SECTION PREMIÈRE

OVARÏTE ESSEMTIEÏ.I/E OU IBIOPATHIQUE.

Les ovaires se gonflent et se congestionnent tous les mois à l'époque des règles; c'est un fait qui ne peut pas être mis en doute d'après les observations de Graaf, Swammerdam, Kerckring, Haller, Vallisnéry, Santorini, Cruickshank, Mauriceau, Littré, Deneux, M. Lisfranc, et de tant d'autres écrivains. Nous nous sommes assez appesanti sur ce point pour qu'il soit nécessaire d'y revenir ici.

Cela étant reconnu et admis, l'on conçoit facilement que si, par une cause particulière, cette congestion est portée à un très-haut degré ou se prolonge pendant longtemps, il pourra en résulter une véritable inflammation du tissu des ovaires, une ovarite, laquelle sera alors le plus souvent limitée à l'organe lui-même, et trouvera sa cause dans le travail inflammatoire dont les ovaires sont le siège, à chaque période menstruelle.

L'expérience vient confirmer ce que le raisonnement avait fait préjuger; je ne crains pas de dire que cette espèce d' ovarite se rencontre assez fréquemment dans la pratique, et je partage complètement l'opinion du

docteur Cheston de Glocèster, qui pense que les symptômes, souvent très-intenses, que les femmes éprouvent pendant les règles , et surtout quelques jours avant le flux sanguin, reconnaissent pour cause une congestion ou même un état inflammatoire des ovaires. Le médecin anglais émet ainsi un fait sans se rendre compte de la cause prochaine ou efficiente qui lui donne naissance; mais, connaissant maintenant l'action des ovaires dans la menstruation, sachant que ces organes deviennent tous les mois le siège d'un travail tout spécial, qui ne s'accomplit pas toujours avec facilité et qui peut être troublé sous l'influence de diverses causes, nous nous expliquerons parfaitement le développement de l'ovarite essentielle, et la fréquence, jusqu'ici méconnue, de cette phlegmasie (1).

(4) L'on se demande si , parmi les causes qui peuvent entraver l'élimination du follicule graafien, sa séparation de l'ovaire, l'on ne doit pas ranger l'adhérence anormale ou accidentelle de ce follicule avec la capsule qui l'entoure. Dans les circonstances ordinaires, en effet , le follicule de la vésicule de Graaf n'adhère point à lacapsule, et celle-ci une fois rompue, il s'échappe facilement en emportant avec lui l'ovule ou germe qu'il renferme; mais comme la capsule est liée intimement avec le tissu propre de l'ovaire, qu'elle fait essentiellement partie du stroraa, il pourra arriver que si elle vient à contracter des adhérences avec le follicule, ce dernier ne pourra plus se détacher de l'ovaire; le travail propre a l'élimination de l'œuf éprouvera alors des obstacles; la surexcitation qui en résultera engorgera l'organe, et alors pourront se développer des phénomènes vraiment inflammatoires. Ces réflexions me sont suggérées par une observation très-curieuse rapportée par le docteur Edwards Stanlen, dans lesMedico-chirurg. Transactions (t. VI, p. 414, année 1820), et dont voici le sommaire. Une femme, âgée de trente ans, succomba après avoir pris volontairement une forte dose de laudanum. L'autopsie juridique a laquelle ce suicide donna lieu, fit découvrir dans l'appareil sexuel les phénomènes suivants : l'utérus était un peu plus volumineux qu'à l'ordinaire, et sa cavité était tapissée par une couche de nature pulpeuse , d'un blanc jaunâtre, et offrant tous les caractères de la

Le travail menstruel présente, comme on le sait, de grandes variétés, suivant la facilité avec laquelle il s'effectue tous les mois. L'on rencontre un grand nombre de femmes, surtout parmi celles qui habitent la capitale, dont chaque hémorrhagie menstruelle est précédée d'accidents plus ou moins intenses, se prolongeant pendant un temps plus ou moins long, mais qui, dans la majorité des cas, cessent graduellement à mesure que le sang s'écoule des parties génitales; chez d'autres, ces phénomènes précurseurs, ou coliques menstruelles, comme on les appelle, sont nuls, les règles apparaissent souvent tout à coup, au moment où la femme s'y attend le moins, et ne sont accompagnées d'aucun symptôme morbide.

Quelle que soit la cause de ces différences individuelles, que ces dernières soient dues à la constitution de la femme, à l'influence atmosphérique, au mode de vie particulier aux grandes cités, etc., ce qu'il importe ici, c'est de démontrer que les coliques menstruelles sont accompagnées, ou même peut-être, le résultat immédiat d'une congestion inflammatoire des ovaires, et que l'ovarite est très-souvent amenée par cette congestion.

membrane caduque; les trompes étaient dilatées et entortillées (twisted) d'une manière remarquable. L'ovaire gauche , beaucoup plus volumineux qu'à l'état normal, présentait à sa surface, et vers la partie postérieure, une. petite élevure arrondie, bien distincte et recouverte de vaisseaux tortueux. Cette élevure, qui était recouverte par la lame péritonéale de l'ovaire, n'était qu'une petite loge renfermant un œuf, gros comme un noyau de cerise environ, lequel adhérait aux parois de la cellule dans les deux tiers de sa circonférence, et présentait bien distinctement le chorion et Famnios; on ne put y découvrir de fœtus. L'ovaire tout entier était gorgé de sang, mais surtout autour de l'œuf où ce fluide était même épanché, ainsi qu'on peut le voir sur la planche annexée au journal que nous venons de citer.

En voici des exemples :

La nommée Magdeleine ww, âgée de 22 ans, domestique chez M. Simon Cartulat, avait toujours joui d'une bonne santé jusqu'à Tâge de dix- sept ans, époque où elle vint à Paris pour se mettre en maison. Depuis ce temps, cette jeune fille ne s'est jamais bien portée, se plaignant sans cesse d'oppression, à'étouffements qui augmentaient d'intensité tous les mois. L'époque des règles a toujours été précédée de douleurs très-vives dans la région lombaire, de tiraillements dans les cuisses, d'une barre vers l'hypogastre et de coliques. La constipation est habituelle. 11 y a trois ans (en 1840), notre malade lut prise tout à coup, sans cause connue, d'accidents inflammatoires siégeant dans l'abdomen, et qui, si l'on peut en juger d'après une description faite par une personne étrangère à la médecine, paraissent avoir été dus à une péritonite. Entrée à Beaujon dans le service de M. Martin-Solon, elle en sortit au bout de cinq semaines dans un état satisfaisant. La première fois que je vis cette jeune fille, c'était le 24 octobre 1842. Depuis deux jours elle ressentait de vives douleurs dans le bas-ventre, une sensation de poids dans les aines, des tiraillements dans les cuisses et dans les lombes. Il y avait vingt-six à vingt-huit jours qu'elle n'avait eu ses règles la dernière fois. La face était injectée, la peau chaude, mais humide, le pouls était un peu plus développé qu'à l'état normal et battait 80 fois (environ) par minute. La malade accusait une vive céphalalgie, de la difficulté de respirer, et dans la nuit précédente, elle avait remarqué que ses crachats étaient teints de sang. Point de garde-robe depuis quarante-huit heures. L'abdomen, douloureux à la pression dans toute son étendue, mais surtout dans la région iliaque gauche, offrait manifestement dans ce point une petite tumeur paraissant avoir le volume d'un petit œuf de poule, jouissant d'une certaine mobilité, et excessivement douloureuse à la pression, mais à la pression seulement. Malgré mes instances, la malade se refusa obstinément à se laisser toucher par le rectum. Tout le côté gauche de la poitrine n'offrit rien de particulier à la percussion et à l'auscultation, mais je constatai à droite un engorgement pulmonaire enté probablement sur des tubercules. La malade fut largement saignée au bras; quinze sangsues furent

appliquées aux aines, et je prescrivis en outre des bains de pieds à l'eau vinaigrée, une tisane émolliente, et des lavements légèrement laxatifs.

Sous Tinfluence de ce traitement antiphlogistique, la céphalalgie et la difficulté de respirer diminuèrent notablement ; mais ce qui est surtout remarquable, c'est que le lendemain les règles parurent, et continuèrent à couler pendant trois jours et en plus grande abondance que dans l'état ordinaire de la malade. Seulement le gonflement de la région iliaque gauche ne disparut graduellement que le quatrième jour, et depuis cette époque, la malade entra en convalescence complète.

Elle continua de se bien porter jusqu'au mois de juin de l'année suivante, sauf cependant les règles qui s'annonçaient toujours par des douleurs dans le ventre, par des coliques menstruelles. C'est alors que je fus appelé pour la seconde fois, et je trouvai ma malade dans un état tellement identique à celui que je viens de mentionner, qu'il est inutile d'y revenir : céphalalgie, oppression de la respiration, douleur abdominale, fièvre, gonflement dans la région iliaque gauche, rien n'y manquait. Une saignée du bras de quatre cents grammes, l'application de douze sangsues aux aines, des bains de pieds, l'administration de quarante grammes d'huile de ricin, firent disparaître en peu de temps les accidents, rappelèrent les règles, combattirent la congestion dont l'ovaire gauche était principalement le siège , et au bout de quelques jours la malade pouvait se livrer à ses occupations habituelles.

— Une blanchisseuse, la femme Poupe, mère de trois enfants, a toujours été bien réglée et a joui d'une excellente santé jusqu'à sa dernière couche qui eut lieu en 1839. — Elle était alors âgée de vingt-neuf ans. Depuis cette époque, et sans que l'accouchement ait présenté quelque chose d'anormal, la menstruation a été trèsirrégulière et accompagnée de vives douleurs dans les régions lombaires, de pesanteurs dans les cuisses, et de tiraillements dans les aines. Cette femme fut saignée plusieurs fois et soumise en dernier lieu à un traitement tonique ferrugineux qui ne modifia en aucune manière la menstruation. Dans le mois de janvier 4841, attaque de rhumatisme articulaire aigu, accompagnée d'accidents thoraciques dont je ne connais pas la nature. Traitée par des moyens antiphlogistiques énergiques et par le calomel, la malade

se rétablit en peu de temps. Le -4 avril 1843, F apparition des règles est annoncée par des coliques menstruelles excessivement vives, avec constipation, lesquelles résistent aux bains de siège, aux lavements purgatifs et aux fomentations chaudes sur le ventre. Appelé le 6 dans la matinée, je constate les symptômes suivants : la physionomie de la malade exprime une grande anxiété; la face est fortement colorée, les yeux vifs, la peau chaude, mais humide ; le pouls est plein, élastique, fréquent, et tel qu'on l'observe dans une affection franchement inflammatoire, dans une pneumonie, par exemple. Le thorax percuté et ausculté avec soin ne présente rien de particulier ; l'abdomen n'est sensible à la pression que dans un point : — c'est dans la région iliaque gauche, où cependant l'on ne trouve aucun gonflement. La malade n'a pas été à la garde-robe depuis trois jours ; les urines sont remarquables par leur pâleur et par la fréquence avec laquelle elles sont émises, mais en petite quantité. La langue est recouverte d'un enduit jaunâtre, pulpeux, humide ; cet organe est aplati, large, et ne présente aucune rougeur sur les bords ; l'épigastre est indolent. Je pratique une saignée de cinq cents grammes au moins, et je prescris le calomel à la dose de dix centigrammes toutes les trois heures.

— 7 avril. — Amendement des symptômes généraux, une garde-robe semi-liquide, verdâtre et très-fétide. Dans la nuit, il s'est écoulé quelques gouttes de sang par le vagin. La région iliaque gauche, examinée attentivement, fait percevoir, à la main qui l'explore , un gonflement mal circonscrit , aplati , mais assez mobile, cependant, pour se déplacer légèrement dans les mouvements imprimés au tronc de la malade ; ce gonflement est trèsdouloureux à la pression, et ces douleurs s'irradient dans la cuisse correspondante, et jusqu'à l'extrémité du gros orteil. Le doigt, introduit dans le vagin, perçoit une chaleur anormale, et la pression exercée sur le col utérin excite de la sensibilité. Le toucher rectal est très-douloureux, surtout à une certaine profondeur; le canal est chaud, brûlant, et en retirant mon doigt je m'aperçois qu'il est teint de sang mêlé à du mucus. Je diagnostiquai un gonflement inflammatoire de l'ovaire gauche, ou au moins du tissu cellulaire compris entre les lames du ligament large. Prescription. — Quinze sangsues dans la région hypogastrique

gauche ; cataplasmes de farine de lin tièdes seulement ; bains de siège avec l'eau de son ; continuation du calomel.

— 8 avril. — Après une nuit tranquille, la malade se trouve beaucoup mieux ; la coloration des joues a diminué ; la peau n'est plus chaude ; la langue s'est nettoyée ; le pouls s'est abaissé notablement; mais le gonflement iliaque persiste toujours, ou plutôt il a un peu augmenté. Le calomel a produit plusieurs garderobes semi-liquides et d'une couleur moins foncée, mais comme le médicament a déjà exercé son action sur les gencives, je suis obligé de le cesser. — Les règles n'ont plus reparu.

Il serait fastidieux de poursuivre plus loin le tableau chronologique de cette observation, et d'indiquer jour par jour les symptômes que j'ai observés. Il suffit de dire que le 15 avril, c'est-àdire neuf jours après le développement de la maladie, la femme Poupe se trouvait assez bien pour se livrer à ses occupations habituelles ; mais la région iliaque gauche était toujours tuméfiée, sans être maintenant douloureuse. Depuis lors, cette tuméfaction fit lentement des progrès, et vers la fin du mois, l'on sentait parfaitement une tumeur du volume d'un gros œuf de poule, presque indolente, mobile dans tous les sens, dure au toucher, et n'incommodant guère la malade que par le poids qu'elle occasionnait. Les règles sont revenues à leur époque ordinaire , et ont coulé pendant quatre jours consécutifs. Cette malade étant allée dans son pays, je ne l'ai plus revue depuis.

L'on peut rapprocher de ces deux observations le cas suivant, dont M. Harrison de Louisville nous a donné les détails (1), et que je vais traduire ici.

« M. le docteur Talbot m'envoya chercher pour voir avec lui madame T*w, femme d'un respectable marchand, et qui était malade depuis deux ou trois semaines. C'était le 18 mai 183-4. Je constatai chez cette femme de la fièvre, de la chaleur à la peau, un pouls faible, petit, la langue chargée, des nausées continuelles, et des vomissements. La fosse iliaque gauche présentait immédiatement au-dessous de la protubérance du sacrum, une tumeur

(1) The american Journal of the med. Sciences, février 1855, pag. 372.

peu douloureuse à la pression. L'introduction dans le rectum de la canule d'une seringue suscita de vives douleurs, et ce ne fut qu'avec beaucoup de difficulté que Ton parvint à faire pénétrer le liquide dans l'intestin qui était obstrué, soit par un état morbide de ses membranes, soit par la pression de quelque corps qui diminuait son calibre. Le toucher vaginal me démontra que le museau de tanche était tuméfié et irritable ; la malade accusait une vive douleur lorsque le doigt venait comprimer cette partie. Madame Tw* était d'une complexion délicate, mais elle avait toujours joui d'une excellente santé. Elle était mariée depuis six mois, avait été jusqu'ici bien réglée, et ce n'était qu'aux deux dernières époques menstruelles qu'elle avait éprouvé des douleurs excessivement vives, qui furent suivies en dernier lieu du développement de la tumeur abdominale. M. Talbot avait employé les émissions sanguines et avait fait appliquer un vésicatoire sur la tumeur. Comme il n'était plus possible de suivre un traitement actif, à cause de la débilité qu'avaient amenée les moyens déplétifs précédents, et de l'irritabilité de l'estomac qui ne pouvait supporter aucun aliment, nous dirigeâmes notre attention vers ces organes ; nous fîmes tous nos efforts pour donner du ton aux viscères de

la disgestion

La malade se trouvait déjà beaucoup mieux,

lorsque le 29 juin, elle fut prise de symptômes de phthisie auxquels elle succomba. Autopsie. — A l'ouverture de l'abdomen l'estomac fut trouvé complètement à l'état normal; les glandes mésentériques étaient hypertrophiées, et les poumons contenaient quelques tubercules miliaires et agrégés, mais non clans un état de suppuration. Les principales lésions siégeaient dans le système utérin. Les deux trompes de Fallope étaient volumineuses, surtout la gauche, qui se trouvait distendue, et dont l'extrémité frangée adhérait à l'ovaire du même côté. Les ovaires, augmentés de volume, étaient unis entre euxpar une masse formée par une déposition de lymphe coagulable, et qui, fermement adhérente au rectum, comprimait le canal. La trompe du côté gauche contenait trentedeux grammes environ de pus en nature, tandis que la droite en renfermait trois drachmes ; leur calibre était oblitéré près de l'utérus. Le museau de tanche était rouge et tuméfié, et la surface interne de l' utérus présentait une légère couche de pus.

Les trois exemples précédents sont des exemples d'ovarite essentielle se déclarant à l'époque des menstrues, mais antérieurement à l'écoulement sanguin, et paraissent reconnaître pour cause prochaine le travail éliminatoire dont les ovaires sont régulièrement et mensuellement le siège.

D'autres fois Y ovarite essentielle surgit tout à coup au moment même où l'écoulement menstruel a lieu, et est alors généralement produite par une cause morale (1) ou physique qui suspend le flux sanguin , et de là réagit probablement sur les organes de la reproduction, sur les ovaires. En voici deux exemples remarquables dont l'un m'appartient, tandis que l'autre est emprunté au docteur Lowenhardt de Preslau.

Madame **"*, âgée de quarante ans, d'une stature moyenne, d'une figure délicate, d'une complexion florissante, et mère de plusieurs entants, fut atteinte le 12 mars 1829, au moment de ses règles, de douleurs dans l'abdomen, qu'elle attribua à l'imprudence qu'elle fit de s'exposer au froid. Ces douleurs augmentèrent considérablement le jour suivant, et forcèrent cette dame à se mettre au lit. Elle se plaignait d'une douleur pulsative continue

(1) Il existe entre le système nerveux (le cerveau plus particulièrement) et les organes sexuels chez la femme, une telle sympathie , que les affections du premier réagissent puissamment sur les derniers, et anéantissent leurs fonctions. C'est un fait d'observation de tous lesjours. Les fermiers savent très-bien que si l'on recouvre d'une peau étrangère un jeune poulain , et qu'on le présente à uneànesse , les mamelles de celle-ci sécrètent immédiatement une grande quantité de lait; mais si l'animal découvre la fraude, la sécrétion du lait cesse immédiatement. Je fus consulté , dit Gooch ( Practical compendium of midwifery, Londres, 1851 , in-8, sect. 2), par une dame française affectée d'une suppression des règles, et en la- questionnant j'appris qu'elle n'était pas menstruée depuis l'entrée des Cosaques a Paris. Il est bien authentique qu'à l'époque de cette invasion, un grand nombre de dames françaises éprouvèrent des accidents semblables.

dans le côté droit de l'abdomen, dans la région ovarienne, et d'un violent désir d'uriner. Le ventre était distendu et un peu gonflé dans l'endroit douloureux; la pression augmentait considérablement la douleur. Le vagin était chaud, mais non douloureux ; il en était de même du rectum ; mais le doigt, introduit dans cet intestin, démontra que l'ovaire gauche était tuméfié et très-sensible. Il y avait de la fièvre, de la soif, de la céphalalgie; les joues étaient colorées, la langue blanche, sèche ; le pouls vif, mais ni plein ni dur. Soumise à un traitement antiphlogistique, cette malade se rétablit en peu de jours.

Le 17 avril de l'année suivante, une alarme occasionnée par un incendie obligea cette dame, qui était alors au moment de ses règles, à se lever précipitamment et à s'exposer ainsi au froid. Les règles se supprimèrent. Elle passa une nuit sans sommeil, eut de fréquents frissons, et ressentit la même douleur dans l'abdomen que l'année précédente. Le vagin était chaud et sec. L'introduction du doigt dans l'anus excita de la sensibilité et démontra que l'ovaire était évidemment enflammé. Mais cette fois, il était plus gonflé, plus douloureux, et les symptômes constitutionnels étaient beaucoup plus marqués ; la peau était chaude et sèche, le pouls donnait cent vingt-six pulsations, point dures; l'urine était modique et rouge. Prescription. — Saignée de trois cent vingt grammes; douze sangsues sur l'abdomen; fomentations narcotiques; cinq centigrammes de calomel toutes les deux heures.

— 19 avril. — Amélioration générale, mais la douleur abdominale n'est pas subjuguée, et les ténesmes ont même augmenté. Point de garde-robes, malgré les cinquante centigrammes de calomel et les lavements fréquemment répétés. Vingt sangsues furent encore appliquées sur le point douloureux, et le calomel fut prescrit de nouveau. La malade va dans la nuit à la garde-robe ; l'irritabilité du rectum diminue, mais la sensibilité de l'abdomen persiste ; le pouls continue à être vif, sans plénitude ni dureté. Frictions mercurielles sur le ventre ; bain chaud.

— 22. — La nuit a été plus tranquille que les précédentes ; les symptômes généraux et locaux ont diminué d'intensité. — Continuation du même traitement.

— 25. — Après une nuit sans repos, les symptômes locaux et

généraux sont encore aggravés. En dépit de la débilité apparente, M. Lowenhardl fait encore une saignée du bras de quatre cents grammes, et afin de modifier Faction des intestins, que le calomel a augmentée, il ajoute un peu d'extrait d'opium à une tisane émolliente, et les frictions mercurielles sont suspendues. Cette dernière émission sanguine produit un changement complet. Le lendemain, la douleur avait presque entièrement cessé, le mercure commença à manifester son action sur les gencives et les glandes salivaires. La garde -malade ayant, contre l'ordre du docteur Lowenhardt, continué les frictions mercurielles, la guérison fut retardée de quelques jours (I).

— Une fille , âgée de vingt-quatre ans , nommée Anastasie , domestique, rue de Lavoisier, n° 20, fut réglée à l'âge de treize ans. Elle n'a jamais éprouvé de retard, et l'écoulement menstruel a toujours eu lieu facilement et avec peu de douleur. Le 2 juin 1842, cette femme commet l'imprudence de faire, au moment de ses règles, un fort savonnage, et d'immerser, par conséquent, ses mains dans l'eau froide. Les menstrues se supprimèrent presque immédiatement.

Appelé le 3 juin dans la matinée, je constate les symptômes suivants : face vultueuse, injection des conjonctives, céphalalgie excessivement vive, douleurs dans les lombes et les cuisses, courbature générale, langue rosée sur les bords, blanchâtre dans son milieu ; douleurs assez vives de chaque côté de la région hypogastrique, mais particulièrement à droite, et qui s'exaspèrent par la moindre pression. La main, appliquée sur cette dernière partie, perçoit facilement une tuméfaction qu'il est difficile de limiter, mais que, par sa mobilité, par les symptômes constitutionnels, et par les commémoratifs, l'on ne peut méconnaître pour une congestion inflammatoire de l'ovaire droit. Il y avait de la constipation; la malade se plaignait d'une sensation de chaleur dans les parties génitales externes, que je n'ai pas cru devoir examiner; le toucher par le rectum n'a pas non plus été pratiqué. Le pouls présente une plénitude ordinaire, mais il donne au moins cent

(1) M. Lowenhardt, Diagnostich Praktische ab handlungen mis dem Gebiete der medicin und chirurgie durch krankheitsf cille erlaùtevt, Prcslau, 1855, in-8, pag. 338.

pulsations à la minute ; les organes pulmonaires ne présentent rien de particulier. Une saignée du bras, de cinq cents grammes, des bains de pieds à l'eau salée, l'application de réfrigérants sur le front, des fomentations chaudes sur le bas-ventre, et le calomel donné à la dose de dix centigrammes toutes les deux heures, suffisent pour faire disparaître en vingt-quatre heures les symptômes constitutionnels. Mais les règles' n'avaient pas reparu.

Je me disposais à faire appliquer des sangsues, soit aux aines, soit sur le siège même de la tumeur pelvienne, lorsque la malade se décida à entrer à l'hôpital Beaujon. J'appris plus tard qu'elle était restée quatre jours dans les salles de M. Renauldin, et qu'elle en était sortie entièrement rétablie. Je ne sais à quel traitement cette femme fut soumise.

Enfin, l'un des médecins les plus distingués de Londres, le docteur James Copland, auteur du beau Dictionnary of Practical Medicine, a publié, en 1830, un article très-court, mais excessivement intéressant, sur une forme particulière d'ovarite , ou plutôt sur une variété de l'ovarite essentielle, qu'il attribue à une cause rhumatismale, et que je crois devoir placer dans cette section.

Pouteau (1), Villeneuve (2), MM. Nauche (3), Garus (4) , Velten (5) , Haase (6) , Henné (7) , Dezeimeris (8), Busch (9), Scbidtmuller (10), Wigand (11), Fletwood

(1) OEuvres posthumes, Paris, 1785, 5 vol. in-8, t. III, pag. 58.

(2) Dict. des Scienc. méd., t. XLVIII, pag. 560.

(3) Des maladies propres aux femmes, pag. 562.

(4) Dissert, de Uteri rhumatismo, Gynécologie, t. II, pag. 252.

(5) Dans Rust's Magazine, 1823, t. XIV, pag. 537.

(6) Zeitschrift fur Geburtskunde, t. IV, pag. 455.

(7) Dans le Journal de Siebold, t. VIII, pag. 461.

(8) Journal de l'Expérience, mai et juin 1839.

(9) Die Geburtsshûlfliche klinik anden Konig. Fried. fVilh. Universitàt zû Berlin.

(10) Handbuch der Medicinischen GeburtsshiUf, t. I, b. 1, ch. vu. (il) Bertrage zurtheoretischenundpraktischenGeburtsshidfe, etc.

Churchill (1), etc., ont bien observé et décrit le rhumatisme de l'utérus; mais aucun de ces auteurs, si l'on en excepte ce dernier, ne parle du rhumatisme de l'ovaire mentionné d'une manière accidentelle par Kru ger (2) et Murât (3), comme une cause rare d'inflammation de ces organes. M. Copland est le seul médecin, que je sache, qui ait démontré par des observations que les ovaires pouvaient devenir le siège de phénomènes inflammatoires se rattachant bien évidemment à un vice rhumatismal ou goutteux. A l'appui de cette manière de voir, le médecin anglais rapporte deux observations que l'on trouvera insérées dans le Journal médico-chirurgical de Londres, pour l'année 1830 (t. V, pag. 58 et suiv.), et dont je vais donner ici l'analyse.

— Une femme, âgée de trente ans, d'une forte constitution, très -sanguine, mariée, mais sans enfants, tomba malade le lei juillet 1820, après une nuit passée dans un lit un peu humide. Le lendemain, cette femme éprouva à son réveil des douleurs violentes dans les épaules, à la nuque, et dans les seins, où elles avaient un caractère lancinant ; les membres et les articulations étaient à l'état normal. Il se développa aussi dans chaque région iliaque, de vives douleurs qui augmentaient par la plus légère pression, et qui s'exaspéraient toutes les nuits. On constata dans ces parties deux tumeurs siégeant dans la région des ovaires. 11 y avait de la fièvre, de la constipation, de fréquentes envies d'uriner, et le produit de la sécrétion rénale était en petite quantité et fortement coloré. M. Copland fit pratiquer une saignée du bras de cinq cent soixante grammes environ, et prescrivit des pilules purgatives et sudorifiques.

Sous l'influence de ce traitement, les symptômes constitution-

(1) Observ. on the diseases incident to Pregnancy and Childbed, Dublin, 1840, in-8, pag. 53 et seq.

(2) Patholog. ovariorion, § 2.

(3) Dict. des Scienc. méd., t. XXXIX, pag. 15.

nels se dissipèrent en partie ; mais les deux tumeurs pelviennes ne commencèrent à diminuer que le troisième ou quatrième jour. C'est alors qu' apparurent les règles qui avancèrent de quinze jours et qui continuèrent à couler abondamment les jours suivants. Le 40 juillet, la guérison était complète.

— 17 mars 1826. — Femme de trente-quatre ans, mariée, et mère de trois enfants. Après avoir été soumise plusieurs fois à des attaques de rhumatisme, cette femme éprouva tout à coup, huit jours avant l'époque ordinaire des règles, une vive douleur dans les régions hypogastriques et lombaires, accompagnée d" élancements dans les seins. L'on découvre au-dessus du pubis, et à gauche, une tumeur du volume d'un œuf de poule, profondément située dans la région de l'ovaire. Cette tumeur est accompagnée de fièvre (quatre-vingt-seize pulsations pleines et dures), d'amertume à la bouche, de constipation ; la langue est recouverte d'un enduit épais ; les urines sont modiques et émises avec douleur. On applique à l'hypogastre vingt sangsues, des fomentations chaudes, et l'on administre le calomel. La tumeur diminua graduellement de volume, les symptômes généraux se dissipèrent, et au bout de sept jours, la guérison était complète précédée par l'apparition des menstrues qui coulèrent abondamment pendant deux ou trois jours.