ESSAIS DES DITBBS PROCÉDÉS

diiBcile de se guider d'après cette disposition; car, ici, on ne dissèque pas, on opère; d'ailleurs, on doit se rappeler que le bord externe du muscle carré des lombes n est pas perpendiculaire, mais oblique de haut en bas, de dedans en dehors, ou d'arrière en avant; le carré est plus large en bas qu'en haut. Enfin, pour se diriger, il vaut mieux dire qu'il faut inciser à un ou deux travers de doigt en dehors du bord externe de la masae commune au sacro-lombaire et an long dorsal, et, dans ce cas, c'est parallèlement à ce bord.

Après avoir pris cette mesure, on fera l'incision de haut en bas, de la dernière fausse côte à la crête de l'os des lies, sans inciser complètement dans toute l'étendue de l'espace. Si le sujet avait beaucoup d'embonpoint, on pourrait prendre pour guide rextrémitë antérieure de la dernière fausse côte.

En incisant profondément^ on coupe le muscle grand-dorsal, le plus souvent le grand oblique, toujours le petit oblique, le transverse, des vaisseaux, l'aponévrose antérieure du transverse, desnerk, et, enfin, on tombe sur le tissu cellulaire graisseux qui recouvre l'intestin, et sur l'intestin Ini-méme s'il est dilaté ; dans le cas contraire, il faut aller le chercher en arrière sous le carré. Lorsqu'on éprouve de l'incertitude , on ne doit chercher à la lever que par l'injection et après avoir fait l'opération de l'autre côté.

Pour apprécier les avantages de l'incision transversale , il suffit de Caire l'opération du côté opposé.

Par le procédé que j'emploie, il est beaucoup plus facile de se diriger que pour celui de Caltisen. L'incision transversale se pratique à deux travers de doigt au-dessus de de Tos des îles; ou mieux, au milieu de l'espace compris entre la dernière fausse côte et la crête de Tos des lies ; elle commence au bord externe de la masse commune et s'étend

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josqo'aa milieB do bord sopérieorde l'os des iles, ou bien josqQa la ligne latérale du coq>s, el, enfin, on loi donne quatre ou cinq travers de doigt.

Les apophyses épineuses lombaires, la dernière fiausse côte et la créle de l'os des Iles, sont les points osseux qu'on peut prendre pour se diriger. Cependant, la crête de l'os des Iles est le guide le plus sûr, ei on peut dire que l'indsion transverse doit correspondre au tiers moyen du bord supérieur de cet os.

Après avoir divisé la peau et tous les tissus superficiels , on peut couper en croix les couches profondes , afin, de mieux découvrir llntestin ; par le moyen de Fincision transversale, on agit dans un grand espace d'avant en arrière ; on pent même soulever avec facilité le carré lombaire et inciser son bord externe, si c est nécessaire ; enfin, on voit qu'on est bien plus en mesure pour se diriger et chercher l'espace celluleux de l'intestin. Après l'avoir trouvé et perforé, on peut attirer louYerture en avant, dans Tangle antérieur de la plaie, de manière à se rapprocher le plus possible de la région dans laquelle on établit habituellement l'anus artificiel.

L'incision cruciale profonde est fort utile, elle favorise singulièrement la recherche de l'intestin ; on deyrait faire de même pour la peau, si le sujet avait beaucoup d'embonpoint*

Le temps le plus délicat de l'opération, c'est de se décider à percer l'intestin. Avant d'ouvrir le colon, on doit le mettre bien à découvert des deux c6tés; s'il est contracté, il faut le chercher en arrière ; quelquefois , dans ce cas, il est complètement caché sous le carré lombaire. Le tissu cellulaire graisseux qui l'enveloppe doit être enlevé avec précaution.

Après avoir mis le colon a découvert, des deux côtés, on doit