ESSAIS DBS DIVERS PROCÉDÉS

exaromer et comparer avec soin les résultats fournis par les incisions verticale et transversale. On voit qu'à gauche on ne peut explorer que de haut en bas» tandis qu'à droite on peut explorer dans tous les sens et surtout d'arrière en avant, dans une pins grande étendue, ce qui favorise singulièrement l'opération. La pression avec le doigt et la percussion sont les meilleurs moyens pour s'assurer de la présence de l'intestin ; le défaut de résisunce , en dehors du colon, est un signe fort important.

Quelquefois, on reconnaît le colon à sa couleur verdâtre, et si> malgré ce caractère et la percussion , on conserve encore des doutes, il faut injecter du liquide coloré et de l'air par lanns, pour rendre plus facile le temps le plus important de l'opération. Après la distension du colon, on voit qu'à gauche il, occupe toute] l'étendue de la plaie verticale, tandis qu'à droite il n'occupe que la moitié postérieure de l'incision, ce qui permet d'explorer dans un sens plus favorable à la recherche de l'intestin.

Enfin, il ne faut pas se presser ; on ne doit procéder à l'ouverture du colon qu'après s'être assuré , par tous les moyens possibles, que c'est bien le gros intestin lui-même et non pas les intestins grêles recouverts par le péritoine.

Gomme on le voit, l'incision cruciale profonde permet de disséquer et de découvrir les objets dans une plus grande étendue, et par conséquent de reconnaître comparativement l'intestin qu'il importe d'ouvrir.

Lorsqu'on a bien apprécié l'espace celluleux de l'intestin, des deux cAtés, il faut achever l'opération, en ouvrant les colons et en fixant les ouvertures à la peau, par quatre points de sature. On doit aussi faire la suture de la plaie.

Si les essais précédens ont suffi, pour porter la conviction et

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établir la préférence eo faveur de la modification qae j'ai apportée à ridée de Callisen, il faut cependant procéder avec toutes les précautions» comme si on opérait sur le vivant, afin'^d'étre complètement préparé' dans roccurrenee à pratiquer cette grave opération, et même, s'il est possible, la vetUe d'une opération il faudra répéter encore le procédé dont on aura fait choix.

A cette occasion, il me Tient une pensée triste, je crains que quelques praticiens et surtout ceux des campagnes, ne fassent malheureusement pour cette opération ce qu'ils font quelquefois pour la hernie étranglée ; ils aimeront mieux laisser mourir le malade, que de tenter une pareille opération; les uns n'opéreront pas par ignorance, les autres craindront de se compromettre, comme Estor cité par Dumas. (Voir les documens de la deuxième partie de ce Mémoire.) Nais lorsqu'on n'est pas en mesure, ou qu'on n'ose pas faire les grandes opérations, c'est un devoir sacré d'appeler un chirargien de la ville la plus voisine, et qui se trouve dans les conditions que je viens d'indiquer.

J'ai souvent regretté qu'on ait aboli le serment d'Hippocrate. On devrait le rétablir et y ajouter que dans les occasions diflBciles et périlleuses on appellera, le plus promptement possible, un ou plusieurs confrères.

Après avoir fait l'essai des deux opérations, on doit comparer la situation des ouvertures, et méditer sur les deux procédés ; alors on peut apprécier l'avantage de l'incision transverse, relativement à l'établissement de l'anus artificiel ; on voit que, par cette simple modification, on a la facilité d'établir la voie nouvelle beaucoup plus en avant.

Enfin, il importe de vérifier les parties qui ont été intéressées dans les deux opérations, en faisant ce que j'appelle Ta-