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VIS OBsERvATION,
Ramollissement et amincissement de la membrane muqueuse de l’estomac dans la plus grande partie de son étendue, chez une femme atteinte d’un cancer de l'utérus.
Une femme âgée de soixante ans, vive, intelligente, et ordinairement bien portante , éprouvait depuis six mois tous les symptômes qui accompagnent le cancer
22 RAMOLLISSEMENT , etc.
de l'utérus, quand elle vint à l'hôpital de la Charité le 29 juin 1822. Elle avait maigri et perdu la meilleure partie de son appetit depuis cinq mois ; la langue était un peu rouge à la pointe, le ventre indolent, à l’épigastre excepté ; les selles rares , l'écoulement par la vulve médiocrement abondant, le pouls calme : il y avait un peu de toux depuis quelques jours. (Tisane d'orge avec le sirop de gomme et le jus de citron, infusion de coquelicot édulcorée , injection narcotique, bain, demi-quart de portion.)
A ton d’une petite perte en rouge qui fit suspendre les bains , l’état de la malade fut à-peu-près le même les jours suivans. Le 8 juillet, bouffées de chaleur à la face, augmentation de la soif, et deux jours après, frissons suivis de chaleur et de sueur, douleurs, étouffemens à l’épigastre, Le 22, mêmes symptômes accompagnés de selles nombreuses et de quelques épreintes. Le 27, céphalalgie, nausées , vomissemens , alternatives de chaleur et de froid. Le 28 , langue un peu rouge à la pointe, anorexie complète, pouls à peine accéléré , faiblesse extrême, douleurs vives à l’épigastre ; dans la journée il y eut douze vomissemens de matière bilieuse , et un grand nombre de déjections alvines de même nature. (Décoction blanche avec le sirop de gomme , julep, cinq bouillons. ) |
Du 29 au 50, même état, et en outre, sentiment de chaleur très-prononcé à l épigastre. ( Solution de sirop t rtareux , lavemens de lin et de pavot avec dix gouttes de Jaudanum , bis; un lait de poule.)
Le 1° août la faiblesse était extrême, la malade comme anéantie, les facultés intellectuelles dans un:
DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 23 parfait état d’intégrité ; les vomissemens et la diarrhée continuaient; le pouls était régulier, à peine accéléré. Le 3, légère diminution dans la violence des symptômes. Ils persistent les cinq jours suivans; mais le 8 , la pression abdominale ne produisait plus de douleurs , et le 11, après deux jours d’un affaiblissement toujours croissant, c’est-à-dire , un mois après le début des douleurs à l’épigastre et des frissons, la malade expira , pour ainsi dire sans agonie et sans délire.
A l’exumen du cadavre , qui eui A seize heures après la mort , on trouva le cerveau sain , deux cuillerces de sérosité à la base du crâne, le cœur et les poumons dans l’ état naturel; le foie un peu volumineux et gras, les reins et la rate en bon état; l’estomac rétréei et généralement un peu rose à sa face interne. Samembrane mu qe avait une consistance et une épaisseur à-peu-près naturelles près du cardia, dans une certaine étendue , et partout ailleurs la ténuité de celle du colon, et la consistance du mucus ou à peu de chose près. La membrane muqueuse de l'intestin grèle était un peu rouge dans le voisinage du cœcum ; celle du colon était pâle et très-ramollie dans toute sa longueur. Le col de l'utérus avait deux pouces et demi de diamètre , et était formé d’une espèce de détritus filamenteux dont les mailles contenaient une matière blanche pulpeuse , opaque, comme crèmeuse.
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C'est encore après avoir maigri et perdu plus ou moins complètement l'appétit pendant cinq mois, que la malade éprouva des nausées, des vomisse-
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mens , des douleurs à l'épigastre, en un mot, tous les symptômes observés jusqu'ici; seulement ils marchèrent avec plus de violence que dans la plupart des autres cas, et den Li re plus particulièrement cette observation de la première, dont elle ne diffère sensiblement que par l’aspect de la membrane muqueuse. Dans ces deux cas, il est vrai, on la trouve plus ou moins ramollie et amincie; mais elle est pâle et décolorée dans le premier, tandis qu’elle est d’un rose tendre dans le second. Nous verrons plus tard que cette différence de couleur ne doit pas empêcher de reconnaître l'identité de la lésion qui nous occupe , en sorte que nous pouvons, dès à présent, considérer les deux observations dont il s’agit, comme parfaitement semblables , sous le double rapport des symptômes et de la nature de l’altération de l'estomac.
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VII OnsEervATION.
Ramollissement et amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac, près du pylore et du cardia, chez un sujet atteint de PE résie et de phthisie,
. Un imprimeur, âgé de vingt-cinq ans, d'une Constitution assez forte, ayant les épaules farges et les membres bien lie fut pris de dise au côté gauche de la poitrine, avec les autres symplômes dti pleurésie aiguë , le 28 octobre 1822. Il avait fait, huit jours avant le début de cette affection , des excès de vin et d'eau-desvie, répétés trois Jours dè
DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE. 25 suite : ces excès avaient été suivis et accompagnés de dégoût, d’anorexie, de malaise; des nausées s’y étaient jointes peu après le développement des premiers symptômes de la pleurésie, accompagnées de pesanteur et d’étouffement à l’épigastre.
Le malade fut admis à l'hôpital de la Charité le 4 novembre ; le surlendemain il était dans l’état suivant. Céphalalgie sus-orbitaire , sentiment de faiblesse , langue blanchâtre , bouche pâteuse et amère , nausées en buvant, désir des boissons tièdes, oppression à l'épigastre , constipation , chaleur élevée ; pouls à quatre-vingt-quatre pulsations par minute ; douleur vive à la région précordiale et au rebord des fausses côtes correspondantes, percussion matte dans tout le côté gauche de la poitrine, égophonie en arrière, quelques crachats verdâtres et liquides. ( Soixante sangsues sur le côté gauche de la poitrine, saignée de dix onces le soir, tisane d'orge avec le sirop de gomme, potion gommeuse , diète absolue. })
Les sangsues enlevèrent presque subitement la douleurs , et la saignée ne fut suivie que de beaucoup de faiblesse : le lendemain , il y eut quelques frissons dans la journée. Le 8, on appliqua un vésicatoire de cinq pouces sur le côté malade. Jusqu'au 17, peu de changement ; le malade se plaignit de temps à autre de douleur à l'épigastre , eut des renvois nombreux et des frissons tous les jours. Le 17, nausées fréquentes, diarrhée. Le 1°. décembre, langue nette , soif peu considérable , appétil commençant , pouls à soixantedouze , respiration à vingt-deux par minute , assez facile , bien que les résultats de la percussion et de l’auscultation fussent à-peu-près les mêmes que le pre-
Lu
26 RAMOLELISSEMENT , etc,
nier jour. (Tisane de chiendent avec le sirop de gomme, potion gommeuse, deux demi-crèmes de riz et trois bouillons.) L’appétit se soutint les jours suivans, et on ordonna, outre les crèmes de riz, un œuf frais avec un pèu de pain.
Du 15 au 25, anorexie , renvois fréquens sans douleur à l’épigastre, toux rare, pouls peu accéléré; le sujet ne se plaignit que d’une grande faiblesse, et eut pour tout aliment trois demi-erèmes de riz dans la journée. Le 25 , la langue était assez nette, et l'appétit reparaissait. Le 4 janvier, après avoir rêvé qu'il vomissait du sang , le malade se réveilla avec de vives douleurs à l’épigastre , des nausées et des vomisse-. mens ; et ces symptômes continuèrent sans interruption, avec plus ou moins de violence jusqu’au 15. Pen-
dant ces neuf jours, la langue fut large et humide , un
peu blanchâtre au centre, la soif vive ; in "y eut pas de douleurs .dans les membres : la faiblesse fut extrême, Les nausées continuèrent jusqu’à la mort, qui arriva le 19, et les douleurs à l’épigastre jusqu'au 183;les crachats devinrent plus visqueux, la respiration plus accélérée. On avait continué, depuis le mois de décembre , la tisane de chiendent miellée et la potion gommeuse.
Lors de l’autopsie cadavérique, qui fut faite trente-six heures après la mort, on trouva le tissu sous-arachnoidien très-infiltré , le cerveau un peu injecté , ses ventricules latéraux dans l’état naturel : le poumon droit presque complètement népatisé dans toute son étendue, le gauche flasque et privé d'air, parsemé, comme le droit, d’une foule de granulations miliaires, en-
DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE, 37 touré d'une fausse membrane dédoublée en partie , et contenant dans sa duplicature une demi-pinte de sérosité bien claire : six onces du même liquide dans le péricarde : la membrane muqueuse de l’æsophage recouverte d’une fausse membrane pultacée, dans toute son étendue. Près du cardia et du pylore, dans une hauteur de deux pouces et demi, et dans tout le pourtour de l'estomac, sa membrane muqueuse était grisâtre , très-molle et très-mince, en sorte qu'il y avait une différence de niveau aussi sensible à l'œil qu'au toucher, entre ces parties et celles qui les environnaient. Entre ces, deux portions amincies et ramollies, la membrane muqueuse était d'un rouge assez vif , inégale , mamelonée , ferme, épaissie, couverte d’un mucus très-visqueux. La di était trèsmolle , les autres viscères sains.
La teinte grisâtre de la partie de la membrane muqueuse ramollie et amincie , sa dépression qui était si sensible , l'absence de mucus à sa surface , tandis qu'il était si abondant ailleurs, tout rendait la lésion si évidente , qu’elle n'aurait pas échappé à la plus médiocre attention. Son siège autour du cardia et près du pylore où nous ne l’avions pas encore observée, mérite d'être remarqué. Une autre circonstance encore digne de quelque attention , c’est l'aspect inégal, mameloné , de la muqueuse, dé les parties intermédiaires à la lésion, parce que cet aspect semble, comme nous le verrons plus tard, un des résultats de l’inflammation , que la cause apparente de la maladie a été l’une de celles auxquelles on attribue le plus
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communément la gastrite , et que ce double fait peut être de quelque valeur pour apprécier la nature de la lésion dont il s’agit.
Jusqu'ici nous n’avons observé {a destruction complète de la membrane muqueuse de l'estomac que dans une petite étendue ; l'observation suivante nous la montrera dans les trois-quarts de la surface de ce viscère , sans que les symptômes aient été proportionnés à un si énorme désordre.
