MALADIES QUI EXIGENT L'ÉTABLISSEMENT D'UN ANUS ABTIFICIEL

La question de l'établissement de l'anus artificiel, lorsque le gros intestin est complètement obstrué à sa partie inférieure, n a jamais été bien posée, ni bien débattue. Les auteurs de chirurgie ne la traitent que fort légèrement; elle méritait bien cependant d'être approfondie, comme celle des hernies, par exemple.

Sans doute, la cause de la tympanite stercoraie est plus cachée, plus profonde que celle des hernies ; elle est parfois douteuse, souvent incurable, et le danger même de l'opération

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qu'elle nécessite a fiit reculer les pntâcieiis les plus hardis. On préférait laisser moarir le malade, que de tenter une opération si périlleuse, et cependant, dans quelques cas, Tindication était tout aussi précise que pour les hernies étranglées.

L'idée d'établir un anus artifidel chez les adultes, dans les cas de rétrécissement du rectum, parait avoir été émise, pour la première fois, par Dumas, de Montpellier. En effet , on lit dans un Mémoire publié, en 1797, dans le Recueil périodique de la Société de médecine de Paris , tome 3, page 46 . le passage suivant :

c Les cas où un anus artificiel offrirait une ressource lieu* reuse sont plus communs qu'on ne pense. Une telle opération ne serait-elle pas un bienfait dans cette maladie, presque toujours incurable, qui consiste dans un rétrécissement du rectum à quelques pouces au-dessus du sphincter de

l'anus? »

c Lorsque le mal a fait des progrès, l'abdomen se tuméfie, les tégumens rougissent, le malade souffre de violentes douleurs dans les intestins, les excrémens retenus ajoutent à l'irritation produite par l'état spasmodique du rectum ; il survient des vomissemens, le mahde périt au mtIKeu de la passion iliaque. Les auteurs regardent cette maladie comme incurable ; ils se bornent à proposer des moyens palliatifs. Je ne doute pas que l'établissement d'un anus artificiel ne réussit mieux à prévenir les suites fâcheuses de cette affection et à suspendre au moins la mort du malade, devenue nécessaire, sans ce secours. »

Fine, de Genève, a mis à exécution, en 1^97, l'idée de Dumas, sans en avoir connaissance. Il s'exprime ainsi dans un de ses Mémoires publié dans le tome 6 des Annales de la Société de médecine de Montpellier :

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€ DcHias est le premier qui ait proposé la formation d*uD

> anus artificiel, dans le cas de sqnirrhe au rectum ; et moi

> le premm* qui ai éiécutë cette opération, daus un cas'sem-

> blable ainsi que dans celui de tympanite, avant que d'avoir

> eu connaissance du Mémoire que ce célèbre professeur a » fait sur cette matière. »

Lorsque j'ai transcrit ce qui précède, je ne connaissais pas Tobservation de PiUore. On sait maintenant que ce chirurgien a pratiqué le premier cette opération sur l'adulte, en 1776. (Voyez les Documens.)

DupurnsN, daifô le tome m an Dictionnaire de Médecine et de ekhrwrgie praUque^ page 125, dit :

€ Si le rectum était oblitéré, et si tous les médicameos et » toutes les manceuvres directes, tentées pour rétablir la con- » tinuité, n'avaient en aucun résultat favorable, ne serait- on

> pas autorisé à inciser la paroi abdominale vers le flanc gau« » che, à attirer aa^lehors la portion descendante du colon, et * à ouvrir par cet intestin un anus contre nature, dont l'éta- » bfissement remé(fierait à des acddens mortels en prolon- » géant la vie du sujet? » |

Onpuytren lui-même a rencontré plusieurs fois, sans doute, Toceasion de pratiquer cette opération et notamment sur Talma. Cependant, il n'a pas osé la tenter. Remarquons qu'il dit : c Me serait-on pas autorisé? > Ce langage n'est pas l'expression d'une conviction ferme et arrêtée; il est évident que dés qu'il y a étranglement insurmontable, il font ouvrir une nouvelle voie à l'intestin obstrué, sous peine de voir mourir le malade, comme à la suite d'une hernie étranglée que quelques praticiens n'ont pas le courage d'opérer.

Gomme on le voit, les chirurgiens qui se sont occupés de cette importante opération ne sont pas nombreux. La question n'a

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p9A été approfondie. Nos Ufresde dnmrgie soot presqve toas œveu sur ce point; on ne tronve qne quatre EiiU publiés dans les joarnanx, nn en Suisse et les trois antres en Angleterre.

n existe dans notre cabinet d'anatomie (Hnsëe Dnpnytren ) deux pièces en cire, qnl méritent d'être examinées avec soin , sons le point de vue de Topération de l'anns artificiel.

L'une représente des tumeurs en forme de végétations de la surface interne et supériaire du rectum.

L'autre retrace le rétrécissement remarquable du rectum» recueilli sur notre célèbre tragédien Tafana.

Ces deux pièces prouvent qu'on aurait pu établir un anus artificiel dans ces deux cas et espérer un complet succès, surtout pour celui de Talma qui eût été le plus favorable, comme tous les rétrécissemens qui ne sont p» de nature squirrheuse. Déjà plusieurs praticiens m'ont raconté des faits de cette espèce, c est4-dire de simples rétrécissemens de la partie supérieure du rectum ou de l'S iliaque, ayant déterminé la mort, par l'ocdusion complète de l'intestin.

Relativement à l'imperforation de l'anus, ou mieux à l'absence d'une plus ou moins grande partie du rectum cbes les nouveau-nés» après y avoir profondément réfléchi, je pense qu'on ne doit avoir recours à l'établissement de l'anus artificiel, dans la région abdominale, que lorsqu'on ne peut rétablir la voie, à la partie inférieure, par le procédé que j'ai mis en usage avec succès sur une petite fille. Ainsi, lorsque l'anus est rétréci ou imperforé, et qu'une portion du rectum manque, je persiste à penser qu'il faut opérer dans la région anale ou cocygienne et même au-dessus ; mais jusqu'à présent on a opéré trop timidement, en se contentant de faire une ponction avec un troicart, ou un bistouri, ou en faisant une simple incision. Il faut opérer hardiment, le plus près possible de l'intes-

INDICATIONS DE L'OPéRATION. 33

UBy aller le chercher, Touvrir, ramener à la peau et Vy fixer par plusieurs points de suture. (En attendant mieux, voir le mémoire que j*ai publié sur ce sujet dans la Gazette Médicale du 2 noTembre 1835.) C'est uniquement, lorsqu'on ne trouve pas le rectum» comme je l'ai déjà dit, que je conseille de pratiquer l'anus artificiel, dans la région lombaire gauche.

En résumé, les maladies qui exigent l'établissement de l'anus artificiel sont les suivantes :

i^ La tympanite stercorale déterminée par l'obstruction du rectum ou d'une autre partie du gros intestin.

Que l'étranglement soit produit par une maladie particulière de l'intestin ou des organes voisins , dès qu'on ne peut vaincre l'obstacle par en bas et que la vie est en danger, il faut établir un anus arUficielé

T La simple rétention prolongée des matières fécales qui détermine une tympanite qu'on ne peut faire cesser et qui met en danger la vie] du malade.

Si les boules de matières fécales occupaient tout le gros intestin, et qu'il fût impossible de les broyer et de les faire sortir, il serait peut-être préférable d'opérer à droite ;

29 Les affections squirrheuses du rectum ou du gros intestin, dès qu'elles apportent une grande gène dans la défécation.

L'établissement de l'anus artificiel est le seul moyen de retarder la marche de la maladie, et de prolonger la vie au-* tant que si l'affection cancéreuse occupait un organe moins essentiel à la conservation de l'individu.

4« Enfin, l'iroperforation du rectum, ou plutôt l'absence d'une portion de cet intestin, lorsqu'on ne peut rétablir la voie par en bas.

n est bien entendu qu'il faut que Tindication d'une pareille opération soit parfaitement démontrée pour la tenter, et maU

heureasement les cas oe sont pas rares. Du reste, ce n'est qa'après de mûres réflexions et des délibératioDS avec les praticiens les pins éclairés, qu'on doit se décider i pratiquer cette grave opération.

Depuis que j'exerce la chirurgie, j'ai eu pour ma part sept ou huit fois le chagrin de voir mourir des nialades affectés de tympanite stercorale, sans qu'on osât, ou qu'on voulût permettre de tenter d'ouvrir une voie nouvelle aux intestins obstrués.

Dans la relation que j'ai donnée de la maladie de Broussais, j'ai cherché à éclairer cette grande question, et comme on peut s'en convaincre en la lisant, j*étais bien préparé à ne plus rester spectateur passif de la mort par obstruction du rectum.

J'ai promptement trouvé, depuis, Toccasion de mettre mes idées à exécution, et j'ai complètement réussi, comme on va le voir par les deux observations suivantes.