DESAULT

Dans le journal de ce chirurgien, tome 4, page 248, on

a inséré lobservation suivante, qui a été publiée par Leveilié,

élève de Desanlt, chirurgien au grand hospice d'Humanité :

Opération d'anus artificiel , par le procédé de LrrrBB , sur un enfont imperforé qui n'a vécu que quatre jours.

t Dans les premiers jours de germmal (an il), <m ai^rtaà Desault un enfant mâle, né depuis quarante-huit heures, et qui n'avait point d'ttus. U était même impossible de distinguer précisément l'endroit où venait se terminer l'intestin rectum. Cependant rien ne fut épargné pour éviter une opération toujours dangereuse, et dent le succès est rarement assuré. Avant d'en voiir à cette extrémité, Desault observa, avec la plus scrupuleuse attention, les mouvemens de la req[ttradon, et surtout l'instant où l'enfant poussait quelques cris: jamais il ne put voir ni distinguer le point fixe oè devait se terminer l'utestin rectum qui ne faisait aucune ! au dehors, dans les momens où il devait être refoulé en bas par

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ractfcmdndlapbragiiie et celle detooslesaitresBisdesdabas fentre, sur les liscères contenas dans cette cafité* D existait au cootrave de chaque côté du raphé une dépreflskm sensible, et les tnbérositéssciatiqœs étaient beaucoup plus rapprodiées que dans Pétat natord.

» Pour coosenrer les Jours de cet enfant déjà languissant, il ne restait plus d*autre ressource que de lui pratiquer un anus contre nature, en ouvrant Textrémité iniérieure de la portion iliaque gauciie du colon audessus du ligament de FaDope, entre Fépfaie antérieure et supérieure de Tos des lies et la sjmphjsedu pubis,

» L*opération fat donc pratiquée de la manière suiruile : TenCuit fut couché sur le dos, et fixé par des aides. Desauk fit ensuite auxlégumens seulement une incision longue d*enriron trois travers de doigt Sa <firection était oblique , de haut en bas et de ddiors en dedans. Elle commençait au niveau et à deux travers de doigt du côté interne de répine antérieure et supérieure de Tos des lies et se terminait au-dessous de répine inférieure, dont elle était plus écartée. Cette première incision faite, on continua Jusque dans la cavité abdominale, en coupant peu à peu le tissu cellulaire et les aponévroses, en se servant d'une sonde cannelée pointue. Bientôt Desault pénétra dans llntérieur du bas-ventre. Le colon s'offrit alors distendu en partie par Pair, en partie par le méconium, auquel on donna issue en ouvrant cet intestin selon sa longueur, .et dans la direction de la plaie faite aux parois du bas-venU*e.

» Le pansement consista dans l'introduction d'une mèche de charpie longue dans l'intérieur de llntestin. Le but de ce procédé était non seulement de rapprocher les parois de cet intestin contre la plaie extérieure pour qu'il y contractât des adhérences ; mais encore de ménager une ouverture par où les matières fécales auraient pris leur cours dans la suite.

» Les succès qui ont couronné les tentatives de quelques praticiens dans descas semblables à celui dont nous parions n'ont pas été les mêmes dans cette opération à laquelle le malade n'a survécu que quatre Jours.

» L'ouverture du cadavre fut faite en public; on j apporta toutes les prééaudons convenables : Desault fit aux parois du bas-ventre un lambeau triangulaire dont le sommet commençait an-dessus de Fanneau ombilical, et dont la base s'étendait depuis l'épbie antérieure de l'os des hanches, d'un côté, Jusqu'à ceUe du côté opposé. Ce liimbeau renversé sur le pubb laissa voir les vaisseaux ombilicaux qui n'étaient pas encore oblitérés. On a ensuite détruit tout le tissu cellulaire qui unissait le colon aux parties environnantes.

» Cet intesdii a été lié au-dessous de Fendrolt où se terminait llndsioD qa'on y avait laite quatre Jours auparavant, ayant, avant tout, rempli d'air tout cette portion inférieure. La vessie a de même été dilatée par Tair qu'on y a maintenu en foisant une ligature à la verge. Ces deux visGères«8e correspondaient comme dans Tétat naturel; du moins on n'a aperçu aucun changement sensible.

» Après avoir fait une incision transversale à la vessie, un enduit peu épais et ressemblant à du méconium épanché s'est présenté^dans le basfond de ce viscère. Là se trouvait, entre l'orifice des deux uretères, un repli peu considérable, dans le centre duquel on a découvert une très petite ouverture qui communiquait avec le rectum et dont le diamètre était si petit, qu'à peine a-t-on pu y porter un stylet de grosseur médiocre. D'après une dissection aussi exacte, il n'a pas été possible de voir d'autres ouvertures du rectum. H adhérait aux parties voisines par des prolongemens d'un tissu cellulaire serré et comme ligamenteux.

9 DesauH conservait dans son muscBum chirurgicum cette pièce curieuse, modelée par le citoyen Bertrand, artiste habile, connu par l'exactitude et la ressemblance parfaite avec laquelle il a imité en dre les eflëls physiques de plusieurs maladies.

» Les imperforations de l'anus ne doivent pas être regardées comme des maladies très rares, quoiqu'elles ne doivent pas être mises au nombre de celles qui passent pour très communes. 11 est peu d^auteurs qui n'en aient parlé, et presque tous les célèbres praticiens en ont observé.

» Quelques-uns ont vu le rectum ou le colon communiquer dans la vesae. On en lit un exemple dans les nouvelles littéraires d'Allemagne, (année 1703). Roonhuis dit avoir été appelé pour un enfant nouveau-né qui n'avait pas d'anus, et qui rendait le méconium par la verge. Morand fait mention d'un enfant qui vécut douze jours, et qui rendait le méconnun par la verge. A l'ouverture du cadavre, le rectum qui s'ouvrait dans le col de la vessie était dilaté trois fois au-delà de sa capacité naturdie. D'autres enfin nous ont transmis des observations qui prouvent aiKsi que l'iniestin peut communiquer dans le vagin. Daubenton, célèbre B^uraliste d'aujourd'hui, dit avoir vu un enfant monstrueux, qui manquait d'anus, et dans lequel le rectum conununiquait par une extrémité fort étroite dans un vagin commun à deux matrices. De Jussieu fait mention, dans l'histoire de l'Académie des Sciences (année 1719) d'une petite fille, âgée de sept à huit ans, qui rendait les excrémens par la vulve. On lit le récit d'un fait semblable dans les commentau^ de Wan Swieten.

» Dans ces cas difficiles, fera-t-on une incision à l'endroit où doit se

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\ pu; c'est ce q«e i Eriasées et lebcMt npériev mt éam rmitnmr et fwe tnilîpè Vwêêb; c'est eacore ce q«e i littredaf hk obsemtkm aaatoaiqae, fiiMi|iff ëaslo 1 rAcadéaie des Sdeaoes, aotée 1710, pise ^.

» Si le ftttmk i*est fionné q«e par hk Mb r M i c peu <

tve aswz aaple. CeUe opémkNiestpresqie loiyons keoreiif iBsifinns, Iforgagm, Boodwiis, Desaiit et beaacoiç d'aitres root pnlîqaée aiec saocès. J. L. PetitB'a pas été amsi Imtcul Ce célèbre praticien a fut plnsieiin opéradoDS de ce genre, et qnoi^iie parfCM Jisqa*ai rectm, qooiqmH eût domié issue ai mivm m à^ ses wdades ■*OBt pas suréco.

» n airife quelquefois qo^ malgré tontes ces tenlatîfes, on ne parfient pas dans le rectan ; c'est ce qui est arriré àHoltiachns, àH. V, Saden, à Kabsdunied, conne il le rapporte dan^ m petit onvrage ImîtBlé: Deraro casu^ ubi intestinum rectum invesica urinaria insert um sitm Edit. lenae^ 1756; enio à Pierre AdrianL

• Pour obrier à toos ces inconvéniens flkzheox, Littre a enù'em la possibilité d*oaTrir llntestin dans la capacité abdominale. H imagina et proposa cette opération dâicate poor le cas où on reconnalirait mie conformation semblable à celle que nons venons de rapporter. Sans donner aucun détafl, ce célèbre médecin s'est contenté de dire quil aérait possible de fiadre venir la partie supérieure de Pintestin. vers la plaie du ventre que Tonne fermerait pas, et qm toait les fonctions d'anus.

> Dans le cas qui s'est présenté au grand hospice d'Humanité, et que nous rapportons id, il est hors de doute qu'on ne devait pas hésiter à pratiquer l'opération proposée par Uttre. Desault s'y détermina sans peine, après avoir eiaminé avec soin Fétat des parties au dehors, et s'être convaincu, par l'expérience des autres, qu'a aurait peineà parvoûr Jusqu'au rectum, en indsant au-devant du cocdi et entre les tubérosltés de l'ischion, dans l'intervalle desquelles on n'observait aucune trace de la présence de l'extrémité de l'intestin.»

DOGOMENS. 95