MARTIN

Dans le recueil des ac^es de la Société de Santé de Lyon,

(1) c Le citoyen Dumas avait communiqué une observation sur une imperforation de l'anus aux Sociétés de médecine de Paris et de Lyon , à peu près à la même époque; la Société de Paris a foit imprimer Tobservation dans le m 15 de son Recueil, et Ton trouve dans le n"" suivant un rapport sur cette observa-

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page 180y on trouve le rapport suivant qui a été fait aussi sur le mémoire de Dumas.

« Rapport sur one imperforation de l'anus, communiqué à la Société de médecine de Lyon , par le dtoyen Màetin le jeune.

9 Du enfantnalt avecun anus oblitéré à une hauteur tdle quil est impossible de rétablir cette ouverture dans sa place naturelle en tentant des incisions dans le lien qu'occupe ordinairement Fanus ; le méconlum coule avec les urines en pedte quantité, preuve certaine que llntestin communique avec les voies urînaire8;les tubérosîtés ischlatiques, singulièrement rai^rocbées, annoncent un défaut de conformadon qui s'étend aux os les bassin.

» Estor,diirurgien, fait plusieurs tentatives inutiles, ^enfant meurt:Dnmas, considérant llmpossibilité de rétablir l'ouverture natnreDe, propose de pratiqua im anus artificiel en faisant une incision au c<rfon à travers les tégimiens du bas>ventre.

» Nous commencerons à rendre à l'observateur le Juste tribut d'éloges quV)o doit à son travail; l'érudition vaste et sûre, qui fait le caractère principal de tontes ses productions, se retrouve dans celle-d de la manière la (to brillante; ses réflexions sont judicieuses, sages, conformes aux préceptes de l'art chirurgical, et déduites des connaissances anatomiques les pins exactes, et quoique le procédé curatoire qu'il indique ne soit pas Bouvean à tous égards, nous sommes entièrement persuadé qu'A l'a rédiement conçu par hii-méme, amené à cela par les voies de TÛialogie quil indique, et par le sentiment profond d'amour de l'humanité qui dirige tour à tour ses études sur toutes les parties de l'art chiruigical.

B Persuadé que le devoir des rapporteurs ne se bornait pas à une sfanpie analyse du fait observé et des réflexions présentées par l'auteur, Dous avons feit porter notre examen :

» 1* Sur le fât et ses variétés,

• 3* Sur les opérations pratiquées inutilement par le chircrsien Ester.

» 3* Sur celles qu'on aurait pu faire peut-être avec plus de fruit en sdvant pour arriver à l'intestin la route indiquéenaturellement parllssue da néconlmn.

don par ABan. La Société de Lyon s'était pareillement foit foire un rapport sur cet objet par Blartm le jeune. Comme ce rapport présente quelques résultats qae Von ne trouve que dans celui d'ÂUan , nous le donnons ïd en renvoyant, pour la lecture de Vobseivation originale, au n° 13 du Recueil de la Société de pédectne de Paris. » (Non db L^fomuR.) »

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» ^* Sur ropération proposée par le citoyen Damas, sur cenx qui I*oDt proposée avant loi, sur ceux qui l'ont exécutée.

» 5* Enfin sur le parallèle des lieux où cette opération peut être pratiquée avec le plus d'avantage, soit dans llmperforation de l'anus, soit dans le resserrement squirrbeux du rectum.

» Si nous ne nous sommes pas toujours trouvés d'accord avec fobservateur en tous points, on doit considérer nos opinions sous le rapport personnel de ceux qui les émettent, et les méditer sérieusement avant de les approprier à la société; d'abord parce que cette matière est peu connue; ensuite parce que la sagacité et les vastes connaissances de l'observateur doivent exciter davantage une sorte de prévention en faveur de son travail.

» Voici le résultat de notre examen :

» L'imperforalion de l'anus n'est pas un de ces acddens rares, sur lesquels l'art ne s'est pas suffisamment exercé faute d'observation; les. exemples, ainsi que l'a remarqué le citoyen Dumas , en sont très multipliés; mais cet accident se présente sous des nuances diflérentes qui n'ont pas été classées, et de ce défaut d'ordre naît probablement l'incertitude des moyens curatifs , conseillés ou employés jusqu'ici.

» Nous pensons donc qu'il est nécessaire de réduire à trois espèces principales les imperforations d'anus.

» La première et la plus simple consiste dans la clôture de l'anus par une membrane plus ou moins épaisse, semblable en quelque sorte à l'hymen qui bouche la vulve dans quelque cas; cette membrane est parfois percée d'un trou qui laisse transsuder le méconium.

» Ladeaxîème est celle dans laquelle toute chose semblant être dans l'état normal, l'intestin rectum se trouve fermé à une certaine hauteur, soit par une production membraneuse, soit par l'agglutination de ses parois; on en dte un exemple dans les mémoires de l'académie de chirurgie, tome 2; cette conformation vicieuse que l'absence des évacuations méconiales, et les symptômes dépendant Je leur rétention, font soupçonner, se reconnaît par l'introduction du petit doigt, » l'obstacle est à sa portée, et dans le cas contraire par l'introduction de la sonde. Nous proposerions encore, pour acquérir quelques lumières lorsque le diagnostic de la sonde est incertain , quelques petits lavemens dont la matière regorgerait immédiatement

» La troisième espèce qu'on peut regarder comme la plus dangereuse consiste dans l'oblitération parfaite de l'extrémité inférieure du canal alimentaire , soit que l'agglutination des parois de l'intestin existe jusqu'à une certaine hauteur, soit que cet intestin rétréci et dévié de sa position

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natorelle allie s'oinrir, tantôt au bas fond de la vessie, tantôt dans le cmal de l^nrètre, et soayent chez les st^^ts du sexe féminin, dans qoelqaes points de Tétendae du yagin.

» Une cicatrice solide tenant lieu de l'ouverture de Tanus traversée par la continuation de la ligne raphée ordinairement rentrante, et souvent ridée, indique cette espèce qui est presque toujours accompagnée d*nn défaut de conformation dans le bassin, et d'un rapprochement singulier des tnbérosités ischiatiqnes.

B Nous ne placerons point dans ce rapport les signes caractéristiques de chacune de ces espèces, l'histoire de leur nuance et des moyens divers, par lesqueb Fart redresse ces écarts, et répare les erreurs de la nature.

> Le cas de Tobservation de Dumas est de la troisième espèce ; nous pensons, comme loi, que toutes les manoeuvres ou opérations tendant à établir le canal dans le lieu ordinaire, pratiquées sur la cicatrice qui tient lieu d'anus, doivent être rejetées parce que toutes les tentatives faites jusqu'ici ont été infructueuses et mortelles, si on en excepte le cas unique dté par Saviard, et l'on sait qu'un exemple isolé de succès ne peut faire règle.

» Avant que d'examiner les ressources quel'on peut tirer de l'opération proposée par le citoyen Dumas, et longtemps avant lui par Littre et Desault, nous allons hasarder une vue qui nous parait neuve et qui nous a été fournie par la nature de l'observation que nous analysons.

» Le citoyen Dumas dit que l'enfant rendait le méconium avec les urines, preuve que l'appendice intestinal s'ouvrait dans la vessie , ou dans les parties adjacenles,

» On trouve dans les auteurs quelques exemples de faits pareils.

B Roonhuis (nouvelle littérature d'Allemagne) rapporte avoir connu un eaCant qui , n'ayant pas d'anus, rendait le méconium par l'urètre ; la même circonstance se rencontre dans le sujet cité dans le journal de Desault Morand fait mention d'un enfant qui était dans le même cas, et qui vécut douze jours; l'ouverture du cadavre fit voir le rectum s'ouvrant au col de la vessie, et dilaté trois fois au delà de sa capacité naturelle.

B Les éphémérides d'Allemagne parient aussi d'un enfant semblable; Bonnet dte trois cas analogues. Morgagni parle d'une fille qui ne rendait rien par l'anus, et dont les excrémens sortaient par l'urètre avec Ws urines.

» On trouve des faits semblablesdans les ouvrages de Wrisberg, professeur à Gottingue, et dans les mémoiresde l'académie de Paris.

» La marche la plus ordinaire de la nature dans les oblitérations de

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1*8000 est doDC de traosporter aorles Toies oiioalres roovertore do re(s tom, qoi doit livrer passage aux matières alvines, et cooiioe le caoal de l*orètre o'a oi la capacité suffisante, oi Torgaolsation nécessaire pour exercer cette cumulation de fonctions, la mort do sijjet devient com-> monément la suite de la continuation de cet état, et de Hoertie de lliommederart.

• Il nous semble que dans ces cas la nature eUe-méme indique à 11nstrument secourable la route qu'il doit tenir, et nous condeillerioBS de pratiquer une indsion au périnée, laquelle pénétrerait dans la vessie en comprenant son col , et une très petite partie du canal de l*orètre. Cette incision qu'on tiendrait dilatée au moyen d*nne canule aurait d'abord l'avantage de procurer une évacuation libre et suffisante aux matières ahines et urinaires mêlées; ensuite, en fiadlitant les recherches sur œ point d'intestin de l'appendice intestinal, elle pourrait donner lieu à des opérations subséquentes, .et méthodiquement fiiites pour la restitution do canal ordinaire.

» Ce qoe noos venons de dire poor lesenlans|du sexemascoUn s'appli-^ qoe également aux enfans de l'autre sexe; seulement on aorait à opérer sur le vagin ; des faits observés par Jussieu, Van Swieten, Daubenton» prouvent que très souvent le rectum s'ouvre dans le vagin. Cest sur ce canal que devraient porter les recherches de l'opérateur, et le point fistoleux par lequel le méconium s'échappe, et le point saillant ou fluctuant qui attesterait sa rétention devioidrait aussi le point de d^MUt de l^indsion qu'on devrait pratiquer.

9 Cette idée, que nous hasardons en passant, est 8uscq[»tihle d'être étendue et déveloiq>ée.

» Les différentes tentatives faites par le diirurgien Ester • dans le cas de l'observation qui nous occupe, étaient non seulement inutiles, mais encore elles compromettaient la vie du malade ; car, lors même que par cas fortuit il eût rencontré llntestm, les infiltrations du méconiom . l'inflammation , la suppuration, la gangrène des parties environnanles de l'anus , n'auraient-elles pas été les suites de ce tâtonnement, de ce fourvoiement dlnstrumens aigus et tranchans dans ces parties délicates P.. et n'y aurait-il pas eu cent à parier ccmtre un que l'enfont y périrait?..

» Ces réflexions, qui n'échai^ent point à Pumas, lui soggérèrent lldée d'un anus artificiel établi aux.'parois du bas-ventre, idée bien natorèlle sans doute , et qu'on peut même appeler heureuse, mais dont noos revendiquerons l'invention en faveur de littre. Ce médedn l'avait conseillé dans les imperforations de la troisième eqpèoe, et Doret, chiruri^ câèbre de Brest, l'exécuta avec succès.

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» Il fit (fabord une indsioD de trois trayers de doigt dans la régloa iliaqae gauche, et ayant découvert TS romaine da colon, gonflée par Pair et le méconium, il Tincisa dai^ la même longueur, et la fixa de la même manière que dans le cas de hernie a?ec gangrène , et tint ensuite Fonyerture dflatée à un degré conyenable par le moyen d*uoe tente de charpie.

V Desanlt pratiqua la même opération, mais sans succès.

» Pillore, chirurgien de Rouen, émule et contemporain de Lecat, la fit ausâ avec succès; mais son ind&ion, pratiquée à la région iliaque droite , s'adressait au cul-de-sac du caecum.

9 Gallisen, chirurgien célèbre de Copenhague, qui ylnt après Littre, voulant enchérir sur toutes ces méthodes, proposait d'attaquer la pordon lombaire gandie du colon dans Tendroitoù cet intestin, lié au mésocolon, présente un petit espace hors de la cavité du péritoine.

9 Nous rejetterions également le procédé de Gallisen et de Pillore, si un cas pareil se présentait

» Les avantages désignés par un membre de cette société en faveur de Tonverture du cœcum sont 1*> la plus grande fixité du coecum; mais nous observerons:

» 1* Que la coaptation de Touverture de llntestin à celle de Tabdomen devenant une condition nécessave au succès de Topération, cette fixité serait un obstacle et non un avantage; car si le cœcum rempli par les matières fécales et distendu par Tair est près des parois abdomfaiales, lorsquH est videil tendà s'en éloigner.

9, Le second avantage, c'est qu'on a moins à craindre le renversement de la membrane interne, ce qui cependant peut avoir lieu.

9 TrojsièBiement, qu'on n'aurait alors qn\me seule ouverture faitesfinale à cause de la disposition favorable du ccecum, l'ouverture étant fûte dans son cul-de-sac; et c'est l'avantage le plus réel , attendu qu'a Q'est pas à^ pr^umer que les matières fécales, sous llmpuMon du mouvement pâistaltique, remonteront contre leur propre poids dans la portion ascendante du colon, ce qui arrive dans l'état naturel.

» Mais ces avantages qui existent, i peu de chose près, d'une manière ^ale dans l'opération de Littre, puisque toute portion de ce canal qui n'exerce plus sa fonction s'affaisse sur elle-même et s'oblitère par la cohérence de ses parois, peuvent-ils compenser la perte de toute la longueur du cœcum, du colon et du rectum, et des fonctions de ces gros mtestfais? . » Le motif allégué par Gallisen, pour faire l'uidsion à la portion lomr bave da colon dans l'endroit où cet intestfai est hors de la cavité du péritoine, nous parait tout à feit iUusofa^, et nous défions l'anatomiste le

plus exercé de pouvoir l'atteindre dans le très petit espace, où, fixé par le mcesocoion, il ne répond point à la cavité du péritoine, D'alllenrs, Fépaisseur des tégumens, l'abondance du tissu cellulaire graisseux, le voisinage des reins, et surtout Tincommodité très grande d'un anus artificiel placé dans^cet endro!t>ont autant de raisons qui militent contre ce procédé.

» En résultat, l'opération de Littre, exécutée par Duret et Desault, nous paraît de?oir^mériter la préférence dans le cas d'oblitération parfaite, lorsque l'intestin ne s'ouvre ni dans les voies urinaires, ni dans les voies vaginales.

» Tout le inonde sait que dans les imperforations de la première espèce, l'incision simple ou^cn croix, l'incision des lambeaux, le cautère actuel, sont les moyens opératoires conseillés et mis en usage par Zacntus Lusitanus, Morgagni, Roonhuis, Saviard, Hildcn, Desault et autres célèbres chirurgiens.

» Quant à l'application de cette opération au rétrécissement de l'anus, nous ne la croyons nécessaire que dans deux cas : celui où le rétrécissement serait hors de la portée des corps dilatans , et celui où le rectum serait squirrhetz à une trop grande hauteur pour qu'on pût emporter-la totalité du mal avec l'instrument »

[Noie de MARTIN i'alné.

« Il est parvenu tout récemment à la Société un mémoire sur le même sujet, par le citoyen Bravai, médecin à Annonay; le cas de son observation était absolument semblable à celui que Dumas a recueilli; l'enfant mourut; le citoyen Bravai établit dans son mémoire que le meilleur moyen de le sauver eût été de pénétrer dans la vessie par une incision faite an périnée ; il pense que cette opération , en mettant à découvert le point d'insertion de l'appendice intestinal, aurait rendu plus faciles des opérations subséquentes pour la restitution du canal dans sa place ordinaire. La pièce anatomique qui avait été Jointe au mémoke démontre en effet la possibilité mécanique des difiérens procédés qu'il conseille. »