DUMAS

Dans le Recueil périodique de la Société de Médecine de Pa^ riSf tome 3, page 46, on trouve le mémoire suivant, que je reproduis en entier :

• Obfieffations et réflexions sur une imperforation de l'anus, par C.-L. Douas, proresseur de TÉcole de Sauté de Montpdlier, lues à la Sodélé, le 22 messidor an y. :

V La nature se livre quelquefois > des aberrations si étranges qu'on serait tenté de la croire inconstante ou aveugle, si les preuves de son omlonnité et de son intelligence ne se manifestaient suflSsamm^t dans ses productions ordinaires. Une de ces erreurs les plus graves est, sans contredit, le vice de conformation dont je vais vous entretenir,

» Aristote, Hildanus, Hohrachius, Mercurialis, Sennert, Ruisch, Hosdies, fionnet, Morgagni et plusieurs autres, ont multiplié les exemples de ces écarts, sans indiquer aucun moyen pour les corriger ou pour les adoucir. Ds se sont contentés de nous foire s^rcevoir les ressources infinies que la nature trouve en efle-méme contre les vices d'une organisation défectueuse; mais ils ont gardé le silence sur les moyens que Tart peut opposer à de semblables acddens. Les procédés opératoires que Ton a employés dans la vue de les détruire ne peuvent point avoir toujours l'avantage que Ton se propose en les appliquant. Étudions ceux de la nature ; et voyons si, en tâchant de les copier et de les suivre, nous gagnerons, par une imitation heureuse, ce qu'on ne saurait obtenir par un attadiement aveugle à des méthodes anciennes et insuffisantes.

» Le 16 juillet 1790, la femme Maurin mit au monde un enfant qui annonçait la meilleure santé. Son embonpoint^ la fermeté de ses membres et le volume de son corps auraient fait croire, au moment de sa naissance, quil était âgé de plusieurs mois; vingt-quatre heures se passèrent sans quil pât rendre le méconium ; mais, au bout de ce temps, Penfanl devhit inquiet; il commença à redoubler ses cris; son bas-ventre se tuméfia, sa peau rougit sen^iement, surtout dans la région de Tabdomen; sa respiration parut difficile; son état faisant craindre pour sa vie, on me priade Texaminer. Les cris aigus et plaintifs, la rougeur de la foce, le travail de la respiration, les mouvemens des musdes abdominaux, le bndt sourd que je produisais en frappant légèrement le bas-ventre, les indices dHme irritation intestinale, tout m'annonça un désordre dans

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qwlqae partie d» iotestins, et Je m'mudkà à en recherdM^ It caue. Kiaurinanl reniant. Je troam Tanos absoloment dos, eià Paiilroît de son oof ertore natorette, j^aperçns on pli qoi fonnait sor la peau one trace semblable à celle d*iine cicatrice. Cette trace offrait des rides de chaque cOté, et la ligne do mOiea faisait sentir plus de résistance et de dorelé. Je fis appeler Estor, chirurgien, pour qaH m^aîdit de ses conseils et de son ministère; nous tentâmes de £ûre onç oofertore avec la lancette en dirigeant sa pointe le long de cette ligne qui répondait à la partie moyenne de la sotore; car nous présomionsqae cette imperforationde Tanos était prodoite on par la peau , on par one membrane particolière, .étendue sor Porifice inférieor de Pintestin. Notre première tentatire n'ayant pas réussi, je portai le boot do doigt dans la jdaie, et Je le poussai aussi loin qoll me fot possible, poor chercher Feitrémité de llnlestin rectom ; ce fm inoAûement. Je ne pus rien découvrir; mon doigt se sentit toojoors arrêté par la résistance que Im opposaient les tobérosités des os isdiion. Une sonde soccessiTement introdoite par le chirorgien et par moi ^roova la même difficdté à franchir le même obstacle; alors noos noos déterminâmes à donner on coop de troicart dans la direction de Pintestin. Nous portâmes donc l'instrument de manière que la pointe fût un peu dirigée vers le sacrum, en Fécartant de la ▼essie, pour rencontrer la partie antérieure du rectum. Cette tentative fut infructueuse comme )es précédentes. Nous engageâmes enfin dans llndsion un bistouri recourbé, en forme de cathéter, et après Tavoir introduit suivant la même direction qoe nous avions donnée au troicart, nous vtmes quil ne pouvait atteindre le rectum, et que dès lors nous ne pouvions pas nous permettre de diviser cet intestin. Dans le cours de la journée, reniant avait rendu un peu de méconium par le canal de Purètre. Voyant la perte de Peniant décidée, je proposai à Estor de prati* quer un anus artificiel vers Pextrémité gauche du colon. approuva mon idée, mais il n'eut pas le courage de Peiécutcfr, parce que les parens semblaient y répugner : il craignait de compromettre sa réputation par les suites d'one opération aossi importante, dont le succès semblait fort incertain. L'enfant mourut le troiâème Jour de sa naissance ; nous procédâmes à l'ouverture du cadavre • Après avoir fait une indsion dans la région iliaque gauche , nous mimes à découvert la partie inférieuredo colon qui se présenta la première, et qui, par conséquent, était contiguS à la lame interne du péritoine. Cet intestin était boursouiDé par Pair, et plein de matières liquides et gazeuses. Il occupait un espace considérable et faisait saillie vers les muscles abdommauz; il eût été dès lors bien facile d'établir un anus artificiel, qui aurait au moins pro-

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longé la fie dtt sojec, en même temps qull eût foorni à la science une obsenFation intéressante et rare. Le bas-ventre entièrement ouvert, nous Ttmes que le rectum, on son origine, était resserré, et ne formait qn^un corps dur et peu flexible. Sa direction, an lieu d'être perpendiculaire , se trouvant oblique, par cette inclinaison, il venait joindre la partie latérale gauche du col de la vessie. Ce corps dur était néanmoins légèrement creux, de manière à pouvoir y faire pénétrer un petit stylet ; il se portait ensuite vers Torigine du canal de Turètre, avec lequel il communiquait; aussi avons-nous observé que Tenfant rendit la veille de sa mort on peu de méconium par la verge. L'intestin se rétrécissait de plus en plus, jusqu'à ce qu'il se terminât en cul-de-sac, après s'être collé par une double adhérence à la crête des os pubis, en sorte que l'origine du canal de l'urètre et la crête des os pubis présentaient deux points d'insertion qui, fixant l'extrémité inférieure de l'intestin rectum, empêchaient quil s'ouvrit extérieurement

» L'ouverture de ce cadavre et les observations qu'elle fournit doivent ranger cette imperforation de l'anus parmi les faits nombreux dans lesquels on a trouvé l'intestin rectum ou coupé, ou fermé, ou rétréci et obstrué, ou altéré et confondu avec les parties environnantes. Tels sont tous les exemples de rectum rétrécis et terminés par une espèce de canal dénaturé. Hottinger a vu cet intestin formé par un conduit étroit, semé de rides, dont le diamètre, à peine sensible, semblait plutôt un petit appendice du colon. Tout le monde convient que, dans une imperforation dépendante d'une cause semblable , on n'a rien à espérer de l'opération ordinaire : il serait inutile de la tenter; vainement chercherait-on par son secours à rétablir l'ouverture extérieure qui manque ; elle ne saurait obvier à Fétroitesse de l'intestin ; et tout procédé qui n'ouvre point un autre passage aux matières est inadmissible dans ce cas.

9 Si nous examinons ce que fait la nature pour remédier à ces conformations vicieuses , nous verrons qu'elle s'ouvre ailleurs des voies dans l'intention de suppléer à celles qui lui manquent : elle dirige sur d'autres organes excrétoires ces matières excrémeatitiellesqui doivent sortir par ceux qu'elle n'a pas. Mercurialis a vu une jeune fille née sans anus , qui rendait ses excrémens par le vagin. Hartmann cite une observation semblable, faite sur une fille âgée de six mois, qui, manquant d'anus , n'avait pour rendre les matières fécales qu'une ouverture ménagée aux lèvres de la vulve; le rectum était caché sous le vagin ; l'enfiant jouissait d'ailleurs d'une bonne santé. Van Swieten dit avoir connu une fille qui était parvenue à l'âge de puberté , et qui n'avait cessé de rendre ses excréoie&s par cette voie. On lit dans Morgagni qu'il a entendu raconter

ptr taie GasUiiniifl, qa*ane femme était parvenue Jusque sa œodène aimée, sans que Tintestin rectum eût jamais ea d'ouverture extérieure, parce que la vulve faisait chez elle Toffice de cet organe. Bonnet rapporte trois olwervations , d'après lesquelles il conte que Tintestin rectum pénètre quelquefois dans la vessie, et que les matières fécales peuvent passer par les urines. Â cette occasion , Morgagni parle d'une fille qui ne rendait rien par Tanns, tandis que ses excrémens sortaient tous dans un état de dissolution avec les urines. Wrisberg, professeur de Gottingue, a rapporté et fait graver un exemple remarquable de ce cas ; Tenfant dont il parie vécut pendant huit Jours ; il rendit le méconium mêlé à ses urines, et l'on trouva que le rectum s'ouvrait dans la vessie, près Tinsertion des uretères. On lit dans les mémoires de l'Académie de Paris, 1755, l'observation d'un enfont né sans anus, chez lequel le méconium sortit par rurètre , parce que l'intestin s'ouvrait dans le cou de la vessie. Parmi les pièces curieuses du cabinet d'histoire naturelle de Paris, Daubenton place les parties naturelles d'un enfant monstrueux qui manquait d'anus, et dont le rectum se terminait par une extrémité fort étroite dans un vagin commun à deux matrices. De Jussieu dit qu'il a connu une fille ligée de sept à huit ans, chez laquelle la vulve servait à la sortie des excrémens. De semblables faits accumulés dans les écrits de tous les observateurs prouvent que la nature a la faculté de substituer un organe différent à l'intestin rectum, lorsqu'elle en est dépourvue, et que les matières excrémentitielles peuvent prendre d'elles-mêmes une autre direction. Mais si la nature ne suffit pas à elle-même, et si eUe n'ouvre pas aux excrémens la route dont ils ont besoin , il faut que l'art vienne à son secours , et qu'il imite ses procédés : or , on ne peut l'imiter qu'en faisant, par des moyens artificiels, l'ouverture qu'elle produit souvent elle-même par ses propres efforts. C'est donc avec raison que je proposai l'établissement d'un anus artificiel pour suppléer celui que la nature avait omis d'ouvrir. Ne serait-U pas quelquefois plus sûr de pratiquer cette opération, que de se borner à indser les parties qui ferment l'intestin rectum? Une telle incision ne peut être d'aucune utilité lorsque Tintestin manque absokuneet, comme dans mon observation et dans ceUe de Bonnet Elle ne sera pas d'un grand avantage lorsqu'U n'existe aucune trace dlntestfai, comme dans une antre observation de Bonnet, et dans une de Ruisch, qui vit deux en&ns diez lesquels l'intestin rectum manquait en totalité, n arrive quelquefois que la partie hiférieure de ilntestin rectum existe, tandis que l'autre partie est remplacée par un second intestin qui, au lieu d'aller à l'anus, s'incline vers l'os sacrum pour se terminer par un appendice dur et complètement bouché, ainsi que Ta vu Pierre

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VagBîer. CM sans doute dans des cas analogues qne la natore se &it eUe-méme des oovertores artificielles sur les parois de Tabdomen, pour remplacer le véritable anus. Méri a consigné dans les mémoires de TAqadémie des sciences, an 1700, lliistoîre d'un enfant monstrueux qui nV ?alt point d'Unis , mais dont le colon se terminait à Tombilic et y formait un anus artifideL Puisque la nature nous enseigne à suppléer rooverture extérieure du rectum par une ouYertore d'un autre genre , ne devrions-nous pas suivre plus souvent la leçon qu'elle nous donne ; ne pourrait-on pas, en négligeant l'opération usitée dans les cas ordinaires dlaqierforation, en essayer une qui obtiendrait peut-être plus de succès dans un grand nombre de circonstances? Elle consisterait à faire une indsion sur Paidroit du bas-ventre qui répond à l'extrémité inférieure du colon, et le plus pi^ possible de son insertion au rectum; à ouvrir cet intestin ; à fixer Touverture au moyen d'un fil, et à l'assujettir, comme on te pratique dans l'opération de la hernie , lorsque l'intestin gangrené ouvre une voie contre nature aux excrémens. L'incision devrait être fidte de maniëie qu'elle suivît la direction des fibres musculaires, afin d*éviter reflet de la force contractive qui tend à les rétablir dans leur premier ^at, et qui s'opposerait dès lors à ce qu'on pût maintenir ouvertes les parties incisées.

» Les cas où un anus artifidd offrirait une ressource heureuse sont pfais communs qu'on ne pense. Une telle opération ne serait-elle pas un bîen&ît dans cette maladie presque toujours incurable, qui consiste dans m rétrécissement du rectum à quelques pouces au-dessus du sphincter de l'anus, lequd ne laisse de passage qu'aux excrémens liquides? Huiscb 9 Bonnet, Morgagni en ont dté beaucoup d'exemples : Sherhwin en a donné une observation dans les mémoires de la Sodété de Londres; Brouflsonet père, professeur de l'andenne université de Montpdller« a eu une occadon de l'observer deux fois, et il est parvenu à la guérir par rasage non interrompu des hivemens et des boissons d'eau froide. Lorsque te mal a fidt des progrès, l'abdomen se tuméfie, les tégumens roue^ssent, le malade souffre de violentes douleurs dans les intestins; les excrémens retenus ajoutent à l'irritation produite par l'état qpasmodiqae du rectum; il survient des vomissemens; le malade périt au wSÉea de te pasdon iliaque. Les auteurs regardent cette maladie comme tecarable; Os se bornent à proposer des moyens palliatifs. Je ne doute pas que rétablissement d'un anus artifiel ne réussît mieux à prévenir les suRes fâdieuses de cette affection, et à suspendre au moins la mort du malade, devenue nécessaire sans ce secours. »

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