Mêmes circonstances qu'hier

10. — La nuit a été bonne, le pouls est à 100; selle abondante et spontanée; le malade mange une aile de poulet rôti. Le soir il a de l'oppresion ; 0 grains de camphre de 4 6n 4 heures. On expose la plaie à l'action d'une fumigation de gaz acide nitrique, à cause de l'extrême pâleur des chairs et de l'odeur fétide qu'elles exhalent. Pansement avec îe charbon.

11. — La nuit a été excellente; il est bien le matin, le pouls est au-dessous de 100. Urines abondantes, pas d'oppression, langue bonne. On couvre le moignon avec des gâteaux de charpie trempée dans le suc gastrique ; M. Senebier est le premier qui a eu l'idée d'appliquer ce fluide animal sur les ulcères. Beau-

coup de clarté dans les idées, une seiîe «spontanée , retour des forces , sérénité parfaite ; ce jour semble annoncer la convalescence. 12. — Combien la scène a changé d'hier à

aujourd'hui! La nuit a été agitée, le

malade a eu de l'oppression ; à 4 heures du matin , une violente palpitation a déterminé une hémorragie foudroyante; ses deux gardes ont perdu la tête , à peine ont-ils su serrer le tourniquet, et venir trop tard me réveiller dans une chambre à côté du malade, où. je dormois dans une sécurité complète. Je défais sur-le-champ tout l'appareil , et je trouve l'artère bracchiale coulant encore , malgré la pression du tourniquet. Une seconde ligature auroit-elle été plus sûre que la première? elle auroit exigé une dissection de l'artère dans des parties d'une sensibilité exaltée... Je recouvris la bouche de l'artère d'une poudre d'alun et de gomme kino , puis d'un bourdonnet de charpie , et dès lors le doigt d'un aide fut constamment appliqué sur cet appareil. Quand j'arrivai auprès de M. Senebier, pour arrêter ce sang qui s'échappoit avec sa vie, je le trouvai d'une pâleur mortelle, ayant les extrémités froides, et disant quelques mots vagues et sans suite. Le pansement et la com-

pression excitèrent quelques douleurs qui rappelèrent un peu la connoissance ; mais l'instant d'après il retomba dans une léthargie profonde. On lui donna trois grains de musc toutes les deux heures , et demi-once de. quinquina dans les 24 heures ; un lavement de vin et de bouillon. L'assoupissement cesse dans l'après-midi, la connoissance revient; le pouls, qui étoit foible et fréquent, reprend une certaine consistance et bat 100 pulsations par minute ; les urines coulent bien • il n'y a pas d'apparence de nouvelle hémorragie.

i3. — La nuit a été bonne; la journée se passe bien à tous égards. Il prend toutes les deux heures, deux cuillerées à soupe de la mixture suivante.

R. Julep éthéré.

Julep succiné de la pharmac : de Genève , aa trois onces.

Syrop de gingembre , une once. Mêlez.

Il boit avec plaisir deux tasses de lait qu'on vient de traire. La nourriture consiste en bouillons blanchis , et en gelées de viande. 11 a une selle spontanée.

14. — M. Senebier semble se remettre; il continue son lait, qui ne le relâche pas; il prend du chocolat le matin , un œuf à la coque

( 83 ) a dîner. Selle naturelle ; mêmes remèdes ; oppression le soir.

i5. — La nuit a été bonne ; mais sur le matin y l'aide néglige la compression, et une hémorragie est la suite de cet oubli. Je suis averti à l'instant. M. Senebier n'a guère perdu qu'une tasse de sang. La compression et la poudre stiptique arrêtent facilement son écoulement. Le pouls est à ii6 ; la tête ne se perd qu'à demi. Depuis quelques jours M. Senebier a une tendance marquée à la leucophlegmalie; elle augmente visiblement aujourd'hui ; il est d'une grande pâleqr , les urines sont belles et abondantes, selle moulée le soir ; pansement avec la poudre stiptique sur l'artère et le suc gastrique sur la plaie.

16. — Nuit bonne, léger délire, même traitement, selle moulée, pouls iio.

17. — Nuit agitée , pouls à 1 10 le matin ; de l'inquiétude tout le jour ; quelques pe^ tites cuillerées de hachi de poulet à dîner , avec un petit verre de vin d'Espagne ; selle en diarrhée. On ajoute un gros de teinture de kina à sa potion ; il prend le soir 2S gouttes de teinture de fer éthérée.

18. — Nuit mauvaise , beaucoup de délire; extrême foiblesse , l'anasarque augmente ;

pouls à 1 10 ; suspension de la teinture éthérée, qui paroît causer de l'agitation. Six grains de musc toutes les deux heures; hachi de poulet, vin d'Espagne; mieux le soir, retour du calme; la respiration devient diaphragmatique, ventrale ; la suppuration de la plaie est liée ; pas de selle aujourd'hui.

19. — Calme et sommeil cette nuit; il y a eu une petite selle; pouls io4; la face est décomposée ; il mange , mais moins ; ses idées ont toujours de la suite , elles sont toujours douces , aimables , obligeantes j il y a de l'affaissement dans la journée. Le pouls vient à 100, il est gazeux; la pâleur est mortelle, bégaiement, diminution des urines, augmentation de l'enflure ; pas de selle ; six grains d'alkali volatil concret de deux en deux heures,

2.0. — Nuit tranquille , retour des urines , un peu moins d'enflure le matin , coloration des veines de la conjonctive; pas de selle; il prend un peu de lait. L'état pâle et glaireux de la plaie annonce une diminution rapide du principe vital.

21. — Nuit mauvaise, jusqu'à 2 heures, que le malade s'endort de fatigue; à 7 heures le sommeil devient râleux et léthargique ; le malade se réveille dans l'après-midi, et re-

commence à boire par cuillerées ; pouls à 1 20 ; bas- ventre ballonné , urines rares et claires ; plaie blafarde , longue agonie toute la nuit ; M. Senebier s'éteint avec calme Samedi 22 Juillet.

Lecadavre est ouvert le surlendemain matin. Il n'y avoit nul travail de cicatrisation dans toute la plaie; les extrémités coupées des muscles étoient recouvertes d'une humeur glaiseuse de mauvaise odeur; la poudre stiptique avoit formé une escarre gangreneuse qui recouvroit l'artère comme un bouchon , audelà duquel l'artère n'étoit point revenue sur elle-même , ni fermée par un caillot ; en d'autres termes , l'artère bracchiale étoit entièrement perméable , et n'avoit rien perdu de son diamètre primitif; d'où il suit nécessairement qu'à l'instant où la compression auroit cessé , et où l'escarre seroit tombée , l'hémorragie auroit recommencé.

Le poumon droit étoit sain et flottant librement dans sa cavité , où se trouvoient environ 10 à 12 onces de sérosité.

Le poumon gauche étoit adhérent de toute part aux parois de sa cavité ; son tissu ne paroissoit pas altéré.

Le péricarde étoit très-ample et renfermoife 5 à 6 onces de sérosité.

Le ventricule droit étoit remarquablement petit, réduit à la moitié de sa grandeur naturelle, soit dans sa cavité, soit dans ses parois. Le ventricule gauche, au contraire , etoit d'un volume énorme et dans sa cavité et dans ses parois; il avoit au moins le double de Tarnpleur ordinaire, et des tuniques de lo à 12 lignes d'épaisseur. Dès son origine jusqu'à sa crosse , l'aorte étoit dilatée , de manière à présenter environ un tiers de capacité de plus que dans l'état naturel. Il n'y avoit dans cette espèce d'anévrisme , aucune apparence de rupture des tuniques internes de l'artère ; ses valvules sygmoïdes étoient toutes trois ossifiées dans la plus grande partie de leur étendue. Cette ossification irrégulière avoit lieu de telle manière, que ces valvules ne pouvoient ni s'appliquer contre les parois de l'artère , ni se rapprocher par leur bord libre ; de sorte que jamais la colonne de sang, poussée par le ventricule dans l'aorte, ne trou voit un obstacle complet à son retour dans le cœur, ni un passage entièrement libre à sa sortie de cet organe. Les artères coronaires étoient ossifiées dans quelques points de leur étendue. Celles qui naissent de la crosse de l'aorte ne paroissoient pas se ressentir de la disposition miéviismatique de §on tronc,

( S7 ) Quand on eut emporté le cœur et les poumons , on trouva la colonne vertébrale comme tournée sur son axe ; le milieu du corps des vertèbres regardoit à gauche , les extrémités articulaires des côtes droites, ainsi que les apophyles articulaires des vertèbres, étoient portées en avant , et chacune d'elles faisoit une saillie , a la place où doit être la partie antérieure et moyenne de la colonne vertébrale , tandis que les extrémités articU' laires des côtes gauches étoient fortement portées en arrière ; elles pouvoient bien se sentir avec les doigts qui alloient les chercher, mais elles n'étoient pas visibles.

Le cerveau et Tabdomen ne furent pas ouverts.

En réfléchissant sur quelques habitudes de M. Senebier , j'ai cru trouver la cause de la torsion sur son axe, de la colonne vertébrale.

En été comme en hiver, ce savant avoit constamment son fauteuil devant sa cheminée, qu'il y eût du feu ou non. Son bureau étoit à gauche , en avant de la cheminée ^ et faisant un angle droit avec elle; il écrivoit ou lisoit sur ce bureau de lo à 12 heures tous les jours, les jambes et le bassin placés en face du foyer , tandis que la tête et le

tronc étoient presque constamment dans un état de torsion à gauche , vers son livre ou son papier , les bras appuyés sur le secrétaire et élevés au niveau des épaules. Cette position gênée, en apparence , lui étoit tellement devenue habituelle , qu'il auroit été embar-» rassé d'en prendre une autre. Je n'ai pas aperçu pendant plusieurs années qu'on ait le moins du monde changé la situation de ce bureau (i).

Je ferai peu de réflexions sur ces quatre observations. Malgré l'escarre gangreneuse, qui chez MM. Meuron et Roguin a empêché la réunion par première intention , il me paroît incontestable que la peau conservée a accéléré la cicatrice , qu'elle lui a surtout donné plus de solidité, et l'a rendue capable de supporter la pression d'un membre artificiel; que jusqu'au moment de la formation de l'escarre (qui doit être attribuée, non à la méthode , mais à l'état constitutionnel des

(:) Je ue puis me dissimuler que ces détails sur M. Senebler ne soient trop longs et singulièrement fastidieux; il sera, au reste, bien facile à la plupart de nos lecteurs de ne pas les lire; il ne Peut pas été pour moi, de me refuser à la demande de plusieurs de mes amis de les insérer dans ce mémoire.

malades) , une grande somme de douleurs a été épargnée par la conservation de la peau , et la non-application de la charpie sur les chairs. Quant aux deux autres malades , la femme Rossier et M. Senebier , qui doutera un instant que leur mort ne dépende nullement de la tentative de réunir par première intention, mais bien, dans l'une , de l'état de désorganisation des poumons , et dans l'autre de la maladie du cœur et du système artériel? J'avoue cependant, et c'est avec un profond sentiment de regret , que je crois que lors de la première forte hémorragie qui eut lieu chez M. Senebier, j'aurois dû: disséquer l'artère bracchiale au-dessus de sa rupture et la lier de nouveau. . . . Mais qui pourroit croire que si dans ce cas on avoit employé la méthode de non-réunion , l'hémorragie n'eût pas eu lieu ? Il seroît difficile de comprendre pourquoi de la charpie et de la douleur seroient un obstacle plus efficace à la rupture d'une artère , que l'application de la peau

seule ?

J'ai fait plusieurs autres amputations, mais les quatre derniers cas sont les seuls dans lesquels je n'ai pas réussi. L'ensemble de ces faits et de ceux qui précèdent , dont la vérilé

(9°) peut parfaitement être constatée , suffirat-il pour prouver la supériorité de la méthode par lente cicatrisation ? Si je n'ai pas le bonheur d^avoir gagné une cause aussi importante, j'espère qu'au moins j'aurai engagé quelqu'à vocal plus habile à entrer dans !a lice , et qu'il sera plus heureux que moi.

Je n'ajouterai que quelques mots en 1825^ à ce mémoire fait en 181 1.

Il y a 7 à 8 ans que j'amputai la cuisse de Jetzier , maître charron , pour une tumeur blanche avec carie au genou : la guérison eut lieu par première intention, et M. Taillefer, dentiste- mécanicien , a fait pour ce brave homme , et d'après un modèle anglois , une jambe artificielle , très-légère et très-solide , susceptible de tous les mouvements d'un membre vivant, et que personne ne soupçonneroit être artificielle.

J'ai amputé, ily a peu de temps, le poignet à la femme Jeannette Renaud ; la réunion a été faite par première intention; le même mécanicien lui a fait une main tout-à-fait semblable en apparence à l'autre , dont les doigts exécutent tous les mouvements na-

( 9> ) turels ; il y a même flexion et extension*spontanées de l'index et du pouce , au moyen de l'extension et de la flexion , exercée de l'avantbras sur le bras.

J'ai ajouté cette note pour signaler cet artiste distingué aux infortunés qui peuvent avoir besoin de son talent.