CHAPITRE ly

FAITS PAETIGULIBRS.

I'* OBSBEVATIOlf.

Obstraetion complète de la fin de rS iliaque par des tumeurs , chex une ftmme âgée de quaranle-buit ans; coostipation datant de Tipgt-six jours ; tfmpaoile siereorale des plus yioleotes. Anus artificiel établi avec succès , en ouvrant le colon lombaire gaucbe sans pénétrer dans le péritoine.

Madame D..., née à Nantes, âgée de quarante-huit ans» demeurant à Paris depuis Tâge de quinze ans, d'une belle constitution, fut réglée à onze ans, et mariée à quatorze; elle eut trois enfans dans les trois premières années de sob

FAITS PARTICULIBR8. 35

mariage, et sa santé fut parfaite jusqu'à Tàge adulte ; ses pareusy père, mère et graod'mère sont morts de maladies accidentelles et dans un âge avancé ; aucune personne de sa famille n'a succombé à une affection cancéreuse. U y a quatorze ans, elle fut prise de maux d'entrailles, que son médecin traita pour nne gastrite ; cent vingt sangsues, par douze et par quinze, furent appliquées sur la région épigastrique. Les douleurs abdominales étaient très fortes ; elles revenaient sous forme de crises, qui duraient quelquefois vingt-quatre heures ; elle dit que les douleurs étaient si atroces, qu'elle souffrait comme si on lui eftt coupé les intestins avec un canif. A cette époque, la malade rendit beaucoup de sang par l'anus, et les garderobes devinrent difficiles. On ne parvint à calmer les douleurs que par l'emploi de l'opium sous toutes les formes; les crises ne duraient plus que quatorze heures.

Quelques années après, elle fut reprise des mêmes douleurs, et les mêmes moyens furent employés sans succès.

Il y a neuf ans, elle fit appeler, pour la première fois, H. le docteur Barras, qui améliora beaucoup sa santé. Un an après, au primemps, époque à laquelle madame D... était particulièrement sujette à des crises, elle dit avoir eu une maladie nerveuse, caractérisée par des lassitudes, des courbatures, des maux d'estomac et des envies de pleurer. Les garderobes étaient toujours fort difficiles.

Les deux années suivantes se passèrent assez bien ; cependant, elle éprouva encore au printemps cet état nerveux dont nous venons de parler. Les garderobes étaient de plus en plus difficiles, et elle rendit souvent du sang par le rectum.

Les règles ont cessé il y a deux ans. Depuis cette époque, elle n'a point rendu de sang par l'anus, mais beaucoup de glaires. La constipation durait habituellement cinq ou six

36 ANCS AftTIFIClKL. .

jours; la malade ne pouvait aller à la garderobe qu'avec de grandes difficultés, et qu'après avoir pris deux ou trois lavemens.

Depuis plusieursannées, elle éprouvait de la douleur dans les reins, de la chaleur et de la pesanteur dans le rectum ; elle ne pouvait garder les lavemens, et elle avait le pressentiment qu'elle aurait une maladie grave.

Le 2 août 1838, je fus appelé auprès de madame D.... par M. le docteur Barras. La malade craignait d'avoir un ulcère de la matrice. Le toucher et l'examen de l'utérus ne me firent reconnaître aucune altération organique, mais seulement un peu d'abaissement. Des éponges et des pessaires furent employés sans beaucoup de succès. Quelques mois après, la malade se plaignit de douleurs dans l'urètre; l'examen de ce canal nous fit découvrir trois petites excroissances polypeuses, qui furent excisées et cautérisées avec succès.

Quelque temps après, je consutai que la malade avait une hernie crurale droite ; elle se soumit à l'usage d'un brayer.

Le 11 mai 1839, elle vint de nouveau me consulter pour des douleurs lombaires, qu'elle attribuait à un rhumatisme; des douches de vapeur furent conseillées.

Enfin, le 29 mai, je fus appelé par M. le docteur Barras, pour l'aider à faire cesser une constipation opiniâtre qui datait de vingt-deux jours, et contre laquelle il avait employé inutilement les purgatifs les plus énergiques. Il pensait que les matières fécales devaient être 'accumulées dans le rectum; le toucher me fitypromptemeut reconnaître que cet intestin était vide ou simplement dilaté par des gaz. Au-dessus, je reconnu» des tumeurs et des matières fécales accumulées dans l'S iliaque. Le ventre était déjà très ballonné; il fut convenu qu'on aurait recours à une douche ascendante.

FAITS PARTICUUBRS. 37

Le leDdemaiUy madame D... était dans le même état» malgré la douche et les purgatifs. Je lui administrai moi-même une forte douche, sans plus de succès. Le doigt, introduit profondémentdans le rectum, distinguait parfaitement les pulsations d'une grosse artère du bassin.

Pensant que la hernie crurale droite dont nous avons parlé pouvait être la cause de la tympanite , je fis la réduction de cette hernie par le taxis gradué, sans beaucoup d'efforts.

Il fut convenu, avec M. Barras, qu'on continuerait les douches, les purgatifs; qu'on introduirait un suppositoire avec un grain de résine d'aloès, et que le ventre serait recouvert d'un large cataplasme.

Le 31 mai, nous trouvâmes que les accidens augmentaient notablement. La malade avait des crises violentes, comme une femme grosse pourrait en avoir, pour un accouchement impossible. Après avoir introduit profondément une canule recourbée à olive, je fis pousser fortement une injection, mais sans succès. Lorsque le rectum était distendu, le liquide revenait, malgré tout ce qu'on pouvait faire pour s'y opposer.

Le soir, les mêmesmoyens furent employés sans plus d'avantages. La malade était épuisée parles douleurs et les efforts inutiles. Le danger était pressant. Mous décidâmes qu'une consultation aurait lieu le lendemain.

Le 1«' juin, HH. Récamier, Fouquier, Breschet, Barras, Puyoo et moi, nous fûmes réunis en consultation. Après un examen approfondi, nous reconnûmes unanimement qu'il existait un étranglement au-dessus du rectum. Les uns attribuaient l'obstruction à des tumeurs de la matrice, et les autres i des tumeurs propres à Tintestin. Le ventre était dur, ballonné; la malade avait des crises affreuses, pendant lesquelles elle vomissait et demandait avec instance une opération qui.

pût la soulager. Il fut décidé qu'on tenterait encore le gaWanisme.

Persuadé qu'il existait un obstacle organique insurmontable, je proposai l'opération de l'anus artificiel et je développai les idées que j'avais déjà publiées ; tous les oonsultans opinèrent pour l'opération, dans le cas où le galvanisme ne réussirait pas.

Le galvanisme fut appliqué dans la journée, avec beaucoup de soin, par M. le docteur Andrieux et par M. Puyoo ; mais il n'eut aucun succès. Le soir, les crises redoublèrent; j'administrai moi-même des douches avec force ; les vomissemens augmentèrent; des injections poussées fortement dans une canule courbe, introduite le plus haut possible, n'eurent pas plus de résultat.

Incertain sur le genre d'obstacle qui existait, je voulus explorer de nouveau, la malade étant placée sur le ventre, en travers sur son lit, les pieds à terre. Après avoir introduit l'indicateur aussi haut que possible, en repoussant le coccyx, je fit pénétrer le doigt plus avant, en poussant mon coude avec l'autre main. Reconnaissant que Je pénétrais plus haut par ce moyen, je priai M. Puyoo, qui m'assistait, de me pousser le coude ; par ce moyen, le doigt étant introduit jusqu'à l'obstacle, je pus reconnaître alors une tumeur ovoïde du v(rf«Bie d*une grosse noix, faisant saillie dans l'intestin, conune l'extrémité d'un petit citron. En explorant sa surface, je trouvai une espèce d'ulcération ou de trou; pensant que c'était l'orifice de l'intestin obstrué, je me fis pousser^ le coude plus forteoieiit pour chercher à vaincre l'obstacle; mais comme il ne cédait pas, et craignant de faire une fausse voie, je m'arrêtai.

Cette découverte, en me faisant reconnaître la cause matérielle de l'étranglement, me donna plus d'assurance pour l'o-

pératioD que je derais faire le lendemain. Mais avant de la pratiquer, comme je Tavais projeté, je voulus la répéter sur le cadavre, et essayer tons les autres procédés devant quelqves-ufis des consultass, afin de les mettre plus en mesure de juger les raisons que j'avais fait valoir en faveur du procédé de CalUsen, modifié.

Le lendemain, à huit heures du matin, je fis, en présence de MM. Bécamier, Breschet et Puyoo, Fessai de tous les procédés qui ont été proposés pour établir un anus artificiel à Tabdomen.

M. Breschet m'engagea à essayer d'aller chercher l'S iliaque du c<don en décollant le péritoine de la fosse iliaque, comme on le Eût pour la ligature de l'artère iliaque externe ; je réussis à ouvrir le colon, sans pénétrer dans le péritoine, mais avec beaucoup de peine; la situation de la plaie, le décollement du péritoine dans une grande étendue, et l'éloignemeot plus grand qu'on ne pensait du rectum, nous firent renoncer à ce procédé.

Vérification faite de tous les essais, en ouvrant l'abdomen, on donna la préférence au procédé que j'avais proposé.

Le 2 juin à neuf heures du matin, MM. Barras, Foaquier, Bécamier, Breschet, Puyoo, Erichsen et moi, nous fûmes réunis pour délibérer sur le parti à prendre. Après avoir raconté ce que j'avais découvert la veille, par une exploration plus approfondie, je dis que puisqu'il existait un obsiade insurmontable, et que tous les moyens employés avaient été sans succès, même le galvanisme, il n'y avait plus de temps à perdre.

Je demandai cependant que l'un des consultans voulût bien vérifier ce que j'avais constaté. M. Bécamier, après avoir exploré par le même moyen, c'est-à-dire, en se faisant pousser

40 ANUS ARTIFIClBLt

le coude, reconnut tout ce que j'avais indiqué ; de plus il essaya de franchir l'obstacle avec une grosse sonde de métal légèrement recourbée. *

Immédiatement après cette exploration, une courte discussion eut lieu, et l'opération fut décidée unanimement. Je dois ici rendre hommage à BIM. les consultans; jamais je n'ai été si bien secondé; mais il faut avouer aussi que j'étais mieux préparé qu'en toute auire occasion à tenter cette grave opération, comme on peut le voir par la relation de la maladie de Broussais.

L'opération ayant été décidée, j'ai posé la question du procédé à employer, et j'ai insisté sur la préférence adonnera celui de Callisen modifié, avec d*autant plus d'avantage que je venais d*exécuter comparativement tous les procédés sur le cadavre devant flIM. Récamier, Breschet et Puyoo. Après que j'eus démontré qu'il fallait renoncer à l'idée d'attaquer la maladie par en haut, c'est-à-dire par la voie nouvelle qu'on voulait établir, on donna la préférence à celui que je proposais, parce qu'il offrait l'avantage d'ouvrir l'intestin, sans intéresser le péritoine.

Bientôt tout fut disposé pour l'opération. Après avoir examiné et vérifié les objets nécessaires, je fis avec mes aides, et en présence des consultans déjà nommés, la répétition de l'opération, telle que je l'avais projette et exécutée plusieurs fois sur le cadavre. Je procédai ensuite à lopération.

La malade fut couchée sur le ventre inclinée à droite, et on plaça sous l'abdomen deux coussins liés ensemble. A l'instant, le côté gauche de la région lombaire devint saillant en arrière, ou plutôt il parfit dans ce point une ronde bosse, indiquant que c'était là que l'opération devait être pratiquée, prérérablement à tout autre endroit.

Une ÎDcision en travers fut faite à la peau, àMeux doigts au-dessus de la crête de l'os des lies ; puis je xoupai toujours eu travers et de plus crucialement toutes les parties situées profondément. Une artère fut tordue, et après [avoir incisé l'aponévrose du transverse et réséqué largement de la graisse épaisse, je reconnus parfaitement l'intestin, qui était très distendu, ballonné et dépourvu de péritoine. Étant sur le point de le perforer avec un troicart, je pensai qu'il [s'affaisserait peutêtre, et alors je me suis décidé à passer dans ses parois deux fils à un pouce l'un de l'autre. L'intestin maintenu à l'aide de ces fils par l'un des assistans, j'y fis d'abord une ponction dans l'intervalle des deux fils. Des gaz et même des matières fécales délayées s'échappèrent par la canule du troicart; aussitôt après, je passai à côté de cette canule un bistouri herniaire, qui me servit à agrandir en haut, en bas et crucialement, l'ouverture que je venais de faire au colon par la ponction. Cette ouverture devenue large donna issue à beaucoup de gaz, et à un jet de matières fécales délayées.

Deux injections faites par l'anus artificiel, l'une, dirigée vers le bout inférieur de l'intestin, et l'autre vers le bout supérieur, provoquèrent encore la sortie de matières fécales délayées , dont la quantité était tellement [grande, que trois cuvettes en furent remplies. Cette évacuation si considérable, ainsi que la sortie des gaz, qui distendaient très douloureusement tout l'abdomen, permirent à la malade de respirer librement et d'exprimer avec joie combien elle se sentait soulagée.

L'ouverture de l'intestin fut ensuite fortement attirée en avant , à l'aide de trois pinces à torsion, et fixée à la peau par quatre points de suture entrecoupée, en renversant en dehors la membrane muqueuse. Le premier point de suture fut fait avec une aiguille courbe ordinaire ; elle causa

42 ANUS AETmClBL.

beaucoup de doolear» tandis qm les asti^s, fail& avec les aiguilles i acapauciare dont je me sers habitaeHeneat, fÉreat an contraire i peioe sentis. L'angle postérieur de la fiùt des tégomens divisés fut rapproché par w point de sature entrecoupée.

La malade snpporta patiemment Topération; immédiatement après, on la pona dans son lit^etlaplaîefutsimidemeBt recouverte d*un linge huilé.

Dans la journée, la malade éprouva un très grand soulagement; elle dormit peu la nuit suivante»

Le 3 juin au matin, elle était faible, et elle avait de la chaleur et de la fièvre. Elle avait rendu beaucoup de matières par l'anus artificiel ; rien n'était dérangé dans la plaie ; le tissu cellulaire paraissait assez gonflé.

Le 3 au soir, elle dormit d'un bon sommeil; elle s'est réveillée seule pendant ma mite; elle est faible, mais assez bien, après tout ce qu'elle a éprouvé ; elle a digéré facilement du bouillon et de l'eau rougie sucrée. Des frictions avec une pommade mercurielle et d'extrait de belladone durent être pratiquées autour de la plaie, que Ton recouvrit avec un linge huilé. /

Le 4, la malade dit avoir très bien passé la nuit, elle a dormi jusqu'à deux heures de suite; elle ajoute qu'elle a dormi avec délices, parce qu'elle n'avait pas eu de sommeil depuis quinze jours. Elle eut trois évacuations la nuit et deux depuis le matin. A la suite de bouillonnemens et de glouglou elle rendit beaucoup de glaircM et de gaz. Chaque fois qu'elle devait rendre des matières, elle éprouvait une douleur, dans la plaie et point dans le ventre. La hernie crurale était ressortie; elle était dure et douloureuse; on y appliqua des cataplasmes émoiliens, ainsi que sur le ventre. Le soir, le pouls devint plus fréquent; la malade ne se plaignait que delà hernie, qui était plus

dure et phis douloureuse. Six sangsues furent ap[4iquëes sur la uimeur , et iflamédiatement après, des cataplasmes émoiliens.

Le 5, la malade était dans le même eut que la veille. La hernie était toujours plus douloureuse; la malade ne se plaignait que de ce point du ventre.

Le 6 juin, quatrième jour après l'opération , MM. Barras, Fouquier, Breschet et Puyoo, furent réunis pour constater Tétât de la malade, qui fut trouvé très satisfaisant à Texceptiou de la hernie.

Le soir, MM. Récamier et Valentine Mott visitèrent la malade avec moi; ils trouvèrent la plaie en très bon état ; la hernie seule ixa leur attention. La malade avait des pressentimens sinistres; elle disait qu'elle était menacée d'une nouvelle opération ; moi-même je partageas ses craintes et je les exprimai à ces messieurs, qui eurent aussi des inquiétudes sur l'issue de cette grave complication. Il fut convenu qu'on cesserait l'usage du lait et de la glace, qui avait provoqué une forte diarrhée, et qu'on porterait toute son attention sur la hernie, qui était devenue très douloureuse.

Le 7, la fièvre augmenta, la tumeur de l'aine droite devint plus grosse, plus rouge et plus douloureuse. Nous convînmes, avec M. Barras, de faire appliquer des ventouses scarifiées sur la hernie et autour.

Le 7 au soir, avec MM. Breschet et Barras, nous constatâmes que les ventouses avaient eu peu d'effet, et nous fûmes d'avis d'appliquer de nouveau des sangsues et d'avoir recours aux bains de siège.

Le 8, la malade dit qu'elle se sentait affaiblie par les sangsues, mais qu'elle se trouvait un peu mieux. Elle éprouvait

44 AHVS ARTIFICIEL.

toujours UD tiraillemeot dans Taine droite et dans le c6té correspondant du ventre ; mais la tumeur était moins grosse, moins dure et moins rouge. La malade, n'étant pas aussi tourmentée par ses pressentimens sinistres» affirmait avoir moins souffert de l'opération que des tentatives qu'on avait faites pour vaincre l'obstacle du rectum.

Le 9, madame D.... était encore un peu mieux que la veille; la hernie n'était ni aussi grosse ni aussi dure; le ventre au-dessus de la tumeur était encore douloureux ; la plaie était moins blafarde ; le pus de bonne nature. Une évacuation eut lieu, au moment où j'examinais la plaie ; les matières étaient verd&tres, épaisses et mousseuses; elles avaient été précédées par desgaz.

Le 10, le mieux se soutint et nous fit espérer que les accidens formidables, qui nous faisaient craindre l'inflammation et la gangrène de la tumeur, allaient se dissiper.

Le 11, la malade se plaignit d'avoir eu une indigestion, parce que ses alimens avaient été mal préparés. Elle sentait, lorsqu'elle faisait des efforts, des gaz qui se portaient de bas en haut, poursortir par l'anus artificiel.

Le 12, M. Blandin vit la malade avec moi. Elle avait de l'appétit et les matières, qui sortaient par l'anus artificiel, étaient déjà un peu moulées.

Le 13, elle demanda à manger. La plaie parait affaissée et rétrécie, ainsi que l'ouverture faite à l'intestin.

Le 14, madame D... était toujours dans un état satisfaisant. Deux selles avaient eu lieu en douze'beures par l'anus artificiel, sans coliques et sans qu'elle se fût aperçue de la sortie des matières fécales. Celles-ci étaient moulées et accompagnées de quelques glaires.

Le il, la malade était moins bien que les jours précédens;

FAITS PARTICCLIBRS. 45

elle éprouvait quelques pincemens dans le côté gauche du bassin et dans le côté droit à partir de la hernie. Trois petites selles moulées eurent lieu dans la journée.

Le i9y quatre selles dans les vingt-quatre heures; Tune, qui eut lieu en notre présence, était composée de matières moulées, sortant comme d'un anus naturel et sous la forme d'uu ovoUJe, dont on aurait coupé la petite extrémité.

Le 20 juin, dix-huitième jour après l'opération, madame D... eut une espèce d'urticaire^ qui la tourmenta beaucoup. Dans la journée six selles eurent lieu ; une seule était liquide. La malade attribua ces évacuations, plus abondantes que de coutume, à du potage au lait qu'elle avait pris en assez grande quantité.

Le 21, six selles dans la journée; l'une d'elles était composée de matières liées et moulées, formant un cylindre de trots ou quatre pouces, et qui sortit comme d'un anus normal.

Le 24, augmentation de l'appétit et des forces. Madame D... put faire de grands pas dans sa chambre. Les pincemens du ventre et les maux de reins avaient disparu. Toutes les rougeurs de la peau s'étaient dissipées.

Le 25, la malade se trouvait fatiguée de s'être levée la veille deux fois. De temps en temps, elle disait éprouver une secousse, comme un hoquet, qui cependant devenait de jour en jour moins fort.

Le 29> madame D... percevait la sensation des matières fécales, qui tendaient à s'échapper par l'anus artificiel. Dans les vingt-quatre heures, elle eut quatre ou cinq petites selles, qui équivalaient, dit-elle, à une selle ordinaire par l'anus normal. L'anus artificiel était toujours bien saillant, et la muqueuse, qui se renversait et proéminait pendant les efforts, rentrait d*elleméme aussitôt que les matières fécales étaient sorties.

46 ANCS ARTIFICIEL.

Le 6 jaHlet, madame D... éprouva de temps eo temps de petits élancemens dans le bassin. Elle eut des espèces de crises, qui l'empêchèrent de dormir. Cependant, elle se leva, marcha dans la chambre et mangea avec assez d'appétit. Les étacuations par l'anus artificieFavaient lieu assez régulièrement, quatre ou cinq fois par jour.

Le 9 juillet, la malade éprouva du plaisir à me montrer qu'elle se levait avec facilité et qu'elle marchait aisément. Elle était restée levée hier, quatre heures de suite. Point de selles depuis vingt-quatre heures; mais, ce jour-là, survint nneéva* cuation abondante et volontaire, comme par l'anus normal. Les matières qui étaient évacuées par la voie nouvelle avaient beaucoup moins d'odeur que celles qui sortaient autrefois par l'anus normal. Peut-être cette odeur était-elle absorbée en partie par les cataplasmes dont on recouvrait l'anus artificiel.

Le 1 1 juillet, trente-neuvième jour après l'opération, HM. Magendie et Breschet, commissaires de l'Académie des sciences, chargés de faire^un rapport sur ce fait, ont vu la malade, qui devait partir le lendemain, pour aller passer la belle saison à Passy. L'examen du rectum avec le] doigt me démontra que cet intestin était assez large, et qu'il contenait une petite boulette de matière, qui ressemblait à l'adipocire.

L'anus artificiel était très bien établi ; il faisait parfaitement ses fonctions, et les selles étaient presque régulières.

Le 13, madame D... se rendit à Passy, et le 21 juillet je lui fis une visite. Je l'ai trouvée dans le salon avec madame sa sœur, et dans l'état le plus satisfaisant. Elle n'avait pas éprouvé le moindre accident depuis son départ de Paris. Elle sentait toujours quelques tiraillemens dans sa hernie et des douleurs dans les reins. La malade m'assura avoir rendu des gaz par Tanus normal,^ ce qui me prouva que l'obstruction du

FAITS PARTICOLIBRS. 47

rectum était moins complète qu'avant ropëration. L'anus artificiel faisait toujours bien ses fonctions. Une petite douleur indiquait le besoin d'aller à la garderobe ; la malade n'a eu qu'une seule fois la diarrhée depuis l'opération ; elle avait au contraire une tendance à la constipation.

En examinant l'anus artificiel, j'ai trouvé une boulette de matières fécales bien moulée et à moitié engagée dans l'ouverture; elle n'était retenue que par les liages du pansement. Un petit effort de la malade la fit complètement sortir. La muqueuse de l'anus artificiel était parfaitement épanouie, le doigt indicateur pénétrait avec la plus grande facilité dans l'intestin. Les bords de l'ouverture étaient complètement souples. Le doigt me fit reconnaître une autre boule de matières fécales, analogue à celle qui était déjà sortie.

Lorsque la malade faisait des efforts, la muqueuse avait de la tendance à sortir.Un petit pansement, ou appareil compressif suffisait pour faire rentrer le bourrelet de la muqueuse et s'opposer à l'issue des matières fécales, de sorte que la malade n'allait à la garderobe qu'après avoir ôté l'appareil.

Le 18 août, j'ai fait une seconde visite à madame D... Je la trouvai dans le même état que la première fois ; elle m'assura de nouveau que des gaz passaient par l'anus normal. Depuis le 18 août jusqu'à présent (1** octobre), quatre mois après l'opération, la santé de la malade a été aussi satisfaisante que possible; toutes ses fonctions s'exécutent parfaitement , et l'anus artificiel est moins incommode qu'on ne pourrait le supposer; la malade, qui est d'une propreté [recherchée, supporte son infirmité beaucoup mieux qu'elle ne l'avait pensé tout d'abord.

48 AHCS AETIFICUL.

RÉFLEU(HIS.

D'après ce qai précède, il est de toatc éridencc qae notre nudade serait morte promptement, si on ne se fftt hâté Joanir une voie nouvelle aox matières fécales.

Dans on grand nombre de maladies de cette espèce, on a laissé mourir les malades , sans oser établir un anus artificiel.

Eq>érons que' désormais il n'en sera plus ainsi, puisque, comme nous Favons éubli, cette opération peut être pratiquée sans ouvrir le péritoine, et que, par conséquent, elle devient beaucoup moins grave.

Reprenons maintenant les points importans de ce fait ; jetons un coup-tforil rétrospectif sur cette observation. J'avoue tout d'abord que je n'avais pas soupçonné l'existence d'uoe affection organique du gros intestin. Mon attention s'était portée particulièrement sur l'utérus, sur l'urètre et sur la bemie, comme on le voit par les antécédens.

L'obstruction du gros intestin se trouve évidemment à la fin de l'S iliaque, très près de l'extrémité supérieure du rectum. Quelle est la nature de cette obstruction? Cest une tumeur dure, faisant saillie dans l'intérieur de rintesdn ; elle parait faire partie de l'épaisseur de ses parois. Est-ce une tumeur fibreuse ou carcînomateuse? Il est difficile de répondre à cette question.

En considérant la fraîcheur et la couleur vermeille du visage, on est tenté de croire qu'il ne s'agit point d'une affection cancéreuse. Dans cette supposition, on pourrait espérer de conserver longtemps la malade.

T a-t-il quelque relation entre la maladie actuelle et les premières douleurs d'entrailles que la malade a éprouvées il y a treize ou quatorze ans? Je le pense.

Les symptômes inflammatoires de la hernie m'ont donné beaucoup d'inquiétude. J'étais fort préoccupé de Tidée d'une nouvelle opération. Je redoutais la gangrène de la portion herniéeet la péritonite. Plusieurs fois, j'ai éprouvé une vive angoisse; et, pendant quelques jours, j'ai été bien affligé de cette malheureuse complication.

Si la malade eût succombé par le fait de la hernie, c'eût été un grand malheur ; car, malgré mes raisons bien déduites, les praticiens auraient été découragés comme auparavant. Seul , peut-être, j'aurais persévéré ; mais enfln le but n'aurait pas été atteint comme il le sera, j'espère. Je livre cette réflexion aux praticiens, pour leur montrer à quoi tient le progrès.

Les résultats relatifs à la hernie prouvent qu'il ne faut pas trop se presser d'opérer, surtout quand la hernie vient compliquer une opération majeure.

Dans aucun cas de cette espèce, je n'^i jamais été si bien secondé par les médecins consul tans, comme je l'ai déjà fait remarquer. Il est vrai de dire que j'étais bien préparé et que l'occasion était des plus favorables. Il n'y a eu entre nous que de légères dissidences sur la maladie, sa nature, son siège, et nous avons arrêté que , si on ne parvenait pas promptement à faire évacuer la malade, il n'y avait d'autre ressource pour elle que l'opération de l'anus artificiel.

Je suis bien convaincu que les essais comparatifs des divers procédés que j'ai faits à l'Hêtel-Dieu, le matin même de l'opération , devant MM. Récamier et Breschet, ont aplani beaucoup de difficultés et m'ont permis d'exécuter le procédé que j'avais conçu et médité depuis longtemps. Je le dis à dessein,

50 AlirS AETIFICIBL.

poori»igager les praticieDS à «nployer ce moyeD» afin de couper court am discussions, quand on peut conyaincre facilement par les faits. C'est une ressource précieuse qu'il ne faut jamais négliger. Voir et faire y faire voir.

Comme on a pu le consuter par les détails de robservation, fopération a été simple et facile. Maintenant que nous avons beaucoup étudié et médité ce fait, tout semble indiquer le point que nous avons choisi comme le plus favorable. En effet, dès que la malade fut retournée, la poitrine et le ventre étant appuyés sur des coussins, nous vîmes, avec satisfaction, le colon lombaire gauche faire saillir le flanc en arrière, et tous le» temps de l'opération ont été favorisés par cette disposition de rintesUn. La malade nous a assuré quelle avait moins souffert de l'opération que des crises qu'elle éprouvait avant.

Relativement aux évacuations , remarquons que les selles ont d'abord été liquides et glaireuses ; bientôt, elles ont pris plus de consistance; enfin elles se sont régularisées. Dans les vingt-<|uatre heures, cinq, trois, deux selles, une enfin, et déjà la malade était inquiète ; elle craignait que la constipation dont elle avait tant souffert ne revînt.

Bientôt les selles ont toujours été moulées.La malade n'a pas eu une seule fois le dévotement, excepté lorsqu'elle a pris, un jour, du bit et de la glace en abondance. En résumé, la voie nouvelle remplit ses fonctions beaucoup mieux qu'on n'aurait pu le supposer,et presque aussi bien que l'ouverture normale.

Un fait intéressant, c'est que les matières fécales qui sortent par l'anus artificiel , quoique moulées et de même apparence que celles qui sortaient par Taons normal , n*ont que peu ou point d'odeur. Cette remarque a été faite souvent par la malade surtout lorsqu'elle a fait une seule selle abondante en vingt* quatre heures. Moi-même j'ai remarqué avec intérêt pour

la malade » qoe les matières fécales n'avaient point d'odeur. C'est un fait physiologique intéressant et qui prouve que les fèces n'acquièrent de Todeur que dans la portion inférieure du gros intestin.

La malade trouve qu'elle mange beaucoup plus qu'avant l'opération ; sans doute parce que la digestion se fait plus vite et que le résidu de cette fonction séjourne moins dans les intestins.

Notre opérée, malgré les tumeurs du bassin et de l'abdomen, est dans un état assez satisfaisant; et nous espérons qu'elle vivra longtemps^ grâce à la voie nouvelle pratiquée en arrière du colon lombaire gauche.

Si l'obstruction du gros intestin pouvait être détruite, on aurait alors l'espoir de rétablir l'ancienne voie. Il serait plus facile, dans les cas*^de cette espèce, de fermer l'anus artificiel, parce que l'éperon qui sépare les deux bouts de l'intestin est infiniment moins marqué que lorsqu'on attire une anse d'intestin tout entière, en passant un fil dans le mésentère. Ici, c'est seulement la paroi postérieure qui a été attirée à la plaie.

Dans le cas qui nous occupe, on ne peut penser à essayer de rétablir l'ancienne voie. Mais si on avait une occasion favorable, le procédé mis en usage offrirait beaucoup d'avantages. 11 suflirait de fermer l'ouverture nouvelle; il ne serait peut-être pas nécessaire de détruire l'éperon.

En résumé, ce fait justifie complètement tout ce que j'ai avancé dans la première partie de ce mémoire.

ANUS ARTiriClBL.

2* OBSEEVATIOlf .

t)bstnictionsqoiiTbeiise de la moitié sapàiaire do rectum et de U fin de 1*$ illaque, chez an homme âgé de soixante-deux ans ; constipation opiniâtre; débftdes pénibles tous les six, huit et doue jours ; alDûblissettent graduel do malade; anus artificiel établi avec succès, en ounant le colon lombaire gauche, sans pénétrer dans le péritoine.

H. T...y &gé de soixante-deux ans, né jumeau; son frère est mort à seize ans, à la suite dTune croissance trop rapide ; son père est mort à quarante-cinq ans, d*une fièvre putride, et sa mère à cinquante ans , à Tépoque critique, d'une maladie du foie survenue à la suite de profonds chagrins. Une sœur de M. T... est morte à cinquante-huit ans, dune maladie du cœur; deux frères existent encore et se portent bien ; aucun de ses parens n'est mort d'affection cancéreuse.

M. T..., d'une haute stature et d'un tempérament bilieux très prononcé, a toujours été d'une santé faible. Il y a vingt ans, il éprouva un grand épuisement à la suite d'excès avec les femmes ; il avait des faiblesses et des syncopes ;. son estomac ne pouvait plus rien digérer. L'allaitement pendant six semaines réussit si bien, qu'il devint amoureux de sa nourrice, et, pour éviter la tentation, on le mit à l'usage du lait de cbè- ^ vre et des alimens plus substantiels.

Depuis quinze ans, M. T... a éprouvé de grands chagrins qui l'ont jeté dans une mélancolie profonde voisine de l'hypochondrie ; il s'isolait toujours, même à la promenade, constamment préoccupé par une idée fixe qui lui faisait commettre de grandes distractions.

II y a douze ou quatorze ans, il était souvent affecté de rhumes et de catarrhes bronchiques opiniâtres pour lesquels il alla passer plusieurs hivers en Italie ; on a cru pendant

FAITS PAr%TlCULlERS. 53

longtemps qu'il mourrait d'une maladie de poitrine.Les rhumes ont complètement disparu , depuis que la maladie s'est fixée sur les entrailles.

Depuis dix ou douze ans, H. T... était très constipé ; il était presque toujours forcé d'agir avec ses doigts, pour débarrasser le rectum. Les lavemens ne suflBsaient pas pour faire cesser la constipation, et il fallait que le malade prit 18 ou 20 grains de rhubarbe pour aller à la garderobe.

Il 7 a quatre ans environ , il eut , pour b première fois, un écoulement de sang par l'anus, et lorsqu'il voulait rendre des gaz, du sang s'échappait en même temps.

Le premier médecin consulté caractérisa la maladie de gastro-entérite chronique ; il disait à M. T... : c Votre maladie est dans le gros intestin. > Des sangsues en assez grand nombre furent appliquées à l'anus : il prit des bains gélatineux ; il fut mis à la diète et au laitage pour toute nourriture.

Une année après, un autre médecin changea avec succès ce régime sévère* Une nourriture forte et substantielle releva les forces.

Deux ou trois fois H. T... a été affecté d'anasarque; en dernier lieu, il y a huit mois, tout le corps était boufiS, jaune paille; alors on crut à une maladie du cœur. Cet état céda à l'usage des toniques.

Six mois après, te malade vint à Paris consulter H. le docteur Barras, qui caractérisa la maladie d'entéralgie compliquée d'hémorragie. Un doigt introduit dans le rectum ne put atteindre jusqu'à la cause du mal.

Enfin M . T... est revenu à Paris le 9 mai dernier, pour consulter M. le docteur Foville. Ce médecin, après avoir examiné le malade avec une grande attention et palpé le ventre, malgré l'absence de symptômes positifs, soupçonna une affection

du rectum y et, après des recherches attentives, il reconnut une altération organique de la partie ^périeure de cet intestin.

Le 16 mai, j'ai été appelé en consultation par M. le docteur Foville et j'ai constaté Texistence d'une affection cardnomateuse de la moitié supérieure du rectum ; la maladie consistait dans une végétation squirrheuse de la surface interne de l'intestin. Le doigt indicateur pénétrait assez facilement dans la partie rétrécie , mais ne pouvait atteindre la limite supérieure du mal; en bas, on sentait un bourrelet proéminent comme un col de matrice cancéreux et largement ouvert ; à l'extérieur, Taffeciion squirrheuse ne paraissait pas dépasser l'intestin. Les autres organes du bassin et de l'abdomen ne4)résentaient aucune altération.

Les garderobes étaient difficiles et rares; le malade avait depuis longtemps des envies continuelles d'aller à la selle ; il ne parvenait à dissiper cette incommodité fatigante qu'en élevant les deux pieds pendant qu'il était assis, de manière à relever le bassin. H. T... était très amaigri et avait la teinle jaune paille, caractéristique de l'affection constatée dans le rectum. Avant de rien entreprendre, nous convînmes avec M. Foville de nous adjoindre quelques confrères.

Le 19 mai, MM. Récamier, Breschet, Foville, Puyoo et moi, nous fûmes réunis en consultation. Après un soigneux examen, et une discussion approfondie, il fut décidé qu'on ne pouvait attaquer la maladie que par la dilatation et la cautérisation.

Après avoir, pendant plusieurs jours, passé de grosses bougies à empreinte dans le rétrécissement et avoir dilaté avec des mèches et un doigt de buis, nous étions convenus que nous procéderions à la cautérisation. Mais l'examen approfondi du bourrelet inférieur avec le doigt, et au moyen du spéculum, me fit penser que l'écrasement de cette partie se«

rail beaucoup plus simple et 'plus facile que la cautérisation.

Une nouvelle consultation eut lieu le 30 mai. L'écrasement de la portion saillante de la tumeur ayant été discuté et approuvé, je procédai immédiatement à l'opération en présence de tons les consultans.

Le malade fut placé comme pour l'opération de la taille ; une grosse et longue pince à mors dentelés, de la largeur du pouce» étant guidée par le doigt indicateur, je fis peu à peu, etclrculairement, l'écrasement du bourrelet.Plusieurs portions dures offrirent beaucoup de résistance. L'opération fut peu douloureuse, et il n'y eut qu'un très léger écoulement de sang. Des] injections froides furent faites à plusieurs reprises dans le rectum.

Le 31 mai, le malade éprouva un peu de chaleur et de fièvre; la base du bourrelet était gonflée. Les jours suivans, on continua les mêmes moyens; la séparation des parties écrasées se fit promptement. Les suites de cette opération furent nuUes ou presque nulles et le résultat fort important, puisqu'on fit tomber, par cette simple manœuvre, ce qu'on n'aurait pu obtenir que par un bon nombre de cautérisations.

Le 6 juin, aidé de MM. Foville et Puyoo, je fis une première cautérisation avec un gros cylindre de potasse caustique en bâton, à l'aide d'un petit spéculum à trois valves, comme le spéculum uteri. Le caustique était à moitié renfermé dans un gros tuyau de plume fendu en quatre et maintenu par un fit tourné autour, comme un crayon dans son porte-crayon.

La cautérisation a été assez forte; mais elle n'a porté que sur la moitié inférieure et intérieure de la maladie. De fortes injections ont été faites immédiatement sans ôter le spéculum.

56 ANDS ARTIFICIEL,

et on en a fait souvent] encore après sans cet instrament. Les joars saivans, on donna de grands lavemens; mais ib ne pénétrèrent que très diflSciiement.

Le 10 juin, le malade étant recourbé, la tête et les coudes appuyés sur son lit, j'introduisb dans TS iliaque une grosse canule recourbée dont on se sert pour les injections vaginales. Pour faciliter l'introduction » le doigt servant de conducteur à la canule, je la dirigeai d'abord la courbure en haut, c'est-à-dire ^n sens inverse de celle du rectum ; dès que l'olive eut dépassé le point malade, je la retournai en la poussant. L'instrument pénétra avec facilité dans l'S iliaque, et deux injections avec une sering^ie à bydrocèle furent données avec facilité.

LU juin, toujours assisté de MM. Foville et Puyoo, je pratiquai la deuxième cautérisation avec le porte-caustique que j'ai décrit dans la relation de la maladie de Broussais. H était chargé de potasse caustique , coulée dans les quatre cuvettes. Cette cautérisation réussit moins bien que la première,parce que les cuvettes du porte-caustique se remplirent très vite de sang coagulé et de ipatières glaireuses. Cette fois, la cautérisation eut peu d'effet, comme je m'y attendais d'après la remarque faite sur les cuvettes, et la petite quantité de potasse dépensée.

Le 14, après avoir introduit la canule recourbée, au*delà de l'obstacle, comme je l'ai indiqué précédement, je fis donner un lavement qui fut conservé complètement sans provoquer de garderobe.

Le 17, une quatrième cautérisation fut pratiquée comme la première et la troisième. Cette fois, l'application du caustique à l'intérieur de la maladie n'a pas été aussi facile. I^ spécu^ kim n'était pas aussi bien placé.

Le 19, nue bougie à empreinte, grosse comme le pouce, dépassa l'obstacle assez facilement.

Le 21 juin, je pratiquai une cinquième cautérisation à l'aide d'un spéculum à deux valves, et avec un cylindre de potasse caustique maintenu dans une plume.

Le 26, le malade était fatigué ; il avait eu plusieurs selles co|neuses pendant la nuit; la cautérisation qui devait avoir lieu ce jour-là fut remise au lendemain ; le malade en fut fort content; il nous avoua que, malgré son affaiblissement, U n'au<rait pas osé nous demander ce retard, craignant de ne pas montrer assez de courage.

Le 26, eut lieu la sixième cautérisation , comme les précédentes et sans aucun phénomène notable.

Le T' juillet, on procéda à la septième cautérisation qui n'of* frit rien de remarquable.

Le 6 juillet, le doigt, introduit dans le rectum, pénétra plus profondément ; en poussant le coude avec l'autre main et avec la hanche droite, j'arrivai à la limite du mal, et je reconnus des saûlUes qui n'avaient pas été touchées par le caustique; une grosse bougie à empreinte , entourée d'épongé préparée derrière la cire dans l'étendue de deux pouces, pénétra assez facilement dans l'obstacle et y fut maintenue à demeure.

Le 8 juillet, le malade éprouva un grand affaiblissement en faisant des efforts pour aller à la garderobe. Il était mal dis* posé ; il nous pria de remettre la cautérisation au lendemain. Immédiatement après, il fut contrarié d'avoir demandé du répit.

Le 9 juillet, huitième cautérisation : le malade était mieux disposé, et il disait être content d'avoir remis la cautérisation. Cette fois, elle fut plus forte et assez douloureuse. Cependant, ]e ne cautérisai toujours que dans la moitié inférieure du ré-

irécissement ; ii n'étoit pas possible d'aller au-delà, le spécalum étant ouvert au-dessous du poiot malade.

Pour cautériser plus haut, il aurait fallu introduire un plus petit spéculum dans la cavité agrandie en cône par la cautérisation ; alors on aurait atteint la moitié supérieure, peut-être n'aurait-on pu le faire qu'avec un porte-caustique courbe.

La difficulté des défécations, malgré les cautérisations et les autres moyens employés, et l'affaiblissement du malade, me firent comprendre la nécessité d'agir [plus activement et de faire sur la partie supérieure de l'obstruction ce que j'avais fait avec succès sur la moitié inférieure. Mais avant d'agir^ je voulus avoir l'avis des confrères qui avaient déjà été appelés en consultation. Il fut convenu qu'il ne serait rien entrepris avant d'avoir conféré et discuté de nouveau.

Le 13 juillet, MM. Récamier, Breschet, Foville, Puyoo et Séguin furent réunis pour donner leur avis sur les résultats obtenus par l'écrasement et la cautérisation. Après leur avoir raconté ce qui s'était passé, ils reconnurent que la partie écrasée avait été détruite,*et que la moitié inférieure du rétrécissement cancéreux arait été fortement excavée en cône par la cautérisation ; mais que la partie supérieure s'était rétrécie et que les excroissances avaient pullulé.

Je dis alors que la moitié inférieure seule avait été attaquée et que je me proposais d*agir sur la moitié supérieure en plaçant un petit spéculum dans l'excavation obtenue. Je développai cette idée, et j'insistai beaucoup pour continuer la cautérisation.

M. Foville ne fut pas de mon avis, et il dit que puisqu'il n'y avait point de moyen chirurgical qui pût triompher promptement et sûrement de l'obstruction, le malade s'afTaiblissant

seosiblemeDi, il ny avait pas de temps à perdre, et comme l'opératioD de l'anus artificiel que j'avais déjà faite une fois avec succès était simple et pea dangereuse, il n'y avait que ce moyen qui pût prolonger les jours du malade.

M. Récamier, après avoir^raconté tout ce que l'exploration lui avait appris, émit son opinion d'une manière très favorable à l'opération qu'il avait vu pratiquer sur ma première malade; il dit aussi qu'il fallait renoncer à attaquer la maladie par le rectum et se hâter d'établir un anus artificiel.

H. Breschet , ayant aussi exploré le rectum , constata , comme nous, les résultats obtenus par le broyementet la cautérisation, et se rangea^à mon avis.

Une discussion s'engagea alors et nous soutînmes de part et d'autre nos opinions. MM. Puyoo et Séguin consultés furent du même avis que MM. Foville et Récamier.

Malgré la répugnance que j'éprouvais à établir un anus artificiel, sans une impérieuse nécessité, je me rendis aux raisons alléguées par la majorité des consultans.

L'opération fat décidée, et M< Foville fit connaître au malade, avec tous les ménagemens possibles, le résultat de la délibération. M. T... fut d'abord étonné et ému, lui qui était ordinairement si impassible ; il demanda quatre jours de réflexion.

Une dame de ses amies , lui ayant parlé de ma première opérée, lui proposa d'aller voir cette dame à Passy : la proposition fut acceptée et promptement exécutée. Le malade fut si content de ce qu'on lui raconta, après cette visite, qu'il m'envoya dire, immédiatement après, qu'il voulait être opéré le lendemain.

Le jour suivant à huit heures du matin, je fis à l'Hôtel-Dieu, sur un cadavre de phthisique, h répétition de lopération , en présence des personnes qui devaient assister à ma seconde

60 AlfCS AETinCIEL.

opération d'anus artiBcîel. L'essai sur le cadavre fat si simple, si facile, et si promptement exécuté, que les assistans furent étonnés qu'on n'ait pas été plus tôt convaincu de la possibilité et de la facilité d'ouvrir le colon lombaire gauche, sans pénétrer dans le péritoine.'

Le 14 juillet à neuf heures du matin, après avoir préparé et examiné tous les objets nécessaires à l'opération, en réfléchissant aux diSicultés . qu'elle pourrait présenter, je pensai qu'il serait peut-être utile d'iiijecter le gros intestin. Immédiatement j'avais agité la question de savoir s'il ne convien* drait pas de distendre le gros intestin pour favoriser l'opération. Ha proposition fut écartée parce qu'on craignait que le malade ne pût retenir l'injection, et parce qu'on supposait l'intestin distendu par huit jours de constipation ; moi-même, je partageais cette dernière opinion.

L'opération fut faite dans l'établissement des Néothermes, en présence de MM. Breschet, Réeamier, FoviUe, Puyoo, Se-^ guin, Bouchacourt,d'Arcet, Vandersavel, Foucart, Dusseris et Tessereau.

Le malade fut placé sur un lit de sangle, et renversé de manière que le ventre appuyait sur une forte élévation faite avec trois traversins liés ensemble par une alaise, le tout surmonté par un drap plié en compresse épaisse. Aussitôt, le flanc est devenu saillant, mais beaucoup moins que chez ma première opérée et plus en dehors.

Une incision de la peau fut faite en travers, en arrière de la région lombaire, au milieu de l'espace compris entre la dernière fausse côte et la crête de -l'os des iles. Cette incision avait à peu près quatre travers de doigt ; elle s'étendait depuis le bord externe de la masse commune, jusqu'au milieu de la crête de l'os des iles ; le tissu cellulaire et les plans muscu^

FAITS PARTICULIERS. 6t

laires pea distincts ont été incisés. Les autres plans muscnlai-* res et aponévrotiques profonds ont été coupés en travers* Arrivé au tissu cellulaire graisseux qui recouvre le péritoine et les intestins, j'ai été fort embarrassé. Après avoir constaté que j'étais trop en dehors et que la saillie intestinale était formée par les intestins grêles recouverts par le péritoine, je mesurai d'un coup-d*œil toutes les parties de l'espace mis à découvert, et je reconnus que le muscle carré lombaire avait une grande étendue ; enfin je pensai que le colon pouvait être caché par lui. Je fis part de cette réflexion à HH. Breschet et Foville et aux assistans, qui approuvèrent l'idée que j'avais, de couper le bord externe du carré. En le soulevant, j'aperçus une trace verte, longitudinale, qui indique le colon. A l'instant je fus débarrassé d'une très pénible incertitude. Après avoir incisé une portion de ce muscle, il devint évident que le colon était contracté et complètement recouvert par le muscle carré. Le gros intestin ayant été débarrassé de la graisse et du feuillet celluleux qui le recouvre, je passai séparément deux fils dans la paroi de l'intestin, pour mieux le soutenir. Je le perforai avec un.bistouri, dans Tintervalle des deux fils ; en tenant les parois avec une pince, j'agrandis l'ouverture en plusieurs sens, avec un bistouri boutonné ; alors )e pus introduire le petit doigt et reconnaître évidemment que rintestin était très contracté , sans cependant être malade. Après l'avoir attiré fortement en avant avec les fils et trois pinces à torsion, j'attachai Touverture intestinale à la peau, dans l'angle antérieur de la plaie, par quatre points de suture entrecoupée avec des aiguilles à acupuncture. Je fis immédiatement deux injections par l'anus artificiel, l'une dirigée vers la partie supérieure de Tintestin, et l'autre vers' la partie inférieure. Aussitôt après, l'injection ressortit en jet et en-

62 ANUS ARTinClBL.

traîna avec elle une boule de matière fécale , grosse comme une petite noix. En plaçant le doigt dans l'intestb, je le trouvai dilaté et contenant beaucoup de boulettes analogues à celle qui avait été entraînée au dehors par Tinjection.

Bans les efforts que faisait le malade, la muqueuse proéminaît et l'ouverture nouvelle avait déjà la forme et l'apparence d'un anus artificiel bien conformé. Cette remarque fut faite par tous les assistans qui en étaient étonnés. .;c Ayant observé qu'en dehors et en dedans de l'anus, le péritoine était fortement repoussé dans les efforts, nous pensâmes qu'il serait utile de faire plusieurs points de suture , un en avant et deux en arrière pour soutenir le péritoine et le contenir dans ses limites.

Le malade a parfaitement supporté l'opération ; elle nous a a paru lui être peu douloureuse. Immédiatement après, il a voulu marcher jusqu'à son lit. L'anus artificiel a été recouvert d'un cataplasme léger , placé entre deux linges.

Les deux premiers jours se sont passés sans la moindre trace d'inflammation dans la plaie, ni au pourtour ; le malade a rendu de l'eau trouble et des gaz par l'anus normal. Il n a pris que du bouillon et des potages légers.

Le troisième jour au soir, le pouls est devenu un peu plus fréquent. La lenteur du travail inffammatoire de la plaie était remarquable; l'abdomen était parfaitement souple et sans douleur.

Le quatrième jour, de l'eau et des gaz sont sortis par l'anus artificiel, et une boule de matière fécale et de l'eau par l'anus normal.

Le cinquième jour, la nuit fut agitée, le malade éprouva du gargouillement dans le ventre et tous les signes qui indiquent le besoin d'une évacuation. J'ôtai les épingles des points de. su-

FAITS PARTICUUSBS. 63

tare, la réunion immédiate avait été obtenue comme pour un bec de lièvre. Après avoir placé le petit doigt dans l'anus artificiel pour reconnaître les deux bouts de l'intestin, je constatai q«e l'éperon était peu marqué. Deux lavemens forent donnés par l'anus artificiel et un autre par l'anus normal.

Le soir, une consultation eut lien, et Ton trouva l'opéré dans l'état le plus satisfaisant sous tous les rapports. Le malade mangea avec plaisir du pain, du beurre et but du tbé. Quelque temps après, une débâcle se fit par l'anus artificiel. 11 sortit d'abord des gaz\ puis une^assez grande^ quantité de matières fécales délayées et deux ou trois boules comme des avelines. Le malade dit n'avoir éprouvé aucune douleur et plotdt du bien-être ; il n'était pas fatigué ; il était évident que l'eulérement des épingles avait favorisé cette évacuation. Une grande amélioration eut lieu après la débâcle; mais la réunion s'était un peu déchirée dans les efforts et^dans les mouvemens de torsion du tronc.

Le sixième jour> une selle assez forte, de matières anciennes, s'effectua par l'anus normal. La plaie s'ouvrit davantage en arrière ; elle était d'une couleur blafarde. A déjeuner, le malade mangea une côtelette, il but du tbé> et une demi-heure après, il rendit une petite selle jaune par l'anus artificiel. Le soir, il se trouva plus fort, et fit des projets de promenade dans les environs de Rouen.

Le septième jour, pansement avec de la charpie trempée dans du vin. Deux lavemens furent donnés par l'anus artificiel et un par l'anus normal. Une demi-heure après , le malade prit im potage et rendit ensuite , de demi-heure en demi-heure, une grosse boule de matière fécale et un peu d'injection. La nuit fut très bonne; après avoir pris un peiit pot dégelée

64 AlfCS ARTIFICIKL.

de viande à nue beore do matin , il dormit jnsqn'à 8q[^ henres.

Le huitième jonr, il nrina beaocoup, parce qne les lavemens avaient été complètement absorbés. Le malade déjeûna parfaitement avec un potage, des œofs, da thé et du beurre ; le barbier se faisant trop attendre, il fit sa barbe lui-même dans son lit; il se plaça ensuite sur son canapé qu'on glissa près de la fenêtre. Une demi-heure après le déjeuner, une selle de meilleure couleur que les précédentes eut lieu par Tanus normal. Déjà, plusieurs fois, les évacuations s'étaient efTectuées une demi-heure après les repas depuis l'opération, et la même chose n'avait pas été observée auparavant.

Le neuvième jour, MH. Breschet et Récamier furent appelés en consultation. Ils trouvèrent que le malade avait déjà beaucoup gagné depuis l'opération. Il était assis dans son lit, ayant» dit-il, fait sa toilette pour nous recevoir. Le visage était boD, l'œil ferme, le maintien assuré; il avait repris ses habitudes pour le régime. Ce matin, après déjeûner, de l'eau grisâtre est sortie par l'anus inférieur et 4es gaz par l'anus supérieur. On convint de ne pas trop s'opposer aux évacuations inférieures , et de dilater cependant l'anus artificiel pour favoriser le passage des matières fécales par la nouvelle voie.

Le malade passa la journée sur son canapé ; un lavement d'eau de guimauve ayant été donné par l'aous artificiel et dirigé en haut vers le colon transverse , une forte évacuation eut lieu par l'anus artificiel après le dioer.

Le dixième jour^ le malade est beaucoup mieux encore; il a passé une bonne nuit, et il a ]eu cependant quelques coliques ; un lavement fut administré par l'anus artificiel, et trois petits lavemens froids furent injectés par l'anus normal. Il y avait eu trois grandes évacaattons depuis la veille, une par

FAITS PARTICCLIBRS. 65

en ham, sans odeur et de nouvelle formatioa, et deux par en bas, évidemment anciennes et ayant une forte odeur.

Le 29 juillet, deux lavemens furent donnés par Tanus artificiel , en les dirigeant vers le colon transverse. Après le déjeuner, une forte évacuation eut lieu par le c6té ; le malade rendit beaucoup de matières jaunes, pultacées, sans odeur, comme celles d'un enfaut ; du sang, des glaires et du pus d'une odeur fétide, ont été évacués par en bas.

Les jours suivans, pour habituer l'anus artificiel au contact des corps étrangers, je plaçai d'abord, dans son intérieur, des suppositoires de beurre de cacao. Plusieurs de ces cônes gradués furent successivement placés pendant plusieurs jours.

Le ô août, le malade descendit se promener au jardin ; la plaie était toujours blafarde et l'anus artificiel s'était beaucoup rétréd; il existait dans l'angle antérieur de la plaie une petite ouverture fistuleuse; la pression en faisait sortir quelques gouttes de pus.

Le 6 août, le malade se trouvait très bien ; il avait le visage plus ammé et moins amaigri. L'anus artificiel était très resserré ; le petit doigt avait beaucoup de peine à y pénétrer. Nous conilnmes avec MM. Foville et Puyoo de dilater l'anus artificiel au moyen d'épongés préparées et de les introduire assez profondément pour barrer le passage aux matières fécales; les petits lavemens froids, donnés par l'anus inférieur, firent sortir un ichor sanguinolent, une $elle eut Heu tous le$ jourg par cette voie.

Le 7 août, on injecta deux lavemens miellés par l'anus artificiel. J'introduisis dans cette ouverture une petite éponge préparée à l'eau, de la grosseur du petit doigt ; elle y demeura plusieurs heures, sans produire de douleur. En la retirant, on la trouva imprégnée de matières fécales.

6S ARtB AKTIFiaEL.

Le 8 , je plaçai une plas forte éponge, qui resu toute la nnît.

Les jours saÎTans» des cannles élastiques forent sQbsUtnées aux éponges préparées; j'en mis successiTemenl de droites, de conrbes et en olives. Voyant que les cannles élastiques recourbées étaient trop courtes et que souvent elles se retournaient en sortant du bout supérieur pour entrer dans l'inférieur y je plaçai dans le bout supérieur une bougie de dre recourbée» un peu plus grosse que le petit doigt, moitié plus longue et garnie d'un ruban à son extrémité extérieure.

Le 12 aoât, je débridai la petite fistule qui se trouvait dans l'angle antérieur de la plaie, et l'anus artificiel se trouva agrandi en avant; une mèche de charpie fut placée dans l'anus et dads la petite plaie.

Le 16 août, la nuit avait été bonne; des matières moulées et un peu de sang avaient été rendus par en bas. Après avoir broyé avec mon doigt des matières arrêtées au-dessus de l'anus artificiel, le malade en faisant quelques efforts rendit un filon aplati rubané, gros comme le doigt. On donna deux lavemens laxatifs par l'anus artificiel.

Le 17, le malade rendit neuf selles par en haut ; les matières se composant de boules dures bien moulées et de cylindres. M. T... dit qu'il n'y avait pas eu depuis longtemps de pareilles garderobes. Il avait bien dormi et ne se sentait pas affaibli ; le matin même, pendant qu'il se promenait dans sa chambre, il se disait plus fort que la veille.

Une dernière consultation eut lieu le même jour. Après une discussion approfondie, le procès-verbal suivant fut rédigé et signé par les consultans.

• Nous soussignés, docteurs en médecine, déclarons qu'ayant

FAITS PARTICCLIBRS. 67

été appelés auprès de H. T..., le 16 mai 1839, nous reconnûmes rexistence d'une affection organique du rectum, située à plus de deux pouces du sphincter anal, et présentant yers sa moHié supérieure une espèce d'anneau ou de bourrelet dans lequel le doigt pénétrait facilement, sans atteindre toutefois sa limite. D*accord sur la nature et le siège de la maladie, nous décidâmes qu'on aurait recours à la dilatation et à la cautérisation, afin d'en diminuer l'étendue et les inconvéniens sous le rapport surtout de la défécation qui était très pénible et très fatigante pour le malade. Le 30 mai, le broiement du bourrelet formé par la partie inférieure de la tumeur fut proposé et exécuté par H.Amussat. Ce traitement, suivi jusqu'au 13 juillet, n'ayant amené que de très faibles résultats et le malade s'afTaiblissant de jour en jour à la suite de débAcles que précédaient plusieurs jours de constipation, nous fûmes d'avis que rétablissement d'un anus artificiel à la région lombaire, d'après le procédé de Callisen, modifié par H. Amussat, pouvait seul prolonger la vie du malade. Cette opération fut pratiquée le lendemain 14 juillet. Depuis ce moment l'état général de H. T... s'est notablement amendé, la fièvre et l'affaissenient ont disparu. Les forces se rétablissent d'une manière sensible. L'ouverture faite à l'intestin donne issue aux matières fécales; une partie passe encore par l'anus. Nous avons pu constater hier, 18 août, que l'affection organique du rectum, au lieu d'avoir repullulé, s'est plutôt heureusement modifiée; le doigt ne sent plus ces granulations et cette surface végétante qu'il rencontrait d'abord. Il est cependant à craindre que cette maladie ne reprenne sa marche et que le rétrécissement du rectum qu'elle a produit ne parvienne à être assez considérable pour oblitérer complètement l'intestin* Aussi conseillons-nous de conserver à l'anus artificiel toute son

68 AlfUS ARTIFICIEL*

étendue, ea employant les moyens de dilatation que nous aTons indiqués et mis en usage, aifin d^avoiri an besoin, une large ouverture par laquelle toutes les matières fécales auraient une libre issue.

En résumé, nous pensons que l'état de H. T.». esc aussi satisfaisant que possible , et qu'il s'améliorera probaMement encore par le séjour du malade à la campagne.

Paris, 17 août 1839.

Ont signé : MM. RéCAiiiBm, Brbscbet, Ahussat, Seguin, Putoo.

Le 19 aoAt, en examinant l'anus artificiel, je reconnus que 4a muqueuse s'était retractée, surtout en arrière. Le doigt indicateur introduit dans l'ouyerture faisait reconnaître en baiiC un resserrement circulaire de l'intestin, formant comme mn sphincter interne. Je fis constater cet état [à H. Puyoo et aa malade lui-même, afin de leur apprendre à bien diriger les instrumens dilatateurs. Après avoir préparé la voie avec mon doigt indicateur, j'introduisis une forte bougie de cire recourbée.

Le 20, je reconnus de nouveau le resserrement de Fintestis et même deux anneaux au lieu d'un au-dessus de l'ouverture extérieure de l'anus artificiel; plus loin, je trouvai des matières fécales accumulées, et en explorant les parties voisines, je touchai distinctement le rein et la rate.

Le 21, trente-huit jours après l'opération, M. T... fit le voyage de Paris à Rouen sur un bateau à vapeur; il aurait préféré la diligencaet je crois qu'il l'aurait très bien supportée. Du reste, il fit parfaitement le voyage. M. le docteur Cornac, que nous avons rencontré sur le bateau, a remarqué que

FAITS PARTICULIERS. ' d9

mon opéré moDtaût et descendait sur le pont très librement et qa'il mangeait avec beaucoup d'appétit.

Le 21 aofit» au soir, je le remis entre les mains de M. le docteur Parchappe» qui devait continuer à lui donner des soios ; il constata tout ce que j'ai déjà dit sur l'aiius artificiel et sur réfat du rectum;

Pendant huit jours que le malade passa à Rouen» il n'y eut rien de nouveau; la dilatation fut continuée et les selles eurent neu comme à Paris. Le 29» ayant revu le malade^ je le trouvai absolument dans le même état.

Le 31, M. T.*. alla à la campagne à six lieues de Rouen» où il devait passer qjaelques jours; il supporta parfaitement le voyage, par un temps orageux, et mieux que plusieurs autres personnes en parfaite santé. Je quittai mon opéré dans l'état le plus satisfaisant pour sa position ;^ ses forces étaient tellement accrues» que je me suis lassé plus vite que lui dans une longue promenade que nous fîmes ensemble.

Le 22 septembre, j'ai reçu des nouvelles de H^ T..., par le médedn qui lui donne des soins. H. T... se promenait à pied, une heure tous les jours. Afin d'éviter de porter pendant la nuit un bandage de corps, nécessaire pour maintenir la' bougie, il avait imaginé d'introduire dans l'anus artificiel le doigt indicateur de la main gauche; à son réveil, il remplaçait son doigt par une bougie en buis parfaitement polie« L'anus anormal fonctionnait mieux qu'il ne l'avait fait jusqu'à présent. Les selles avaient lieu sans lavemens ; les matières fécales étaient généralement peu solides et assez mal élaborées. L'état des forces était toujours le même; souvent, le soir, la peau devenait brûlante et le pouls offrait de la fréquence.^