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VIII OBsERvATIOoN.

Destruction de la membrane muqueuse de l’estomac dans les troïsquarts de son étendue.

Une femme de chambre , âgée de quarante ans environ , fut reçue à l'hôpital de la Charité, le 5 octobre 1823, et y mourut le surlendemain , sans avoir pu rendre compte de son état. Nous apprîmes , des personnes avec lesquelles elle demeurait , qu’elle avait toujours été très-sobre, qu’elle maigrissait, que son appétit avait diminué, qu’elle ne pouvait supporter que les alimens d’une digestion facile , et en petite quantité, depuis neuf mois ; que depuis un an elle se plaignait d’une sensation pénible à l’épigastre et qu'elle comparait à une barre ; que cette sensation était devenue un peu moins incommode depuis un mois, sans que l'appétit en fût meilleur; que cette femme avait eu quelquefois des nausées sans vomissement, de la constipation , et depuis un mois un peu de toux; qu'elle n’avait pas discontinué ses occupa-

tons ,et ne s'était mise au lit que la veille de son entrée à l'hôpital.

L'ouverture du cadavre fut faite trente-six heures après la mort. La maigreur était fort médiocre , le cœur sain et d’un bon volume ; le poumon gauche contenait quelques granulations tuberculeuses à son sommet ; le foie et la rate étaient sains, l'estomac un peu plus volumineux que dans l’état naturel. À l’intérieur , il avait une couleur d’un blanc bleuâtre, présentait un grand nombre de vaisseaux larges et vides dans les trois-quarts de son étendue, et sa membrane muqueuse était entièrement détruite dans cette partie. Là où elle existait, c’est-à-dire à la face antérieure de l'estomac, dans la largeur de trois pouces, et près du pylore dans toutson pourtour, elle s’amincissait sur ses bords. l.e tissu sous-muqueux, qui répondait à la portion de membrane muqueuse détruite, avait une épaisseur et une consistance convenables, et dans le même point , la tunique musculaire était mince et peut-être plus molle que d'ordinaire ; les intestins étaient distendus par des gaz, leur membrane muqueuse dans l’état naturel.

Soit qu'on si égard à l’état anatomique des parties , soit que l’ou considère les symptômes observés, . rien n’est assurément plus digne d'intérêt que cette observation. On conçoit à peine qu’une destruction beaucoup moins étendue de la membrane muqueuse de l'estomac soit compatible avec la vie, et l’on ne peut que s'étonner de l’extrème bénignité des symp-

30 RAMOLLISSEMENT , etc, tômes. Sans doute un médecin attentif appelé près de la malade, dans les derniers jours de la vie, aurait pu, en considérant la longue durée de la diminution de l'appétit, les nausées , etc. , soupçonner une gastrite chronique , qui n’aurait pas encore porté une atteinte irremédiable aux tissus de l'estomac : mais comment imaginer un désordre aussi étendu et aussi profond chez une femme qui n’avait pas été alitée, qui n'avait maigri que très-médiocrement , qui n’avait pas cessé, un seul jour, de travailler depuis neuf mois ! Cependant, malgré la faiblesse des symptômes, le siége du mal était indiqué par la douieur qui existait depuis un an à l’épigastre, l’anorexie et les nausées. Une douleur obtuse, mais fixe, à l’épigastre, pendant un espace detemps considérable, jointe à une perte incomplète d’appétit, à des nausées, doit donc exciter de graves inquiétudes dans l'esprit du médecin, et lui inspirer beaucoup de réserve dans le pronostic. Toutefois, ces sympiômes ne différaient guères que par leur bénignité de ceux que nous avons observés jusqu'ici , et l’on peut croire que cette bénignité était due , en partie du moins, à la vie douce et régulière de la malade, à l’absence de toute espèce d’excès, pour lesquels elle avait toujours eu de l'éloignement, peut-être aussi à l’état de simplicité de l'affection. Hs

Les deux observations suivantes, en offrant des exemples de ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l’œsophage et de l’estomac, nous montrent une lésion analogue dans les tissus correspondans.