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Er :0re la même lésion que dans les précédentes observations, aussi ne nous y arrêterons-nous pas. Nous remarquerons seulement qu'elle occupait Ja plus grande partie de la face antérieure de |’ estomac , qu’elle y était plus prononcée que dans le grand ébL de-sac, et que cette circonstance repousse l’idée que l’on pourrait avoir d'attribuer aux liquides qui séjournent dans la grosse extrémité de l'estomac une influence considérable sur la production de la maladie que nous étudions. D'ailleurs, sa marche a été la même que dans les deux premiers cas; les digestions avaient été dérangées pendant long-temps, le malade avait maigri quand il commença à éprouver des nausées, des douleurs à l'épigastre, etc.

IVe OBsERVATION.

Amincissement et ramollissement de la membrane muqueuse de l'es: tomac dans ses trois quarts supérieuts, chez une femme atteinte de phthisie pulmonaire.

Une domestique , âgée de trente-deux ans , d'un caractère vif et gai, dont la constitution avait été très-forte, vint à l'hôpital de la Charité, le 6 mai 1823. Elle était malade depuis treize mois , et avait perdu dans les trois années antérieures, sans en Connaître la cause, une partie de son embonpoint et de son appétit. Dans le premier mois de sa maladie, nausées fréquentes , vomissement de presque tous les alimens , anorexie , soif, douleurs à l’épigastre, cha-

14 RAMOLLISSEMENT , etc.

leur brûlante. Ces symptômes, à l'exception des vomissemens, continuèrent plus ou moins fort. jusqu’au cinquième mois à partir du début , sans obliger la malade à quitter ses, ‘occupations. À cette époque 4 on la conduisit à la campagne , où elle recouyra un peu d'appétit; mais à peine de retour à Paris, elle fut obligée d'entrer dans un hôpital ; elle y cond encore pendant deux mois quelqu’ appétit ; après quoi les phénomènes gastriques se prondiessenh avec intensité , l’anorexie fut complète , les nausées et les vomissemens devinrent fréquens ; la chaleur. et la soif, qui n'avaient jamais quitté , furent considérables, et la malade ne put prendre que des boissons très-froides. La toux, qui avait commencé un mois apres le début des vomissemens, avait continué sans. interruption , accompagnée de crachats plus ou moins abondans , et quelquefois d'hémoptysie.

Le 7 mai, l’émaciation était considérable , la figure sans autre expression que celle qui dépend de Ja maigreur ; point de RUE mie, et 1l n y en avait pas eu depuis le début : la Lost était dans l'état naturel, la soif extrême, au point que la malade buvait de ue: à neuf pintes de tisane dans les vingt-quatre héures, la boùuche amère, l’anorexie complète : id toux éxcitait les nausées, quelquefois il y avait des vomissemens ; l'épigastre était tendu , douloureux à surtout à là pression; la diarrhée, qui astl dépuis six mois , considérable; le pouls médiocrement accéléré, Jés crachats puriformes, la péctoriloquie € évidente, la faiblesse extrème. (Tisane de riz avec le sirop de gomme , potion gommeuse, trois demicrêmes dé riz, un lait de poule.) su

Les mêmes symptômes continuèrent en prénant plus d'intensité. Le 17, les douleurs épigastriques étaient accompagnées d’une chaleur locale très-intense; la malude disait que sa maladie n'avait jamais été ailleurs qu’à l’épigastre. (Décoction blanche, décoction de riz avec le sitop dé gomme , potion gommeuse avec un grain d’opium.)

Pas de changement notable les jours suivans ; l’anorexie, lés nausées ét les vomissemens furent à-peu prèsles mêmes, et la langue, dont là éouleur avait quelquefois varié, était dans Pétat naturel. Dans la journée du 27, la malade annonça ne plus éprouver de douleurs ; fut une grande partie du temps à à son séant, chatte à très-haute voix pour expritnér son Hé heur ; le soir, elle se disaït toujours très-bien, mais le défaut de force 1 ’empêchait de témoïgner sa joie d’une manière aussi bruyante , et à minuit elle expira.

L'autopsié cadavérique ayant été faite lé surléndemain;on trouva lé cérveaur, la trachée-artère étlélarynx en bon état, le cœur un peu mou, l'æsophage dans . Vétät naturel , l’éstomaé très-disténdu, conténant un liquide coûleur de café au lait; sa wmémbrané mu- queuse d’un blanc pâle, extrémément mincé jasqu’à trois pouces du pyloré, d’une mollesse diffluente , comme glairèusé , et vérgetée d’ un grand nombré de lignes brunes qui existaient dans toute l'étendue de la lésion; le düodénum un péu rouge, uné foule de petits ulcères , dont quelques-uns tubérculeux, dans l'intestin gréle et dans lé colon; la mémbrane muqüeuse de ce dernier un peu ofité

he

16 RAMOLLISSEMENT, etc:

Jci, la lésion de la membrane muqueuse de l'estomac ne frappait pas au premier aspect, et faute d’un examen attentif, on aurait pu facilement la mécon-

naître. La couleur blanc bleuâtre n'existait pas, ce qui tenait à un défaut de transparence, que personne , sans doute, ne regardera comme une circonstance assez grave pour admettre une différence réelle dans deux états, d'ailleurs si exactement les mêmes. Nous verrons, dans quelques-unes des observations suivantes, des différences de couleur encore plus considérables, sans qu’il soit possible d’en conclure une différence réelle dans la nature de la maladie observée. Sans donc insister davantage sur ce point, nous remarquerons que la lésion avait une étendue considérable , occupait les trois-quarts supérieurs de l'estomac; que les symptômes qu’on peut lui attribuer ont la plus grande ressemblance avec ceux qui ont été observés jusqu'ici; que sa marche a été lente et véritablement rémittente. Nous croyons, en effet, devoir faire remonter son début à l’époque où, après avoir maigri et perdu un peu de son appétit pendant plusieurs années, la malade fut prise de nausées, de vomissemens, etc. Et, par rapport au retour de l'appétit , lors du séjour de la malade à la campagne, nous n'y voyons qu’une améiioration passagère, effet le plus ordinaire du repos, du régime, du changement d'habitude et de lieu; en sorte qu'il y aura eu dans ce cas une rémittence de trois à quatre mois, comme nous l'avons vu pour beaucoup moins de temps, il est vrai, chez la malade qui fait le sujet de l'observation précédente; et ceci est d'autant plus probable, que pendant cette époque

la chaleur et la soif ont continué d’une manière incommode. Ce qu'il convient encore de signaler ici, c'est le peu d’affaiblissement auquel l'affection avait donné lieu dans sa première période, puisque la malade n’en continuait pas moins alors des occupations assez pénibles, ce que les faits suivans nous permettront encore de remarquer.

AAMEAUR RAA AA SA LAVLA

Ve OBsERVATION.

Amincissement, ramollissement, décoloration de la membrane muqueuse de l'estomac, à gauche « du cardia, dans uue surface de cinq pouces, chez une femme atteinte de phthisie pulmonaire.

Une couturière, âgee F quärante-deux ans, d’une constitution médiocrement forte, ayant depuis plusieurs années des digestions assez pénibles, éprouvait depuis quinze mois tous les symptômes de la phthi ie pulmonaire, quand elle-fut admise à l’hôpital de la Charité, le 5 juin 1825. Elle avait maigri, vomissait presque tout ce qu'elle prenait , était sans appétit, avait des frissons et des sueurs presque continuels depuis quatre mois. Depuis trois seulement , elle était tourmentée par des douleurs, des picotemens à l’épigastre et une diarrhée abondante, éprouvait, par intervalles, des étouffemens qui l'obligeaient à se mettre à son séant : ses crachats n'étaient épais que depuis quelques semaines, elle n'avait pas discontinué ses occupations,

Le 9 juin, humeur douce et gaie, teint un peu jaunâtre, maigreur médiocre , un peu de céphalalgie, fatigues dans les membres, anorexie presque com:

18 RAMOLLISSEMENT, etc.

plète , digestion lente, épigastre très- sensible à la pression, “langies naturelle, soif médiocre. La rue ne pouvait supporter que les boissons froides ; les

sélles étaient rares depuis quelques jours, le pouls calme, les crachats mousseux, verdâtres, quelquesuns épais, la pectoriloquie évidente. (Infusion de polygala avec le sirop de gomme , potion gommeuse , julep , trois crêmes de riz, trois bouillons.)

Les jours suivans , l'appétit revint un peu, mais fut très-variable; la soif augmenta, les selles devinrent liquides et fréquentes; les autres symptômes ne changèrent pas sensiblement.

Du 18 au 20, nausées presque continuelles, anorexie complète, augmentation de la diarrhée, (Décoction blanche, diascordium, potion gommeuse avec le sirop diacode, deux crêmes de riz.)

: Du 20 au 2/4, les nausées cessèrent, l'appétit revint, et à compter de ce dernier jour jusqu’au 20 juillet , la malade fut au quart de portion, n’éprouvant après le repas “sh un à peu de pesanteur à l’épigastre , sans nausées. at

Le 20 juillet, nt urdcoup de l’étouffement, et des vomissemens bilieux, sentit une douleur vive à la partie moyenne de la céloune dorsale, et ces accidens, accompagnés d’anxiété et de toux ( celle-ci exaspérait la douleur à l’épigastre ) , prirent successivement plus d'intensité. Le 21, tout le côté droit de la poitrine était douloureux et très-sonore, on n’y entendait pas la respiration, la figure était altérée , te pouls et la respiration très-précipités, la langue naturelle. L’anxiété alla ide béursé croissant, et là malade mourut le 23 à midi, après les lès cruelles an-

DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 19 goisses, interrompues par un assoupissement de peu de durée. |

L’autopsie fut faite vingt heures après la mort. Le cadavre offrait le deuxième degré de marasme : la substance corticale du cerveau était un peu rosée, le tissu sous-arachnoïdien infiltré ; la trachée-artère et le larynx dans l’état naturel ; le poumon droit déprimé par des gaz qui, avec une petite quantité de sérosité trouble, remplissaient, en grandepartie, la cavité correspondante de la poitrine. [l y avait à son bord postérieur une petite excavation tuberculeuse ouverte dans la cavité des plèvres, et on en trouvait d’autres encore au sommet des deux poumons. Le cœur était sain, le foie volumineux, plus rouge que de coutume ; il occupait l’épigastre et recouvrait l'estomac. L'æsophage était dans l’état normal, l'estomac un peu rétréci, tapissé de mucus épais ; il offrait antérieurement , près du cardia, une plaque blanche et bleuâtre de quatre à cinq pouces de surface, sur laquelle se trouvait une lame très-mince d’une sorte de mucus qui se continuait avec la membrane muqueuse environnante ; celle-ci était rosée, manifestement épaissie, bourgeonnée à droite, rouge, mince, ramollie à gauche dans une certaine éténdue, et augmentait successivement d'épaisseur et de consistance, à mesure qu'on s'éloignait de la plaque blanche. Ail-

leurs, elle était d'un rose tendre. Près du pylore, :

on voyait des bandes d’un pouce de long sur deux ou trois lignes de large, un peu rugueuses et d’un rouge vif, avec amincissement de la membrane muqueuse. Le duodénum était sain ; la muqueuse de

20 RAMOLLISSEMENT, etc.

l'intestin grêle un peu rouge , d’une épaisseur et d’une consistance naturelles : celle du colon était rouge, ramollie , et offrait quelques petites ulcérations. Les autres viscères de l’abdomen étaient dans l’état naturel.

Le pneumothorax, qui a causé la mort et arrêté la maladie dans son cours, donne à cette observation un intérêt particulier, en nous permettant de vérifier nos premières remarques et d'en faire de nouvelles. Nous retrouvons en eflet ici, comme précédemment, la membrane muqueuse ramollie, amincie et décolorée dans une certaine étendue , et l'estomac offrant , dans ce point, un coup d'œil blanc bleuâtre; mais à droite de cette lésion, cette membrane a une couleur rose, est manifestement épaissie, d’une bonne consistance , tandis qu’à gauche , tout en ayant à-peu-près la même mollesse et la même ténuité qu’au niveau de la plaque blanche , elle est d’un rouge vif, Croirons-nous que ces trois lésions d’une mème membrane, continues les unes aux autres, soient de nature différente ; que l'une soit la suite d’une inflammation chronique, l’autre d'une inflammation aiguë, et que la troisième , celle qui consiste dans l’amincissement avec ramollissement et décoloration de la membrane muqueuse, dépende d’une autre cause? ou bien, penserons-nous que ces lésions d'apparence si différente, sont le résultat d’une même maladie , aux diverses époques de son existence? Quoi qu'il en soit de lasolution de ces ques-

tions, nous observerons que l'appétit, qui avait pres-

0 LAN L di $ À l’é .

qu'entièrement disparu à l'époque des vomissemens,

était encore très-faible lors de l'entrée de la malade à l'hôpital ; qu’il reparut quelques jours après, quoiqu'à un faible degré; que pendant trois semaines cette malade mangea le quart de portion, sans en éprouver d’autres inconvéniens qu'un peu de pesanteur à l’épigastre aprèsle repas; qu'à cette époque, la mort arriva presque subitement par suite d’un pneumothorax; qu’à raison de la rapidité des accidens, il n’est pas présumable que la lésion observée ait été produite à compter de l'époque à laquelle la malade cessa de manger ; que dès-lors il faut admettre que le quart de portion était très-passablement digéré, par un estomac dont la structure était profondément altérée. D'où nous concluons que le rétablissement incomplet des fonctions digestives, même pendant un espace de temps considérable , ne doit pas donner beaucoup de sécurité au médecin, quand ces fonctions ont été dérangées long-temps, et que les symptômes indiqués ont eu lieu. Ce. fait confirme encore ce que nous avons dit au sujet de la rémission observée chez la femme qui est l’objet de la quatrième observation,