OBSERVATIONS DE TUMEURS FIBR0-PLA8TIQUES

L'extraction de la dent malade est suivie d'une hémorrhagie abondante. — > La malade, revue cinq mois après, est restée guérie.

Anatomie pathologique. — Pas de carie; la face antérieure des racines de la dent est le siège d'une production molle blanchâtre, à surface inégale^ occupant à peu près le milieu de cette région et se prolongeant un peu vers le bord interne. Cette production, d'un volume comparable à celui d'une petite fève, est aplatie sur la surface dentaire et adhère intimement au périoste par sa face profonde.

Examen microscopique (M. Gh. Robin, 2 mai 1858) [fig. 2, a, 6]. ^ Le tissu de la tumeur se compose d'une trame fibreuse simple remplie de pus^ et contenant dans tous les points des amas considérables de noyaux ûbro -plastiques inclus au sein de la trame lamineuse, qui ent assez serrée, et dont la dilacération sous le microscope présente quelque difficulté.

OBSERVA.TION 5«. — Tumeur fibro*plastique développée sur les racines d^une première grosse molaire supérieure gawhê (80 juillet 1858). — Mme X., âgée de cinquante-deux ans, d'une très-bonne constitution, n'a perdu que trois dents, qui ont été détruites par la carie. Elle est d'une bonne santé habituelle, elle n'est plus réglée. Il y a six mois environ, elle commença à éprouvera Nice, qu'elle habitait à cette époque, une gène dans la mastication du côté gauche de la mâchoire supérieure, qui devint quelque temps après le siège d'une légère douleur permanente localisée au niveau de la première grosse molaire. Cette sensation douloureuse, ordinairement faible, augmentait passagèrement de temps en temps, mais l'exaspération ne durait que quelques jours et faisait place à l'état de gène habituel dont le principal inconvénient était d'empêcher la mastication du côté correspondant. Cependant, il y a trois mois les accidents redoublèrent : la douleur locale augmenta et devint permanente, le moindre contact développait sur la dent affectée de vives souffrances ; des douleurs névralgiques apparurent dans le côté correspondant de la face; la dent parut ébranlée et comme allongée hors de son alvéole ; la joue cependant ne présenta pas de tuméfaction, et les symptômes, après une durée de cinq à six jours, disparurent complètement. Après ce premier accès, M^e X. en eut un second semblable au premier et survenu il y a environ deux mois, un mois après le premier par conséquent; ce second accès se passa comme le précédent, et la malade ne ressentait plus depuis cette époque aucun phénomène sérieux lorsque, il y a dix jours, les accidents reparurent et s'accompagnèrent cette fois de la production d*un abcès à la face interne du bord alvéolaire supérieur au niveau de la dent malade. Cet abcès, qui prit en quelques jours le volume d'une petite noix, fut incisé par un dentiste de la province, qui ne crut pas cependant devoir extraire la dent, et

attribua à Tabcés l'apparition des accidents ooncomitantd. Depnls ce moment, les douleurs devinrent extrêmement vives, presque intdlé^ râbles.

État actuel (80 juillet). — M»* X. a conservé toutes ses dents supérieures gauches. A l'inspection de la mftchoire, au6une de ses dMits ne parait cariée; cependant la sonde, après une exploration attentive, rencontre à la face postérieure de la première grosse molaire une carie peu étendue et absolument insensible. Tout le bord gingival de ce c6té, depuis la canine jusqu'au fond de la bouche, est rouge, livide, tuméfié ; les parties de gencives intermédiaires aux dents sont allongées, fongueuses et flottantes; cet état est surtout très«prononeé au niveau de la première grosse molaire. Sur ce point, la gencivd semble avoir abandonné complètement la dent; elle est déprimée beaucoup au-dessus du collet, auquel elle adhérait normalement. A la partie interne du bord alvéolaire, on rencontre l'ouverture de l'abcès, qui donne constamment, depuis cette époque, issue à du pus. La dent est fortement allongée hors de l'alvéole, et son niveau dépasse de plusieurs millimètres celui des dents voisines; elle est trèsébranlée, et le moindre attouchement est intolérable; tout son pourtour baigne dans un liquide purulent; la joue ne présente aucun gonflement. L'extraction est opérée, et la malade, revue après une année, est restée guérie.

Anaiamie pathologique. — La dent présente à sa face postérieure, ftu niveau du collet, une petite carie ne communiquant pas avec la cavité de la pulpe; la tumeur occupe une grande partie de l'étendue du périoste; elle semble avoir pris naissance dans l'intervalle des ra* cines, qu'elle remplit entièrement. De ce point, elle se divise d'une part en avant, où elle fait saillie dans l'intervalle des racines, i^uis en dehors, où elle dépasse également le niveau de la dent; de 1& elle se prolonge sur la face postérieure de l'organe, au-dessus de Ift ûA* rie; son volume total peut approcher de celui d'une petite amande; sa couleur est blanc rosé, sa consistance assez ferme.

Examen microscopique (M. Gh. Robin, 30 juillet 1858). — Le tissu dé la tumeur se compose d'une trame de fibres lamineuses accompagnées de vaisseaux capillaires assez nombreux. Ces fibres, disposées en nappes plutôt qu'en faisceaux, sont accompagnées d'une quantité considérable de matière amorphe finement granuleusa Au sein de cette matière amorphe se rencontrent par place d'a«ses nombreuses gouttes d'huile d'un diamètre variant de Onm.OOi à 0^^.015 $ on trouve aussi des noyaux embryoplastiqnes épars dans la matièi'e amorphe ou dans l'intervalle des fibres lamineuses.

Observation 6«. — Tumeur fibro-plasti^e divèloppèê èur Uè racinei. d'une dent de ettfeese inférieure droite (17 novembre 1857). — M. X,, &gé

OBSERYAtlONS DE TUMEURS riBRO-PLASTIQUES. 39

êê (âéffaknie c!tt4 ans, a perdu un grand nombre de ses dents, partioÉlitomènt àè» molaires. Si Ton s'en l*apporte aux assertions du malade^ quelques-unes de eeUes-«i ont été frappées de carie; mais plusieurs autres ont dû être enlevées, bien qu'elles ne présentassent ftuottlié atteiMe de eette maladie. Néanmoins les symptômes éprouvés dans ees dcifYders cas ti'ont pu être suffisamment précisés pour éclairer sur la véritable nature de la maladie qui a déterminé leur extraction, opération qui remonte d'ailleurs à deux années.

Il y a envirotl un an que M. X. commença à éprouver, dans le Oôté droit de la mâchoire inférieure, des douleurs vagues et sans siège précis. C'était, à cette époque, comme une sorte de sensation sourde, état de gène plutôt qae douleur véritable. Les dents molaires supérieures du même côté ayant été enlevées, la mastication y était de- -tenue depuis longtemps impossible, et les dents inférieures étaient ainfti soustraites au choc des supérieures, circonstance qui eût pu mettre sur la voie du siège exact de l'affection ; cependant M. X. crut retnafquer que, sous l'influence de certains chocs pendant les repas, la dent de âagesse inférieure droite était douloureuse.

Leê symptômes éprouvée par le malade avaient le caractère d'accès revenant assez régulièrement tous les mois, durant quatre ou cinq jours environ, et consistant dans les phénomènes suivants : Douleurs névralgiques intermittentes siégeant au niveau de la dent malade et s'irradiant dans l'oreille, la face, l'œil et la partie supérieure du cou du même côté; ces douleurs, qui parfois s'étendaient même jusqu'au sommet de lA tête, augmentaient d'abord pendant les premiers jours d'accès, puis diminuaient peu à peu pour faire place à la gène habituelle, et reparaissaient environ un mois après avec les mêmes caractères. Il est utile de remarquer que M. X. n'avait jamais éprouvé de doulêtlrâ ûètralgiques avant Tinvasion de la maladie actuelle, et que, bien qu'il Attribuât à sa dent de sagesse inférieure les symptômes éprduvês, deux «ci n'avaient pas acquis une telle intensité que le malade se décfidât à en faire le sacrifice, lorsque, il y a trois jours, les douleurs reparurent avec une intensité supérieure à celle des accès pfêêêdents. Le malade vint alors réclamer l'extraction de la dêfnt causé préêumêe des accidents.

ÉM ëttUH (17 novembre 1857). — La mâchoire supérieure est, du cM droit, entièrement privée de dents â paitir de la deuxième petite molaire inclusivement jusqu'au fond; néanmoins quelques racines de la première grosse molaire subsistent, mais exemptes de toute sensibilité.

Les denté inférieures sont bien conformées et saines : la dent de sagesse^ d'Un volume peu considérable, dépasse notablement le niveau des autres; elle chancelle considérablement et devient douloureuse au moindre mouvement qu'on lui imprime. La gencive qui l'entoure

est fongueuse et affaissée, et une matière puriforme et fétide baigne en ce point la base de la dent; cette dernière présente à son collet, en dehors, une carie peu profonde et tout à fait insensible à l'explo* ration par le stylet»

Je diagnostique une tumeur du périoste, et procède à l'extraction de la dent malade; cette opération s'effectue très-facilement et donne lieu à une hémorrhagie assez considérable.

Le malade n'a pas été retrouvé.

Anatomie pathologiqtM. *-« La couronne de la dent est parfaitement saine. A la face externe de l'organe, au niveau du collet, on constate la présence d'une carie molle peu profonde, ne présentant aucune communication avec la cavité de la pulpe, et n'ayant pu, par suite, devenir le siège d'aucune douleur ni la cause des accidents éprouvés.

Les racines forment par leur convergence un cône dont le sommet se dirige en arrière; c'est sur ce sommet que siège la tumeur; cette production entoure exactement le sommet des racines et se prolonge sur les faces latérales de la dent, dans un étroit intervalle ménagé au milieu du faisceau des racines; son volume peut être évalué à celui d'une petite noisette ; sa consistance est molle, et sa couleur blanchâtre.

Examen microscopique (M. Gh. Robin, 18 novembre 1857). — Trame de tissu lamineux avec matière amorphe interposée et remplie de noyaux embryoplastiques. La tumeur contient aussi un certain nombre de leucocytes du pus, la plupart granuleux par place, doublés ou triplés de volume et remplis de grosses granulations. On trouve aussi quelques cytoblastions et quelques myéloplaxes. Pas de cellules épithéliales, ni à la surface, ni dans la profondeur.

Observation 7». — Tumeur fihro^plastique développée sur Ue raeinêt d^une première grosse molaire supérieure droite (27juinl858), — M. J., âgé de cinquante-six ans, d'une excellente constitution, ressentit, il y a environ deux ans, les premières atteintes de la maladie actuelle.

A cette époque, apparurent des douleurs sourdes siégeant au niveau de la première grosse molaire supérieure droite, accompagnées d'un peu d'allongement de la dent, d'une légère douleur pendant la mastication et d'une tuméfaction notable de la joue. Ces accidents, d'ailleurs très-faibles, ne préoccupaient nullement le malade; leur durée était de quelques jours, et ils disparaissaient entièrement. Alors la mastication, devenue pendant peu de temps difficile et douloureuse, se rétablissait comme par le passé; seulement, vers la lin de l'accès, le malade remarquait que, sous la pression du doigt sur Je point externe de la gencive correspondant à la dent malade, il s'échappait un peu de pus paraissant provenir d'un petit abcès gingival.