LANGAGE

En signalant plus haut les divers genres d’utilité des connaissances topographiques (voir p. 498), j’ai fait allusion à un cas où j’ai pu, grâce à elles, ouvrir du premier coup, avec une couronne de trépan, un abcès intra-crânien. Quoique l’issue ait été défavorable, l’indication opératoire a été atteinte avec la plus grande précision. Le lecteur me permettra donc de lui présenter ici cette observation, mais auparavant il me paraît utile de donner quelques explications qui en feront ressortir l’importance.

Je rappellerai d’abord qu’il y a dans le cerveau un petit district très circonscrit, une portion de circonvolution, qui préside à la fonction du langage articulé, et que j’appelle X organe du langage. Cet organe occupe environ les deux cinquièmes postérieurs de la troisième circonvolution frontale de l’hémisphère gauche . C’est la partie de cette circonvolution qui est limitée en avant par la branche verticale de la scissure de Sylvius, en arrière par la partie inférieure de la scissure de Rolando, en bas par la branche horizontale de la scissure de Sylvius, en haut enfin par le deuxième sillon frontal f/2), qui sépare la troisième circonvolution frontale de la seconde. L’étendue de cet espace quadrilatère est de 3 à 4 centimètres de haut en bas ; il n’est que de 25 à 35 millimètres dans le sens antéro-postérieur ; mais la partie correspondante de la troisième circonvolution décrit des méandres profonds et serrés, et elle est beaucoup plus longue que la région qu’elle occupe.

Connaissant la forme générale et les dimensions de la région du langage, nous connaîtrons la position de ce quadrilatère si nous déterminons celle de son bord antérieur et de son bord inférieur. Son bord antérieur, formé par la branche verticale de

MORPHOLOGIE DU CERVEAU DE LÙlOMME ET DES PRIMATES. 833

la scissure de Sylvius, correspond assez exactement, à 5 millimètres près, à la partie inférieure de la suture coronale. Son bord inférieur est formé par la branche horizontale de la scissure de Sylvius. Celle-ci, dans sa partie antérieure, n’est pas rectiligne ; elle se recourbe pour gagner transversalement la base du cerveau, en arrière de la fiche ptérique, G". Mais, si l’on marque un point à 1 centimètre au-dessus de la fiche ptérique, et si de là on mène une ligne droite tangente à la suture écailleuse, cette ligne représente assez exactement la direction et la position de la scissure de Sylvius.

Sur le cadavre une couronne de trépan dont le centre est appliqué sur le pariétal, à 1 centimètre et demi en arrière de la suture coronale, et à 2 centimètres au-dessus de la scissure de Sylvius, tombe invariablement sur la région du langage, et le plus souvent très près du centre de cette région.

Mais ce procédé n’est pas applicable à l’homme vivant, car le chirurgien ne peut mettre à nu la surface du crâne dans une étendue suffisante pour s’assurer de la position des diverses sutures du voisinage. C’est donc par un autre procédé qu’on doit aller a la recherche de la région du langage, lorsqu’on juge nécessaire d’y pratiquer la trépanation.

On trouve très bien, sur le vivant, le point où la base de l’apophyse orbitaire externe se recourbe et se relève pour se continuer avec la crête temporale de l’os frontal. Ce point est celui où aboutit la ligne sus-orbitaire, et où l’on mesure, en céphalométrie, le diamètre frontal minimum.

Menons, par ce point, à travers la fosse temporale, une ligne horizontale sur laquelle nous prenons une longueur de 5 centimètres. Nous obtenons ainsi un second point, qui correspond à peu près à la pointe du lobe temporal. Par ce second point élevons sur la ligne précédente une perpendiculaire sur laquelle nous mesurons 2 centimètres, et nous aboutissons à un troisième point qui correspond à peu près au centre de la région du langage, qui en d’autres termes est situé, dans le sens horizontal, à égale distance de la scissure de Rolandoetde la branche montante de la scissure de Sylvius, et, dans le sens vertical, à égale distance du second sillon frontal (f2) et de la branche horizontale de la scissure de Sylvius.

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

Les variations individuelles, qui sont très grandes dans la partie supérieure des hémisphères, sont au contraire assez limitées dans leur partie inférieure, où elles n’excèdent pas 1 centimètre, où elles sont par conséquent inférieures au diamètre d’une couronne de trépan. Un procédé opératoire basé sur les indications précédentes permet donc de tomber sûrement sur l’organe du langage.

11 s’agit de savoir maintenant s’il peut se présenter des cas où cette trépanation soit opportune. Ce n’est pas ici le lieu de discuter la doctrine chirurgicale du trépan dans les plaies de tête. Au dix-huitième siècle, on trépanait sans cesse, «même dans les cas douteux » ; on trépanait pour les accidents primitifs comme pour les accidents consécutifs, pour les simples fêlures comme pour les fractures avec enfoncement ; on trépanait même pour prévenir des accidents qui n’existaient pas encore. La chirurgie actuelle a rejeté ces opérations dangereuses et aventureuses ; elle n’admet plus le trépan que dans des cas très exceptionnels, parce qu’on a reconnu d’une part que la plupart des anciennes « indications» du trépan sont illusoires, et d’une autre part que le diagnostic du lieu affecté est le plus souvent incertain.

Pourtant, parmi ces anciennes « indications », il en est une qui, en principe, n’est pas contestable : c’est celle qui résulte de l’existence d’un abcès traumatique dans la cavité du crâne. Les épanchements de sang peuvent se résorber et se résorbent trèssouvent, mais les épanchements de pus sont presque nécessairement mortels, et tout le monde reconnaît qu’il serait très désirable de pouvoir leur donner issue ; le blessé, sans doute, ne serait pas guéri pour cela *, il aurait encore bien des dangers a courir ; toutefois on aurait supprimé une cause de mort et obtenu une chance de salut. Pourquoi donc a-t-on renoncé à trépaner les blessés chez lesquels on diagnostique un abcès intra-crânien ? Parce que le siège des abcès intra-crâniens, de ceux surtout qui sont tardifs, n’est assujetti à aucune règle, parce que ces abcès peuvent se former en un point quelconque, près ou loin de la plaie ou du point qui a reçu la violence extérieure, et parce que le hasard seul pourrait faire tomber la couronne de trépan sur le lieu où le pus est collecté. C’est cette incertitude qui a fait bannir presque entièrement de la chirurgie actuelle la trépana-

tion des abcès intra-crâniens. Mais, s’il arrivait qu’un symptôme particulier fît connaître le siège du foyer de suppuration, ou le rendît du moins assez probable pour ne laisser subsister que de faibles chances d’erreur, l’abstention ne serait plus justifiée.

Or les notions que nous possédons aujourd’hui sur le siège du langage articulé dans un point bien déterminé du cerveau fournissent à la chirurgie un moyen de diagnostic d’une grande valeur. Lorsqu’une blessure de la tète abolit ou altère la parole sans abolir l’intelligence et sans paralyser les muscles de la langue, on peut être certain que l’organe spécial du langage est lésé; et lorsque ce symptôme survient seulement au bout de quelques jours ou de quelques semaines, avec d’autres symptômes qui révèlent l’existence d’une suppuration intra-crânienne, on doit considérer comme très probable que l’abcès occupe, ou comprime, ou irrite l’organe du langage. On est donc autorisé à pratiquer en ce point la trépanation.

C’est dans un cas de ce genre que j’ai été conduit à faire une application chirurgicale des notions de la topographie cérébrale. En voici l’observation :

Diagnostic d'un abcès situé au niveau de la région du langage >

trépanation de cet abcès.

Pierre Baron, trente-huit ans, charretier, fut admis le 27 juin 1871 à l’hôpital de la Pitié et placé dans mon service, salle Saint-Louis, n° 56.

Il avait reçu, le 26 juin, dans la région fronto-pariétale gauche, un coup de pied de cheval qui avait produit une plaie contuse et une dénudation des os. Légèrement étourdi sur le coup, il n’avait pas perdu connaissance, il n’était même pas tombé. La plaie avait peu saigné, le blessé était rentré chez lui à pied, et le lendemain il était venu à pied à l’hôpital.

Je constatai une plaie contuse longue de 6 à 7 centimètres. Dans la partie moyenne de cette plaie, l’os était à nu dans une étendue de 25 millimètres. La partie dénudée ne présentait ni trait de fracture ni ligne de suture ; elle me parut correspondre au pariétal, près de son bord antérieur, vers le niveau de la ligne temporale.

La plaie fut pansée avec de l’eau fraîche ; elle se comporta très bien pendant les premiers jours ; les bourgeons charnus se formèrent régulièrement et recouvrirent bientôt entièrement la surface osseuse dénudée. Le blessé n’avait pas eu la fièvre un seul instant ; il se levait ; il passait la plus grande partie de ses journées sous les arbres de la cour. Les bords de la plaie étaient déjà en voie de cicatrisation rapide, lorsque, le 11 juillet, quinzième jour de l’accident, il survint un érysipèle du cuir chevelu, sous l’influence d’une épidémie d’érysipèle qui régnait dans la salle.

Cet érysipèle provoqua une fièvre intense, sans aucun délire , gagna rapidement toute la tête, puis la nuque et une partie du dos ; au bout de onze jours, l’érysipèle était guéri, et l’état général paraissait excellent. Ce qui restait delà plaie était recouvert de bourgeons charnus exubérants. Mais le samedi 24 juillet une hémorrhagie artérielle se déclara. Le sang venait de la partie inférieure et postérieure de la plaie, et paraissait fourni par une branche de la temporale profonde. L’interne de garde appliqua un bouton de feu, et l’hémorrhagie ne reparut plus.

Le dimanche 24 juillet, vingt-neuvième jour après l’accident, journée excellente.

Le lundi, le malade est inquiet, impatient; il s’ennuie à l’hôpital ; il accuse un peu de céphalalgie. Point de fièvre.

Le mardi 25 juillet, même état ; dans la journée plusieurs vomissements.

Le mercredi matin, 26 juillet, il est dans un grand abattement : 84 pulsations ; température, 38 degrés. Depuis la veille il ne répond plus aux questions, et les infirmiers croient qu’il est devenu sourd ; mais nous nous assurons qu’il entend très bien le bruit de la montre. Lorsqu’on l’interroge, le plus souvent il ne répond pas du tout ; si on le presse davantage, il répond invariablement : Ça ne va pas mal , et il répète cette phrase plusieurs fois de suite. Par exemple : « D. Savez-vous où vous êtes? R. Ça ne va pas mal. — D. Savez-vous quelle heure il est? R. Ça ne va pas mal. » Il est évident, d’après cela, que la faculté du langage est altérée et je diagnostique une altération de la troisième circonvolution frontale gauche.

Le mercredi soir , stupeur. 11 ne répond que par des sons inar-

ticulés, mais il comprend ce qu’on lui dit ; quand on le lui demande, il serre la main, ouvre la bouche, tire la langue. La face est déviée à gauche ; la main droite est paralysée du mouvement; la sensibilité du membre supérieur droit est considérablement diminuée. La langue n’est pas déviée et se meut librement en tous sens. Les membres inférieurs et le membre supérieur gauche ont conservé leurs mouvements et leur sensibilité. Pouls à 72 ; température, 38°, 2.

Le jeudi matin , 27 juillet, trente-deuxième jour après l’accident, le malade est dans le coma depuis minuit. Les deux membres gauches ont conservé leur sensibilité et se meuvent lorsqu’on les pince ; les deux membres droits sont tout à fait insensibles; ils sont dans le relâchement ; toutefois, de légers mouvements qui s y produisent lorsqu’on excite les parties sensibles du reste du corps prouvent que 1 action motrice n’est pas complètement abolie dans ces membres. La paralysie faciale persiste. Respiration stertoreuse. Pupilles égales et contractées. Pouls à 60.

# ^es symptômes tardifs, développés seulement à partir du vingt-neuvième jour, chez un blessé qui n’avait pas éprouvé d’accidents primitifs appréciables, révélaient l’existence d’une suppuration intra-crânienne, survenue probablement sous l’influence pyogénique de l’érysipèle. Le siège de cette suppuration était évidemment du côté gauche, puisque la paralysie n’affectait que les membres du côté droit. En outre, il y avait eu, avant 1 apparition de cette paralysie, une période courte, mais décisive, pendant laquelle l’altération de la faculté du langage, coïncidant avec la conservation de l’intelligence, avait été constatée bien

nettement, sous une forme qui se présente fréquemment à l’observation.

Je crus donc devoir admettre que le début du travail de suppuration s’était effectué au niveau de l’organe du langage articulé, c’est-à-dire au niveau de la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche, et je résolus de trépaner le crâne en ce point pour aller à la recherche du pus. L abcès «tait-il situé sur la dure-mère, sous la dure-mère, sous a pic-mère, ou enfin dans l’épaisseur même de la circonvolution ?

, te hucsi'011 lestait douteuse, et j annonçai aux élèves que si e fuis n apparaissait pas après 1 ablation de la rondelle crâ-

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

nienne, je n’hésiterais pas à ponctionner la dure-mère pour aller le chercher dans les parties plus profondes.

Je déterminai d’abord, d’après les données topographiques indiquées ci-dessus (p. 532 et 533), le lieu où devait être appliquée la couronne du trépan. Sur une ligne horizontale menée par la base de l’apophyse orbitaire externe, je pris une longueur de 5 centimètres ; puis, sur l’extrémité postérieure de cette ligne, j’élevai une perpendiculaire longue de 2 centimètres et j’arrivai ainsi sur le point à trépaner. Ce point était situé sur la partie de la plaie extérieure qui était encore en suppuration, et sur la limite inférieure delà surface qui avait été mise à nu parle coup de pied de cheval. La plaie était devenue trop étroite pour donner passage à une couronne de trépan ; je l’élargis à l’aide d’une incision. Pour mettre l’os à nu, je n’eus, vers le haut, qu’à enlever les bourgeons charnus qui avaient recouvert, sans y adhérer, la surface dénudée par l’accident, mais vers le bas le péricrâne était adhérent, et je dus me servir de la rugine. Ma couronne de trépan empiétait donc par moitié sur la partie de l’os qui n’avait pas été atteinte par le coup. La trépanation ne présenta rien de particulier. Au moment où j’enlevai la rondelle, il s’écoula une assez grande quantité de pus crémeux et blanc. En explorant le foyer que je venais d’ouvrir, je reconnus qu’il s’étendait surtout vers le bas, et, pour faciliter l’écoulement du pus, j’appliquai une seconde couronne au-dessous delà première, en empiétant un peu sur celle-ci, de manière à n’obtenir qu’une seule ouverture. La face externe de la dure-mère fut nettoyée ; elle parut intacte.

La quantité de pus qui s’écoula en tout représentait le volume d’un œuf de pigeon ; mais, quelque satisfaisant que fût le résultat opératoire, je ne me dissimulais pas qu’un épanchement de ce volume, situé en dehors delà dure-mère, n’était pas suffisant pour expliquer, à lui seul, toute la gravité des symptômes cérébraux ; je supposai donc qu’il devait exister des altérations plus profondes ; toutefois je ne crus pas devoir aller plus loin et j’attendis l’événement.

Le blessé, pendant l’opération, avait, par ses mouvements, manifesté quelque sensibilité ; mais il n’avait poussé aucun cri et n’avait donné aucun signe de connaissance. Quand je le

quittai, à onze heures du matin, il était encore dans le coma.

L’interne du rang, M. Mauquier, resta auprès de lui toute la journée. Vers midi, l’opéré reprit connaissance. Il répondait par signes à l’appel de son nom ; il ne parlait pas, mais il faisait des elforts pour parler et il montra plusieurs fois qu’il comprenait les questions qu’on lui adressait. On lui effrita boire ; il prit son verre de la main gauche et le porta à sa bouche. Le bras droit n’était plus relâché, mais légèrement contracturé. Le pouls était remonté a 80. Cette amélioration dura jusqu’à quatre heures de 1 après-midi, mais alors le blessé retomba dans le coma, et il y était encore à six heures du soir, lorsque je vins le voir avec mon

collègue et ami M. Trélat , dont j’avais demandé le concours.

Il était alors à peu près dans le même état qu’avant l’opération. Nous supposâmes donc qu’il devait y avoir un autre foyer de suppuration sous la dure-mère, peut-être dans la scissure de Sylvius ; quoique le blessé fût dans un état où il n’v avait plus lien à perdre, je n osai pas, sur cette hypothèse, enfoncer un bistouri dans la dure-mère, et M. Trélat pensa comme moi qu avant de prendre une aussi grave détermination il convenait de pratiquer une ponction exploratrice.

Je pris donc un trocart fin, large de 1 millimètre, et je l’enfonçai à travers la dure-mère, dans l’axe de la seconde couronne de trépan, en un point qui devait correspondre à la scissure de Sylvius. J’avançai lentement, retirant fréquemment le poinçon ; il ne s’écoula aucun liquide, si ce n’est une gouttelette de sang! à la profondeur de 5 millimètres. Au delà, plus rien ; à 15 millimètres, je m arrêtai et je retirai la canule.

Cette exploration ne produisit aucun effet immédiat. A neuf heures du soir, frisson assez intense. Dans la nuit, quelques gémissements, sans parole articulée.

Le vendredi 28 juillet, à sept heures du matin, il survient une convulsion épileptiforme surtout dans les membres du côté droit : deux autres convulsions semblables dans l’heure suivante A neuf heures du matin, heure de la visite, coma et stertor! Paralysie complète de la sensibilité et du mouvement dans les deux membres droits. Pouls, 130. Température, 39°, 5. Respiration inégalé et embarrassée.

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

Dans la journée, les symptômes s’aggravent, et le blessé meurt le samedi 29 juillet à une heure du matin.

Autopsie. — Le crâne est ouvert à la scie. Il ne présente ni fracture ni fêlure. Il n’y a entre le crâne et la dure-mère aucun

foyer de suppuration autre que celui qui a été ouvert par le trépan.

L’hémisphère droit est sain, ainsi que ses membranes. Il existe au contraire, sur l’hémisphère gauche, des lésions très étendues.

La partie de la dure-mère qui était en contact avec le pus de l’abcès trépané présente, sur sa face externe, une coloration noirâtre; à ce niveau, et à ce niveau seulement, l’arachnoïde pariétale est unie à l’arachnoïde viscérale par des adhérences molles et récentes. La pie-mère est épaissie, friable et adhérente dans toute la partie qui recouvré les deuxième et troisième circonvolutions frontales, la frontale et la pariétale transverses et les deux premières circonvolutions temporo-sphénoïdales ; elle est, en outre, rendue opaque par une infiltration de pus qui, partant de la scissure de Sylvius, s’étend le long des vaisseaux sur la face externe des circonvolutions voisines. Dans la partie antérieure de la scissure de Sylvius cette infiltration est assez abondante pour former une nappe continue qui ressemble à un abcès ; mais, lorsqu’on l’incise, le pus ne coule pas ; il est infiltré dans les membranes et on ne peut l’en extraire que par pression. Ces membranes, épaissies et purulentes, qui remplissent et dilatent la partie antérieure de la scissure de Sylvius, adhèrent à la troisième circonvolution frontale, et lorsqu’on les enlève, on enlève en même temps la couche corticale de cette circonvolution, qui est rouge, enflammée et ramollie. L’encéphalite superficielle diffuse dont cette circonvolution est le siège s’étend, en s’atténuant avec la distance, sur toute la seconde circonvolution frontale, mais non sur la première, qui est saine. En avant, sur la pointe du lobe frontal, les lésions de la méningo-encéphalite s’aggravent de nouveau, sans toutefois atteindre le degré de la suppuration. En ce point, lorsqu’on enlève la pie-mère, on aperçoit dans la couche corticale des détritus de sang et de matière cérébrale, formant plusieurs foyers irréguliers dus à une contusion superficielle du cerveau.

En examinant attentivement la surface interne de la dure-

mère, nous y retrouvons la trace de la ponction exploratrice pratiquée trente et une heures avant la mort ; mais rien, ni sur les membranes \ iscérales, ni dans la substance cérébrale, n’indique la position du trajet parcouru par l’aiguille. Celle-ci, d’après la situation du trou de la dure-mère, doit avoir pénétré dans la scissure de Sylvius sans atteindre les circonvolutions voisines.

L’étude comparative des faits anatomo-pathologiques et des faits cliniques conduit à l’interprétation suivante. Le coup de pied de cheval a produit à la fois une plaie avec dénudation du pariétal gauche et une secousse cérébrale, d’où est résultée la contusion superficielle de la pointe du lobe frontal gauche. Cette contusion, comme on le voit souvent, n’a donné lieu à aucun accident primitif et n’a été le point de départ d’aucun accident consécutif. L’érysipèle qui s’est développé le quinzième jour autour de la plaie a fait naître des conditions pyogéniques et provoqué la formation d’un foyer purulent entre le crâne et la duremère ; l’irritation, partie de ce foyer, s’est propagée à travers la dure-mère et l’arachnoïde, a atteint ainsi la pie-mère de la scissure de Sylvius et s’est étendue de là à la surface du cerveau, sous forme de méningo-encéphalite diffuse. C’est donc l’abcès formé entre les os et la dure-mère qui a été le point de départ des accidents cérébraux, et, en effet, le premier organe cérébral qui ait manifesté son altération a été l’organe du langage, situé directement sous l’abcès. La trépanation est venue trop tard; l’abcès qu’elle a permis de vider avait déjà produit des complications irréparables ; c’est pourquoi l’évacuation du pus n’a amené qu’une amélioration passagère, et le blessé a succombé à la méningo-encéphalite diffuse, que rien ne pouvait plus conjurer.

Les cliniciens apprécieront l’intérêt chirurgical de cette observation, mais je dois faire ressortir les deux points qui intéressent les anthropologistes. Ce sont :

1° Le diagnostic du siège de l'abcès intra-crânien, basé sur la connaissance du siège de la faculté du langage articulé ;

2° La trépanation de cet abcès, basée sur la connaissance des rapports cérébro-crâniens.

TOPOGRAPHIE CRANIO- CÉRÉBRALE

POSITION RELATIVE DES DIVERSES PARTIES DU CRANE ET DES DIVERSES PARTIES DU CERVEAU

(Revue d’anthropologie (Revue critique), 1876, t. V, p. 278-279.)

Anatomie comparée du système nerveux , par Gratiolet, t. II,p. 115 et 124. Paris, 1857, in-8°. — Sur le siège de la faculté du langage articulé, par P. Broca, dans Bulletins de la Société anatomique, 1861 , 2e série, t.VI, p. 340, en note. Die Grosshirnwindungen des Mensclien , par Th. Bischow ; Munich, 1868, in-4°,p. 20. — Sur la déformation toulousaine du crâne, par P. Broca, dans Bulletins de la Société d’anthropologie, 2e série, t. VI, p. 104, août 1871. — Des circonvolutions chez l’homme et de leurs rapports avec le crâne (en russe), par Ferd. Ileftler. Dissertation inaugurale à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg, 5 mai 1873, in-8°. — On the Relations of the Convolutions of the Humari Cerehrum to the outer Surface of the Sfcull and Head, par W. Turner, dans the Journal of Anatomy and Physiology , série II, nu xiiî> p. 142, novembre 1873. — An Illustration of the Relations of the Convolutions of the Iiuman Cerehrum to the outer Surface of the Skull, par W. Turner, dans le même journal, n° xiv, p. 359, mav 1874. — Note sur quelques points de la topographie du cerveau, par Ch. Féré, dans Bulletins de la Société anatomique , 24 décembre 1875. — Sur un cas de lésion probable du pli courbe , par le môme. Comptes rendus , Société de biologie, 26 février 1876. — Die topographischen Bezieliungen zwischen Schædel und Gehirn im normalen Zustand, in Gratulationsprogramm Hem Louis Stromeyer, par Alexandre Ecker; Brunswick, 1876, in-8°.

L’intérêt croissant qui s’attache à l’étude des localisations cérébrales justifie l’étendue de l’article que j’ai consacré, dans ce numéro, à la question de la topographie cérébro-crânienne. Je me suis surtout proposé, dans cet article, de faire connaître les procédés de recherche usités jusqu’ici et d’en apprécier la valeur pratique, afin de vulgariser ces études et de les mettre â la portée de tout le monde. Quant aux résultats obtenus, soit par les autres observateurs, soit par moi-même, j’ai pu, accessoire-

ment, en indiquer quelques-uns, mais je ne les ai ni exposés ni discutés, parce que, au point do vue anthropologique où je me suis placé, ces résultats, basés sur des observations trop peu nombreuses ou trop peu variées, sont tout à fait insuffisants. Il ne s’agit pas, en effet, de mettre à l’étude tel ou tel cas particulier, ni de prendre les moyennes d’un certain nombre de faits quelconques, mais d’établir méthodiquement des séries suivant les âges, les sexes, les races, et suivant les degrés de dolichocéplialie ou de brachycéphalie du crâne. J’ai recueilli depuis quinze ans un grand nombre de faits topographiques ; j’en ai vu assez pour savoir que ces diverses conditions exercent une grande influence sur certains rapports cérébro-crâniens et notamment sur la position des trois scissures de la face convexe de l’hémisphère ; mais, pour déterminer exactement cette influence, il faudrait disposer, dans chaque catégorie spéciale, d’une série suffisamment nombreuse. Je n’en suis pas encore là. Les moyennes que je pourrais tirer de quelques-unes de mes séries seraient acceptables, mais les autres manqueraient de solidité, et ce qui serait trompeur surtout, ce seraient les moyennes générales obtenues par la fusion de ces diverses séries. Voilà pourquoi, dans le mémoire publié en tête de ce numéro, je me suis borné à présenter le plan de mes recherches, sans y ajouter l’exposé des résultats que j’ai obtenus et que je ne puis considérer que comme provisoires. Je me suis abstenu, pour le même motif, d’y consigner les descriptions publiées par les autres observateurs ; je n’aurais pu le faire, d’ailleurs, sans sortir du cadre que je m’étais tracé. Il m’a paru bien préférable de leur faire une place à part dans cet article complémentaire, où le lecteur pourra plus aisément les étudier et les comparer. Je donnerai donc successivement l’analyse des publications de MM. Heftler, Turner et Féré. J’y joindrai l’extrait d’un travail tout récent de M. le professeur Alex. Ecker, de Fribourg en Brisgau, publié le 6 avril 1876, à l’occasion du jubilé du professeur Louis Stromeyer, de Hanovre. Les feuilles de mon mémoire sur la topographie cérébrale étaient déjà tirées lorsque j’ai reçu ce travail. Je n’ai donc pu faire figurer dans mon historique le procédé de 1 auteur. Je suis heureux, du moins, de pouvoir combler ici cette lacune.

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

On the Relations of tlie Convolutions of the Human Cerebrum to tlie outer Surface of the Skull and Head, par W. Turner (Sur les rapports des circonvolutions du cerveau humain avec la surface externe du crâne et de la tête), dans Journal of Anatomy and Physiology, série II, n° xm, novembre 1873, p. 142-148, et n° xiv, may 1874, p. 359-361.

(Revue d'anthropologie (Revue critique), 1876, t. V, p. 285-289.)

L’auteur a conçu, depuis plusieurs années, le plan de ces recherches : le temps lui a manqué pour les exécuter complètement ; il se borne donc à rapporter quelques faits principaux, en attendant le mémoire plus étendu qu’il se propose de publier ultérieurement. Il parlera alors des particularités qu’il a constatées chez les femmes et des différences individuelles dues à des conformations particulières du crâne et du cerveau ; aujourd’hui, il ne traitera que des rapports observés sur des têtes d’hommes adultes.

Il est, avant tout, nécessaire de concevoir clairement, sur la surface externe des crânes et des têtes que l’on examine, des lignes de démarcation bien définies. La protubérance occipitale externe, les bosses pariétales et frontales, l’apophyse orbitaire externe, se reconnaissent aisément à travers les chairs de la tête et, plus aisément encore, sur le crâne dénudé. Les sutures coronales et lambdoïdes peuvent, en outre, être reconnues sur beaucoup de têtes. Sur le crâne, enfin, . on aperçoit non seulement toutes les sutures, mais encore la ligne courbe temporale.

A l’aide de ces dispositions anatomiques, on peut subdiviser chaque courbe latérale de la tete ou du crâne en dix légions ou aires bien définies, de manière à localiser dans ces aires les circonvolutions de la face externe de 1 hémisphère.

Ces dix aires sont circonscrites par les lignes des sutures, auxquelles on ajoute les lignes suivantes î 1 la ligne courbe temporale, qui part de l’apophyse orbitaire externe, s’étend sur le frontal, puis sur le pariétal et va aboutir â 1 angle externe de l’occipital ; 2° la ligne verticale du pariétal, menée par la bosse pariétale et prolongée, en haut, jusqu’à la suture sagittale, en bas, jusqu’à la suture squameuse; 3° la ligne frontale, menée par la bosse frontale parallèlement à la ligne médiane et se

MORPHOLOGIE DU CERVEAU DE l’homme ET DES PRIMATES. 845

terminant, en liant, à la suture coronale, en bas, au bord supérieur de l’orbite.

Sur la figure ci-jointe, dont M. Turner a bien voulu nous envoyer le cliché, ces lignes auxiliaires sont marquées par des Iraits pleins; des traits sinueux plus fins indiquent les sutures ; les lettres inscrites sur chaque aire sont parfois masquées par

Fig. 69.

les ombres du dessin, mais on les retrouvera avec un peu d’attention, surtout à l’aide d’une loupe.

Gela posé, la région frontale ou précoronale se trouve divisée lois aires, savoir : 1° aire frontale supérieure (SF) comprise en le a ligne médiane et la ligne frontale; 2° aire frontale moyenne (MF) entre la ligne frontale et la ligne temporale • 3 ‘ aire frontale inférieure (IF), entre la ligne tempo rafe e la

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cleuxzones, 1 une pariétale antérieure ou post-coronale, l’autre

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

pariétale postérieure ou prélambdoïdienne. Chacune de ces deux zones est subdivisée à son tour par la ligne courbe temporale en deux parties, l’une supérieure, l’autre inférieure ; de sorte que la surface du pariétal se décompose en quatre aires, savoir : h:0 pariétale antéro-supérieure (SAP); 5° pariétale antero-inférieure (IAP) ; 6° pariétale postéro-supérieure (SPP) ; 7° pariétale postéro-inférieure (IPP).

Le frontal et le pariétal sont les seuls os subdivisés par les lignes auxiliaires. Les trois dernières aires correspondent donc chacune à un os différent, savoir : 8° aire occipitale (0), formant la région occipitale ou post-lambdoïdienne ; 9° aire squameuse (S <?), correspondant à l’écaille du temporal ; 1 0° aire sphénoïdale ou ali-sphénoïclale (AS), correspondant à la grande aire du sphénoïde.

Les deux dernières aires, étant recouvertes par le muscle temporal, ne peuvent être déterminées que sur le crâne ; les autres peuvent le plus «souvent être limitées sur la tête ellemême.

Position des scissures cérébrales.— scissure de Sylvius commence immédiatement derrière le bord postérieur de la grande aile du sphénoïde et, dans son trajet en arrière et en haut, e^t recouverte par la suture sphéno-pariétale ; elle pa.'Se alors obliquement sous la partie antérieure et supérieure du temporal et apparaît dans la partie inférieure de 1 aire pariétale antéioinférieure, qu’elle traverse de manière a. aboutir, soit pai ellemême, soit par l’une des petites branches dans lesquelles elle se divise souvent, à l’aire pariétale postero-inférieure.

La scissure de Rolando est située dans la région post-coronale ou pariétale antérieure; elle traverse obliquement, de haut en bas et d’arrière en avant, les deux aires supérieure et inférieure de cette région. La distance de cette scissure à la suture coionalc varie suivant les sujets. Je l’ai vue, en haut, s élever à 2 pouces et descendre à 1 pouce et demi ; en bas, je 1 ai vue varier entie

i pouce et demi et 1 pouce trois quarts.

La scissure pariéto-occipitale (ou occipitale externe) est située dans Taire pariétale postéro-supérieure, près de son bord sagittal. La distance qui la sépare du sommet de la suture lambdoïde varie, d’une part, suivant les variations du cerveau lui-même ;

d’une autre part, suivant les fréquentes variations de l’ossification du sommet de l’écaille occipitale ; cette distance est, en moyenne, de 7 à 8 dixièmes de pouce.

Les rapports de la bosse pariétale avec l’hémisphère paraissent très constants. Dans les pièces que j’ai examinées, cette bosse correspondait à la circonvolution supéro-marginale, qui, d’après cela, pourrait être appelée la circonvolution de la bosse pariétale.

L’auteur donne alors les rapports de chacune des aires crâniennes :

1° L 'aire pariétale antéro-inférieure recouvre le tiers inférieur des deux circonvolutions ascendantes (pariétale et frontale), puis, en avant, l’origine de la frontale inférieure (troisième circonvolution frontale), qui naît de la frontale ascendante à un peu moins de 1 pouce en arrière de la suture coronale, et, enfin en arrière, l’origine de la circonvolution de la bosse pariétale. Dans la partie inférieure de cette aire, au-dessous des circonvolutions ascendantes, apparaît un autre segment de la scissure de Sylvius, et, en outre, tout en arrière, une petite partie de la circonvolution temporo-sphénoïdale supérieure apparaît au-dessus de la suture squameuse (1) ;

2° L'aire pariétale antéro-supérieure comprend les deux tiers supérieurs des deux circonvolutions ascendantes, puis, en avant, l’origine des circonvolutions frontales supérieure et moyenne (première et deuxième circonvolution frontale) ; la première commence à 1 pouce et 2 ou 3 dixièmes et la seconde à 1 pouce environ en arrière de la suture coronale. Derrière la circonvolution pariétale ascendante, on trouve en dedans une petite partie du lobule pariétal, et en dehors une petite partie de la circonvolution de la bosse pariétale ;

3° L'aire pariétale postéro-inférieure comprend la partie postérieure de la circonvolution de la bosse pariétale, derrière elle le gyrus angulaire (pli courbe), et plus bas l’extrémité postérieure des trois circonvolutions du lobe temporo-sphénoïdal ;

(!) Ces deux derniers rapports sont indiqués' dans le texte publié en novembre 1873 ; mais ils ne se retrouvent pas sur la figure, qui représente un individu dessiné plus tard et qui a été publiée en mai 1874. On pput voir sur cette figure que la scissure de Sylvius et la circonvolution temporale supérieure ne se rencontrent pas au-dessous de la suture squameuse.

MÉMOIRES D’ANTHROPOLOGIE

4° U aire pariétale poster o -supérieure recouvre en haut et en dedans le lobule pariétal, plus en dehors le gyi’us angulaire et une partie de la circonvolution de la bosse pariétale ,

5° Dans Y aire occipitale ou post-lambdoïdienne, qui est relativement petite, les trois circonvolutions du lobe occipital se

succèdent de dedans en dehors ;

6° L 'aire frontale inférieure comprend principalement la circonvolution frontale inférieure (troisième frontale), et en outre, à son angle supérieur et postérieur, une petite partie de la

circonvolution frontale moyenne }

7° L’aire frontale moyenne comprend la circonvolution frontale moyenne (deuxième frontale) ;

8° U aire frontale supérieure correspond exactement à la circonvolution frontale supérieure (première frontale) ,

9° L aire squameuse et 10° 1 aire ali-sphenoïdale recouviem les deux tiers antérieurs des circonvolutions du lobe temporosphénoïdal.

Les lobes de l’hémisphère ne correspondent pas exactement aux os crâniens dont ils portent les noms. Le lobe frontal débouté l’os frontal et empiète considérablement sur l’os pariétal. Le lobe occipital déborde en outre l’os occipital, en empiétant un peu sur la partie postérieurede l’aire pariétale postéro-supérieure.

La circonvolution temporo-sphénoïdale supérieure, quoique recouverte par l’écaille du temporal, remonte un peu sur les

deux aires pariétales inférieures.

La surface de l’os pariétal est donc entamée en avant, en arrière et en bas par les trois lobes qui entourent le lobe pariétal.

Le lobe central de l’insula, caché au fond de la scissure de Sylvius, est placé vis-à-vis la partie supérieure de la grande aile du sphénoïde et des sutures qui unissent celle-ci au pariétal et a

l’écaille temporale. ,

L’auteur rappelle, en terminant ce premier travail, qu il n a

pas tenu compte des variations qui peuvent être en rapport avec le sexe, la race et les particularités individuelles.

Dans un second travail pulié en mai 1874, M. Tuinei expose le procédé qu’il a suivi dans ses recherches. Il connaissait le procédé des fiches, employé par M. Broca et par M. Bischoff. e procédé, dit-il, très convenable lorsqu’on ne se propose que ce

déterminer les limites des lobes, demanderait beaucoup trop de temps et de travail si l’on voulait déterminer la position des circonvolutions en particulier. Il a donc procédé autrement. A l’aide d’une scie fine, il découpe successivement les contours des diverses aires, et, après l’ablation de chaque pièce il fait dessiner les circonvolutions correspondantes. 11 donne ensuite une figure topographique qu’il a fait dessiner par M. G. Berjeau, d’après une préparation qu’il a faite pendant le courant de l’hiver. Cette figure, qui a été reproduite plus haut (page 545), est accompagnée de l’explication suivante :

R, scissure de Rolando, séparant le lobe pariétal du lobe frontal.

Po, scissure pariéto-occipitale (occipitale externe), séparant le lobe pariétal du lobe occipital.

SS, scissure de Sylvius, séparant le’ lobe temporo -sphénoïdal des lobes frontal et pariétal.

SF, MF, IF, les trois aires supérieure, moyenne et inférieure de la région frontale. Les lettres sont placées respectivement sur les trois circonvolutions frontales.

SAP, aire pariétale antéro-supérieure. La lettre S est placée sur la circonvolution pariétale ascendante ; les lettres AP, sur la frontale ascendante.

IAP, aire pariétale antéro-inférieure. La lettre l est placée sur la circonvolution pariétale ascendante; les lettres AP, sur la frontale ascendante.

SPP, aire pariétale postéro-supérieure. Les lettres sont placées sur la circonvolution angulaire.

IPP, aire pariétale postéro-inférieure. Les lettres sont placées sur la circonvolution temporo-sphénoïdale moyenne.

X, circonvolution de la bosse pariétale, ou sus-marginale.

O, aire occipitale. La lettre est placée sur la circonvolution occipitale moyenne.

S q, aire squameuse. Les lettres sont placées sur la circonvolution temporosphénoïdale moyenne.

AS, aire ali-sphénoïdale. Les lettres sont placées sur la pointe de la circonvolution temporo-sphénoïdale supérieure.