OBSERVATIONS DE TUMEURS FIBRO-PLASTIQUES

Depuis cette époque, M. J. a ressenti les mêmes symptômes à des intervalles d'environ trois mois. Leur intensité, leur durée, étaient les mêmes, et leur terminaison aboutissait à une légère collection pu« rulente que la pression du doigt suffisait & vider pour permettre en-' suite le rétablissement complet des fonctions dentaires suspendues pendant l'accès.

Néanmoins le retour multiplié des fluxions avait produit dans la profondeur de la joue un noyau d'induration plastique persistant, autour duquel se groupaient les éléments inflammatoires des fluxions subséquentes.

Enfin, il y a dix jours^ un nouvel accès se déclara. La joue se tuméfia considérablement; mais, chose remarquable, la dent conserva cette fois une immobilité et une insensibilité absolues, si bien que le malade affirme que la mastication est restée possible sur cette dent. Eu même temps M. J. constata qu'il lui était impossible d'exprimer de de la gencive la petite collection purulente qui s'y accumulait régulièrement aux accès précédents. Cette fois donc tous les accidents semblaient se résumer au flegmon de la joue, qui prenait une extension croissante et qui s'accompagna bientôt de quelques accidents généraux. C'est ainsi que dans les jours qui suivirent, M. J. éprouva de la fièvre avec exacerbation le soir, de la céphalalgie, de l'agitation nocturne et de l'insomnie.

Enfin, le 27 juin J858, M. J. vint me consulter.

Etat actuel. — La joue droite est fortement tuméfiée, et le centre de la tuméfaction parait correspondre à la partie moyenne du maxillaire supérieur. Ce centre est fluctuant.

État des dente supérieures^ — Incisives droites parfaitement saines. Canine et première petite molaire réduites à l'état de racines depuis un grand nombre d'années, et nullement douloureuees. La deuxième petite molaire manque : elle a été extraite il y a trente ans à la suite d'une violente fluxion; la première grosse molaire, parfaitement développée, ne présente dans sa couronne aucune altération visible; elle est tout à fait immobile, nullement allongée; la pression des arcades dentaires et la percussion directe n'y déterminent aucune douleur; la deuxième grosse molaire est le siège d'une petite carie centrale qui n'a jamais donné lieu à aucune douleur, et qui du reste est obturée depuis trois ans. La dent de sagesse n'a pas paru. La gencive qui recouvre la partie interne des dents ne présente aucune altération ; quant à la gencive externe, le peu d'écartement possible des arcades dentaires ne permet pas de les apercevoir; elle n'est d'ailleurs le siège d*aucune douleur, ni spontanée, ni provoquée.

Je pratique au moyen d'un bistouri une incision au centre du foyer extérieur, et l'ouverture donne issue à une quantité assez considérable d'un pus de bonne nature et nullement fétide. ParTouver-

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gée, et présentait un léger ébranlement, la joue ne se tumtôait pas, bien que la pression du doigt sur les divers points correspondants de la face fût douloureuse. Les accidents duraient trois ou quatre jourSy allant progressivement en croissant, pour se terminer soît par diminution graduelle des symptômes, soit par une bémorrhagîe au niveau de la dent malade, hémorrbagie donnant lieu à un soulagement immédiat. Les accidents une fois calmés, tout rentrait dans Tordre pendant un mois environ, au bout duquel les accidents reparaissaient, soit provoqués par un choc sur la dent malade, soit sans cause appréciable, et se terminant dans la plupart des cas par une bémorrhagie, sans que cette terminaison parût répondre d'une manière appréciable aux époques des menstrues supprimées. Enfin, il y a trois Jours, un nouvel accès apparut avec les caractères des précédents, et les symptômes prirent cette fois une telle intensité que depuis ce malin les douleurs sont devenues intolérables. La malade vint alors me consulter, et je constate ce qui suit :

État oc^ttW. — La joue gauche est un peu tuméfiée, surtout au niveau du maxillaire supérieur; en même temps la pression sur cette partie est légèrement douloureuse, les dents supérieures du môme côté paraissent entièrement exemptes de carie. La première grosse molaire est un peu plus longue que les voisines; elle est ébranlée très-manifestement; le bord gingival, à ce niveau, est déprimé fortement, et le collet de la dent est mis à découvert; la gencive est rouge et fortement tuméfiée, surtout en dehors, et la moindre pression est douloureuse, ainsi que les mouvements ou les chocs qu'on imprime à la dent affectée. Je diagnostique une tumeur du périoste, et je procède à l'extraction de la dent, opération qui donne lieu à une vive douleur et est suivie d'une hémorrbagie considérable qui s'arrête toutefois spontanément après huit heures environ. La malade n'a pu être retrouvée.

Anaiomie pathologique. — La racine interne présente vers le milieu de son étendue une petite cavité ne pénétrant pas jusqu'au canal dentaire et résultant d'un ramollissement partiel de ce point. Un second point ramolli se rencontre encore sur la face postérieure de la dent, au niveau du collet. La couronne est absolument saine. La tumeur occupe une grande surface. Elle siège principalement à la face inférieure de la couronne, dans Tintervalle des racines, et de ce point s'étend vei*s le sommet de ces trois dernières. Elle forme une sorte d'anneau à la racine interne, et la tapisse dans une grande partie de sa face externe et de ses deux bords. Elle se comporte à peu près de la môme façon sur les deux racines externes, et occupe même leur intervalle, formant entre elles une sorte de diaphragme. Son étendue est par conséquent considérable; son volume, très-diffîciie à apprécier, peut s'évaluer à celui d'une forte fève; sa couleur est

OBSERVATIONS DK TUMEURS FÏBRO-PLASTIQUES. 45

blanchâtre, sa consistaiico assez ferme; son adhérence à la surface dentaire est trôs-forte; sa surface est très-inégale, mamelonnée, irrégulière, suivant les contours de la région sur laquelle elle est développée.

Emmen micro$eopiquê (M. Ch. Robin, 28 juillet 1858). — Le tissu de la tumeur se compose d*une trame fibreuse simple^ lâche dans certains points, très»serrée dans d'autres. Les mailles de cette trame sont remplies de noyaux embryoplastiques très-nets, remplis de granulations foncées. On y rencontre aussi çà et là quelques corps fusif ormes» des capillaires peu nombreux, des leucocytes du pus également peu nombreux, et quelques gouttes d'huile.

Observation 9«. — Tumeur fibro-plastique développée sur une deuxième grosse molaire inférieure droite (16 août 1858).— Mme B., âgée de cinquante-deux ans, d'une bonne constitution, n'a jamais souffert des dents. Sa dentition est très- régulière et très-complète ; deux dents cependant sont chacune le siège d'une légère carie obturée depuis longtemps, et avant l'apparition de douleurs.

11 y a environ six semaines que M™» B. ressentit, à quelques jours d'intervalle et assez régulièrement, des douleurs névralgiques dans la tempe, l'oreille et l'œil du côté droit, sans symptômes du côté des donts. Supposant avoir contracté une névralgie faciale simple, Mme B. fut consulter son médecin, qui dirigea contre la maladie les moyens usités en pareil cas. Le sulfate de quinine, les vésicatoires volants, etc., furent employés. Ces moyens n'avaient produit aucun effet, lorsque, il y a quinze jours, M»ne B. constata un nouveau symptôme : toutes les fois qu'un liquide chaud ou froid était introduit dans la bouche, il en résultait une douleur immédiate très-vive siégeant très-manifestement au niveau de la deuxième grosse molaire inférieure droite et ramenant en même temps la douleur névralgique. Depuis ce moment, Mn»® B. resta convaincue que cette dent n'était pas étrangère à la névralgie dont elle souffrait constamment, et le 16 août 1858 elle vint me consulter.

État actuel.-^ La première grosse molaire supérieure droite et la deuxième petite molaire inférieure gauche sont cariées, obturées depuis longtemps et nullement douloureuses. La première grosse molaire inférieure droite est un peu ébranlée ; elle n'est nullement atteinte de carie; la percussion y provoque une légère douleur; le contact de l'eau froide développe aussi une vive sensation douloureuse ; le bord gingival est déprimé au niveau de la dent malade, dé* collé de la surface dentaire en dedans ainsi qu'en dehors. Un stylet introduit dans l'alvéole rencontre un corps mou qui saigne au moindre choc, et dont le contact réveille les douleurs habituelles de la malade, La percussion pratiquée successivement çur toutes les

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dents du côtd affecté donne un son clair sur les dents saines» et sur la dent malade un son mat habituel aux dents ébranlées. Les mouvemeats imprimés avec les doigts à la dent malade ne sont pas dott>* loureux.

Je diagnostique une tumeur du périoste, et propose à la malade re3{;traclion de la dent. Elle y consent après quelque hésitation, et l'opération, très simple d'ailleurs, donne lieu à une hémorrhagie assez considérable qui s'arrête cependant spontanément, La malade, rdvue deux mois après l'opération, est parfaitement guérie.

Anatomie pathologique» — La dent est complètement exempte de carie. Vers le milieu de sa face interne, à peu près it égale distance du collet de la dent et du sommet des racines, on rencontre une production molle, paraissant née dansTintervalie des deux racines trés-rappvochôes l'une de l'autre, et s'étendant de là en avaut et en arrière. Cette production parait même faire le tour de la dent et constituer une sorte d'anneau autour des racines. Elle est peu développée, et son volume total ne saurait être exactement apprécié. Sa consistance est molle, sa couleur est blanch&tre, et son adhérence à la dent ne permet pas son ablation sans déchirure.

Examen microeeopique (M. Ch. Robin, 16 août 1868). — La tumeur e3t constituée par une trame fibreuse simple remplie par des éléments ûbro-plastiques nucléaires et fusiformes en quantité trés^onsidérable et mélangés & un certain nombre de leucocytes du pus. La trame ûbreuse est assez serrée, et les ûbres sont très^nettes, très-foncées et très-régulières.

Observation 10®. — Tumeur fibrO'flattique dheloppie sur lee rûctnee d'une première groue molaire inférieure droite (18 janvier 1860). — Mm® D., âgée de cinquante-six ans, d'une excellente constitution, a déjà perdu depuis six ans huit de ses dents, petites et grosses mo« laires, extraites à la suite d'accidents qui, au dire de la malade, étaient identiques à ceux de l'affection actuelle : ainsi les dents n'étaient nullement cariées^ mais devenaient peu à peu chancelantes, déterminant de légères Uuxions et des accès douloureux durant einq ou six jours, et revenant à des intervalles d'environ quinze jours.

Il y a sept mois que Mn>« D. remarqua que la première grosse molaire inférieure droite se déviait légèrement de sa direction et semblait basculer en dehors ; elle ne causait pas encore de douleur. Un peu plus tard, la dent commença à subir un peu d'ébranlement et à déterminer une légère sensation de chatouillement engageant sans cesse la malade à tourmenter, comme elle le dit, avec la Imngue, la dent qui en était le siège. Au bout de quelques semaines, la sensation devint véritablement pénible, caractérisée alors par une douleur sourde» permanente, entravant totalement la mastication du eôti

OBSERVATIOHI^ J>E TUMEURS FIBfU^* FI' ASTIQUES. 47

«orrtspoadaat, d^ sorte que la malade, privée de see molairas du «été oppoeé, était réduite à manger péniblemept avec lea danli aatér jîeures, La douleur persistait aiasi pendant quelque temps» puis tout à coup survenait un accès douloureux caractérisé par rappariliCMl de douleurs névralgiques siégeant dans Toail, Toreille et la tempe droite;, s'étendaut inférieurement jusqu'à la partie supérieure du ocu, douleurs s'accompagnant de l'exagération des accidents locaux. La dent devenait beaucoup plus douloureuse que précédemment; le moindre attouchement, 0Qii% méoie de la langue, étaient trôs*pé*> mbles; la joue devenait le siège d'une tuméfaciion légère; les gen^ cives inférieures, les piliers du voile du paiais s'enflammaient & leur tour par voisinage, l'amygdale elle-même ne tuméfiait. Ces accès du* raient en moyenne cinq ou six jours, s'apaisaient peu è peu au bout de ce temps, et se terminaient complètement par résolution, laissant aprè^ eux l'état de gène baiâtuel» puis reparaissaient après un intervalle d'environ quinze jours avec les mêmes caractères, s*apai8ant de nouveau, et ainsi de suite. C'est de cette façon que Uv^^ D. a éprouvé depuis sept mois douze ou quinze crises successives. Cependant trois ou quatre seulement d'eutre elles s'accompagnèrent de fluxion à la joue, tandis que les symptômes inflammatQires du c6té de l'istbDae du gosier se sont montrés dans tous les eas.

Enfin, il y a quatre jours, un nouvel accès apparut avec une inten* site assez forte pour que la malade, lasse de souffrir, vint me eonsul^* ter. Je constate alors ce qui suit :

^tat aetuêl (13 janvier 59). "^ La joue ne présente aucune tuméfac-» tion, et la pression à sa surface n'est pas douloureuse. Les dents qui subsistent dans la bouche de la malade sont toutes dépourvues de carie; l^ première grosse molaire inférieure droite, égalemeiiit privée de carie, est un peu déviée de sa direction habituelle et portée ea dehors; eUe e9t en même temps allongée et chancelante. La gencive du môme côté est tuméfiée jusqu'au fond de la bouche. Le pilier an« térieur du voile du palais et l'amygdale du même e6té partieipent de l'inflammation gingivale et sont tuméfiés et rouges. Les mouvements imprimés à la dent sont douloureux, et la percussion exercée sur la couronne rend un son mat et rappelle les souffrances habituelles de la malade. Je diagnostique une tumeur du périoste et je procède à Textraetion de la dent, opération qui s'effectue trèa«facilement, sans une grande douleur, et donne lieu à un écoulement de sang tr^-con* sidérable.

lia malade n'a pas été revue.

Anaiomiê paAologique* «^ La dent est entièrement dépourvue d^ carie ; à l'extrémité de la racine postérieure, on constate la présence d'une petite tumeur d'un volume comparable à celui d'un gros pois/ a'offiBiant pas de limites précises et s'étendiint un^ peu aux par tlev

voisines du périoste et jusque dans l'intervalle des deux racines att sommet de l'angle rentrant que forment ces dernières. La consistance de cette production est assez ferme; sa couleur, blanchâtre sur le plus grand nombre des points, est rouge et injectée vers le sommet de la racine postérieure. Ce dernier point s'est décollé pendant Textraction, et pendant l'étude de la tumeur, une portion s'est détachée, qui a été réunie artificiellement.

Examen mieroseopique (M. Gh. Robin, 13 janvier). •* La tumeur se compose d'une trame fibreuse d'une densité variable suivant les points où on l'observe ; elle renferme un certain nombre de leucocytes, et sa trame est absolument remplie de noyaux embryoplastiques à ca-^ ractéres tranchés. L'acide acétique dissout les leucocytes et fait voir plus nettement les noyaux embryoplastiques inclus dans la tumeur.

Observation 11^. — Tumtur fibr<hplastique développée sur ta reteine d^une deuxième petite molaire supérieure gauche (15 janvier 1859). ~ M. G., âgé de soixante ans, est d'une excellente constitution; il a perdu un trés*grand nombre de ses dents, le plus souvent à la suite d'accidents ayant la plus grande analogie avec la maladie actuelle.

Il y a environ un an, M. G. commença à observer un peu de mobilité de la deuxième petite molaire supérieure gauche, d'ailleurs exempte de carie. Cette dent était en même temps le siège de quelques douleurs profondes très-légères, devenant assez intenses pendant le repas, le malade étant obligé de se servir de ce c6té de la bouche, en raison de l'absence complète des dents molaires du côté opposé. Les douleurs, quoique très-faibles, persistèrent cependant ainsi au même degré pendant deux mois environ, au bout desquels elles disparurent presque complètement. La dent malade reprit alors ses fonctions; puis, après un calme de plusieurs mois, les accidents reparurent avec une intensité un peu plus grande que la première fois. La mastication redevint très-pénible, et les douleurs s'étendirent un peu au voisinage affectant le caractère de douleurs névralgiques vagues et fugaces. Cet état dura encore près de deux mois, puis disparut comme la première fois, pour faire place à une nouvelle période de calme qui se prolongea jusque dans ces derniers temps.

Il y a huit jours, sous l'influence de l'impression brusque du froid, la douleur locale reparut; seulement, cette fois, au lieu de se mon^ trer exclusivement pendant le repas, elle s'établit en permanence et acquit bientôt une intensité encore plus grande que dans les deux premières atteintes. Le lendemain de l'apparition de la douleur, la 5oue commença à devenir le siège d'une tuméfaction légère, s'accompagnant d'un léger mouvement fébrile, d'inappétence et d'insomnie. La lendemain, la fluxion augmenta, et acquit alors un volume contidérable. Su même temps, la dent devint très-sensible a^ moindre

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ohoc; les douleurs s'irradièrent dans la tempe et Ja joue corresponclantes, puis les accidents diminuèrent peu à peu les jours suivants, et aujourd'hui ils ont presque entièrement disparu. Néanmoins le malade» craignant le retour des mêmes symptômes, vient réclamer l'extraction de la dent.

État actuel (15 janvier 1859). — La joue est le siège d'une tuméfaction très*légère; les dents supérieures gauches sont toutes parfaitement exemptes de carie, et toutes, à l'exception de la deuxième petite molaire, sont très-solides. Cette dernière dent est très-sensible à la moindre pression; elle est considérablement ébranlée; la gencive à son niveau est rouge, tuméfiée et décollée de la surface dentaire, et son bord libre baigne dans un liquide purulent. L'extraction se fait avec la plus grande facilité et donne lieu à un écoulement sanguin assez considérable et à une douleur assez vive. Le malade n'a pu être retrouvé depuis l'opération. Anatomiê pathologique,'^ La dent est parfaitement exempte de carie; l'extrémité de la racine est exactement entourée par une production molle d'un volume comparable à celui d'un gros pois, d'une coloration rouge vif, paraissant indiquer un élat de congestion considérable; sa forme membraneuse, aplatie contre la surface dentaire, permet de la considérer à première vue comme un épaississement hypertrophique du périoste, limité au sommet de la racine; sa face libre est rugueuse et inégale; sa face adhérente est assez lâchement ûxée à la dent, car pendant l'extraction elle s'est détachée sur ce point.

Examen microscopique (M. Robin, 15 janvier).— La trame tout entière se compose de tissu fibreux assez dense dont les mailles sont remplies par un très-grand nombre de noyaux embryoplastiques trèsnets, répandus également dans la masse de la tumeur; l'action de l'acide acétique rend ces noyaux beaucoup plus visibles, et dissout un grand nombre de leucocytes accumulés à la surface de la tumeur.