AGENESIE ; VICES DE CONFORMATION DES OVAIRES

L'absence congénitale des ovaires ou de Fun d'eux seulement, ainsi que les vices de conformation de ces organes , sont rares ; cependant , la science en possède quelques exemples que l'on ne peut mettre en doute.

Ces sortes d'aberrations de la nature sont surtout intéressantes en ce qu'elles peuvent éclairer le mode d'action de l'organe qui en est le siège : plus d'une question physiologique a été résolue par le seul examen et l'analyse attentive de ces arrêts de développement; mais, pour cela, il faut étudier avec soin, je dirai même avec sagacité, les circonstances concomitantes, comparer cet organisme ainsi dépourvu de l'une de ses parties avec un organisme complet, suivre les modifications qu'a subies l'économie, observer les rapports qui existent entre ces modifications et le vice de conformation, et, saisissant bien les phénomènes que l'organe manquant n'a pas engendrés , en déduire ceux qu'il produit lorsqu'il existe.

Malheureusement, les exemples d'absence congénitale des ovaires, consignés dans les annales de la science, ne sont pas tous accompagnés des détails que l'on

désirerait y trouver ; beaucoup d'entre eux sont rapportés simplement comme des lusus natarœ, comme des cas rares, des curiosités anatomiques, sans aucune remarque sur l'état de tout le système en général, et des autres parties de la génération en particulier, de telle sorte que l'intérêt qui résulterait de ces sortes d'observations bien détaillées, se trouve, à peu de choses près, annihilé.

Néanmoins, il existe quelques faits d'agénésie des ovaires qui sont suivis de remarques assez nombreuses, pour que l'on puisse les faire servir à éclairer l'histoire physiologique de ces organes, et l'on verra qu'ils viennent tous appuyer les idées que nous avons émises touchant l'influence des organes reproducteurs de la femme sur l'organisme entier. A ce titre, ils méritent de fixer notre attention.

Colombi, cité par Franck de Franknau (1) : « No vit « fœminam cui nulla matrix , nec vasa seminaria , nec « testes, quœ intérim cum viro ssepius coibat, sed sem- « per cum dolore magno. »

Morgagny a rencontré un cas d'absence complète des deux ovaires (2), et un autre où un seul de ces organes manquait (3). Chez la première de ces femmes, âgée de soixante-six ans, d'une taille au-dessous de la moyenne, mariée à un homme robuste, et n'ayant jamais eu d'enfants , les nymphes étaient petites, le clitoris remplacé par un tubercule arrondi, l'orifice du vagin très-étroit, l'utérus petit et les trompes d'un volume normal. Chez la seconde, c'était l'ovaire gauche qui manquait; les

(1) Satirx medicae, 1722, pag. 41.

(2) Desedib. et caus. morb., epist. xlvi, art. 20.

(3) Idem, epist. lix, art. 16.

deux trompes existaient, mais la gauche était oblitérée; l'utérus était incliné du même côté.

Selon Murât (1), les deux ovaires auraient manqué sur une femme morte à la Maternité de Paris.

Charles Pears rapporte le cas suivant : une femme mourut à l'âge de vingt-neuf ans. Elle était très- petite, avait cessé de croître à dix ans et n'avait jamais été menstruée; les mamelles n'avaient jamais été plus développées que chez un homme. A l'autopsie, l'on ne trouva aucune trace des ovaires ; les trompes de Fallope étaient perméables jusqu'à leurs extrémités frangées ; le museau de tanche et l'utérus présentaient une forme normale, mais cet organe était petit (2).

Une femme, mère de onze enfants de l'un et l'autre sexe, succomba après avoir été délivrée de deux jumeaux, garçon et fille : l'utérus n'était développé que dans la moitié droite de son corps, tandis que la gauche avait à peine un demi-pouce d'étendue transversalement, et se terminait extérieurement d'une manière brusque et en ligne droite ; — la trompe et l'ovaire de ce côté n'existaient pas (3).

Dans un cas observé par Chaussier , la matrice ne présentait non plus que l'une de ses moitiés, et il n'y avait qu'un ovaire et qu'une trompe. La femme avait eu plusieurs enfants de l'un et l'autre sexe. Le rein correspondant était déplacé (4).

(1) Dict. des Scienc. médic, t. XXXIX, pag. 5.

(2) Edimb. med. and surg. Journal, t. III, pag. 105, année 1807; et dans les Annales de littér. méd. étrangère, t. F, pag. 24t.

(3) Cas rapporté par le docteur Granville, dans les Philosophical transactions, année 1818.

(4) Bulletin de la Faculté de médecine de Paris, année 1817, pag. 457.

Le célèbre Guillaume Hunter, d'après ce que nous dit Baillie (1), conservait dans sa précieuse et belle collection un exemple d'absence de l'un des ovaires.

M. Lauth de Strasbourg a rapporté un cas dans lequel à un col assez bien conformé de la matrice, venaient aboutir presque immédiatement les trompes*, elles n'en étaient séparées que par une petite cavité à parois minces, membraneuses. On ne trouva qu'un rudiment d'ovaires. Le bassin de cette femme se rapprochait d'un bassin d'homme, et les mamelles étaient conformées comme chez ce dernier (2).

M. Jadelot a vu un des ovaires manquer, et les renseignements qu'il put obtenir sur la femme qui présentait ce vice de conformation, lui ont appris qu'elle avait eu des enfants de l'un et de l'autre sexe (3).

M. Vidal de Cassis a présenté en 1830, à la Société anatomique de Paris, un cas dans lequel l'ovaire et la trompe gauche manquaient; le rein correspondant était déplacé (4).

Lieutaud rapporte un cas d'absence complète de l'utérus et de ses annexes ; le vagin se terminait supérieurement en cul-de-sac (5).

M. Renauldin a montré à l'Académie de médecine les parties génitales d'une femme qui manquait d'utérus, et chez laquelle on trouvait à peine quelques traces des ovaires. Cette femme n'avait jamais été menstruée (6).

— Enfin, le lecteur trouvera dans la Lancette de Lon-

(4) Morbid Anatomy, 1807, pag. 597.

(2) Répert. d'anal, patholog., t. V, pag. 99.

(3) Voy. Gardien, Traité des accouchements, t. I, pag. 157.

(4) M. Thaère, Thèses de Paris, 4859, n. 85. pag. 6.

(5) Fourmer, Dict. des Scienc. méd., t. IV, pag. 159, art. Cas rares.

(6) Séance de l'Acad. roy. de méd., du 8 février 1826.

dres (30 juin 1838) une observation pleine d'intérêt rapportée par le docteur Frè'd. Cripps. Il s'agit d'une jeune femme âgée de dix-huit ans, et qui succomba a une perforation de l'estomac consécutive à une péritonite. Les mamelles, dit l'auteur, n'étaient que légèrement développées ; il y avait absence complète de tons les signes de la puberté , et les règles avaient toujours été nulles ainsi que les phénomènes précurseurs de cette fonction. A l'autopsie, quetrouva-t-on?afeewce complète des deux ovaires et des trompes de Fallope ; l'utérus était très-petit.

D'un autre côté, l'on a observé des cas dans lesquels les ovaires, ou l'un d'eux seulement, tout en existant et présentant au premier aspect une configuration normale, étaient dépourvus de plusieurs des parties indispensables à leur nutrition et à leurs fonctions. C'est ainsi que Pouparl trouva sur une fille âgée de sept ans, qu'elle n'avait du côté gauche ni artère, ni veine émulgente, ni rein, ni uretère, ni artère spermatique, ni veine spermatique. L'ovaire gauche existait, mais il était infécond, dit ce chirurgien, puisque l'artère et la veine spermatiques manquaient. A droite tout était à l'état normal (1).

Enfin, l'on a vu les ovaires présenter un volume inégal, quoique celte anomalie n'ait pas pu être attribuée à un état pathologique postérieur à la naissance. Tels sont les cas rapportés par Morgagny (2), par Behling (3), M. Lallemand (4).

Je terminerai cette énumération, fastidieuse si l'on

(1) Hist. de VAcad. roij. des sciences, année 1701, pag. 55.

(2) De Sed. et caus. morb., epist. xxix, art. 10 et 20; epist. lvi, art. 20; epist. lx, art. 10.

(5) Collection des thèses de Haller (traduites en français par Macquart), t. II, pag. 119.

(4) Maladies de l'encéphale, 1824, t. I, pag. 101.

veut, mais qui ne manque pas cependant d'intérêt, par l'observation qui vient d'être publiée récemment par notre confrère d'outre-mer, le docteur Boyd.

Une femme, âgée de soixante-douze ans, succomba à une affection chronique du cerveau et des poumons. L'ouverture du corps démontra dans les organes génitourinaires, les phénomènes suivants : les capsules rénales étaient dans leur position normale, immédiatement audessous du diaphragme ; les deux reins, qui présentaient un volume et une configuration ordinaires, étaient situés dans le bassin, et le droit, en partie caché par l'ovaire du même côté, adhérait à ce dernier au moyen d'un petit ligament péritonéal, tandis que l'ovaire luimême, dont la structure intime paraissait normale, était attenant au tissu cellulaire de la face postérieure du col de la vessie, au moyen d'une espèce de ligament d'une forme arrondie. A la place de l'ovaire gauche, l'on trouva une tumeur fibreuse irrégulièrement globuleuse, liée à la vessie par un ligament rond plus petit que celui du côté droit, mais dont le trajet était semblable. L'on ne trouva aucune trace des trompes ni de l'utérus. Les parties externes de la génération ne présentaient rien d'anormal ; le mont de Vénus était recouvert de poils assez rares ; un cul de sac d'un demi-pouce de profondeur, constituant le vagin ; les mamelles étaient bien développées pour une femme de cet âge. Les seuls commémoratifs que M. Boyd put obtenir, furent que cette femme avait été mariée, mais qu'elle n'avait pas vécu en bonne intelligence avec son mari (1).

Si le lecteur a lu attentivement tous les faitd'agénésie

(1) Medico-chirurg. Transactions, juillet 1842, chap- xn.

des ovaires que je viens de mentionner, il sera conduit à en tirer avec moi les conclusions suivantes :

1° — L'absence congénitale des ovaires n'est point accompagnée nécessairement de celle de l'utérus. Seulement, ce dernier organe n'étant pas soumis à l'influence sympathique des organes reproducteurs, ne prend pas, à la puberté, le développement qu'il acquiert dans les circonstances ordinaires , et c'est pour cette raison qu'on le trouve alors plus petit et comme atrophié. Par contre, l'absence congénitale de la matrice n'est pas toujours accompagnée de celle des ovaires.

2° — L'absence complète des deux ovaires a une telle influence sur tout l'organisme, que la femme affectée de ce vice de conformation, ne se revêt plus des caractères propres qui la distinguent de l'homme : le bassin ne s'élargit point, les mamelles n'acquièrent aucun développement , et les règles sont nulles.

3° — Les parties génitales externes subissent aussi des modifications : le vagin est plus étroit, les nymphes sont plus petites, le clitoris réduit à un petit tubercule (Morgagny).

Je ferai aussi observer la coïncidence, dans trois cas d'agénésie des ovaires, du déplacement du rein correspondant au côté où siégeait le vice de conformation. Cette coïncidence est très-remarquable; mais je ne me l'explique pas.

Enfin, pour le dire en passant, l'observation consignée par M. Boyd, prouve un fait : savoir, que les capsules atrabilaires ne sont pas liées fonctionnellement avec les reins, puisqu'elles avaient conservé leur position normale , tandis que les organes sécréteurs de l'urine s'étaient abaissés congénitalement jusque dans le bassin.