ESSAIS BBS D1T£RS PROCÉDÉS

liqQëes, et de les vérifier pour constater les fautes qui avraieiit pu être comoiises; nmt indsion cruciale de l'abdomeD, en éTÎuot de détruire les ouvertures pratiquées à ses parois, donne la facilité d'examiner convenablement tout ce qui a été fait.

Ed réfléchissant maintenant aux divers procédés qui ont été essayés comparativement, il est évident, je crois, que celui de Caliisaa, modifié, doit être préféré. D'abord, c'est le seul qui permeue d'éviter le péritoine. Et on n'agit que sur l'une des parois de l'intestin, au lieu d'attirer une anse entière; par conséquent, l'éperon est beaucoup moins marqué, ce qui donne une chance de plus pour la guérison de l'anus artificiel, s'il devenait inutile.

Supposons même un instant qu'il y ait un mésentère au colon lombaire gauche, et qu'on soit dans la nécessité d'ouvrir le péritoine en pénétrant dans l'intestin: je n'hésite pas à dire qu'il vaudrait mieux encore faire l'opération par ce procédé que par celui de Littre ou par tout autre , parce que le péritoine étant ouvert en arrière, les matières auraient beaucoup moins de tendance à s'épancher dans le ventre, que lorsqu'il est ouvert en avant.

L'opération de l'anus artificiel, par le procédé que j'ai em* ployé, est bien plus facile qu'on ne peut le supposer au premier abord. En la comparant à l'opération de la hernie étranglée, par exemple, je trouve qu'elle est plus simple et beaucoup moins dangereuse.

Pour l'opération de la heiiiie étranglée, on n'a qu'un espace circonscrit, un anneau qu'il faut débrider, des vaisseaux importans difficiles à éviter, et on ouvre nécessairement le péritoine dans une grande étendue.

Pour ropéraUon de l'anus artificiel, on a un lai^e espace sur lequel on peut opérer; on n a point de vaisseaux importans à

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redouter et on n'intéresse pas le péritoine ; mais on ouvre l'intestin. D'après mes obser? ations sur l'homme et particulièrement sur les animaux » cette blessure est peu grave » quand le péritoine n'est pas ouvert, parce qu'alors les matières ne peuvent pas s'épancher dans la cavité abdominale.

Le temps le plus redoutable dans l'opération de la hernie, c'est le débridement de l'anneau, et dans l'opération de l'anus artificiel , c'est l'ouverture de l'intestin.

Il y a une autre opération que l'on peut plus exactement comparer à celle de l'anus artificiel lombaire, c'est la taille poitéro'pubierme sam conducleur : par ce procédé on peut aussi pénétrer dans la vessie, sans intéresser le péritoine. Hais il existe une grande différence entre ces deux opérations, c'est que, dans l'une, le malade étant couché sur le dos, l'urine remonte contre son propre poids et tend à stagner dans la plaie, tandis que dans l'autre le contraire a lieu pour Jes matières qui sortent par l'anus établi en arrière de la région lombaire.

Les premiers essais que nous avons précédemment indiqués suflBsent déjà pour donner une juste idée des divers procédés qui ont été proposés pour l'établissement de l'anus artificiel ; maïs ils devront cependant être variés sur d'autres sujets , afin d'asseoir son jugement et de se familiariser avec cette grave opération.

Il importe aussi d'essayer sur des sujets d'âge différent et de répéter l'opération , l'intestin étant vide ou plein. On doit toujours vérifier les résultats obtenus, pour constater ce qui a été fait et les variétés qu'on peut rencontrer.

Je ne crois pas inutile de dire ici que l'expérimentation sur les animaux vivans m'a beaucoup aidé sur ce point , comme sur plusieurs autres. Afin d'étudier la formation de l'anus arti-

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fidel et ks procédés qui ont été imaginés pour détruire l'éperon qui en résulte, j'ai établi bon nombre d'anus artificiels sur des chiens, J'ai pu constater que la moindre péritonite est un accidait grave et souvent funeste, sur les animaux comme sur l'homme. J'ai surtout compris que le point essentiel pour établir sArement un anus artificiel , c'est de faire saillir l'intestin , afin d'éviter le moindre épanchement dans le péritoine.

Ces recherches expérimentales , en me familiarisant avec une aussi grave opération , m'ont beaucoup enhardi et m'ont puissamment éclairé sur l'importante question de l'anus artificiel.

On voit donc déjà comment j'ai été conduit au résultat que j'ai obtenu. En résumé, ce sont les essais comparatifs et les investigations sur le cadavre et sur les animaux vivans qui m'ont fait donner la préférence au procédé de Callisen sur les autres, malgré la réprobation formelle de toutes nos autorités chirurgicales.