ALLAN

Dans le Recueil périodique de la Société de médecine de Pa^

m, tome 3, page 123, on a publié le premier rapport qui fut

fait sur le mémoire précédent :

« Rapport sur les obsenrationset réflexions de Dumas, relatives aux imperforatioiis de ranus , par Allait.

» Le travail dont nous avons à rendre compte présente on cas dlmperforation de Tanus qui semble dévouer à une mort précipitée Tenfant. qui vient de naître, quoique bien constitué d'ailleurs. Si en effet on consulte les livres de Tart; si on réfléchit à tous les procédés que Ton a tentés Jusqu'à présentpour corriger Tespèce d'imperforation qu'a observée notre collègue Dumas, afin d'ouvrir la voie que la nature a coutume de suivre pour l'excrétion des matières stercorales, il est démontré qu'aucun de ces procédés n'a eu de succès.

a n est à regretter que le citoyen Ester, qui opérait sous les yeux de Dumas, n'ait point eu le courage de pratiquer un anus contre nature, comme ce dernier venait de le concevoir et de le proposer. Mais il faitt le dire, Tenfant était fatigué par des incisions de toutes espèces que l'on avait faites inutilement pour ouvrir l'extrémité de l'intestin rectum; l'opération était grave et sans exemple connu à cette époque : si le succès n'eût pas répondu à l'attente, le vulgaire ignorant, qui ne juge que sur les apparences, n'aurait pas manqué de verser le blâme sur celui qui ne l'aurait pourtant fait que dans l'espoir de sauver un malade désespéré,

i> Les réflexions de Dumas, accompagnées de recherches intéressantes, pour prouver l'inutilité des incisions pratiquées jusqu'à présent dans la vue d'atteindre le rectum par l'endroit où il a coutume d'aboutir, sont on ne peut plus judicieuses : elles démontrent évidemment que dans les circonstances pareilles à celle où il s'est trouvé, il n'y a d'autre ressource que d'établir un anus artificiel à l'intestin colon. C'est ce qui lui fait dire, en citant l'observation de Méry : Puisque la nature nous enseigne à suppléer l'ouverture extérieure du rectum par une ouverture d'un autre genre, ne devrions-nous pas suivre plus souvent les leçons qu'elle nous donne? ne pourrait-on pas, en négligeant l'opération usitée dans les cas ordinaires d'imperforation, en essayer une qui obtiendrait peut-être plus de succès dans ce grand nombre de circonstances ? De là il propose dindser la portion inférieure du colon , de la fixer par un fil à la plaie extérieure des tégnmens, etc.

DOGUMBNS. 10 1

9 Cette Idéedliidser la partie inférieure da cokm n*est point nouvelle. Lhtre a proposé cette opération en 1720, dans son observition anato^ niqne insérée dans les Mémoires de TAcadémie des Sciences; et à cette occasion nous faisons ici une remarque : qu'aucun de ceux qui ont écrit depuis Littre sur Timperforation de Tanus n'a fait mention du projet d'opération que propose cet illustre anatomiste. J. L. Petit, son contemporain, qui a fait un Mémoire ex professa sur cette matière, n'en parle aucunement Selon lui, selon Heister, Morgagni et autres, toutes les fois qu'on ne peut parvenir, soit avec le troicar, soit avec le bistouri , ou autrement, jusqu'au rectum pour l'ouvrir, l'enfant est condamné à périr. Lafaye, qui a fait des remarques si importantes sur les opérations de Dionis, ne s'en est pas même occupé. 11 n'y avait donc alors que Littre seul capable de concevoir un projet d'opération aussi hardie ; lui seul sentait quil était possible de la tenter avec quelque espoir de succès. Il a publié son idée , le temps devait la mûrir.

n Nous avons cru jusqu'à présent que Desault était le premier qui ait osé mettre en pratique ce que Littre n'avait fait que proposer ; mais des rensejgnemens nous apprennent que notre collègue Antoine Dubois en a fait fessai an mois de décembre 178", surunenfantné depuis trois jours, sans a[^arence d'anus : cet enfant est mort dix jours après l'opération. A l'ouverture du petit cadavre, on trouva les bords de l'intestin consolidés à la circonférence de la plaie de l'abdomen. Dubois conserve cette pièce anatonùque dans l'esprlt-de-vin. On ne peut refuser aux deux praticiens que nous venons de citer, d'avoir les premiers ouvert la carrière. Desault fit cette opération au commencement de germinal an 2 (avril 1794), sur on enûnt né depuis quarante-huit heures. A l'examen de cet enfant , Desault reconnut que ce serait en ^'ain qu'il tenterait des incisions à l'endroit où l'anus devait exister; il pratiqua Tmcision conseillée par Littre; l'enlaunt mourut quatre jours après; mais l'examen anatomique justifia pleinement la conduite de Desault. KoU-e collègue Léveillé, qui a rapporté ce liait dans le quatrième volume du Journal de Chirurgie page 2&8, entre dans les plus grands détails à ce sujet Le procédé de Desault y est décrit avec tant de précision, que nous nous croyons obligé de le transcrire id td qu'O est (Voyezl'observation de Desault par Léveillé, p. 91.

« Notre coDègue Sabatier, qui, dans sa Médecine opératoire, a rassemblé les découvertes les plus nouvelles et les plus intéressantes, en parlant du projet d'opération proposé par Littre, nous apprend que le citoyen Duret, l'un des premiers chirurgiens de la marine à Brest, a fait cette même opération avec un succès complet. Cette observation, qui n'est peint consignée ailleurs que dans l'ouvrage que nous citons , mérite

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tropd*étre comrae pour qe point en parler Id. (VoyeilV)b6enralion de DuBET, page 89.)

» Après cette observation, Sabatier ajoute que CaHisen» diirurgieQ distingué à Copenhague, a proposé d'aller chercher la partie descendante du colon dans son trajet le long de la région lombaire gaudie, où il siq>pose qu'elle est en quelque sorte au dehors de la cavité du péritoine. Lindaion, selon Calllsen, devrait être foite entre les fausses côtes et la crête de Tos des tles, parallèlement au bord antérieur da muscle carré des lombes, que Tanus contre-nature qui en résulterait serait moins défavorable, parce que le sujet pourrait se garnir plus aisément, et que son infirmité serait pluséioignéedes organes de la génération.

» Notre collègue ajoute que Gallisen a essayé cette opération sur un enfiamt mort avec le rectum imperforé, sans apparence d'anus , et que, comme il n'avait pas bien pris ses dimensions, il ouvrit le péritoine et pénétra dans le yen.tre; qu'il fit une nouvelle incision plus en arrière, et parvint au colon comme il se l'éta^ proposé ; que Gallisen ne <ii«iBnnk> pomt que- ses doigts, qu'il avait mtroduitB dans la première indsion, loi furent très utiles.

» Tout en louant le projet, à cause de son but, Sabatier pense que les difficultés que présente son exécution ne sont point compensées par le feible avantage qui pourrait en résulter; il ne croit point que la position du colon dans les enCans du premier fige soit telle que le suppose Galfisen : ilpenseau contraire que cet intestm est retenu par un lienmembraneuxet lâche, de la même nature que le mésocolon, ce qui le rend en quehpie sorte flottant dansl^ ventre : d'où il conclut qu'il vaudrait mew^ s^en tenir à l'opération de Littre, qui, plus facile à pratiquer , a eu entre les mains de Duret un succès dont il n'est pas possible de douter.

» Quoi qu'ilen soit, nous pensons que te procédé de CalUsenmérite d'être médité, et que si on parvient à te rendre sûr et facite, les suites en serons infiniment moins désagréables et moins incommodes pour ceux qu'it aura rendus à ta vie» »