OBSERVATION III

SUITES DE LA PREMIÈRE OPERATION. — Vot/eZ MON PREMIER MÉMOIRE, PAGES 34 ET SUIVANTES.

Je dois rappeler à TAcadémie que cette première opération a été pratiquée le 2 juin 1839, et que Tanus artificiel a été établi avec succès en ouvrant le colon lombaire gauche sans intéresser le péritoine, sur une femme âgée de quarante-huit ans. Cette opération a été nécessitée par une obstruction complète de la fin de Y S iliaque, la constipation datait de vingt-six jours et il y avait une tympanite stercorale des plus violente.

L'anus artificiel livrait un passage facile aux matières fécales, et les selles s'étaient presque régularisées complètement par cette voie.

La malade pouvait retenir les matières fécales, excepté lorsqu'elle avait la diarrhée , ce qui n'a eu lieu que dans les derniers temps. Il lui était alors facile de retirer l'appareil qu'elle plaçait sur l'anus artificiel, et d'éviter la malpropreté qu'elle redoutait tant.

L'anus artificiel situé dans le flanc gauche offrait la forme d'une ampoule assez saillante par l'épanouissement de la muqueuse intestinale légèrement renversée en dehors. On introduisait facilement le doigt indicateur dans cette ouverture, et l'on sentait distinctement un éperon résistant qui s'opposait à ce que les matières fécales vinssent tomber dans la partie inférieure du colon. Enfin l'anus artificiel était dans le meilleur état possible, lorsque notre malade a succombé, cinq mois après l'opération, à une péritonite survenue consécutivement aux progrès de l'affection cancéreuse, ayant produit l'oblitération complète de la partie inférieure du canal intestinal.

Autopsie faite le i novembre 1839, vingt-quatre heures après la mort, par MM. Ricque et Levaillant,

Le ventre était considérablement distendu par les gaz que Ton reconnaissait à la percussion.

L'incision cruciale de la paroi abdominale nous a permis de constater de suite, par la sortie d'un liquide de couleur citrine, mêlé de fausses membranes blanchâtres et assez résistantes , qu'il existait une

péritonite. Cette inflammation avait laissé des traces évidentes sur toute rétendue de la membrane séreuse, car l'intestin grêle, le gros intestin et toute la masse cancéreuse située dans le bassin , et dont nous parlerons bientôt, étaient recouverts de fausses membranes plus ou moins résistantes. Nous avons trouvé en outre, dans la partie la plus délive du bassin, une assez grande quantité de liquide jaunâtre au milieu duquel nageaient des flocons de fausses membranes.

L'épiploon était complètement déjeté à droite. Il formait une masse ovoïde grosse comme les deux poings réunis; cette tumeur était composée de tubercules cancéreux blanchâtres , réimis entre eux par des prolongements celluleux.

Sur toute la surface pariétale du péritoine on trouva, çà et là, des tubercules cancéreux semblables à ceux qui existaient dans Tépiploon. Le mésentère était également, dans toute son étendue , le siège de productions semblables.

L'estomac était allongé et il avait été tiré à droite par Tèpiploon. Il était, du reste, parfaitement sain.

Les intestins grêles étaient presque partout adhérents entre eux par des fausses membranes de nouvelles formation. Trois anses énormes très-distendues et offrant une couleur noirâtre livide , étaient superposées aux autres anses intestinales blanchâtres beaucoup moins distendues.

Les gros intestins, parfaitement reconnaissables jusqu'à la fin du colon lombaire gauche, paraissaient avoir conservé leur calibre naturel, à l'exception du colon lombaire droit qui, ayant été comprimé par la masse cancéreuse de l'épiploon, déjetée de ce côté , nous semble un peu applati.

A partir de VS iliaque, il fut impossible de distinguer le gros intestin, n existait dans ce point, et jusqu'à quelques pouces au-dessus de l'anus, ime masse énorme de tubercules cancéreux au milieu desquels la dernière portion du tube digestif et l'utérus se trouvaient placés et comprimés. Ces tubercules cancéreux, développés sur le péritoine, dans le méso-colon et dans le méso-rectum , avaient , par leur volume toujours croissant, détruit complètement la continuité du canal intestinal.

L'anus artificiel établi dans la région lombaire gauche était situé à un pouce de la dernière fausse côte ou , pour parler plus exactement, à un travers de doigt de cet os. Examiné extérieurement, il ne présentait de particulier que sa forme régulière arrondie, et un renversement léger de la muqueuse intestinale. En arrière et en avant de cette ouverture, on voyait deux cicatrices linéaires avec la trace de deux points

de suture entortillée placés au moment de l'opération pour réunir les angles de la plaie.

Examiné du côté de Tabdomen, on voyait que Tanus artificiel avait été pratiqué sur le colon lombaire gauche et que le péritoine n'avait pas été atteint, car on retrouvait sur les parties latérales de Fintestin ouvert et à la partie antérieure- les deux replis du péritoine entre lesquels Tanus artificiel avait été établi. Du reste, Fadhérence de Fintestin autour de Fouverture artificielle était forte et résistante. Un collet très-solide, im espèce d'anneau circonscrivait du côté de Fabdomen Fanus artificiel.

Le colon lombaire gauche était dilaté au-dessus de Fanus artificiel et rétréci au-dessous. Dans ce point il existait im éperon très-marqué, formé par une saillie des tuniques intestinales qui s'opposait au passage des matières fécales vers \s iliaque. Au-dessus de Fanus artificiel, dans le colon, on trouva des matières fécales dures et en boulettes. Au-dessous, au contraire, Fintestin était revenu sur lui-même et ne contenait pas de matières fécales.

Une hernie épiplolque ancienne existait dans l'anneau crural du côté droit.