été, pour ainsi dire, instantanée , comme si elle eût été le résultat d’une syncope, bien qu'aucune circonstance extérieure n'ait dû la provoquer, et que la couleur violacée du visage, dans les dernières minutes de l'existence, paraisse indiquer

une autre cause, C'est au moment de déjeuner , et avec toutes les apparences d’une santé parfaite, que le sujet meurt d’une manière subite; et cependant on trouve à l'ouverture de son corps plusieurs lésions, dont quelques-unes existaient incontestablément depuis un laps dé temps plus ou moins considérable. Ainsi le ventricule gauche du cœur était à-la-fois dilaté et hypertrophié, ses orifices -de communication avec l'aorte et l'oreillette correspondante rétréeis : ceë lésions auraient dû ‘produire quelques symptômes remarquables , et néanmoins il paraît certain, d’après les renseignemens qui ont été pris, qu'à aucune époque le malade n'avait accusé de dyspnée ou de palpitations; ce qui montre , avec quelques autres faits du même genre, que le début des maladies chroniques des organes Îles plus essentiels doit être bien souvent impossible à déterminer, et qu’au moment où un viscère atteint d’üne affection lente de sa nature paraît lésé , sa structure peut être altérée depuis beaucoup de temps. |

L'état du cerveau n’est pas moins remarquable que

celui du cœur , et il est naturel de se demander si le ramollissement de son lobe antérieur gauche, celui du corps strié correspondant, de la cloison demitransparente et du pilier de la voûte , sont survenus tout-à-coup, ou s'ils existaient déjà depuis un certain temps à la mort du sujet, et si cette lésion est compatible avec l'état de santé. Mais ces questions ne peuvent être résolues, dans l’état -actuel de la science, et appellent de nouveaux faits (1).

(1) Nous n’ignorons pas que le ramollissement , même pulpeux, du

Toutelois, nous observerons que dans le cas où elles seraient. résolues affirmativement , on expliquerait sans peine les hémorrhagies cérébrales qui ont lieu sans symptômes précurseurs, et qu'il est bien différent, pour ne pas dire impossible, de concevoir sans une altération préalable de consistance de la partie du cerveau qui en est le siége. Mais dans le cas contraire, et quand on viendrait à supposer que le ramollissement a été subit, ce qu'il est bien difhicile d'admettre , nous ne croyons pas qu’on püt lui attribuer la mort du sujet, vu que les lésions cérébrales spontanées les plus graves ne l’amènent pas , suivant {a remarque de M. Rostan, d’une manière si rapide ; en sorte que , comme nous l'avons annoncé, la mort n'est pas plus aisée à concevoir dans ce cas que dans les précédens. |

Un autre fait sur lequel il importe encore de fixer notre attention, c’est la couleur rouge-foncé: de la membrane muqueuse de l'estomac. Cetté couleur nous semble devoir être considérée , aussi bien que les taches violacées de la peau, comme un phénomène cadavérique : car au moment de la mort, ou quelques minutes avant la mort, les fonctions digestives semblaient dans un êtat d’intégrité parfaite , et la rougeur dont il s’agit n'était accompagnée ni de ramollissement , ni d’épaississement, ce qui n’aurait certainement pas eu lieu si cette rougeur eût été

cerveau, peut être latent , et nous en avons donné un exemple remarquable dans le cours de cet ouvrage (pag. 315); mais dans ces cas, qui ne sont pas très-rares, il y a ordinairement complication , la santé ést plus ou moins altérée depuis un certain temps, et ce n'est plus le fait dont il s'agit. |