DES ANIMAUX TITANS

APRÈS avoir répété sur les animaux les diverses méthodes curatives qui ont rapport au traitement des anus contre nature et des plaies des intestins, j'ai cherché à les appliquer chez l'homme à la guérison de toutes ces maladies , dont on ne trouve nulle part un plan de traitement rationel et uniforme.

Pour exposer avec plus de clarté et de précision ce que j'ai à dire sur leur traitement, je distinguerai les ouvertures accidentelles des intestins , en plaie et en anus contre nature proprement dits. Je comprends dans la série des plaies, non seulement celles qui sont faites par un instrument tranchant, mais encore les ouvertures de l'intestin qui succèdent à la gangrène; et je les divise les

in

unes et les autres , en celles qui intéressent la totalité d'un intestin, et en celles qui se bornent à diviser une partie de son étendue. Ces dernières vont d'abord m'occuper.

Toutes les plaies des intestins produites par des instrumens tranchans, quand elles sont longitudinales ou obliques, et toutes celles qui sont transversales , quand elles n'ont pas ouvert la moitié de la circonférence du tube intestinal , peuvent être réunies par le procédé que j'ai employé pour Mizeri , et dont j'ai donné la description dans l'observation qui concerne ce jeune homme. J'ai constaté par plusieurs expériences sur les chiens la possibilité et l'efficacité de ce moyen de réunion , que je crois préférable aux diverses sutures conseillées jusqu'à ce jour. Ces expériences s'exécutent de la manière suivante :

Après avoir fait jeûner le chien trois à quatre jours, je lui ouvre le ventre au niveau du milieu du bord externe du muscle droit abdominal; et pour procéder avec toute la sûreté possible , je divise d'abord la peau et successivement les muscles obliques, et le péritoine , auquel je ne fais qu'une piqûre que j'étends ensuite en conduisant le bistouri sur une sonde cannelée. Les poils ont été rasés ou coupés aussi près qu'il est possible. Je

donne à la plaie de l'abdomen toujours environ un pouce et demi d'étendue, et aussitôt que les cris ou les efforts que fait l'animal ont fait sortir une anse d'intestin, immédiatement après la réduction de 1 epipîoon, je fais placer le doigt d'un des assistans sur la plaie , afin d'empêcher que ces organes fassent davantage hernie. J'ouvre l'intestin , suivant sa longueur , dans l'étendue d'un pouce à un pouce et demi; les bords de la plaie se renversent aussitôt en dehors, de telle sorte qu'on n'aperçoit que la muqueuse intestinale : ce renversement est déterminé par la contraction des fibres circulaires et par l'élasticité de la membrane péritonéale. Cette disposition, qui s'observe dans toutes les blessures de l'intestin grêle, qu'elles soient longitudinales , obliques ou transversales , s'oppose à ce qu'on puisse rapprocher les bords de la pîaie et que ceux-ci puissent se réunir immédiatement; en sorte que leur guérison ne s'opère que par les adhérences qu'ils contractent par leur côté péritonéal contre les parois internes de l'abdomen, ainsi que je le dirai bientôt.

La plaie de l'intestin étant faite , j'engage dans sa cavité la petite plaque de bois ovale, suspendue dans une anse de fil dont les deux bouts sont armés d'une aiguille ordinaire , avec l'atten-

ii3

tion de la faire pénétrer par son côté le moins large. Lorsqu'elle y est parvenue, je sépare les deux bouts de fil , et je dispose la plaque de manière que son plus grand diamètre réponde à celui de la plaie de l'intestin; saisissant ensuite une des aiguilles, je perce, de dedans en dehors dans le milieu et à deux lignes de leurs Lords libres , les lèvres correspondantes de la plaie, et en la retirant j'entraîne le fil dont elle est traversée. Cela étant fait, je confie ce fil au n des assis! ans jusqu'à ce que j'aie percé de la même manière la lèvre opposée avec la seconde aiguille que porte l'autre bout de l'anse de fil, et que je l'aie retiré ; alors saisissant les deux fils qui forment l'anse dans laquelle est suspendue la plaque de bois , et les tirant d'une main avec un peu de force, tandis qu'avec l'autre je retiens la plaque dans l'intestin, je force les lèvres de la plaie, non seulement à se rapprocher, mais encore à se chevaucher et à s'entrecroiser. J'enfile ensuite ces deux fils réunis dans une aiguille courbe que je porte dans le ventre, en l'appliquant sur la face palmaire du doigt indicateur de la main gauche , afin de ne pas blesser les intestins ou 1 epiploon ; puis je perce de dedans en dehors la lèvre interne de la plaie à un pouce de son bord

libre , et lorsque la pointe paraît au dehors , je la retire, ainsi que les fiîs qu'elle entraîne avec elle. Il ne me reste plus qu'à repousser dans le ventre l'intestin réuni sur la plaque de bois; ainsi, je fais d'abord rentrer toute la portion d'intestin saine; puis , continuant à tirer le fil , je repousse celle où est la plaie, en la dirigeant de manière à faire pénétrer par la plaie la plaque , par pointe ou dans le sens de son plus petit diamètre , et enfin je l'accompagne jusque dans l'abdomen avec le doigt indicateur, qui me sert à m'assurer si la plaque abien conservé la position qui lui convient. Le tout étant bien disposé, j'arrête les fils en les nouant sur un gros rouleau de charpie modérément serré. La réunion de la plaie du ventre se fait par des points de suture; je recouvre la solution de continuité avec des plumasseaux de charpie et des compresses, et je soutiens le tout avec une bande roulée autour du corps de l'animal.

Je ferai observer qu'il ne faut pas nouer trop fortement sur le rouleau de charpie les fils qui doivent réunir et appliquer les lèvres de l'intestin contre les parois abdominales, parce qu'on pourrait occasionner beaucoup de coliques et aux parois abdominales une inflammation qui pourrait

être suivie de gangrène, comme cela m'est arrivé sur un chien chez lequel j'avais arrêté avec beaucoup de force les fils que j'avais noués sur un morceau de bois , au lieu de le faire sur un rouleau de charpie. Il conviendra donc , non seulement de serrer modérément ces fils, mais encore de les nouer sur un rouleau de charpie plutôt que sur un morceau de bois, dont la présence peut développer sur les tégumens une phlegmasie , toujours très disposée à s'établir autour des lèvres de la plaie et de la piqûre qu'on a déterminées.

La petite plaque de bois doit toujours avoir une étendue plus considérable que la plaie de l'intestin; les fils qui la traversent et qui forment l'anse dans laquelle elle est suspendue , étant écartés de deux ou trois lignes , ne lui permettent pas de se déplacer, c'est-à-dire, de pirouetter sur elle-même , comme cela pourrait arriver, si elle n'était suspendue que par un fil qui traverserait successivement les deux lèvres de la blessure de l'intestin , et les réunirait l'une sur l'autre.

J'abandonnai ensuite le chien sur son chenil pendant deux fois vingt-quatre heures , et je ne lui donnai que de l'eau bouillie avec du beurre; au bout de ce temps , je coupai les fils noués sur

le rouleau de chaipie, et aussitôt après > la plaque de bois , devenue libre , fut entraînée dans l'intestin et rendue avec les matières par l'anus.

Le premier jour de l'opération, l'animal ne but que le bouillon de la soupe ; le lendemain , il la mangea tout entière et paraissait en désirer encore. Aussitôt que j'eus lâché la plaque de bois qui opérait la réunion de la plaie intestinale , il reprit tout son courage et de l'appétit , et bientôt il commença à aboyer. Ce ne fut qu'au bout de huit jours, que j'enlevai les points de suture qui réunissaient la plaie du ventre, qui ne fut cicatrisée qu'alors.

Il est à remarquer que la plaie produite par la piqûre de l'aiguille courbe a subsisté pendant plus de quinze jours, pendant lesquels elle donnait issue à un peu de matière fécale. L'animal, que je soumis ensuite à d'autres expériences , étant mort un mois et demi après son opération , j'en fis l'ouverture; les intestins n'étaient point enflammés; une anse de cet organe, qui correspondait à la plaie abdominale , y était encore adhérente.

La portion de cet organe où était la plaie, adhérait aussi aux parois abdominales, et y était attachée par une membrane plus forte et beau-

coup plus étendue qui embrassait son ouverture et formait une poche membraneuse allongée, que l'on distinguait -parfaitement en tirant la portion d'intestin, comme pour l'isoler des parois abdominales.

Ayant ouvert l'intestin par le côté opposé à sa blessure , je découvris que les bords de la plaie, loin d'être cicatrisés, étaient au contraire très écartés, et que les membranes qui en partaient, d'abord éloignées, se rapprochaient au point de se toucher en s'insérant aux parois abdominales , et qu'elles formaient un canal triangulaire , dont la base correspondait à la cavité de l'intestin, et le sommet au péritoine.

La seconde expérience faite dans l'intention d'assurer encore la même méthode de réunion y pratiquée sur un chien très vigoureux que j'eus beaucoup de peine à opérer , ne réussit pas aussi complètement que la première, parce que la plaie de l'intestin fut réunie trop près de la plaie abdominale. Il y eut en effet un anus contre nature et un léger épanchement de fèces dans le ventre , près de la plaie que j'avais exactement réunie. Il y eut aussi beaucoup d'inflammation et même des points gangreneux, qui se détachèrent lorsque j'eus coupé les points de su*

ture qui réunissaient la plaie de l'abdomen ; la moitié des matières fécales coulait par cette ouverture. Au bout de huit jours , lorsque les parties gangrenées furent séparées , j'ouvris l'animal.

Le doigt porté dans la plaie pénétrait dans la cavité de l'intestin.

Ayant détaché une grande étendue des parois de l'abdomen tout autour de la plaie et l'ayant renversée, j'aperçus d'abord beaucoup de rougeur dans les intestins adhérens entre eux et autour de la plaie des parois abdominales ; il s'écoula beaucoup de fluide séreux rousseâtre accumulé dans le ventre , mais au dessus de la plaie. L'anse de l'intestin sur laquelle avait porté l'opération, ouverte par derrière, me fit apercevoir qu'un des bords de la plaie tenait à une des lèvres de celle de l'abdomen, et que l'autre, fortement engorgé et dur, était collé à l'intestin voisin, et adhérent derrière la plaie du ventre dont il représentait le fond; l'adhésion du premier avait lieu par une membrane distincte; le second, au contraire, était simplement adhérent et comme collé avec l'intestin, dont on ne le distinguait que parle surcroît d'épaisseur qu'il présentait. Cette circonstance me fait présumer que les lèvres de la plaie

lI9

de l'intestin, se rétractant de suite avec beaucoup de force , sont coupées par le fil de la ligature qui les réunit sur la plaque, à la pression de laquelle elles cherchent à se soustraire. En effet, le lendemain de l'opération, il y eut déjà un léger suintement par la plaie, dont les lèvres étaient très enflammées.

On voit , d'après ce que je viens de dire, que l'opération n'a pas eu de succès , parce que la réunion de l'intestin ayant eu lieu trop près de la plaie du ventre , il y a eu communication avec celle de l'intestin aussitôt que le bord de cette dernière , qui s'est retiré un peu , s'est échappé de dessous la plaque qui portait à faux ou ne reposait sur les parois abdominales que par la moitié de son étendue; l'autre moitié correspondait à la plaie du ventre. D'après ce que j'ai observé dans cette expérience , on peut tirer les conséquences suivantes : i ,° que l'intestin que l'on réunit par cette méthode, doit être appliqué assez loin de la plaie du ventre, pour que les lèvres de celle de l'intestin soient appliquées exactement contre le péritoine dans toute l'étendue de la plaque de bois; 2.0 que la pression exercée par cette dernière sur l'intestin, excite en lui un mouvement de contraction tel que les lèvres de la plaie

qui s'écartent sont déchirées par les fils de la ligature : il est donc à propos de serrer très peu les fils.

Des quatre dernières expériences que j'ai faites, trois ont réussi complètement et m'ont donné le même résultat que la première. Une délies, n'a pas eu de succès. J'avais serré et noué les fils sur une cheville de bois; beaucoup d'inflammation survint; le gonflement fut si considérable à la peau que la gangrène eut lieu, et qu'il se fit une large ouverture suivie d'un anus contre nature et de la mort de l'animal quatre jours après l'opération. Forcé de m' absenter , je confiai le soin de ce chien à un aide qui coupa la ligature le second jour, quelques heures même plutôt qu'à l'ordinaire. Il me raconta que l'animal avait souffert beaucoup et vomi plusieurs fois; ce qui n'était pas arrivé dans m^s autres expériences. J'ai vu la plaie le troisième jour; le quatrième au soir, le chien étant mort, on le porta à la rivière encore pendant un voyage que j'avais été obligé de faire, en sorte que je n'ai pu en faire l'autopsie.

Je dois faire remarquer que les fèces ont suinté pendant plusieurs jours par la petite plaie desparois abdominales, faite avec l'aiguille courbe

pour passer îe cordonnet de la ligature; mais peuà-peu cette petite plaie se rétrécissait et finissait par se fermer. Il n'était cependant rien arrivé de semblable à Mizéri.

Lorsque l'intestin n'est que piqué, ou que les plaies de cet organe sont si étroites qu'elles sont en quelque sorte obturées par la hernie de la muqueuse, on les abandonne à elles-mêmes; mais si elles ont quatre à cinq lignes de diamètre, il convient de les réunir selon ma méthode, simplifiée encore sous ce rapport qu'il suffit de suspendre la très petite plaque avec. un double fil qui la traverserait dans le milieu, d'abord armé d'une aiguille simple pour percer successivement les deux lèvres^ de la plaie de l'intestin, et ensuite d'une aiguillé courbe pour traverser les parois abdominales.

A l'occasion des plaies de l'abdomen par instrument trarichant, si Ion soupçonne la lésion d'un intestin, je conseille dans tous les cas de s'en assurer en retirant du ventre ces organes pour pouvoir y pratiquer les opérations convenables.

Après m'être assuré, par un grand nombre d'expériences sur les chiens, que la réunion desintestins entièrement divisés ne pouvait pas avoir lieu par l'invagination du bout supérieur dans le bout inférieur, soit qu'on fît cette opération simple-

ment, soit qu'on la pratiquât sur un cylindre quelconque, j'imaginai pour les réunir de rétablir latéralement la continuité du canal intestinal , de convertir leurs deux cavités en une seule, en fendant les parois intestinales avec le même instrument dont j'ai déjà donné la description, et avec lequel j'ai opéré les anus contre nature dont j'ai rapporté l'observation.

Les expériences nombreuses que j'ai faites sur les chiens pour constater l'efficacité de cette nouvelle opération, ont été pratiquées pour guérir des anus contre nature que je produisais à dessein et pour réunir instantanément ks intestins entièrement divisés ou trop largement ouverts pour pouvoir être réunis par la méthode que je viens d'indiquer.

J'ai fait trois fois, toujours avec le même succès, l'expérience suivante :

Après avoir entièrement divisé un intestin grêle, je le retiens enfoncé dans le fond de la plaie du ventre pendant quatre à cinq jours, jusqu'à ce qu'il y ait contracté des adhérences. Je prends ensuite ma double pince, et après l'avoir enfoncée dans chaque bout de l'intestin jusqu'à la naissance de ses branches, je forme celles-ci avec les vis destinées à ceteffet ; puis ayant placé la lame, je la fais glisser

sur la branche supérieure de la pince qui lui sert de conducteur, dans l'espoir de diviser infailliblement les parois membraneuses des deux bouts d'intestins adhérentes ou simplement contiguè's, comme cela m'était arrivé dans les deux anus contre nature que j'ai opérés , et dans une autre expérience où je m'étais servi d'une pince beaucoup plus forte que celle que j'employais dans cette occasion; mais cela ne se passa pas ainsi, car je ne pus diviser dans cette circonstance la cloison membraneuse ; ce qui est très étonnant et dont je me rendis cependant compte.

Lorsque j'eus placé la pince et que je l'eus fermée, je m'aperçus que les parties qu'elle embrassait avaient une épaisseur considérable, en ce que ses branches laissaient entre elles un intervalle de plus de deux lignes. Ceci tenait à ce que les parois des bouts de l'intestin étaient encore enflammés et considérablement engorgés. Or, voici pourquoi je ne pus pas ici, avec le même instrument dont je m'étais déjà servi , opérer la division de la cloison membraneuse.

La lame, dont la pointe était plus rapprochée de la paroi du bout supérieur de l'intestin, après avoir coupé un demi-pouce de la cloison membraneuse, commença à ne plus diviser que la première

sur laquelle elle glissa bientôt sans la fendre , marchant entre elle et la branche supérieure de la pince qui était alors plus ouverte. Ayant retiré et repoussé plusieurs fois la lame sans pouvoir achever cette section, je retirai la pince; et, en réfléchissant sur la cause de cet inconvénient , je conçus l'idée d'y remédier en faisant subir à l'instrument la petite modification dont je vais parler, qui consiste aie disposer de manière que sa lame, réduite à un seul tranchant, coupe la cloison membraneuse de bas en haut, entre elle et la branche supérieure de la pince qui la conduit.

La pince , ai- je dit , longue d'environ six pouces, se compose de deux branches distinguées en supérieure et en inférieure , et offre un côté convexe et un côté concave ; plus , deux bords latéraux et deux extrémités.

Le côté convexe correspond à la branche supérieure qui conduit la lame ; le côté concave répond à la branche inférieure.

L'extrémité qui correspond au corps de la pince et à la portion recourbée de ses branches , jusqu'aux trous qui reçoivent les vis , longue d'environ deux pouces et demi , n'en représente en quelque sorte que le manche ; l'extrémité opposée ou le bout de la double pince est arrondi

et étroit j ses bords n'offrent rien de particulier, Des deux branches , la supérieure mérite seul© d'être examinée.

i.° On remarque une échancrure étroite et profonde de trois à quatre lignes , sur le milieu du corps de la pince , faisant suite à l'espace que laissent entre elles les tiges de la branche supérieure... Elle reçoit le bord inférieur de la lame, à laquelle elle conserve toujours la même position , le même niveau et la même direction.

2.° Au dessus de cette échancrure, on remarque dans l'endroit où les tiges des branches de la double pince sont recourbées , que l'espace qu'elles laissent entre elles est dans cet endroit plus évasé. Ce plus grand évasement existe pour le placement de la lame.

3.° Quelques lignes plus haut , sur les côtés de chaque branche, à l'endroit où finit leur courbure, et en dehors, s'élèvent deux petits onglets , lesquels sont percés d'un trou pour recevoir la vis; placés l'un au dessus de l'autre, ils se correspondent exactement. Les trous des onglets delà branche supérieure sont unis, un peu ovales et beaucoup plus grands que ceux de la branche inférieure qui sont tarrodés pour recevoir les pas de la vis qui doit les rapprocher et fermer l'instrument.

4«° Les vis sont disposées de manière qu'on peut les tourner avec les doigts.

5.° On remarque que les bords correspondais des tiges de la branche supérieure sont amincis, et triangulaires, jusqu'à un pouce en deçà de l'extrémité arrondie qu'elles forment en se réunissant. Cette disposition permet que le clou écbancré qui les embrasse soit un peu moins volumineux. Faisant alors moins de saillie , il glisse plus facilement entre les branches de l'instrument qu'il ne tient pas écartées , et ne s'oppose par conséquent pas à la pression uniforme qu'elles doivent exercer dans toute leur étendue sur les lèvres de la plaie de l'intestin.

6.° L'amincissement des bords correspondans de la branche supérieure ne cesse à un pouce avant d'arriver à l'extrémité de celle-ci, que pour servir de point d'arrêt à la lame qui, sans cela, pendant l'incision de la cloison membraneuse, irait trop près de la pointe de l'instrument contre laquelle elle s'émousserait.

La lame, qui a été plus ou moins modifiée avant d'être amenée à son degré de perfection, a d'abord eu la ressemblance d'une lance, c'est-à-dire que son extrémité tranchante coupait par les deux bords du triangle dont elle affectait la forme.

J'indiquerai , à l'occasion de mes expériences sur les animaux , les inconvéniens attachés à la forme de ce double tranchant et les raisons qui m'ont porté à lui en substituer un seul.

La lame à un seul tranchant ressemble presque à cet outil de cordonnier qu'on appelle tranchet; longue environ de six pouces et demi, elle présente deux faces latérales , deux extrémités et deux bords.

Les faces latérales de la lame n offrent rien de remarquable, sinon un trou arrondi recevant un clou éch ancré qui la traverse; ce trou est situé à deux ou trois lignes du commencement du tranchant, et plus près d'une ligne et demie du bord supérieur que du bord inférieur de la lame. Ce dernier, plus long que le supérieur, est droit; il se termine d'un côté à la pointe du tranchant de la lame, en se réunissant du côté du manche avec le bord supérieur, qui est échancré depuis l'extrémité acérée; celle-ci a plus de largeur dans cet endroit que dans le reste de l'étendue de la lame.

L'extrémité qui correspond au tranchant de la lame coupée de haut en bas , et d'avant en arrière, offre un bord d'environ huit lignes de longueur ; obliquement étendu depuis la fin du bord supérieur jusqu'à celle du bord inférieur

de la lame i il regarde en haut et en arrière, et est d'autant plus acéré que celle - ci est plus mince.

D'après cette forme de la lame , on conçoit $ i .° que la cloison membraneuse doit être coupée de bas en haut; 2.° que pour qu'elle soit divisée dans toute son étendue, il faut que le tranchant de la lame conserve toujours sa même position, c'est-à-dire que sa pointe s'aperçoive une ligne en dessous de la branche inférieure, lorsque la pince est fermée ou que ses branches sont rapprochées de manière à laisser entre elles un intervalle de deux lignes, intervalle que remplit la cloison membraneuse pendant l'opération.

Avec la précaution de donner à la lame une telle position, quelle conservera toujours en s'avançant jusqu'au bout des branches de la pince , on sera certain de diviser la cloison membraneuse , parce qu'il arrivera rarement que les parties pincées aient plus de deux ou trois lignes d'épaisseur.

Enfin , pour que cette section se fasse exactement au milieu de l'espace que laissent entre elles les tiges des deux doubles branches de la pince , ou pour que la lame n'incline ni à droite, ni à gauche , son bord inférieur est reçu dans

une légère échâncrure qu'on aperçoit au corps de l'instrument.

Le clou qui traverse la lame un peu en devant de son tranchant , ressort sur ses côtés à peu près de deux lignes ou tout au moins d'une ligne et demie.

Au moyen de cette modification , je parvins à terminer sans peine l'opération à laquelle j'avais renoncé trois jours auparavant. La division étant achevée, je retirai la lame, et fixai la pince dans l'immobilité, en la retenant par deux ou trois tours de bande autour du corps. L'animal, reporté sur son chenil* ne fut démuselé que momentanément pour lui permettre de boire pendant deux jours , après lesquels, lui ayant retiré la pince, je le laissai libre. Portant le doigt dans la nouvelle cavité intestinale , je reconnus que la cloison membraneuse avait été divisée dans l'étendue de plus de trois pouces. Alors, après avoir retranché un peu de l'extrémité des bouts de l'intestin et rafraîchi les bords de la plaie, je la fermai en pratiquant plusieurs points de suture très rapprochés. J'abandonnai le chien à lui-même, et ne lui fis aucun pansement pendant près de deux mois. Cependant il mangea bien et reprit des forces et de l'embonpoint, quoiqu'il eût conservé une

petite fistule, qui ne l'aurait pas fait périr si je ne l'avais pas soumis à d'autres épreuves, auxquelles il succomba deux mois après cette première opération.

Autopsie.

Après avoir ouvert le ventre de manière à isoler, pour ainsi dire, le lambeau des parois abdominales qui comprenait la plaie, je pus voir avec facilité la disposition des parties.

Lanouvelle portion d'intestin attachée à la plaie, était un peu plus volumineuse que le reste de cet organe, et formait une sorte de cône dont la base correspondait à l'angle de réunion des deux bouts d'intestin et le sommet à la plaie du ventre. Quand on tirait les deux bouts de l'intestin comme pour l'éloigner des parois abdominales, on distinguait la membrane qui les réunissait et qui formait de chaque côté un léger enfoncement qui semblait indiquer une ligne de démarcation entre le bout supérieur et le bout inférieur de l'intestin.

Après avoir incisé dans toute son étendue la nouvelle portion d'intestin par son côté supérieur, je remarquai que sa cavité était plus considérable dans son milieu et près de l'angle de la cloison membraneuse, A partir de cet angle et en

avant, on remarquait de chaque côté le rebord saillant delà fin de sa division, qui diminuait et s'effaçait, pour ainsi dire, en se rapprochant des parois abdominales. Il est aussi à observer que les bords de la division des deux bouts de l'intestin n'étaient réunis qu'au moyen de la fausse membrane , et qu'ils n'étaient point immédiatement cicatrisés.

Les extrémités des bouts de l'intestin renfermées dans la plaie du ventre étaient froncées et resserrées au point de se toucher, mais elles n'étaient point cicatrisées . La plaie du ventre presque entièrement fermée , bouchait leur ouverture , et prévenait l'écoulement des fèces en les forçant à passer du bout supérieur dans l'inférieur.

Les deux autres expériences faites de la même manière ont eu le même succès , et m'ont offert à l'autopsie la même disposition.

Je ne crois pas, pour peu qu'on réfléchisse, qu'on puisse parvenir à réunir par la méthode de l'invagination les intestins entièrement divisés; cette opération nécessite en effet une connaissance précise du bout supérieur de l'intestin , de celui en un mot qui doit être engagé dans l'autre; et comme rien n'a pu jusqu'ici le faire distinguer, il serait étonnant qu'ons'occupâtde la reproduire . J'ai pour m'en convaincre, fait plus de vingt fois cette opéra»

tion sur les chiens, et toujours sans succès, cependant avec des modifications qui, en la simplifiant beaucoup, devaient la rendre bien capable de réussir. Je ne les rapporterai pas ici ; car elles n'ont servi qu'à me confirmer l'impossibilité dans laquelle on est d'obtenir cette réunion que je recherchais avec beaucoup d'empressement.

La réunion des deux bouts de l'intestin l'un sur l'autre, par un plus ou moins grand nombre de points de suture , expose trop à l'épanchement pour qu'on puisse se permettre d'y recourir. Les huit expériences que j'ai faites pour l'obtenir en engageant simplement le bout supérieur dans l'inférieur, m'assurent suffisamment que cette réunion est impossible , et qu'elle est toujours suivie d'un épanchement de fèces dans le ventre autour des deux bouts d'intestin qui se retirent et s'éloignent de plus en plus. Aussi les expériences de MM. Travers, Smith et de sir Astley Cooper ne nous apprennent -elles rien de remarquable sur cette réunion.

Croira-t-on qu'il sera plus facile d'y parvenir, si comme M. Jobert, on introduit le bout supérieur dans l'inférieur renversé sur lui-même? Je le penserais, si l'on pouvait m'assurer que ces organes conserveront pendant le temps nécessaire à

leur réunion la position qu'on leur donne; mais comme je suis presque convaincu, quoique je n'aie pas eu le temps de répéter cette expérience, que ces organes ne conservent pas ces rapports , j'ose avancer par anticipation qu'elles ne doivent pas réussir, si j'en juge parcelles que j'ai faites à peu près de la même manière. Sans m'arrêter aux difficultés d'une semblable opération , en supposant même qu'elle puisse et doive toujours réussir, je dis qu'on ne doit pas encore la tenter, parce qu'on ne distingue pas lequel des intestins appartient à l'estomac,

Lorsque j'ai reconnu que les intestins entièrement divisés ne pouvaient se réunir par aucune des méthodes dont je viens de parler, j'ai cherché à obtenir cette réunion avec mon entérotome, qui opère ici de la même manière que dans les cas d'anus contre nature; et quoique je n'aie pas pratiqué cette opération chez l'homme , j'ai fait un assez grand nombre d'expériences sur les animaux pour croire à son efficacité etla proposer comme un vrai moyen de guérison.

Voici comment se pratiquent ces opérations : Je retire du ventre d'un chien une anse d'intestin que je coupe en travers et que je repousse jusque dans le ventre pour l'attacher au fond de

i5/f la plaie avec plusieurs points de suture. Cela fait, j'y introduis la double pinee de mon entérotome jusqu'à la naissance de ses branches, qui portent chacune, dans ce dernier endroit, du côté de leur face interne, une petite pointe, espèce de dent très fine; elles sont destinées, en se rapprochant, à re^ tenir entre les mors de la pince les intestins qui fuiraient devant la pointe de la lame quand on l'enfoncerait pour les diviser. Ces pointes, longues d'environ une ligne, sont à peu près inutiles dans les anus contre nature, parce que les bouts d'intestin ne peuvent pas être repoussés dans le ventre, puisqu'ils sont adhérens à la plaie de cette partie. Ces pointes ont en outre l'avantage de retenir la pince en position et d'empêcher qu'elle ne soit repoussée. Avec cette addition , l'instrument est le même que celui que- j'ai décrit, et dont je me suis servi dans les expériences précédentes.

La pince une fois placée dans les bouts d'intestin, je la ferme avec ses vis, et j'engage la lame à un seul tranchant avec la main droite j tandis que je tiens la pince dans l'immobilité avecla main gauche, je pousse la première qui coupe de bas en haut les parois contiguës des deux bouts d'intestin simplement adossés. La section étant opérée, je retire la lame et je panse la plaie avec de

i35 la charpie et des compresses, et je soutiens le tout avec une bande roulée autour du corps. (Je dois ici faire remarquer que la section des parois intestinales n'a pas été suivie d'hémorrhagie, et que je n'ai jamais aperçu cet accident dans aucune de mes expériences, quoique j'eusse indifféremment et quelquefois à dessein coupé les parois des intestins du côté de l'insertion du mésentère. Au bout de deux jours, pendant lesquels je ne démuselais le chien que pour le faire boire, j'ai retiré la pince, et j'ai abandonné l'animal à lui-même , après avoir réuni par la suture les bords de la plaie , que je ne pansais pas du tout.

Dans toutes ces expériences , il est nécessaire de faire jeûner les chiens pendant trois ou quatre jours avant de les opérer, et de ne les démuseler que pour les faire boire; car, autrement, ils enlèvent tout l'appareil et dérangent les instrumens. L'animal tué un mois après l'opération, j'ai trouvé l'intestin réuni sur lui-même plus volumineux que le reste de cet organe, mais à peu près égal dans toute son étendue, et présentant sur ces côtés les deux petites membranes qui les réunissaient.

Vu intérieurement, je n'ai exactement aperçu que ce que j'avais remarqué dans les autopsies des chiens que j'avais opérés pour des anus contre

nature, c'est-à-dire l'angle de réunion des parois intestinales, et les deux bords saillans qui empiétaient, lesquels s'effaçaient aussi en se rapprochant de la plaie de l'abdomen où les deux bouts d'intestin étaient très resserrés et froncés , sans que pour cela leur muqueuse qui se touchait fût cicatrisée. Une sonde introduite par cette ouverture ressortant en dehors, indiquait le trajet fistuleux. La peau des lèvres de la plaie, qui était encore dure et calleuse, s'étant réunie, obstruait l'ouverture des bouts d'intestin; car les fèces ne coulaient plus que par trois petites ouvertures, dont deux provenaient de la suture de la peau.

Les trois autres expériences que j'ai faites pour répéter la même opération m'ayant donné le même résultat, je m'abstiendrai de les décrire en partir culiei:. Ici comme dans les anus contre nature , chaque fois que j'ai voulu, après l'opération, fer^ mer et réunir les lèvres de la plaie du ventre, je me suis cru obligé de retrancher et d'enlever une partie des bouts de Tintestin renfermés dans la plaie, ou de détruire leur muqueuse avec un bourdonnet de charpie , trempé dans une dissolution caustique; leur présence est en effet la cause qui s'oppose le plus à la réunion de la plaie, et qui même empêche qu'elle n'ait lieu.

Chez l'homme, à la suite d'une semblable opération, on pourrait aider la réunion des lèvres de la plaie par la position forcée comme je l'ai fait chez Mizéri , ou bien encore boucher la plaie ou l'ouverture anale avecunlambeau de peau, comme je l'ai pratiqué chez le même individu.

SïïÉIÏÏCD3IBlg