CHAPITRE IL

ESSAIS COMPABATIFS DES DITEBS PROCÉDÉS POUB ÉTABLIR L^ANIJS ARTIFICIEL.

Après avoir épuisé, sur un seul cadavre, toutes les recherches anatomiques qui peuvent éclairer la question qui nous occupe, îl faut, sur un autre sujet, faire l'essai des divers procédés qui ODt été proposés pour établir un anus artificiel, afin de bien juger comparativement.

On peut opérer, rintestin étant vide ou plein; si on veut distendre le colon, on doit commencer par faire une ligature sur l'extrémité inférieure du rectum , en passant un fil avec une aiguille autour de l'anus; Finsufflation par le rectum ne réussit bien que par ce moyen.

Si on n'avait pas d'aiguille courbe à sa disposition, on pourrait cependant établir une ligature sur l'extrémité inférieure du rectum , en faisant une incision circulaire à un pouce autour de l'anus et en détachant la peau jusqu'au sphincter. Il est utile d'opérer d'abord, l'intestin étant vide, et de ne faire

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rinsufflation que lorsqu'on est arrivé jusqu'au colon , aGn de constater les effets de la dilatation.

Les procédés pour établir un anus artificiel sont nombreux, •parce qu'on a proposé d'ouvrir le gros intestin dans tons les points de son étendue :

i* Dans la région iliaque, méthode de Littre, perfectionnée parDuret;

2? En arrière de la région lombaire gauche , procédé dit de Callisen ;

Z"* En avant de la région lombaire gauche ; Fine et Dupuytren ;

4* Dans la région sous-ombilicale, procédé de Fine;

5® Dans la région lombaire droite ;

6o Et dans la région iliaque droite sur le cœcum , procédé de Pillore.

On peut, avec avantage, commencer par exécuter le procédé de Callisen, à gauche , et le mien, à droite , afin de les comparer sous tous les rapports.

Après avoir retourné le sujet et placé un cylindre en travers sous le ventre, on observe déjà que le flanc devient saillant en arrière, plus ou moins, suivant l'état de vacuité ou de distension des intestins.

Pour le procédé de Callisen, on ne peut point prendre pour guide le bord externe du carré lombaire , comme on le dit communément, parce qu'il n'est pas possible de voir, ni de toucher ce muscle, à travers les tégumens, et qu'il est fort diflicile de tomber juste sur son bord externe. D'ailleurs , ce bord n'est à découvert que dans sa moitié inférieure. Cette donnée est plutôt anatomique que chirurgicale ; on a voulu , par-là, indiquer les rapports du colon avec le carré lombaire; mais cette indication est fort peu importante, puisqu'il est bien